烏頭赤石脂丸合丹參飲治療冠心病心絞痛1例

烏頭赤石脂丸合丹參飲治療冠心病心絞痛1例

1陰氣陰邪之邪,陰寒下氣被消張先生，58歲。1981年3月15日初診。主訴:胸悶、胸痛5年,近2周發(fā)作頻繁。現(xiàn)病史:胸部痞悶,隱隱作痛,時(shí)發(fā)時(shí)止。近2周來胸痛發(fā)作較頻繁,胸痛徹背,身體惡寒,面色少華。脈沉細(xì)少力。證屬心陰不振,陰寒內(nèi)盛。治宜祛除陰寒、溫通心脈。急則治標(biāo),予烏頭赤石脂丸合丹參飲。處方:制烏頭10g,蜀椒、熟附子、淡干姜各9g,赤石脂15g,大丹參20g,白檀香片6g,砂仁(后下)4.5g。2劑。藥后胸悶胸痛減輕,胸部徹背緩解,加黨參20g,川芎12g。3劑,以增強(qiáng)益氣補(bǔ)虛、活血寬胸之功。按:本例患者心氣耗損,心陽不振,陰寒內(nèi)盛,則胸悶胸痛反復(fù)發(fā)作,甚則胸痛徹背;陽微陰盛,則精神不振,面色蒼白,脈沉細(xì)而少氣;心陽衰微則陰寒之邪更為猖獗,彌漫全身則惡寒;寒邪凝阻血脈,則胸痛加劇?！夺t(yī)宗金鑒》曰:“凡實(shí)陰之邪,皆得以上乘陽虛之胸,所以胸痛、心痛。”依據(jù)“急則治標(biāo)”的原則,先投辛熱峻劑烏頭赤石脂丸,以消陰寒之邪,救式微之陽氣。方中烏頭直驅(qū)陰寒之邪;附子、干姜溫陽散寒;蜀椒下氣開郁,有助心脈通暢。丹參飲中丹參為主藥,用量加重,以活血化瘀;檀香溫陽理氣,善治心腹諸痛;砂仁溫胃暢中,流散胸中之郁悶。兩方合用,共奏佳效。2治“精”字,“則”曹某,女,53歲。1991年3月16日初診。主訴:心悸5年余,近又發(fā)作1月余?；颊?年前因心悸、胸悶曾在某醫(yī)院作心電圖檢查,示頻發(fā)性室性早搏,擬診為冠心病。長期服用中西藥物,癥狀或輕或重,時(shí)發(fā)時(shí)止。近1月來又發(fā)心悸不寧,自覺有早搏現(xiàn)象。平素睡眠不佳,易醒,伴耳鳴。舌苔薄、邊有齒痕,脈細(xì)。證屬肝腎陰虛,心失所養(yǎng)。治宜補(bǔ)益肝腎以養(yǎng)心。用《醫(yī)方集解》八仙長壽丸(又名麥味地黃丸)增減。處方:大熟地30g,懷山藥、澤瀉、麥冬各15g,茯苓、車前子(包)各12g,五味子、山茱萸、丹皮各9g,陳皮10g,大棗7枚。7劑。2個(gè)月后復(fù)診:訴堅(jiān)持服用上藥一段時(shí)間后,一度證情好轉(zhuǎn)。但近來感頭暈頭脹,神疲倦怠,腿膝酸軟,少氣,足心發(fā)麻,納可便調(diào)。舌淡、苔薄,脈細(xì)弦。BP120/70mmHg。此脾腎虧虛,陽氣不振。治宜健脾補(bǔ)腎、扶陽益氣。處方:生黃芪、白芍各30g,熟附塊、茯苓、枸杞子、菊花、甘草、白芷各12g,炒棗仁、生白術(shù)各18g,當(dāng)歸10g,山茱萸9g。7劑。6月12日診,訴雙膝關(guān)節(jié)酸痛麻木,足跟重著脹痛,稍口干。追尋病史,1983年曾有類似病史,被某醫(yī)院診斷為關(guān)節(jié)炎,兩膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹、畸形。舌苔薄,脈細(xì)。獨(dú)活寄生湯加減。處方:獨(dú)活、桑寄生、秦艽、當(dāng)歸、防風(fēng)、白芍、杜仲、川牛膝、桂枝、甘草各15g,川芎、細(xì)辛、茯苓各12g,生地30g,黨參18g,14劑。9月11日診,右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)稍久而疼痛,胃脘部疼痛,大便日行兩三次,稍溏,左胸骨旁稍痛,與呼吸無關(guān)。BP135/75mmHg,HR68次/分,律齊,A2>P2,左胸骨旁有壓痛。有胃病史。治宜苦辛通降,佐以通絡(luò)止痛。處方:黃芩24g,川雅連10g,黨參、甘草各18g,牡蠣30g,當(dāng)歸15g,川芎、干姜、木香、茴香、延胡索、焦山楂、焦神曲各12g,白芍、海螵蛸各15g。7劑。11月13日診,所上藥后胃痛已息,關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)。近訴神疲乏力,稍口干,關(guān)節(jié)酸楚,心悸好轉(zhuǎn),睡寐欠佳。苔薄、邊有齒痕,脈細(xì)。改用歸脾湯出入。處方:生黃芪、牡蠣各30g,黨參18g,炒白術(shù)、澤瀉、當(dāng)歸、酸棗仁、龍眼肉各12g,茯苓15g,甘草、木香各9g,炙遠(yuǎn)志6g,大棗7枚。14劑。按:本例患者來診時(shí)以冠心病之心悸為主訴,先生不治心,但治肝腎,取地黃湯加減,堅(jiān)持服用一段時(shí)間,病情一度好轉(zhuǎn)。裘老認(rèn)為,中醫(yī)治病切勿為西醫(yī)的病名所困,否則治療的路子會(huì)越來越狹窄。于此可窺一斑。該患者心痛日久,波及肝腎,肝腎不足,心失所養(yǎng),故出現(xiàn)心悸等癥?！妒颐劁洝匪f:“心悸非心動(dòng)也,乃肝血虛不能養(yǎng)心也?！备文I陰虛,肝陽不得潛降,故見耳鳴、夜寐不安等。當(dāng)患者心悸之癥狀基本控制之后,關(guān)節(jié)炎舊恙復(fù)燃,遂改進(jìn)獨(dú)活寄生湯損益,復(fù)有脘痛、便溏之癥,變方苦辛通降,使病情穩(wěn)定,繼用歸脾湯善后。方隨病改,藥隨癥變。所謂辨證論治乃是一個(gè)動(dòng)態(tài)的據(jù)證施治之法。倘若死守“冠心病”、“關(guān)節(jié)炎”等西醫(yī)概念,動(dòng)輒以活血化瘀為治,恐于病無補(bǔ)。3益心氣、通心陽、養(yǎng)血、血營養(yǎng)血藥吳某,男,44歲。1993年10月2l日初診。主訴:心悸、胸悶2年余,加甚已有1月?；颊?年半前因胸悶、心悸、氣短而去某醫(yī)院就診,經(jīng)心電圖等檢查,診斷為“冠心病”、“房室傳導(dǎo)阻滯”,經(jīng)中西醫(yī)治療后療效不顯。去歲春季又出現(xiàn)腰酸乏力,全身浮腫。尿常規(guī):蛋白尿+++。診斷為慢性腎炎,雖經(jīng)治療,但尿蛋白始終在++～+++之間,尿紅細(xì)胞+,尿白細(xì)胞6～7。刻診:面色蒼白,頭暈耳鳴,心悸頻作,胸悶氣急明顯,神疲乏力,動(dòng)則汗出,腰酸腰痛,胃納不佳,睡眠欠酣。苔薄膩,脈象細(xì)而促急。證屬氣陽不足,陰血虧耗,血行不暢,腎陽虛弱。治宜益心氣、通心陽、滋養(yǎng)陰血、活血益腎。處方:紅參6g,川桂枝20g,炙甘草、丹參、黨參各24g,寸麥冬、白茯苓、制半夏各15g,干地黃、生黃芪各30g,西紅花l.5g,仙靈脾18g,阿膠(另烊沖)、川雅連各9g,生姜3g,紅棗5枚。14劑。患者服藥1周后,心悸、胸悶、氣急見減,精神振作,服藥2周后,心悸、胸悶、氣短已明顯減輕,唯尿常規(guī)檢查:蛋白+,紅、白細(xì)胞少量。苔薄,脈細(xì)帶數(shù)。上方加川黃柏18g,土茯苓30g。再服14劑后,患者心悸、胸悶等均除,胃納已佳,精神也振,心電圖檢查已正常,尿常規(guī)檢查:蛋白微量,紅、白細(xì)胞消失,病人恢復(fù)正常工作。仍以前方再服2周以鞏固之。半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。按:本例患者患有冠心病引起的房室傳導(dǎo)阻滯,并伴有慢性腎炎,長期出現(xiàn)蛋白尿和血尿,裘老治療以益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血著手,佐以活血益腎以調(diào)心腎。方中紅參、黨參、黃芪、炙甘草大補(bǔ)心氣,尤以炙甘草量大力專,與桂枝相配而相得益彰,為裘老用藥的獨(dú)到之處;麥冬、地黃、阿膠滋養(yǎng)陰血;丹參、紅花活血通脈:川連清心寧神以助眠;茯苓、半夏健脾滲濕和中;仙靈脾益腎溫陽:生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi),并以和中。二診時(shí)加黃柏、土茯苓清熱利濕解毒。服藥近2月,數(shù)年頑疾競?cè)刂?恢復(fù)正常工作。4辨治上焦—張某案張某,女,40歲。1986年10月9日初診。主訴:胸部刺痛5年,遇寒或勞累則胸部刺痛加重。患者初起覺胸中痞悶有窒息感,面色灰黯,皮膚有黑斑。舌質(zhì)紫黯、苔白膩,脈沉澀。心電圖擬診心肌缺血。證屬寒凝心脈,氣滯不通。治宜溫通心脈、活血行瘀。溫經(jīng)湯合桃核承氣湯加減。處方:吳茱萸、桃仁各15g,麥冬、川芎、赤芍藥、制半夏、生川軍、桂枝、當(dāng)歸、生甘草各12g,丹皮、黨參、阿膠(酒烊化后分沖)、生姜各9g。14劑。藥后胸部刺痛明顯好轉(zhuǎn),上方去生川軍、生姜,吳茱萸改為6g,加丹參15g,紅花6g,又進(jìn)10劑。藥后病情穩(wěn)定。處方:生地黃30g,川芎、當(dāng)歸、赤芍藥、桃仁各12g,紅花6g,桂枝9g。14劑。藥后心胸刺痛大為減輕,胸悶窒息感也有改善,面色仍為灰黯,皮膚黑斑,舌質(zhì)紫黯。血瘀之癥漸漸消解,但不可能一時(shí)盡除,仍須堅(jiān)持服藥,加丹參、紅花以增強(qiáng)活血化瘀之力。藥盡后心痛止,胸中痞悶消失,皮膚黑斑、舌質(zhì)紫黯亦漸消除。最后以桃紅四物湯加桂枝而收功。1年半后隨訪未見復(fù)發(fā)。按:本例患者心痛之癥常遇寒而發(fā),其病因則為寒凝血脈,氣血痹阻?！端貑枴づe痛論》謂:“寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行……故卒然而痛?！泵嫔吟?、皮膚黑斑、舌色紫黯,皆為瘀阻血脈之證。方中吳茱萸、生姜、桂枝溫經(jīng)散寒、通陽宣痹,使血得溫而行;半夏辛溫,消痞散結(jié)以輔助之;大黃入血化瘀;赤芍藥、桃仁、紅花、丹皮等通行血痹,使瘀血去而新血生,邪去而正氣復(fù)