鼻咽癌放療患者皮膚反應(yīng)的觀察與護(hù)理

鼻咽癌放療患者皮膚反應(yīng)的觀察與護(hù)理

癌癥是中國(guó)常見(jiàn)的腫瘤之一。放射治療是腫瘤最常用的治療方法。由于鼻咽癌放療具有設(shè)野復(fù)雜、照射面積大、劑量大和時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn),患者在放療過(guò)程中尤其是頸部皮膚易發(fā)生放射性皮膚反應(yīng),既增加患者痛苦,又影響放療效果。我科2010年1月至7月采用直線加速器治療60例鼻咽癌患者,現(xiàn)將在放療中皮膚反應(yīng)的護(hù)理介紹如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1一般數(shù)據(jù)本組60例均為經(jīng)病理確診的鼻咽癌住院患者,男42例,女18例,年齡35~69歲,平均年齡47歲。1.2頸野治療組60例患者均用直線加速器6MVX線常規(guī)分割照射,以面頸野加耳前野為主,鼻咽DT74Gy左右,頸部以切線野為主,輔以電子線照射,治療量70~80Gy,預(yù)防量50Gy。照射每次2Gy,每周5次,療程7~8w。1.3皮膚型的反應(yīng)根據(jù)RTOG急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),將放療中出現(xiàn)的急性放射損傷分為5級(jí):0級(jí)為皮膚無(wú)變化;Ⅰ級(jí)為紅斑:放射野皮膚微紅,有時(shí)瘙癢;Ⅱ級(jí)為色素沉著:皮膚稍有色素沉著微黑,有時(shí)伴有毛發(fā)脫落、刺痛;Ⅲ級(jí)為干性反應(yīng):皮膚明顯色素沉著,發(fā)黑干燥,有皮膚裂紋及干性脫皮;Ⅳ級(jí)為濕性反應(yīng):重度色素沉著,皮膚水腫、水泡和滲出等,可有破潰。2結(jié)果60例鼻咽癌患者中出現(xiàn)皮膚反應(yīng):0~Ⅰ級(jí)30例,占50%;Ⅱ級(jí)24例,占40%;Ⅲ級(jí)4例,占7%;Ⅳ級(jí)2例,占3%。3護(hù)理3.1患者放射治療心理障礙鼻咽癌系頭頸部腫瘤,在放療過(guò)程中面頸部皮膚常會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、色素沉著、皮膚破潰等并發(fā)癥。由于缺乏相關(guān)的知識(shí),易導(dǎo)致患者對(duì)放射治療產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)、懷疑和恐懼等心理障礙,甚至放棄治療。因此護(hù)理人員應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任感,及時(shí)了解患者的心理狀況,用通俗易懂的語(yǔ)言介紹放療的方法、過(guò)程及放射治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),主動(dòng)關(guān)心和體貼患者,鼓勵(lì)其表達(dá)自身感受并多與同室患者交流,減輕緊張和恐懼感,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。3.2輻射皮膚護(hù)理3.2.1皮膚水腫的預(yù)防患者在放射治療過(guò)程中出現(xiàn)紅斑或皮膚潮紅,伴有瘙癢感,一般不需做特殊處理。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查和督促患者自查局部皮膚變化情況,特別是皮膚皺褶處,有異?；虿贿m立即報(bào)告醫(yī)師,以免加重皮膚損傷。對(duì)皮膚瘙癢嚴(yán)重者,囑患者勿抓撓或自行涂擦止癢藥膏,可教會(huì)患者分散注意力的方法如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、散步等,必要時(shí)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下涂2%冰片、痱子粉等。本組30例患者出現(xiàn)紅斑、皮膚潮紅伴有瘙癢感,通過(guò)指導(dǎo)其加強(qiáng)局部皮膚觀察及護(hù)理后,2~3w紅斑逐漸減輕,其中20例患者使用2%冰片、痱子粉后,瘙癢癥狀明顯減輕。3.2.2患者放療后檢查患者放射治療中易出現(xiàn)色素沉著,逐漸變成暗紫色,并伴有毛發(fā)脫落和刺痛感。此時(shí)應(yīng)告知患者色素沉著、毛發(fā)脫落只是暫時(shí)的,放療結(jié)束后色素沉著會(huì)逐漸消退,毛發(fā)可自行生長(zhǎng)。囑患者外出時(shí)可戴帽子或假發(fā),照射野皮膚勿用粗糙毛巾擦洗,避免用刀片剃毛,以防造成損傷。對(duì)刺痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。本組24例患者通過(guò)采取以上預(yù)防護(hù)理措施后,3~4w后色素沉著基本消退,毛發(fā)生長(zhǎng),刺痛癥狀減輕。3.2.3保持皮膚嘴唇本組有4例患者放療中出現(xiàn)干性反應(yīng),伴有刺癢感。囑其保持照射野皮膚清潔,勿用力撕剝皮屑,不可涂乙醇、油膏等刺激藥物及金屬制劑,并遵囑予2%薄荷粉或羊毛脂止癢,天氣炎熱時(shí)使用空調(diào),以保持皮膚干爽。經(jīng)處理后本組4例患者感覺(jué)局部舒適,皮膚干燥、刺癢癥狀明顯減輕,無(wú)濕性反應(yīng)的發(fā)生。3.2.4局部治療修復(fù)本組有2例患者照射野皮膚出現(xiàn)濕疹、水皰、滲出及破潰等濕性反應(yīng),伴有燒灼感。囑患者保持局部清潔,盡量暴露破損處皮膚。對(duì)損傷面積小、完整散在的小水皰,只要張力不大,可保留皰皮,讓其自行緩慢吸收、干癟,對(duì)于面積較大或張力大的水皰,在無(wú)菌操作下用無(wú)菌注射器抽盡水皰內(nèi)液體,將具有清熱解毒、消炎止痛、收斂生肌和結(jié)痂等功效的濕潤(rùn)燒傷膏直接均勻涂在皮膚破損處,厚度不超過(guò)0.5mm,根據(jù)具體情況每日2~4次,直至結(jié)痂。治療過(guò)程中囑患者保持創(chuàng)面清潔、干燥,醫(yī)護(hù)人員每天觀察局部皮膚的滲液、修復(fù)和愈合等情況,并做好護(hù)理記錄。破潰嚴(yán)重時(shí)暫停放射治療。本組2例濕性反應(yīng)患者,經(jīng)過(guò)2~3d治療后,破損處皮膚大部分愈合,小水皰自行吸收,大水皰抽吸后滲出液明顯減少,5~7d局部皮膚干燥、光滑,燒灼消失、結(jié)痂。4皮膚損傷的預(yù)防放療期間指導(dǎo)患者保持放射野皮膚清潔、干燥,禁用肥皂、碘酊、乙醇、沐浴露及刺激性消毒劑清洗,局部不可粘貼膠布、外涂化妝品和使用刺激性油膏,放射野皮膚避免冷、熱刺激,紫外線照射和陽(yáng)光暴曬,應(yīng)著棉質(zhì)低領(lǐng)或無(wú)領(lǐng)易吸汗的寬松衣服,以防粗糙衣服摩擦。定時(shí)理發(fā),鬢發(fā)及頸后發(fā)角尾頭發(fā)不能超過(guò)照射野區(qū)。同時(shí)應(yīng)注意保持照射野界限清晰,如有照射野標(biāo)記模糊不清,必須由主管醫(yī)師描畫(huà),不可自行勾畫(huà),以免照射部位有誤影響治療。進(jìn)入放療室前取下金屬制品,如義齒、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等,以免增加放射線的吸收,加重皮膚損傷。5放射性皮膚反應(yīng)的發(fā)生,主要是反應(yīng)性改變放射性皮膚反應(yīng)是腫瘤放射治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,其皮膚輻射損傷的病理改變主要與照射劑量直接相關(guān)。隨著放射劑量的增加,射線不僅直接損傷照射野皮膚上皮細(xì)胞,而且使皮膚毛細(xì)血管發(fā)生反應(yīng)性改變,嚴(yán)重者被迫中斷治療,既增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又影響治療效果。我們通過(guò)對(duì)60例鼻咽癌患者在放療中加強(qiáng)心理護(hù)理和健康宣教,使患者對(duì)放射性皮膚反應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí),主動(dòng)配合治療和護(hù)理。治療過(guò)程中密切