多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈檢查

多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像整理ppt影響CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的

主要因素

因素設(shè)備參數(shù)空間分辨力探測(cè)器層厚度時(shí)間分辨力球管選擇速度

Z－軸時(shí)間分辨力探測(cè)器寬度后處理功能簡(jiǎn)便、實(shí)用的后處理軟件整理ppt

冠狀動(dòng)脈管腔大于50%狹窄者，

16排CT與64排CT的比較

SepSpePPVNPV16－MSCT95%69%79%92%64－MSCT97%90%93%96%HamonM,Radiology,2007,Dec,245(3):720-731.整理ppt

16排CT在空間分辨力方面仍是限制準(zhǔn)確評(píng)價(jià)冠脈病變的因素

IriartX,Eur.Radiol,2007,(10)17:2581-2588KnollmannF,Int.J.CardiovascImaging,2007Set.12HamonM,Radiology,2007Dec,245(3):720-731.整理ppt64-sliceCT

withz-Sharptechnology0.6x32x2=64Spartialresolution:0.4mmx0.4mmx0.4mmTemporalresolution:0.33s/r165msCourtesyofSiemensmedicalsolutionChina

整理ppt=83msrotationtime0.33s4Temp.Resolution=DualSourceCTCourtesyofSiemensmedicalsolutionChina

整理pptTOSHIBAZ-軸時(shí)間分辨力：16cmcoverageperrotation空間分辨力：320x0.5mmdetectorelements時(shí)間分辨力：350msecrotationtime

(數(shù)據(jù)由東芝公司提供)oneaquilion整理ppt256-iCTZ-軸時(shí)間分辨力：8cm納米探測(cè)器空間分辨力：0.625x128(256－Slices)時(shí)間分辨力：270msecrotationtime

（數(shù)據(jù)由Philips公司提供）整理pptVCT-XT:GEZ-軸時(shí)間分辨力：4cmcoverageperrotation空間分辨力：64x0.625mmdetectorelements時(shí)間分辨力：350msecrotationtime前瞻性ECG門控掃描：實(shí)時(shí)心電信號(hào)調(diào)節(jié)，降低輻射劑量呂濱，中華放射學(xué)雜志，2007，41（10），1011

整理ppt心臟、冠狀動(dòng)脈CT檢查：

更高的時(shí)間分辨力

更高的空間分辨力

最小的輻射劑量

更寬的探測(cè)器（Z－軸時(shí)間分辨力）

簡(jiǎn)便易行的后處理軟件推薦選擇設(shè)備：使用64排以上CT設(shè)備整理ppt空間分辨力為毫米級(jí)

0.4x0.4x0.4mmYZX

整理ppt螺旋CT三維重建技術(shù)冠、矢狀位重建—Co.Sa.Reconstruction多層面重建--MPR最大密度投影重建--MIP最小密度投影重建--Mip容積編碼重建—VolumeRendering整理ppt多層螺旋CT技術(shù)進(jìn)展整理ppt冠脈檢查注意要點(diǎn)技術(shù)簡(jiǎn)介和心理溝通呼吸訓(xùn)練心律和心率的干預(yù)硝酸甘油的使用整理ppt五、心臟CT成像適應(yīng)癥簡(jiǎn)介美國(guó)多學(xué)科學(xué)會(huì)聯(lián)合推薦心臟（包括心胸部）CT成像適應(yīng)征：

ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR

JournalofAmericancollegeofCardiology2006,48:1475-1497整理ppt1－9分法CT心臟檢查分級(jí)

（7－9分）1，有癥狀者、中等以上冠心病風(fēng)險(xiǎn)、ECG不確切、不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，無癥狀者不推薦CT檢查（篩查）2，急性胸痛者，中等以上冠心病風(fēng)險(xiǎn)、ECG無改變、酶學(xué)正常者3，各種檢查結(jié)果均不能明確診斷者4，冠狀動(dòng)脈、大血管、心腔和瓣膜等的形態(tài)學(xué)檢查5，腫瘤、血栓、心包病變、肺靜脈、冠狀動(dòng)脈＋內(nèi)乳動(dòng)脈、主動(dòng)脈夾層＋動(dòng)脈瘤、肺栓塞整理ppt正常冠狀動(dòng)脈整理ppt正常冠狀動(dòng)脈整理ppt不同心率冠脈成像結(jié)果(支數(shù)%)血管成<6060-6970-7980-89>90像等級(jí)

414882.232278.521866.112070.63448.632815.68220.09829.74124.12535.7242.261.4144.284.711115.2100010.60整理ppt正常冠狀動(dòng)脈整理ppt左冠狀動(dòng)脈狹窄整理pptCTA與DSA對(duì)照整理pptCTA與DSA對(duì)照整理ppt前降支狹窄整理ppt明確診斷后介入治療整理pptCT檢測(cè)冠脈狹窄準(zhǔn)確性

MDCTvs.ANGIOGRAPHY作者例數(shù)旋轉(zhuǎn)時(shí)間/周敏感度特異度陰性期望值不能評(píng)價(jià)Leschka53370ms94%97%99%--Raff70330ms86%95%98%12%Leber59330ms73%97%99%--Mollet52330ms99%95%99%2%Ropers82330ms95%93%99%4%楊立等61330ms90%94%93%--

整理ppt冠脈粥樣硬化斑塊鈣化（混合性）斑塊纖維斑塊軟斑塊（脂池）

AgatstonScore90+20HU30+20HU整理ppt管壁偏心性斑塊整理ppt管壁偏心性斑塊整理ppt管壁偏心性斑塊整理ppt管壁偏心性斑塊整理ppt管壁環(huán)周性斑塊整理ppt整理ppt粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄整理ppt冠脈血管造影整理ppt冠脈支架治療整理pptTheprogressofcoronaryatherosclerosis整理pptPlaqueruptureresultingmyocardiuminfarctionCourtesyofDr.WeiLi-xin.PLAGeneralHospital,China整理pptThevulnerableplaquewithoutlumenstenosisTheaidsofcoronaryCTimaging:detectthevulunerableplaquebeforeruptureCourtesyofDr.WeiLi-xin.PLAGeneralHospital,China整理pptCT發(fā)現(xiàn)冠脈斑塊的敏感度

PLAQUEDETECTION：MDCTVS.IVUS83segmentsin22patientsSensitivityplaquepersegment:94%(all)16-sliceCT53%(non-calcified)Achenbachetal:Circulation2003----------------------------------------------------------------------------------------------58vesselsin37patientsSensitivityplaquedetection:85%(all)16-sliceCT82%(non-calcified)Laberetal.JACC2004

----------------------------------------------------------------------------------------------32vesselsin18patientsSensitivityplaquedetection:84%(all)64-sliceCTLeberetalJACC2005

整理pptThecontroversyinidentificationofplaquetypeswith

MSCTSoftplaque:11+/-12HUFibrousplaque:76+/21HUCalcifiedplaque:516+/-198HU

Therewerestatisticallyhighlysignificantdifferencesinthedensitometriccharacteristicsamongtheplaquesandlumen

TheIVUS-basedcoronaryplaqueconfigurationcanbeaccuratelyidentifiedbyMSCT.

MotoyamaS.CirculationJ.2007Mar:71:363-366整理pptSoftplaque1426HUIntermediateplaque9121HUcalcifiedplaque419194HUSchroederetal.JACC2001Thecontroversyinidentificationofplaquetypes:MSCTvs.IVUSCourtesyofDr.LarsK.Hofmann整理pptThecontroversyinidentificationofplaquetypeswith

MSCT

TheoverlapofCTvalueontheplaquecomposition:16-sliceCTresultsvs.IVUS

meanCTvalueIVUS58+/-43HUHypo-echo.Plaque121+/-34HUHyper-echo.PlaqueSignificantdifferencesandsubstantialoverlapbetweentheplaquestypes

PohalK.atherosclerosis,2007,Jan,190:174-180.

整理pptLAD:soft-plaque整理pptNosignificantstenosis整理pptPLAQUETRANSFORM

A54-y/omanwith“cardiopalmus”.LADirregular-surfaceplaquewithlowerdensityandlumenstenosis<50%

2005-11-09整理ppt治療及生活習(xí)慣干預(yù)05-11：速降脂，40mg/日，30天

20mg/日，90天飲食控制：不吃內(nèi)臟類食物，增加蔬菜類戒煙：遠(yuǎn)動(dòng):6km/H，30min/日整理ppt

2006-08-01整理ppt

2008-12-19整理ppt整理pptCor.Dissection整理ppt血管迂曲、壁冠狀動(dòng)脈（肌橋）整理ppt血管迂曲、壁冠狀動(dòng)脈（肌橋）整理ppt心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈部分節(jié)段被心肌纖維覆蓋，在心肌內(nèi)走行一段距離后又淺露于心肌表面，覆蓋在該段冠狀動(dòng)脈上的心肌束稱為心肌橋（MyocardialBridgeMB），位于心肌橋下的冠狀動(dòng)脈稱為壁冠狀動(dòng)脈（MuralCoronaryArteryMCA）。心肌橋=心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈復(fù)合體（MB-MCA）楊立趙林芬李穎等。中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86：2858-2862整理ppt心肌橋相關(guān)問題一般為良性先天發(fā)育異?？赡艿呐R床意義：引起心肌退變與冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈硬化、心律不齊相關(guān)導(dǎo)致急性心肌缺血、猝死等趙林芬楊立中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志2007，18：285-287。整理pptNormalpatternoftheleftanteriordescendingartery(LAD)asseenonaxialplane(A,B)andmultiplanarreformation(C,D).Theleftanteriordescendingartery(arrow)isembeddedthroughallofitslengthintheepicardialfat.*Interventricularseptum.CCTAcoronarycomputedtomographicangiography.

K0NEN，JACC,2007,49(5):587-693.整理pptCoronarymorphologyThenormalmorphologyofRCA整理pptThenormalLAD整理pptIntramusculaLAD,superficialtype,asseenonaxialplane(A,B)andmultiplanarreformation(C,D).ThemidLAD(arrow)showsatypicaldeviationandstraiteningandisonlypartiallysurroundedbymyocardium.Ofnote,anatherosclerotic

plaqueintheproximalLAD,whereastheintramuscularsegmentisfreeofdisease.

Konen，JACC,2007,49(5):587-693.整理pptIntramuscularLAD,rightventriculartype(arrow).InthisvariantitisfrequentlydifficulttofollowtheLADonsequentialaxialimages(A,B)becauseitdisappearsbetweentherightventriculartrabeculae,whereasthemultiplanarreformationimageseasilyshowitsintraventricularcourse(C,D).Konen，JACC,2007,49(5):587-693.整理pptIntramuscularLAD,rightventriculartype(arrow).InthisvariantitisfrequentlydifficulttofollowtheLADonsequentialaxialimages(A,B)becauseitdisappearsbetweentherightventriculartrabeculae,whereasthemultiplanarreformationimageseasilyshowitsintraventricularcourse(C,D).Konen，JACC,2007,49(5):587-693.整理pptSUPERFICIALTYPE整理pptVENTRICULARTYPE

(深在型）整理pptMB-MCAONRCA整理pptAtherosclerosisonMCA整理pptRightventriculartype整理pptRightventriculartype整理pptRightventriculartype整理pptMCAondiastolicandsystolicphasediastolicphasesystolicphase

MCA:MuralCoronaryArtery整理pptMCAonDiastolicphaseMCAonsystolicphase整理pptMB-MCAMB:MyocardialBridge,MCA:MuralCoronaryArtery整理pptMCAondiastolicandsystolicphase

DiastolicphaseSystolicphase整理ppt整理pptM，42y，AMI4years(at38yearsold)整理pptRCA:NOSIGNIFICANTSTENOSIS整理pptLCX:NOSIGNIFICANTSTENOSIS整理pptMB:MyocardialBridgeMCA:MuralCoronaryArteryLAD:MB-MCA整理pptF，67y，EFFORTANGINA，3MMyocardialinfarction整理pptF，67y，EFFORTANGINA，3M整理pptM,53y,ChestMalaise3years整理pptMyocardialischemia整理ppt整理ppt女63歲，

冠心病17年，高血壓

2年整理ppt整理ppt擴(kuò)張性心肌病整理ppt肥厚性心肌病術(shù)前術(shù)后整理ppt整理ppt瓣膜病變整理ppt左房黏液瘤整理ppt心臟腫瘤—心房腫瘤整理ppt？整理ppt“胸痛三聯(lián)”檢查--PE整理ppt“胸痛三聯(lián)”檢查—主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫整理ppt整理pptCABG復(fù)查整理ppt整理pptANASTOMOSISSTENOSIS整理ppt支架通暢整理ppt冠脈支架評(píng)價(jià)整理pptM/58整理ppt支架鄰近再發(fā)狹窄整理ppt支架內(nèi)膜增生整理pptIn-StentRestenosis74cases16MDCT(n=27),64MDCT(N=43)DemonstrationISR:Accuracy93%(10/70)Sen100%PPV67%Spe91%NPV100%MDCT—IVUSstentdiameterandarea:R=0.78,R=0.73VanMieghemCA,etal,Circulation,2006,114(7):616-619整理ppt37個(gè)冠脈內(nèi)支架CTA與DSA評(píng)價(jià)再狹窄

劉新，楊立等，中華放射學(xué)雜志，2006，40（8）：808senspeppvnpv肉眼觀察法（％）18692067CT值測(cè)量法（％）27813872整理ppt冠狀動(dòng)脈起源和分布變異LAD、LCX單獨(dú)在左冠竇開口：LCX異位起源RCA、D1RCA、LAD共干LAD—RCA回旋支缺如冠狀動(dòng)脈間交通RCA起源主動(dòng)脈整理pptLAD、LCX共同起源左冠竇整理ppt整理pptLCX起自D1并纖細(xì)整理ppt左、右冠脈共干整理ppt冠脈畸形并左右交通整理ppt左冠經(jīng)交通支

與右冠相連整理pptLCX起源RCA整理pptLCX起源RCA整理ppt心臟CT和其他檢查心臟CT應(yīng)用替代檢查心臟鈣化超聲冠脈鈣化參照其他風(fēng)