康復醫(yī)學的工作方式和流程

1第五章康復醫(yī)學的工作方式和流程整理ppt2第一節(jié)機構康復整理ppt3一、機構康復的概念機構康復(institution-basedrehabilitation，IBR)在綜合醫(yī)院中的康復醫(yī)學科、康復門診、?？瓶祻烷T診，康復醫(yī)院(或中心)、專科康復醫(yī)院(或中心)以及特殊的康復機構等進行的康復整理ppt4機構康復的特點具有完善的康復設備有正規(guī)訓練的各類康復專業(yè)人員具有較高的專業(yè)技術水平能解決各種康復問題但病、傷、殘者必須來該機構，方能接受康復服務，花費較高整理ppt5機構康復進行整體康復從軀體上、心理上、職業(yè)教育上和社會交往能力等方面，進行全面而綜合性的康復著眼點更重要的是將殘疾患者作為與健全人平等看待的整體“人”殘疾患者應能進行正常的家庭和社會生活，從事適宜的工作和勞動整理ppt6二、康復醫(yī)療機構形式(一)醫(yī)院康復設有病床、護理站及配套的醫(yī)療設施，主體為康復診斷和康復治療部門，這種類型的機構多被稱為康復醫(yī)院(或中心)康復中心按其規(guī)模和性質又分為綜合性康復中心?？菩钥祻椭行恼韕pt7康復中心綜合性康復中心獨立的康復機構，有較完善的康復設施，包括系統(tǒng)的功能測試設備和各種康復療法科室?？菩钥祻椭行囊允罩文骋粚？乒δ苷系K患者為主最常見?？瓶祻椭行臑榧顾钃p傷康復中心、兒童腦性癱瘓康復中心、老年病康復中心等整理ppt8綜合性康復中心組織結構圖整理ppt9二、康復醫(yī)療機構形式(二)康復醫(yī)學科為綜合性或?？菩耘R床醫(yī)院的一個科室為急性期、恢復早期各種功能障礙的患者提供早期的康復醫(yī)學診療服務為需要后期康復的患者提供康復醫(yī)學診療服務為所在社區(qū)的殘疾人康復工作提供康復醫(yī)學培訓和技術指導整理ppt10二、康復醫(yī)療機構形式(三)康復門診單獨設立的康復診療機構，是多學科合作式門診只為門診患者提供康復服務，稱為康復門診或日間醫(yī)院整理ppt11二、康復醫(yī)療機構形式(四)療養(yǎng)院利用療養(yǎng)的自然環(huán)境，按照康復的原則把療養(yǎng)因素與康復手段結合起來，促進慢性病者、老年病者、手術后患者及其他傷殘者的康復整理ppt12二、康復醫(yī)療機構形式(五)長期照顧單位長期留治中心病殘護理院老人養(yǎng)護院整理ppt13第二節(jié)社區(qū)康復

整理ppt14一、社區(qū)的概述1.社區(qū)（community）進行一定的社會活動、具有某種互動關系和共同文化維系力的人類生活群體及其活動區(qū)域“社”：相互有聯(lián)系、有某些共同特征的人“區(qū)”：一定的地域范圍整理ppt15一、社區(qū)的概述2.社區(qū)的構成：四個要素地域（社區(qū)區(qū)位）人群（社區(qū)人口）文化維系力（社區(qū)文化）社會活動及其互動關系（社會活動）社區(qū)人類生活的基本場所，是社會空間與地理空間的結合整理ppt16一、社區(qū)的概述3.社區(qū)的分類法定社區(qū)自然社區(qū)專能社區(qū)精神社區(qū)凡符合構成社區(qū)四要素的區(qū)域都可稱之為社區(qū)整理ppt17一、社區(qū)的概述4.社區(qū)功能管理功能服務功能保障功能教育功能安全穩(wěn)定功能整理ppt18一、社區(qū)的概述在農村：基層社區(qū)管理組織是村民委員會在城市：基層社區(qū)管理組織是居民委員會社區(qū)不僅是“行政區(qū)劃”，而是一有組織的社會實體，是人類宏觀社會的縮影整理ppt19二、社區(qū)康復的概念1.社區(qū)衛(wèi)生服務的概念政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向社區(qū)康復

——社區(qū)衛(wèi)生服務中六位一體的重要組成部分整理ppt20二、社區(qū)康復的概念1.社區(qū)衛(wèi)生服務的概念以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務功能等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務整理ppt21社區(qū)醫(yī)療服務：六位一體康復保健醫(yī)療預防計劃生育健康教育整理ppt22社區(qū)衛(wèi)生服務體系整理ppt23二、社區(qū)康復的概念2.社區(qū)康復的概念社區(qū)康復（community-basedrehabilitation，CBR）的定義多次被修訂1981年WHO定義：在社區(qū)的層次上采取的康復措施，利用和依靠社區(qū)的人力資源加以實施，包括依靠有病損、弱能和殘障的人員本身，以及他們的家庭和社會整理ppt24二、社區(qū)康復的概念2.社區(qū)康復的概念1994年聯(lián)合國：《關于實現殘疾人享有平等機會標準規(guī)定》同年，國際勞工組織、聯(lián)合國科教文、WHO：《關于殘疾人康復的聯(lián)合意見書》社區(qū)康復是在社區(qū)內促進所有殘疾人康復并享受均等機會和融入社會的一項戰(zhàn)略社區(qū)康復的實施有賴于殘疾人自己及其家屬、所在社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)與社會服務等部門共同的努力社區(qū)康復可持續(xù)發(fā)展的關鍵是‘務實’、‘靈活’、‘支持’、‘協(xié)作’整理ppt25二、社區(qū)康復的概念2.社區(qū)康復的概念我國對社區(qū)康復的定義是社區(qū)建設的重要組成部分，是指在政府領導下，相關部門密切配合，社會力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會化方式，使廣大殘疾人得到全面康復服務，實現機會均等，充分參與社會生活的目標整理ppt26社區(qū)康復的內涵社區(qū)康復工作的層次在社區(qū)，依靠社區(qū)的人力、物力、財力開展工作提供的康復服務應該是全面的，包括身體、精神、教育、職業(yè)、社會生活等方面的訓練殘疾人及家屬應主動參與制定和實施計劃應該有支持系統(tǒng)，即上級咨詢轉診和資源中心的支持，以解決復雜的康復問題及較高級的人員培訓等整理ppt27社區(qū)康復與醫(yī)院康復的比較區(qū)別點社區(qū)康復醫(yī)院康復康復費用廉價昂貴社會受益面大小康復技術簡單高難度設備投資小大殘疾人的能動性主動被動教育康復可以難職業(yè)康復可以難參與社會生活參與社會暫時隔離整理ppt28社區(qū)康復的模式比較項目社區(qū)服務模式衛(wèi)生服務模式家庭病床模式社會化模式模式屬性社區(qū)保障康復醫(yī)學模式醫(yī)療延伸服務理想、社會化負責機構民政部門衛(wèi)生機構為主醫(yī)療單位政府主導負責人員民政人員為主醫(yī)務人員為主醫(yī)務人員各部門人員服務對象社區(qū)全體成員殘疾人為主患者殘、老、慢服務內容職康、社康醫(yī)療康復為主醫(yī)療護理訓練全面康復覆蓋面大中等小最大功能改善較小較大中等最大重返社會很有利中等較有利最有利社區(qū)發(fā)展很有利中等有利最有利整理ppt29整理ppt30社區(qū)康復工作制度與職責的建立1縣（區(qū)）社區(qū)康復辦公室主任崗位職責2鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）基層康復組長崗位職責3基層康復員崗位職責4資源中心工作職責5社區(qū)康復站工作制度6社區(qū)康復監(jiān)督員工作制度7基層康復員工作制度8轉診及康復咨詢制度整理ppt31三、社區(qū)康復的產生和發(fā)展（一）國際社區(qū)康復的產生和發(fā)展康復機構：美國的科技型、西歐的福利型、日本的集科技與福利為一體的復合型共三種康復模式解決較復雜的殘疾問題，但費用較高，周轉率低，覆蓋面小，殘疾人被限制在康復機構，阻礙殘疾人重返社會20世紀70年代初，發(fā)達國家發(fā)現定位在家庭與社區(qū)水平的康復服務可彌補機構式康復的許多不足，獲得了較好的效果整理ppt32（一）國際社區(qū)康復的產生和發(fā)展

2006年《世界殘疾報告》1992年社區(qū)康復發(fā)展評估1985年建立社區(qū)康復培訓中心1999年《偏見與尊嚴》1981年社區(qū)康復全球發(fā)展規(guī)劃2010年《社區(qū)康復指南》1979年《在社區(qū)中訓練殘疾人》初稿1976年社區(qū)康復（CBR)1994年《殘疾人機會均等標準規(guī)則》整理ppt33三、社區(qū)康復的產生和發(fā)展（二）我國社區(qū)康復的產生和發(fā)展起步階段(1986~1990)試點階段(1991~1995)推廣階段(1996~今)整理ppt341.起步階段（1986年~1990年）起步階段1986年，WHO為我國培訓十余名社區(qū)康復骨干《在社區(qū)中訓練殘疾人》手冊翻譯成中文出版發(fā)行國家衛(wèi)生部在4省(區(qū))城鄉(xiāng)開展了社區(qū)康復試點1988年開始實施“中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要”整理ppt352.試點階段（1991年~1995年）試點階段“中國康復醫(yī)學事業(yè)‘八五’規(guī)劃要點”“中國殘疾人事業(yè)‘八五’計劃綱要”“社區(qū)康復實施方案”作為一項獨立方案納入“中國殘疾人事業(yè)‘八五’計劃綱要”中1990年頒布實施《中華人民共和國殘疾人保障法》整理ppt363.推廣階段（1996年~2015年）推廣階段“九五”（1996~2000年）開始，社會化方式推進階段、制定‘九五’計劃綱要”“十五”（2001~2005年）社區(qū)康復工作計劃制定“十一五”（2006~2010年）期間，全國開展社區(qū)康復“十二五”（2011~2015年）初步實現殘疾人“人人享有康復服務”整理ppt37四、社區(qū)康復的基本原則堅持社會化的工作原則立足于以社區(qū)為本遵循“低成本、廣覆蓋”的原則因地制宜、分類指導采取適宜的康復技術康復對象主動參與整理ppt38四、社區(qū)康復的基本原則堅持社會化的工作原則政府統(tǒng)一領導職能部門各司其職挖掘和利用社會資源發(fā)動和組織社會力量共同推進整理ppt39四、社區(qū)康復的基本原則立足于以社區(qū)為本從社會實際出發(fā)立足于社區(qū)內部的力量社區(qū)組織、社區(qū)參與、社區(qū)支持、社區(qū)受益整理ppt40四、社區(qū)康復的基本原則遵循“低成本、廣覆蓋”的原則指以較少的人力、物力、財力投入，獲得較大的服務覆蓋面整理ppt41四、社區(qū)康復的基本原則因地制宜、分類指導經濟發(fā)展水平、文化習俗、康復技術及資源、康復對象的需求等存在很大的差異，因地制宜、分類指導才能解決當地的康復問題整理ppt42四、社區(qū)康復的基本原則采取適宜的康復技術現代復雜康復技術向簡單、實用化方向轉化機構康復技術向基層社區(qū)、家庭方向轉化城幣康復技術向廣大農村方向轉化外來的康復技術向適用于本地的傳統(tǒng)康復技術轉化整理ppt43四、社區(qū)康復的基本原則康復對象主動參與樹立自我康復意識積極配合康復訓練參與社區(qū)康復服務工作努力學習文化知識，掌握勞動技能，自食其力，貢獻社會整理ppt44五、社區(qū)康復的特點1.是社會發(fā)展的一項戰(zhàn)略，是“人人享有康復服務”的基本策略2.具有社會化的管理方式3.主要對象是殘疾人，也包括其他有康復需求的患者4.強調傷、病、殘者及其家屬主動參與康復計劃的制定與實施整理ppt45五、社區(qū)康復的特點5．有技術資源中心和專家指導組的技術支持，有各部門、各專業(yè)共同組成的轉介服務系統(tǒng)6．康復訓練場地就地、就近；訓練方法簡單易行；訓練器具因陋就簡；訓練對象面向城鄉(xiāng)基層社區(qū)；訓練時間可持續(xù)、持久7．社區(qū)康復服務效果與效益良好整理ppt46六、社區(qū)康復的工作內容殘疾預防殘疾普查醫(yī)學康復教育康復職業(yè)康復社會康復獨立生活指導整理ppt47七、國際社區(qū)康復指南中國版2004年11月國際勞工組織、聯(lián)合國教科文組織及WHO制定了《社區(qū)康復指南》，并于2010年5月19日發(fā)布65位殘疾、發(fā)育問題專家l50多位作者撰稿29個國家的廣泛確定300多位完成社區(qū)康復的項目人提供了反饋整理ppt48七、國際社區(qū)康復指南中國版內容導論篇健康篇教育篇謀生篇社會篇賦能篇增補篇整理ppt49七、國際社區(qū)康復指南中國版主要讀者社區(qū)康復管理者其次社區(qū)康復工作人員初級衛(wèi)生工作者、學校教師、社會工作者及其他社會發(fā)展工作者殘疾人，及其家庭成員殘疾人組織及自助團體與殘疾人項目相關的政府官員發(fā)展組織、非政府機構和非盈利機構工作人員研究者及學術人員整理ppt50七、國際社區(qū)康復指南中國版總體目標提供如何發(fā)起與加強社區(qū)康復的指導和社區(qū)康復項目促進社區(qū)康復作為社區(qū)包融性發(fā)展策略支持有關方面滿足殘疾人的基本需求通過促進殘疾人融入和參與社區(qū)康復項目的決策過程，促進殘疾人及其家庭提高社會地位整理ppt51第三節(jié)康復醫(yī)學的工作方法整理ppt52學習內容學科間合作學科內合作康復團隊康復醫(yī)學專業(yè)人員的職責整理ppt53學習要點掌握學科間合作、學科內合作、康復團隊的概念熟悉康復醫(yī)學專業(yè)人員的職責了解康復醫(yī)學與其他學科的關系整理ppt54康復醫(yī)學的工作方法學科間合作學科內合作康復團隊整理ppt55學科間合作概念指在康復治療的過程中，為了患者的全面康復，康復醫(yī)學還需要與預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、治療醫(yī)學、中醫(yī)學、工程學、教育學、心理學、社會學等相關學科相互聯(lián)系，相互滲透，相互補充，提高康復療效整理ppt56學科間合作康復醫(yī)學是新興、跨學科的學科，也是一個跨器官系統(tǒng)、跨年齡性別的學科康復醫(yī)學以功能為中心，面向各類功能障礙患者，幫助改善日常生活能力、心理、認知、社會生活等方面的功能殘疾人障礙常常以復合的形式表現出來，累及多種功能，因而需要進行多方面的康復治療和訓練，需要多學科、多專業(yè)參與到康復中整理ppt57康復醫(yī)學學科與其它相關學科相互聯(lián)系、相互滲透，可形成許多與康復有關的新專科康復心理學康復工程學神經康復、骨科康復、小兒腦癱康復社區(qū)康復特殊教育學科間合作整理ppt58學科間合作采用學科間合作的方式，綜合利用各種有效手段，使病、傷、殘者能盡快改善或恢復功能，增加獨立生活能力，提高生存質量，最終達到全面康復、重返社會的目標整理ppt59學科內合作概念學科內合作是指在康復醫(yī)學學科內各專業(yè)的合作，包括物理療法、作業(yè)療法、傳統(tǒng)康復療法、心理療法、語言療法、假肢矯形器制作等不同專業(yè)整理ppt60學科內合作單一的康復專業(yè)不能全面解決多方面的內容物理治療師側重運動功能的恢復作業(yè)治療師側重個體活動能力的恢復言語治療師側重交流能力的恢復假肢矯形器師設計、裝配假肢和矯形器各專業(yè)之間要團結協(xié)作，發(fā)揮本專業(yè)的技術專長，圍繞一個共同目標，才能實現全面康復整理ppt61康復工作方式——康復團隊康復治療需要多學科、多專業(yè)的共同參與康復工作的主要方式—康復治療組：多學科、多專業(yè)人員共同組成的康復團隊Teamwork整理ppt62康復治療組傳統(tǒng)觀念康復醫(yī)師、康復護士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、社會工作者、心理治療師、假肢矯形器師、職業(yè)咨詢師、勞動就業(yè)部門工作人員、特殊教育工作者、文體活動治療師等

現代觀念音樂治療師、舞蹈治療師、園藝治療師、兒童生活指導專家、康復營養(yǎng)師等組長：康復醫(yī)師整理ppt63康復治療組康復醫(yī)師中醫(yī)康復治療師物理治療師作業(yè)治療師言語治療師心理治療師文體治療師康復護士社會工作者整理ppt64康復治療組組長領導下，全組成員發(fā)揮本學科的技術專長，圍繞一個共同目標—患者功能最大限度的恢復而互相配合、溝通、協(xié)調地完成自己應盡的職責整理ppt65康復治療組全組成員從不同角度對患者進行檢查評定，在治療方案擬訂中各抒己見，討論患者的功能障礙的性質、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后、轉歸，提出各自對策，最后由康復醫(yī)師歸納總結為一個完整的、分階段性的治療計劃，由各專業(yè)人員分頭輔助實施整理ppt66優(yōu)秀的康復治療組具有的基本特征環(huán)境輕松輕松、和諧，強烈的主人翁精神目標一致足夠的興趣和熱情，工作目標一致并得到充分理解集思廣益所有成員均參加討論，但主題必須集中整理ppt67優(yōu)秀的康復治療組具有的基本特征加強溝通充分的言論自由，允許保留觀點民主集中負責人不主宰會議，但要組織會議團結一致所有成員應有良好的人際關系，也要與患者及其家屬保持良好的關系整理ppt68康復治療組西方發(fā)達國家康復醫(yī)學發(fā)展水平相對較高康復治療組的成員分工較細專業(yè)技術精良，質量較高發(fā)展中國家起步晚，學科發(fā)展不夠成熟康復從業(yè)人員較少一專多能康復治療師整理ppt69康復醫(yī)學專業(yè)人員的職責康復醫(yī)師的職責負責康復醫(yī)療工作，團隊組長康復護士的職責住院患者的臨床康復護理物理治療師的職責肢體運動功能的評定和訓練，特別是對神經肌肉、骨關節(jié)和心肺功能的評定與訓練；評定后制訂和執(zhí)行物理治療計劃整理ppt70康復醫(yī)學專業(yè)人員的職責作業(yè)治療師的職責指導患者通過進行有目的的作業(yè)活動，恢復或改善生活自理、學習和職業(yè)工作能力。對永久性殘障患者，則教會其使用各種器具，或調整家居和工作環(huán)境的條件，以彌補功能的不足語言治療師的職責對有語言障礙的患者進行訓練，以改善其語言溝通能力整理ppt71康復醫(yī)學專業(yè)人員的職責假肢及矯形器師心理治療師中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療師社會工作者職業(yè)咨詢師文體治療師整理ppt72第四節(jié)康復工作流程整理ppt73學習內容康復病房工作流程康復門診工作流程社區(qū)康復工作流程康復臨床工作路徑整理ppt74學習要點掌握康復門診和病房的工作流程熟悉社區(qū)康復工作流程了解康復臨床工作路徑整理ppt75康復病房工作流程康復病房擁有專業(yè)化的康復團隊，較強康復診療實力康復對象大多是病情不穩(wěn)定、功能障礙較重的患者信息采集建立病案功能評定制定計劃實施計劃評定再計劃康復流程整理ppt76整理ppt77康復門診工作流程

康復門診的康復對象大多是功能障礙一般相對較輕，病情穩(wěn)定，不需住院治療患者，或者是住院患者好轉出院后，轉入門診康復的患者門診康復工作的流程與康復病房工作流程區(qū)別在于是否住院，其他工作相同整理ppt78整理ppt79社區(qū)康復工作流程社區(qū)康復的主要服務對象是殘疾人、老年人、有功能障礙的慢性病患者、有康復需求的社區(qū)人群等社區(qū)康復工作需要多部門的參與，各司其職、密切配合、共同推進社區(qū)康復的各項計劃和服務是否能切實落實，直接關系到殘疾人和其他康復對象能否得到全面有效的康復服務做好社區(qū)康復訓練與服務，關鍵在于把握好各項工作環(huán)節(jié)和銜接，有序地開展工整理ppt80社區(qū)康復工作流程建立社會化工作體系制定工作計劃建立工作隊伍培訓社區(qū)康復人員調查社區(qū)康復資源和殘疾人康復需求組織實施檢查評估整理ppt81康復臨床工作路徑臨床路徑的建立是現代醫(yī)院質量管理的一種手段，也是醫(yī)院內部多學科合作的結果康復醫(yī)學在我國尚處于發(fā)展階段，此項工作尚未大面積開展建立康復臨床路徑既可以提高康復醫(yī)療質量，又可以控制康復醫(yī)療成本，從而可提高患者的滿意度整理ppt82第五節(jié)康復結局整理ppt83一、結局的概念結局通常用于三個有重復但不同的方面

生活結局指功能恢復情況和生活質量與健康康相關的生活質量指在生活方面與軀體健康或已知的精神疾患有邏輯關系的經驗或功能醫(yī)療結局與治療以及影響患者功能或健康的聯(lián)系整理ppt84康復結局意味著與所接受治療的因果關系是與康復治療有關的功能或生活的一個方面，而不是自然恢復和適應（退化）的作用結局區(qū)分開生活結局和治療結局的概念是對康復結局達成共識的基礎整理ppt85二、康復結局的評定決定著醫(yī)生對結局預后的預測是患者、患者家屬和醫(yī)師最關心的事情醫(yī)師根據病情制定治療方案家屬和患者對其將來的病情如何也可做到心中有數整理ppt86康復治療和結局的關系康復治療的時間開展越早結局越好越規(guī)范系統(tǒng)結局越好患者/家屬配合康復治療的主動性、依從性越好結局越好患者并發(fā)癥和合并癥預防和處理得越好結局越好療程越充足結局越好整理ppt87(一)常用量表生活質量功能狀況功能狀況生存質量評估疾病影響評估功能評估安康生活質量表(QWB)疾病影響量表(SIP)功能獨立性評定量表(FIM)生活滿意度量表(SWLS)簡明調查-36條（MOS-SF36）Barthel指數（BI）Fugl-Meyer量表適用腦卒中患者美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）損傷分級適用脊髓損傷患者整理ppt88(二)評定的時間治療的結果處于持久不變的狀態(tài)，可在這段時間中抽出時間進行評測在整