外科休克病人護理

外科休克病人的護理1整理ppt2整理ppt概述

[定義]休克（shock）是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減、組織灌注不足、細胞代謝紊亂，微循環(huán)障礙為特點的病理過程。[特點]發(fā)病急，進展快，若未能及時發(fā)現(xiàn)及治療，則可發(fā)展至不可逆階段而死亡。3整理ppt[病因與分類]低血容量性休克：常因大量出血或丟失大量體液而發(fā)生（損傷性、失血性休克）。感染性休克：由病毒、細菌感染引起（敗血癥性休克、中毒性休克）。心源性休克神經性休克過敏性休克4整理ppt[病理生理][各種休克的共同病理生理]有效循環(huán)血量銳減組織血液灌注不足[機體維持足夠血液灌流的三大因素]充足的血容量有效的心排出量良好的周圍血管張力微循環(huán)、代謝改變、內臟器官繼發(fā)性損害。5整理ppt6整理ppt7整理ppt休克發(fā)展過程中微循環(huán)3期的變化休克早期休克期休克晚期特點收縮，缺血；前阻力后阻力；少灌少流、灌＜流

擴張，淤血；前阻力＜后阻力；多灌少流、“灌”

“流”麻痹性擴張；微血栓形成；不灌不流

交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮；縮血管體液因子釋放。

H+，平滑肌對CA反應性；擴張血管體液因子釋放；WBC嵌塞，血小板、RBC聚集。血管反應性喪失；血液濃縮；DIC形成；血液流變性質惡化機制

影響代償作用重要；維持血壓；血流重分布組織缺血、缺氧。失代償：回心血量減少；血壓進行性下降；血液濃縮。比休克期的影響更嚴重；器官功能衰竭；休克轉入不可逆。8整理ppt休克指數(shù)＝脈率/收縮壓（mmHg)0.5為正常>1.0~1.5表示休克>1.5~2.0為嚴重休克[休克指數(shù)]9整理ppt分期休克代償期休克抑制期休克失代償期神志清楚伴痛苦表情口渴口渴皮膚粘膜開始蒼白發(fā)涼脈搏<100次/分有力血壓舒張壓增高脈壓縮小周圍循環(huán)正常尿量正常失血量<800ml(<20%)三、臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation10整理ppt分期休克代償期休克抑制期休克失代償期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠口渴口渴很口渴皮膚粘膜開始蒼白發(fā)涼蒼白，發(fā)冷脈搏<100次/分有力100-200次/分血壓舒張壓增高脈壓縮小收縮壓90-70mmHg脈壓小周圍循環(huán)正常表淺V塌陷，CAP充盈遲緩尿量正常尿少失血量<800ml(<20%)800-1600ml（20-40%）三、臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation11整理ppt分期休克代償期休克抑制期休克失代償期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非?？诳实珶o主訴皮膚粘膜開始蒼白發(fā)涼蒼白，發(fā)冷顯著蒼白肢端青紫脈搏<100次/分有力100-200次/分速而細弱、摸不清血壓舒張壓增高脈壓縮小收縮壓90-70mmHg脈壓小收縮壓<20mmHg或測不到周圍循環(huán)正常表淺V塌陷，CAP充盈遲緩表淺V塌陷，CAP充盈非常遲緩尿量正常尿少尿少或無尿失血量<800ml(<20%)800-1600ml（20-40%）>1600ml(>40%)三、臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation12整理ppt[臨床表現(xiàn)]13整理ppt14整理ppt感染性休克

[定義]

主要由細菌及毒素其代謝產物直接、間接地引起的全身反應性綜合征。常繼發(fā)于革蘭陰性桿菌感染，釋放的內毒素可引起全身性反應。15整理ppt

根據(jù)血流動力學：心排出量和周圍血管阻力，對感染性休克進行分類，分為：1、冷休克：低動力型（低排高阻型）2、暖休克：高動力型（高排低阻型）[臨床表現(xiàn)]16整理ppt冷休克暖休克心排出量低周圍血管阻力高神志躁動淡漠或嗜睡皮膚色澤溫度蒼白紫紺或花斑樣紫紺，濕冷CAP充盈時間延長脈搏細速脈壓<30mmHg尿量<25ml/h常見致病菌較多見，Gˉ17整理ppt冷休克暖休克心排出量低高周圍血管阻力高低神志躁動淡漠或嗜睡清醒皮膚色澤溫度蒼白紫紺或花斑樣紫紺，濕冷淡紅或潮紅，溫暖干燥CAP充盈時間延長1—2秒脈搏細速慢，有力脈壓<30mmHg>30mmHg尿量<25ml/h>30ml/h常見致病菌較多見，Gˉ較少見,G+18整理ppt[護理措施]預防意外傷害調節(jié)體溫預防感染

保持呼吸道通暢

增強心肌功能改善組織灌注補充血容量

19整理ppt一、補充血容量：恢復有效循環(huán)血量專人護理:病人病情嚴重，應置于危重病室，設專人護理。建立靜脈通路:關鍵性措施，必要時行中心靜脈插管，同時監(jiān)測CVP。合理補液:先晶后膠，根據(jù)血壓及血流動力學檢測情況調節(jié)輸液速度。記錄出入量：詳細記錄24小時出入量作為后續(xù)治療的依據(jù)。嚴密觀察病情變化：每15-30分鐘測量生命體征。觀察20整理pptCVPBP原因處理原則低低高高正常低正常低正常低血容量嚴重不足血容量不足心功能不全/血容量相對過多容量血管過度收縮血容量不足/心功能不全充分補液適當補液強心藥、糾酸、舒張血管舒張血管*補液試驗中心靜脈壓與補液的關系21整理ppt休克體位：頭及軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°，可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量，改善腦血流?？剐菘搜澋膽茫涸硎窍掳肷砑訅?，保證回心血量。應用血管活性藥：切忌漏在血管外。二、改善組織灌注仰臥中凹位22整理ppt三、增強心肌功能遵醫(yī)囑給予增強心肌功能的藥物，如靜脈注射毛花苷丙快速達到洋地黃化（0.8mg/d）。用藥過程中，注意觀察心率變化及藥物的不良反應。23整理ppt

四、保持呼吸道通暢鼓勵病人作深慢呼吸、有效咳嗽及雙上肢運動予翻身叩背、霧化等協(xié)助排痰間歇給氧，氧濃度為40-50%，氧流量為6-8L/min必要時行氣管插管或切開，并盡早使用呼吸機避免誤吸、窒息24整理ppt25整理ppt五、預防感染嚴格無菌操作遵醫(yī)囑全身應用有效抗生素協(xié)助病人咳嗽咳痰，必要時予霧化吸入做好皮膚護理，預防壓瘡作好一切管道護理，防止逆行感染26整理ppt27整理ppt六、調