外科病人體液調(diào)節(jié)

第三章外科病人的體液失調(diào)1整理ppt外科病人的體液失調(diào)第一節(jié)概述第二節(jié)體液代謝的失調(diào)第三節(jié)酸堿平衡的失調(diào)2整理ppt第一節(jié)概述一、體液的分布二、體液平衡〈一〉水平衡〈二〉電解質(zhì)的分布、攝入與排出〈三〉酸堿平衡3整理ppt體液的分布

細(xì)胞內(nèi)液功能性細(xì)胞外液體液組織液細(xì)胞外液無功能性細(xì)胞外液血漿4整理ppt體液平衡水平衡電解質(zhì)的分布、攝入和排出酸堿平衡5整理ppt水平衡正常情況下人體每日攝入和排出的水量保持平衡每日攝入飲料食物內(nèi)生水共約2000-2500ml每日排出小便1000-1500ml呼吸400ml皮膚蒸發(fā)500ml大便100ml6整理ppt電解質(zhì)的分布、攝入和排出細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液陽離子Na+K+Mg2+陰離子Cl-HCO3-Pr-HPO42-Pr-7整理ppt酸堿平衡正常人血液PH值維持在7.35-7.45之間，人體的酸堿平衡主要由血液的緩沖系統(tǒng)、肺的調(diào)節(jié)、腎臟的調(diào)節(jié)來維持。血液緩沖系統(tǒng)以HCO3-/H2CO3為主。HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1腎臟調(diào)節(jié)肺臟調(diào)節(jié)8整理ppt第二節(jié)體液代謝的失調(diào)一、水和鈉的代謝紊亂二、體內(nèi)鉀的異常三、體內(nèi)鈣的異常四、體內(nèi)鎂的異常五、體內(nèi)磷的異常9整理ppt一、水和鈉的代謝紊亂〈一〉等滲性缺水〈二〉低滲性缺水〈三〉高滲性缺水10整理ppt等滲性缺水定義病因臨床表現(xiàn)診斷治療11整理ppt定義等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水。這種缺水在外科病人最易發(fā)生，水和鈉成比例地喪失，血清鈉保持在正常范圍（135-150mmol/L)，細(xì)胞外液的滲透壓也可保持正常。12整理ppt病因消化液的急性喪失體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)13整理ppt臨床表現(xiàn)缺水癥狀：尿少，舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、松弛低鈉癥狀：厭食，惡心，軟弱無力血容量不足癥狀：體液喪失達(dá)體重的5%，既可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷，血壓不穩(wěn)或下降。當(dāng)體液喪失達(dá)6%-7%時，有更嚴(yán)重的休克表現(xiàn)代謝性酸中毒14整理ppt15整理ppt16整理ppt診斷病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查：1）、血液濃縮。紅細(xì)胞記數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容均增高。2）、血清鈉和氯離子等一般無變化。17整理ppt治療原發(fā)病治療，消除病因。補充血容量。1）補液種類：平衡鹽液或等滲鹽水2）補液量。a、血容量不足，體重×5%b、無血容量不足，體重×5%×1/2-2/3注意低鉀血癥的發(fā)生。

18整理ppt常見溶液滲透壓常見溶液滲透壓分類等滲液體低滲液體高滲液體0.9%NaCl5%GlucoseNS1.25%NaHCO31.87%乳酸鈉平衡液0.45%NaCl5%Glucose5%NaCl5%NaHCO310%KCl19整理ppt20整理ppt21整理ppt低滲性缺水定義病因臨床表現(xiàn)診斷治療22整理ppt定義低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。水和鈉雖同時喪失，但失鈉多于缺水，血清鈉低于正常范圍（<135mmol/L)，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。23整理ppt病因胃腸道消化液持續(xù)喪失大創(chuàng)面慢性滲液應(yīng)用排鈉利尿劑未注意補給適量鈉鹽等滲性缺水治療時補充水分過多24整理ppt臨床表現(xiàn)低滲性缺水臨床表現(xiàn)隨缺鈉程度而不同，分為：1）輕度缺鈉。血清鈉在130-135mmol/L之間。常有疲乏、頭暈，手足麻木，尿鈉減少。2）中度缺鈉。血清鈉在120-130mmol/L之間。除上述癥狀，尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾乎不含鈉和氯。3）重度缺鈉。血清鈉在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失；出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常有休克。25整理ppt診斷病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查：1）血液濃縮。紅細(xì)胞記數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容均增高。2）血清鈉測定：血清鈉低于135mmol/L，表明有低鈉血癥。3）尿液檢查：尿比重常在1.010以下，尿Na+和Cl-常明顯減少。26整理ppt治療積極治療致病原因。補充血容量、糾正低滲狀態(tài)。1）低滲性缺水補鈉量可按下列公式計算。需補鈉量（mmol/L）=[血鈉正常值（mmol/L）-血鈉測得值（mmol/L）]×體重（Kg)×0.6（女性0.5）2）重度缺鈉出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補充血容量。然后可靜滴高滲鹽水200-300ml，盡快糾正血鈉過低。以后根據(jù)病情及血鈉濃度再決定是否繼續(xù)輸給高滲鹽水或改用等滲鹽水。3）尿量達(dá)到40ml/小時，要注意鉀鹽的補充。27整理ppt高滲性缺水定義病因臨床表現(xiàn)診斷治療28整理ppt定義高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。雖然水和鈉同時喪失，但缺水更多，故血清鈉高于正常范圍（>150mmol/L），細(xì)胞外液的滲透壓升高。29整理ppt病因攝入水分不夠水分喪失過多30整理ppt臨床表現(xiàn)隨缺水程度不同，癥狀不同。1）輕度缺水。缺水量為體重的2%-4%，除口渴外，無其他癥狀。2）中度缺水。缺水量為體重的4%-6%。極度口渴，唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩下陷。常有煩躁不安。3）重度缺水。缺水量超過體重的6%。出現(xiàn)燥狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。31整理ppt32整理ppt診斷病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查：1）血液濃縮。紅細(xì)胞記數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容均增高。2）血清鈉升高，在150mmol/L以上。3）尿液檢查：尿比重升高。33整理ppt治療去除病因。補液1）種類。5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液。2）量的估計。a、根據(jù)臨床表現(xiàn)估計喪失水量占體重的百分比。b、根據(jù)Na+計算。補水量（ml)=[血鈉測得值（mmol/L）-血鈉正常值（mmol/L）]×體重（Kg)×434整理ppt二、體內(nèi)鉀的異常低鉀血癥高鉀血癥35整理ppt低鉀血癥定義病因臨床表現(xiàn)診斷治療36整理ppt定義血清鉀的正常濃度為3.5-5.5mmol/L，血清鉀濃度低于3.5mmol/L，即為低鉀血癥。37整理ppt病因鉀的攝入不足鉀的排出過多鉀的分布異常38整理ppt臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)。肌無力是最早表現(xiàn)，還可有軟癱、腱反射減退或消失。胃腸道癥狀。有口苦、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累。主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。代謝性堿中毒39整理ppt診斷病史臨床表現(xiàn)檢查1）血清鉀低于3.5mmol/L。2）心電圖改變。40整理ppt治療治療原則補鉀的量補鉀注意事項41整理ppt治療原則治療原發(fā)病用氯化鉀補鉀。能口服盡量口服，不能口服采取靜滴。不要求1-2天完全糾正低鉀狀況。42整理ppt補鉀的量氯化鉀生理需要量為3-4g/日，輕度低鉀者4-5g/日，重度低鉀者6-8g/日（含生理需要量）43整理ppt補鉀注意事項嚴(yán)禁靜脈推鉀。一般總量小于8g/日濃度小于0.3%滴速小于80滴/分見尿補鉀。成人尿量>40ml/h后才可補鉀。44整理ppt高鉀血癥定義病因臨床表現(xiàn)診斷治療45整理ppt定義血清鉀濃度大于5.5mmol/L，即為高鉀血癥。46整理ppt病因進(jìn)入體內(nèi)或血液的鉀太多。腎排鉀功能減退。分布異常（細(xì)胞內(nèi)鉀移出）。47整理ppt臨床表現(xiàn)輕度增加時，可有神志模糊、感覺異常和肢體軟弱無力等。嚴(yán)重高鉀血癥時，可有：1）微循環(huán)障礙。如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。2）心臟受累，常有心動過緩或心律不齊。最危險可致心博驟停。典型心電圖改變?yōu)樵缙赥波高而尖，QT間期延長，隨后QRS增寬，PR間期延長。48整理ppt診斷病因臨床表現(xiàn)檢查1）血鉀測定，血鉀超過5.5mmol/L。2）心電圖檢查。49整理ppt治療停用一切含鉀藥物或溶液。降低血清鉀濃度。1）促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。2）口服陽離子交換樹脂3）透析療法對抗心律失常。鈣對鉀有對抗作用，故靜注10%葡萄糖酸鈣20ml，能緩解鉀對心肌的毒性作用。50整理ppt第三節(jié)酸堿平衡的失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒51整理ppt代謝性酸中毒定義病因臨床表現(xiàn)診斷治療52整理ppt定義臨床上最常見的酸堿失調(diào)，由于酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或體內(nèi)HCO3-減少所致。53整理ppt病因堿性物質(zhì)丟失過多酸性物質(zhì)過多腎功能不全54整理ppt臨床表現(xiàn)輕度可無明顯癥狀重癥病人可有疲乏、頭昏、嗜睡，可有感覺遲鈍或煩躁。最明顯的表現(xiàn)是呼吸深而快。其他面色潮紅、心律加快等。55整理ppt診斷病史臨床表現(xiàn)血氣分析56整理ppt治療病因治療糾正缺水和電解質(zhì)失衡補堿。常用的堿性藥物為碳酸氫鈉。57整理ppt代謝性堿中毒定義病因臨床表現(xiàn)診斷治療58整理ppt定義體內(nèi)氫離子丟失或HCO3-增多可引起代謝性堿中毒。59整理ppt病因胃液丟失過多堿性物質(zhì)攝入過多缺鉀利尿劑的作用60整理ppt臨床表現(xiàn)一般無明顯癥狀，有時可有呼吸變淺變慢，或精神神經(jīng)方面的異常，如嗜睡、精神錯亂等。嚴(yán)重時可因腦和其他器官的代謝障礙而發(fā)生昏迷。61整理ppt診斷病史臨床表現(xiàn)血氣分析62整理ppt治療原發(fā)病的積極治療糾正低鉀嚴(yán)重堿中毒補酸63整理ppt呼吸性酸中毒定義病因臨床表現(xiàn)診斷治療64整理ppt定義呼吸性酸中毒是指肺泡通氣或換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，以致血液PaCO2，引起高碳酸血癥。65整理ppt病因各種原因影響呼吸，致通氣不足，或肺換氣功能障礙、肺泡通氣—灌流比例失調(diào)。66整理ppt臨床表現(xiàn)可有胸悶、呼吸困難、躁動不安，因缺氧可有頭痛、紫紺。隨酸中毒加重，可有血壓下降、譫妄、昏迷等。腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停67整理ppt診斷病史臨床表現(xiàn)血氣分析6