初級(jí)護(hù)師-兒科護(hù)理學(xué)講義【全】

初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)兒科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)第二章小兒保健第一節(jié)小兒年齡階段劃分及各期特點(diǎn)一、兒童年齡分期.胎兒期：受精卵形成至胎兒娩出.新生兒期:臍帶結(jié)扎至生后28天.嬰兒期：出生后到1周歲.幼兒期：1周歲到3周歲.學(xué)齡前期：自滿3周歲到6?7歲.學(xué)齡期：自6?7歲進(jìn)入青春期.青春期：以性發(fā)育為標(biāo)志.胎兒期(受精卵形成至胎兒娩出(1)妊娠早期(前12周)：是器官分化的關(guān)鍵時(shí)期，易出現(xiàn)流產(chǎn)或先天畸形、遺傳性疾病(2)妊娠中期(13?28周)：28周時(shí)胎兒肺泡發(fā)育基本完善已具備氣體交換功能，在此胎齡以后出生存活希望大(3)妊娠后期(29?40周)：肌肉發(fā)育和脂肪積累為主，重視孕期保健和胎兒保健.新生兒期(臍帶結(jié)扎至生后28天(1)新生兒早期：生后不滿7天，此期發(fā)病率和死亡率高(2)周生期：胎齡滿28周至生后7足日，死亡率最高.嬰兒期(出生后到1周歲(1)生長發(fā)育最迅速的第一個(gè)時(shí)期(2)易患消化紊亂、營養(yǎng)不良和感染性疾病.幼兒期(1周歲到3周歲)(1)生長速度開始減慢，智力發(fā)育迅速(2)意外和中毒較多見，應(yīng)注意防護(hù).學(xué)齡前期(3周歲到6?7歲)(1)性格形成的關(guān)鍵期(2)做好預(yù)防保健工作.學(xué)齡期(自6?7歲進(jìn)入青春期)(1)除生殖系統(tǒng)外各器官發(fā)育已接近成人水平(2)智力發(fā)育較前更加成熟.青春期(以性發(fā)育為標(biāo)志)(1)第二個(gè)生長高峰，生殖系統(tǒng)發(fā)育加速并趨于成熟(2)外界環(huán)境對(duì)其影響大，常出現(xiàn)心理、行為、精神方面的問題例題小兒年齡階段的劃分中，幼兒期是指A.出生?1歲?3周歲C.2?4周歲D.4?5周歲E.6?7周歲『正確答案』B『答案解析』幼兒期是指小兒在1?3周歲的時(shí)期。初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)兒科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)新生兒保健重點(diǎn)是放在出生后A.1周周C.3周D.4周E.5周『正確答案』A『答案解析』新生兒期發(fā)病率和死亡率都很高，生后第1周尤其是保健重點(diǎn)。第二節(jié)生長發(fā)育【生長發(fā)育規(guī)律】.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡神經(jīng)系統(tǒng)較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚.生長發(fā)育的順序性由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜.生長發(fā)育的個(gè)體差異彳響生長發(fā)育的因素】.遺傳因素.環(huán)境因素（1）營養(yǎng)（2）疾病和藥物（3）孕母情況（4）生活環(huán)境例題不屬于小兒生長發(fā)育規(guī)律的是A.生長發(fā)育的連續(xù)性.生長發(fā)育的階段性C.各系統(tǒng)器官發(fā)育的平衡性D.生長發(fā)育的個(gè)體差異E.生長發(fā)育的順序性『正確答案』C『答案解析』各系統(tǒng)器官發(fā)育有不平衡性，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚。【小兒體格生長常用指標(biāo)】.體重.身高.坐高：代表頭顱與脊柱的發(fā)育.頭圍.胸圍.上臂圍.牙齒.囟門1.體重（營養(yǎng)狀態(tài)的敏感指標(biāo)

初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)兒科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)4.胸圍（反映胸廓或肺的發(fā)育）出生1歲4.胸圍（反映胸廓或肺的發(fā)育）出生1歲32?33cm46cm出生3個(gè)月1歲2歲3kg6kg（2倍）10kg（3倍）12?13kg（4倍）1?6個(gè)月：體重（滕）=出生體重+月齡義0.77?12個(gè)月：體重（滕）=6+月齡X0.252歲至青春前期：體重（賒）=年齡X2+82.身高（骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)）出生1歲2歲50cm75cm86?87cm2?12歲身高公式：身高=年齡（歲）義7+703.頭圍（腦發(fā)育和顱骨發(fā)育的重要指標(biāo)）眉弓上方到枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長度出生1歲2歲15歲34cm46cm48cm54cm1歲：頭圍=胸圍=46cm5.上臂圍反映上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育，常用以評(píng)估5歲以下兒童營養(yǎng)狀況>13.5cm：營養(yǎng)良好12.5cm-13.5cm：營養(yǎng)中等<12.5cm：營養(yǎng)不良例題小兒頭圍與胸圍幾乎相等的月齡是A.6個(gè)月B.8個(gè)月C.10個(gè)月D.12個(gè)月E.18個(gè)月『正確答案』D『答案解析』小兒頭圍與胸圍幾乎相等的月齡是12個(gè)月，頭圍與胸圍相等46cm。

初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)兒科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)兒童5歲時(shí)的體重按公式粗略估計(jì)為A.13kgB.14kgC.15kgD.16kgE.18kg『正確答案』E『答案解析』2歲至青春前期：體重(Kg)=年齡X2+8,所以兒童5歲時(shí)體重為5X2+8=18kg?！九c體格生長有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育】.骨骼發(fā)育.牙齒發(fā)育.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育1.骨骼發(fā)育?顱骨發(fā)育(1)骨縫：出生時(shí)略微分開，3?4個(gè)月閉合(2)前囟：約為1.5?2.0cm,1?1.5歲閉合，最遲不超過2歲(3)后囪：很小或已閉合，最遲生后6?8周?前囟測量意義.前囟早閉，頭圍小提示腦發(fā)育不良，小頭畸形.前囪遲閉、過大見于佝僂病、甲減.前囪張力增加常示顱內(nèi)壓增高.前囟凹陷見于消瘦或脫水者?脊柱發(fā)育①3個(gè)月一頸椎前凸②6個(gè)月一胸椎后凸③1歲左右一腰椎前凸?長骨發(fā)育(1)骨化中心出現(xiàn)的多少可以反應(yīng)長骨的生長長度(2)計(jì)算方法①1?9歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)+1②10歲出齊

初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)兒科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)2.牙齒發(fā)育一一乳牙和恒牙4?10個(gè)月約2.5歲6歲12歲17?18歲乳牙萌出乳牙出齊第一顆恒磨牙第二顆恒磨牙智齒乳牙20顆、恒牙32顆乳牙萌出延遲：12個(gè)月未出牙2周歲以內(nèi)乳牙數(shù)目=月齡一（4?6）3.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育（1）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早（2）出生即有的反射非條件：覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持（隨發(fā)育逐漸消退條件：強(qiáng)光、寒冷、疼痛等（3）出生沒有的反射腹壁反射、提睪反射和各種腱反射（1歲穩(wěn)定）【感知覺發(fā)育】.視感知.聽感知.味覺和嗅覺.皮膚感覺.知覺.視感知新生兒：15?20cm范圍內(nèi)最清晰第2個(gè)月：頭在水平方向轉(zhuǎn)動(dòng)90°,有初步頭眼協(xié)調(diào)3?4個(gè)月：喜看自己的手，頭水平移動(dòng)180°6?7個(gè)月：目光垂直方向轉(zhuǎn)動(dòng)，識(shí)母、喜鮮艷明亮8?9個(gè)月：小物體18個(gè)月：區(qū)別形狀，喜看圖畫2歲：區(qū)別垂直線和橫線5歲：區(qū)別顏色6歲：視力達(dá)1.0.聽感知出生時(shí)：聽力較差，對(duì)強(qiáng)聲有瞬目、震顫3?7日后聽力已相當(dāng)好1個(gè)月：分辨“吧”和“啪”的聲音3?4個(gè)月：可轉(zhuǎn)向聲源（定向反應(yīng)），聽到悅耳聲時(shí)會(huì)微笑6個(gè)月：區(qū)別父母聲音7?9個(gè)月：確定聲源1歲：聽懂自己名字2歲：區(qū)別不同高低的聲音，聽懂簡單吩咐4歲：聽覺發(fā)育完善.味覺和嗅覺：出生時(shí)已發(fā)育完善3?4個(gè)月：能區(qū)別好聞和難聞的氣味4?5個(gè)月：對(duì)食物的微小改變已很敏感.皮膚感覺觸覺：新生兒很生敏，眼、□周、手掌、足底等部位最為敏感痛覺：新生兒較遲緩，疼痛刺激后出現(xiàn)泛化的現(xiàn)象，第2個(gè)月起才逐漸改善

初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)兒科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)溫度覺：新生兒很靈敏.知覺5?6個(gè)月：了解物體各方面的屬性1歲末：開始有空間和時(shí)間知覺的萌芽3歲：辨上下4歲：辨前后5歲：辨別以自身為中心的左右例題某小兒聽見悅耳聲時(shí)會(huì)微笑，聽見聲音時(shí)頭可轉(zhuǎn)向聲源，該小兒的年齡最小可能為A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.5個(gè)月D.7個(gè)月E.9個(gè)月『正確答案』B『答案解析』小兒出現(xiàn)定向反應(yīng)是在3?4個(gè)月，所以該小兒年齡最小為3個(gè)月?！具\(yùn)動(dòng)發(fā)育】(1)平衡和大運(yùn)動(dòng)?“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”①2個(gè)月能抬頭，3個(gè)月時(shí)抬頭較穩(wěn)②6個(gè)月時(shí)能雙手向前撐住獨(dú)坐，8?9個(gè)月時(shí)能坐穩(wěn)③7?8個(gè)月能用手支撐胸腹，8?9個(gè)月用上肢向前爬&個(gè)月始* +個(gè)月HR6令月隹室2群黎麗 阱月砥德"站走跳：“出生踏步和立足，5月負(fù)重89扶，12開步18走，2歲并跳又是跑”①5?6個(gè)月扶立時(shí)雙下肢可負(fù)重②8?9個(gè)月時(shí)可扶站片刻③10?14個(gè)月獨(dú)站和扶走④15?18個(gè)月走路較穩(wěn)⑤18?24個(gè)月時(shí)已能跑和雙足并跳⑥2?2.5歲時(shí)能單足站⑦3歲能上下樓梯并可跳遠(yuǎn)、單足跳(2)精細(xì)動(dòng)作“三玩五抓七換手、八九十月取物撕紙，周亂畫二積木、三歲玩具四剪紙”5?6個(gè)月時(shí)主動(dòng)伸手抓物6?8個(gè)月能獨(dú)自搖擺或玩弄小物體

初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)兒科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)8?10個(gè)月時(shí)可用拇、示指取物，喜撕紙12?18個(gè)月能拿筆亂畫2歲能疊紙、疊6?7塊方積木3?4歲會(huì)使用一些工具性玩具4?5歲穿鞋帶、剪紙5個(gè)月 7個(gè)月5個(gè)月 7個(gè)月8個(gè)月 9個(gè)月 支十月例題2歲以內(nèi)小兒乳牙數(shù)目正確的計(jì)算方法是A.月齡一（2?4）B.月齡一（4?6）C.月齡一（2?8）D.月齡一（2?10）E.月齡一（6?12）『正確答案』B『答案解析』2歲以內(nèi)小兒乳牙數(shù)目計(jì)算方法是月齡一（4?6）。小兒機(jī)體發(fā)育較早的系統(tǒng)是A.神經(jīng)系統(tǒng)B.呼吸系統(tǒng)C.循環(huán)系統(tǒng)D.消化系統(tǒng)E.生殖系統(tǒng)『正確答案』A『答案解析』小兒機(jī)體發(fā)育較早的系統(tǒng)是神經(jīng)系統(tǒng)。第三節(jié)小兒心理發(fā)展【語言的發(fā)展】發(fā)音階段3?4個(gè)月咿呀發(fā)音，7?8個(gè)月能發(fā)“爸爸”、“媽媽”等語言，8?9個(gè)月喜歡模仿成人口唇動(dòng)作發(fā)音。理解階段9個(gè)月能聽懂簡單的詞意，如“再見”等，10個(gè)月左右有意識(shí)的叫“爸爸”、“媽媽”表達(dá)階段12個(gè)月開始會(huì)說單詞，如“再見”、“沒了”【情感的發(fā)展】初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué)6個(gè)月后小兒能辨認(rèn)陌生人9?12個(gè)月時(shí)依戀達(dá)高峰例題某小兒能坐穩(wěn)并能左右轉(zhuǎn)身，可用上肢向前爬，并能用拇、示指取物，但還不可以獨(dú)自站立。該小兒大概年齡為A.9?10月B.11?12月C.3?4月D.4?5月E.7?8月『正確答案』A『答案解析』8?9個(gè)月小兒能坐穩(wěn)并能左右轉(zhuǎn)身，用上肢向前爬，可扶站片刻。8?10個(gè)月可用拇、示指取物。綜述此小兒大概年齡為9?10個(gè)月。第四節(jié)小兒的營養(yǎng)與喂養(yǎng)一、概述.能量代謝：小于6個(gè)月嬰兒平均需要量90kcal/kg7?12個(gè)月嬰兒平均需要量80kcal/kg嬰兒每日需水150ml/kg.生長所需：小兒特殊的能量需求.嬰兒喂養(yǎng)方式「母乳喂掠（最理想）喂養(yǎng)方式，混合喂養(yǎng)-人工喂於二、母乳喂養(yǎng).成分初乳：產(chǎn)后4日內(nèi)的乳汁過渡乳：產(chǎn)后5?14日成熟乳：14日?9個(gè)月的乳汁晚乳：10個(gè)月后的乳汁，量少，營養(yǎng)價(jià)值下降［初乳］量少，呈淡黃，含蛋白質(zhì)高（主要為免疫蛋白）而脂肪低、維生素A和礦物質(zhì)含量豐富，含有初乳小球（巨噬細(xì)胞及免疫活性細(xì)胞）.優(yōu)點(diǎn)營養(yǎng)豐富，比例合適增強(qiáng)嬰兒免疫力，含SIgA母乳對(duì)子代的過敏性疾病有保護(hù)作用良好的心理一社會(huì)反應(yīng)喂哺簡便對(duì)母親有利例題母乳喂養(yǎng)的嬰兒不易患腸道感染的原因是母乳中含有A.IgA初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)兒科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)B.IgGC.sIgAD.IgEE.淋巴細(xì)胞『正確答案』C『答案解析』母乳中含有豐富的分泌性免疫球蛋白，此題選C。.喂養(yǎng)的護(hù)理(1)方法：產(chǎn)后母嬰同室，盡早開奶，最晚不超過半小時(shí)，按需哺乳(2)斷乳：6個(gè)月開始引入半固體食物，并逐漸減少哺乳次數(shù)，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至24個(gè)月齡(3)添加輔食：4?6個(gè)月的嬰兒(4)原則：遵循由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種的原則(5)喂養(yǎng)指導(dǎo)-喂哺前，嬰兒更換尿布，母親洗手，清潔乳頭-每次盡量使一側(cè)乳房排空后，再喂另一側(cè)-防嘔吐：喂后將嬰兒抱直，頭部靠在母親肩上，輕拍背部，使空氣排出，然后保持右側(cè)臥位-急慢性傳染病如肝炎、結(jié)核等，或重癥心、肝、腎疾病時(shí)均不宜母乳喂養(yǎng)三、人工喂養(yǎng)：常用牛乳.特點(diǎn)(1)蛋白質(zhì)含量高，以酪蛋白為主，在胃中形成的乳凝塊大，不易消化(2)乳糖含量低于母乳，利于大腸埃希菌生長(3)脂肪顆粒大，缺乏脂肪酶：不飽和脂肪酸明顯低于母乳(4)含礦物質(zhì)高，腎臟負(fù)荷t,磷含量高,影響鈣的吸收(5)含有8乳白蛋白和牛乳清白蛋白，可致過敏、腹瀉(6)最大的區(qū)別：缺乏各種免疫因子.改造(1)煮沸(2)加糖：每100ml奶中可加蔗糖5?8g(3)加水生后不滿2周：2：1奶(即2份牛奶加1份水)以后逐漸過渡到3：1或4：1滿月后即可用全奶四、添加輔食順序添加輔食順序月齡食物狀態(tài)添加輔食供給營養(yǎng)素4?6泥狀米糊、蛋黃、菜泥、水果泥能量、蛋白、鐵、維生素、纖維素、礦物質(zhì)7?9末狀粥、爛面、餅干、蛋、魚、肝泥、旗補(bǔ)充能量、動(dòng)、蛋白質(zhì)、鐵、鋅、維生素10?12碎食稠粥、軟飯、面條、饅頭、豆制品、令肉補(bǔ)充能量、維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、纖維素例題初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)兒科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)4個(gè)月嬰兒，母乳喂養(yǎng)，來兒保門診咨詢，家長述說嬰兒除喂奶外，已加喂魚肝油、菜水及米面糊，現(xiàn)應(yīng)指導(dǎo)家長再添加的輔食為A.面條B.蛋黃C.碎肉D.餅干E.饅頭『正確答案』B『答案解析』針對(duì)小兒添加輔食順序及選項(xiàng)內(nèi)容，4個(gè)月小兒可以添加蛋黃。A.生后兩周B.3?4周C.4?6個(gè)月D.7?9個(gè)月E.10?12個(gè)月.小兒開始進(jìn)食碎食物的年齡是『正確答案』E『答案解析』10?12個(gè)月的小兒可以進(jìn)碎食，如饅頭、碎肉、碎菜等。.小兒開始進(jìn)食泥狀食物的年齡是『正確答案』C『答案解析』4?6個(gè)月小兒可進(jìn)泥狀食物，如蛋黃、菜泥、水果泥等。.小兒開始進(jìn)食沫狀食物的年齡是『正確答案』D『答案解析』7?9個(gè)月小兒可進(jìn)末狀食物，如爛面、餅干、魚、全蛋、肉末等。第五節(jié)預(yù)防接種1.免疫方式（1）主動(dòng)免疫：給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生免疫力（2）被動(dòng)免疫：未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后被給予相應(yīng)抗體，而立即獲得免疫力?？贵w留在機(jī)體中的時(shí)間短暫（一般約3周），故主要用于應(yīng)急預(yù)防和治療2.常用疫苗預(yù)防病名疫苗名稱接種對(duì)象結(jié)核病卡介苗出生時(shí)脊髓灰質(zhì)炎?疫苗2、3、4月齡（初種）4周歲（復(fù)種）麻疹?疫苗8個(gè)月齡百日咳、白喉、破傷風(fēng)百白破3、4、5月齡18?24月齡乙型肝炎乙肝疫苗第一次出生時(shí)第二次1個(gè)月第三次6個(gè)月記憶技巧出生乙肝卡介苗二月脊髓炎正好第10頁初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)兒科護(hù)理學(xué)初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)二四五月百白破八月麻疹歲乙腦例題脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗初種次數(shù)為A.1次B.2次C.3次D.4次