電解質紊亂課件

電解質紊亂1電解質紊亂1什么是電解質紊亂？人體血漿中主要的陽離子是Na、K、Ca、Mg，對維持細胞外液的滲透壓、體液的分布和轉移起著決定性的作用；細胞外液中主要陰離子以Cl-和HCO3-為主，二者除保持體液的張力外，對維持酸堿平衡有重要作用。通常，體液中陰離子總數與陽離子總數相等，并保持電中性。當出現任何一個電解質數量改變時，將導致不同的機體損害，即出現電解質紊亂。2什么是電解質紊亂？人體血漿中主要的陽離子是Na、K、Ca、M33電解質的平衡鉀的平衡鉀是細胞內液的主要陽離子，正常血鉀濃度為3.5~5.5mmol/l。鉀有許多重要的生理功能：參與維持細胞的正常代謝，維持細胞內滲透壓和酸堿平衡，維持神經肌肉組織的興奮性，維持心肌的正常功能等。鉀來源于食物，主要由腎臟排泄，在禁食和低血鉀時，腎臟仍繼續(xù)排鉀。病人禁食2天以上，應補充鉀，否則將出現低鉀。正常人需鉀鹽2~3g/d,相當于10%氯化鉀溶液20~30ml。4電解質的平衡鉀的平衡鉀是細胞內液的主要陽離子，正常血鉀濃55電解質紊亂（低鉀血癥）1.病因：①入量不足：疾病或長期不能進食的病人。②排出過多：嚴重嘔吐、腹瀉，持續(xù)胃腸減壓，長期應用利尿藥等。③體內轉移：大量注射葡萄糖溶液，尤其是與胰島素合用時，可使血清鉀降低,或代謝性、呼吸性堿中毒者。6電解質紊亂（低鉀血癥）1.病因：①入量不足：疾病或長期不能進堿中毒和低血鉀的因果關系？低鉀血癥可致代謝性堿中毒，這是由于一方面k由細胞內移出，與Na、H的交換增加（每移出3個K，即有2個Na和1個H移入細胞內），使細胞外液的H濃度降低；另一方面，遠曲腎小管Na、K交換減少,Na、H的交換增加,使H排出增多,這兩方面作用即可使病人發(fā)生低鉀性堿中毒.。此時，尿卻呈酸性。堿中毒：細胞氫離子移出，細胞外鉀離子移入，使細胞外液的鉀下降。同時因堿中毒，腎小管分泌氫離子減少，氫鈉交換減少，鉀鈉交換占優(yōu)勢。鉀排出增多，導致低鉀血癥7堿中毒和低血鉀的因果關系？低鉀血癥可致代謝性堿中毒，這是由于電解質紊亂（低鉀血癥）2.臨床表現：①骨骼肌癥狀：表現疲乏、軟弱、無力，重者全身性肌無力，軟癱，腱反射減弱或消失，嚴重的可出現呼吸肌麻痹、呼吸困難，甚至窒息。②消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。③循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律不齊、心動過速、心悸、血壓下降。嚴重者出現心室顫動或停搏。④中樞神經系統(tǒng)癥狀：表情淡漠、反應遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷。⑤泌尿系統(tǒng)癥狀：長期或嚴重低鉀可導致腎小管變性、壞死，甚至發(fā)展為失鉀性腎病。8電解質紊亂（低鉀血癥）2.臨床表現：①骨骼肌癥狀：表現疲電解質紊亂（低鉀血癥）3.輔助檢查：①實驗室檢查：血清鉀低于3.5mmol/l.如存在失鉀性腎病，尿中可出現蛋白和管型。②心電圖檢查：主要改變是早期出現T波降低、變平或倒置，隨后出現S-T段降低、Q-T間期延長和U波。9電解質紊亂（低鉀血癥）3.輔助檢查：①實驗室檢查：血清鉀低于低鉀的治療措施體內鉀總含量的98%存在于細胞內，細胞外液中的鉀含量僅是總量的2%，但卻十分重要。細胞外液的鉀總量僅60mmol。治療措施：積極處理病因。通常采取分次補鉀，邊治療邊觀察。靜脈補鉀應注意以下事項：1.見尿補鉀：尿量要在40ml/h以上；2.補鉀總量每天40mmol~80mmol不等，約氯化鉀3~6g，每日可能高達100~200mmol.3.補鉀濃度一般不超過0.3%，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol（相當于氯化鉀3g）4.補鉀速度應控制在20mmol/h以下10低鉀的治療措施體內鉀總含量的98%存在于細胞內，細胞外液中的1111電解質紊亂（高鉀血癥）1.病因：①入量過多：多見于靜脈補鉀過量、過快、濃度過高所致以及大量輸入保存較久的庫存血等。②排出減少：如急性腎衰竭導致高鉀血癥，保鉀性利尿劑。③體內轉移：溶血、嚴重組織損傷時，鉀自細胞內排出，釋放于細胞外液，引起血鉀增高。④酸中毒：當發(fā)生酸中毒時，細胞外液中的氫離子轉入細胞內，同時細胞內的鉀離子轉出，細胞外液的鉀增高，引起血鉀高。12電解質紊亂（高鉀血癥）1.病因：①入量過多：多見于靜脈補鉀過電解質紊亂（高鉀血癥）2.臨床表現：多為原發(fā)病的臨床表現所掩蓋。①肌肉無力：肌肉乏力，麻木，軟癱從軀干到四肢，還可導致呼吸困難，此為高鉀影響神經——肌肉復極過程。②神志改變：淡漠或恍惚，甚至昏迷。③抑制心?。盒募∈湛s力降低，心搏過緩和心律失常。嚴重者可在舒張期心跳停搏。13電解質紊亂（高鉀血癥）2.臨床表現：多為原發(fā)病的臨床表現所掩電解質紊亂（高鉀血癥）3.輔助檢查：①實驗室檢查：血清鉀>5.5mmol/l.②心電圖檢查：T波高而尖，P波波幅下降，QRS波增寬。4.治療原則解除病因，降低體內鉀含量。高鉀血癥，特別是血鉀濃度超過7mmol/L,都會有心電圖的異常變化14電解質紊亂（高鉀血癥）高鉀血癥，特別是血鉀濃度超過7mmol高鉀血癥的治療措施治療措施：1.禁鉀：停止使用一切含鉀藥物或溶液，如青霉素鉀鹽。2.抗鉀：可應用10%葡萄糖酸鈣溶液20~30ml（或5%氯化鈣溶液）加等量5%葡萄糖溶液緩慢滴入，以鈣離子對抗鉀離子對心肌的抑制作用。3.轉鉀：堿化細胞外液，以乳酸鈉或碳酸氫鈉溶液緩慢滴注（先靜脈注射5%碳酸氫鈉60-100ml在繼續(xù)靜注滴注100~200ml。2~4h復查血氣），使鉀轉入細胞內，并可增加腎小管排鉀。還可應用葡萄糖胰島素促進糖原合成，帶鉀入細胞內。4.排鉀：應用聚磺苯乙烯口服或灌腸，可以從消化道排出大量鉀離子。排鉀性利尿劑，透析療法是最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。15高鉀血癥的治療措施治療措施：1.禁鉀：停止使用一切含鉀藥物或1.胰島素可以誘發(fā)葡萄糖進入脂肪細胞和肌肉細胞。脂肪細胞和肌肉細胞的葡萄糖轉運依賴于一種蛋白質——葡萄糖轉運體（