變態(tài)心理的所有診斷標準合集(變態(tài)心理學)

PTSD創(chuàng)傷后應激障礙癥狀表現(xiàn)1.前提：創(chuàng)傷性事件2.應激負效應3.回避、退縮行為?強烈的害怕、無助或反應恐懼，反復侵入性地回憶創(chuàng)傷性事件，反復痛苦地夢及該事件（閃回Flash-back），涉及該事件就產(chǎn)生強烈情緒反應、激惹、過分驚恐等，以至刻意回避與該事件相關的刺激或場景，甚至產(chǎn)生社會退縮、自我封閉行為，影響或嚴重影響到學習、工作及人際關系。?生還者內(nèi)疚綜合征?如果不加干預，并非每個人都能從PTSD中自然“康復”可數(shù)年乃至數(shù)十年殘留應激障礙，影響生存質(zhì)量診斷要點癥狀達一月以上、3個月以內(nèi)為急性，3個月以上則為慢性*遭遇創(chuàng)傷性事件*應激負效應一一創(chuàng)傷性體驗反復侵入性出現(xiàn)，痛苦的慘烈與殘酷不見衰減*持續(xù)的警覺性增高，驚恐反應*軀體癥狀：睡眠障礙、免疫功能下降等*持續(xù)的回避行為病因?qū)W研究?創(chuàng)傷后應激障礙PTSD于1980年在DSM-III中第一次被正式列入?戰(zhàn)爭與性攻擊是最常見的創(chuàng)傷性事件?創(chuàng)傷性事件越嚴重，發(fā)生應激障礙的比例越高。但并非每一個遭遇過創(chuàng)傷性事件的個體就一定會發(fā)生PTSD。?創(chuàng)傷性事件的嚴重性處于低水平時個體的先天易感性因素更顯突出心理準備既可預防也可加重PTSD。?強大的社會支持系統(tǒng)與積極的問題解決應付策略是重要的保護和預防因素干預和治療?藥物治療：針對高焦慮和驚恐發(fā)作的如百憂解、帕羅西?。ㄙ悩诽兀┑?心理治療：*宣泄法一一引導PTSD患者用語言表達出自己的恐懼、憤怒、內(nèi)疚等負性情緒*想象性暴露在想象中重新體驗創(chuàng)傷性事件，但加入對事件的自我控制、理性認知與情緒調(diào)節(jié)。咨詢治療師幫助患者有效把握暴露的程度與進度（系統(tǒng)脫敏）備注.應激STESS――（聯(lián)結(jié)社會心理事件與生理、心理疾患的中介概念）個體“察覺”到出乎意料的威脅或危險的環(huán)境刺激，機體內(nèi)部因而產(chǎn)生的緊張“備戰(zhàn)”狀態(tài)。從機體與之相關的心身機制而言，即應激，就社會關系而言，即緊張。這種生理、心理以及社會功能的整體反應既可以是

適應的，也可以是適應不良的。耗竭：長期暴露于連續(xù)、極度的(職業(yè))應激環(huán)境，資源枯竭、應付失敗，整合瓦解，代償失調(diào)，而出現(xiàn)的過度心理疲憊、機體損耗的狀態(tài)ChristinaMaslach(1981)的耗竭三成分：情感枯竭，非人化，自我成就感缺失焦慮障礙AD廣泛性焦慮障礙GAD驚恐障礙PD癥狀表現(xiàn)1.難以控制的焦慮和擔憂2.運動性不安：坐立不安、肌肉緊張，易感疲倦、思想難以集中3.植物神經(jīng)功能亢進：心悸、呼吸急促、多汗、腹瀉、尿頻、頭暈……4.過分警覺、易激惹，睡眠障礙1驚恐發(fā)作：突然的極度害怕并伴有難受的生理癥狀，如心悸心慌、出汗、顫抖、窒息感、胸痛惡心、暈倒等，可在10鐘之內(nèi)達到咼潮。2預期焦慮：在反復發(fā)作之后的間歇期，因擔心再次發(fā)作而惴惴不安3.求助和回避行為4.常伴有抑郁癥狀，因不堪忍受驚恐，自殺傾向增加。5.心理治療對驚恐障礙非常有效診斷要點癥狀出現(xiàn)時間至少6個月以上功能影響：工作，學習，社會交往……當事人難以自制的焦慮和擔憂，坐立不安、肌肉緊張等排除針對特殊對象的焦慮或其他精神障礙.廣場恐怖.社交恐怖其它特殊恐怖：飛行、流血、動物、1?害怕獨自離家在外的種種情景：怕開闊地方、怕人多/人群擁擠、怕……對此感到焦慮、恐懼，覺得無助，甚至恐慌至極而暈倒因此而設法逃避這種情景，并影響到社會功能1.害怕與人、尤其是陌生不熟悉者的接觸或社會交往。2?置身于社交情景，會產(chǎn)生焦慮、驚恐3.設法逃避這種情景，或極痛苦極焦慮煩惱地忍耐，當事人認識到這種害怕/焦慮反應是過度或不合理的，但無法自制。4.影響職業(yè)/學習、社交/人際關系，并為此明顯感到痛苦煩惱存在/預期對某特殊場景或物體而出現(xiàn)顯著而持續(xù)的害怕/恐懼。一旦置身于此特殊場景，出現(xiàn)強烈焦慮和驚恐。3.設法避免該場景或物體，或極痛苦極焦慮煩惱地忍耐，當事人認識到這種害怕但無法自制。4.顯著影響功能：職業(yè)/學習、社父/人際關系，并為此明顯感到痛苦煩惱治療藥物治療：苯二氮卓類，抗抑郁制劑CBT認知行為療法驚恐障礙或某種特殊恐怖是否需要治療，取決于當事人自身的需要與決心。不少當事人完全可能終身帶著這一障礙或特殊恐怖基本正常地生活，盡量把其影響限制在最小范圍或可能承受與容忍的限度精神分析，認知行為療法，特別是滿灌法、系統(tǒng)脫敏法，虛擬場景訓練

備注自我感覺一一迫近的危險感、擔憂、緊張，不能集中注意力，即刻崩潰的感覺，逃避和擺脫現(xiàn)狀的強烈愿望表現(xiàn)行為一一逃避、言語異常、動作協(xié)調(diào)困難、解決問題無能生理/心理反應：心率/呼吸加快、不規(guī)律，胸悶心悸，肌肉緊張、震顫，血壓升高，手腳出汗，胃腸功能異常、腹瀉、尿頻…社交恐怖與廣場恐怖都害怕離家外出，但前者主要是害怕與人接觸，甚至與人的目光接觸社交恐怖在所有心理障礙中發(fā)病率最咼，大多在青春期開始，15歲達發(fā)作高峰。在年輕（18-29歲）、受教育程度低、社會經(jīng)濟地位低、單身人群中發(fā)病最普遍特殊恐怖分類動物型：害怕某種動物或昆蟲，一般在童年起病自然環(huán)境型：害怕自然環(huán)境中的事物，如暴風雨、高處、水邊，一般在童年起病血液-注射-損傷型：此常有家族史，以血管迷走神經(jīng)反應過強為特點情境型：如害怕公共交通工具、隧道、橋梁、電梯、飛機、駕駛室、封閉場所等焦慮障礙AD強迫障礙OCD癥狀表現(xiàn)強迫性思維Obsessive:沖動意念、想象、思想等等以刻板形式反復而持久地占據(jù)意識領域、無法排遣，以致引發(fā)顯者的焦慮和痛古煩惱強迫性沖動（行為）Compulsiv:作為強迫思維的反應或出于預防、或為減輕痛苦煩惱而反復出現(xiàn)的、毫無意義的儀式行為、刻板行為或精神活動（如洗手、排次序、核對、計數(shù)、默誦單詞、祈禱等等）顯著影響功能：職業(yè)/學習、社交/人際關系，并為此明顯感到痛苦煩惱4.在病程中的某一時，當事人曾認識到這種強迫思維/強迫行為是過分/不合理的，但在發(fā)作的大部分時間里，伴自知不全，不能認識到這種強迫思細強迫行為是過分/不合理的。

診斷要點這種強迫思維/強迫行為是持續(xù)存在、令人不愉快、毫無意義、儀式化、自發(fā)出現(xiàn)且極難自我控制的沖動。當事人若不采用強迫思維/強迫行為，就極度焦慮不安無論是強迫思維或強迫的儀式化行為對當事人而言都具有強烈的沖動性，自感無力且無能加以控制，到后期甚至認識不到其荒謬及不合理治療1.精神分析學派與行為學派的嘗試2.生物學病因?qū)W研究與藥物治療研究顯示5-HT再攝取抑制劑，如三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明（氯丙米嗪）對治療強迫癥表現(xiàn)出教為樂觀的效果。目前氯米帕明是治療強迫癥的首選藥物。但停藥后的復發(fā)較普遍。高度組織性結(jié)構(gòu)性的心理治療長遠效果比藥物更好。最有效的方法是暴露與阻止儀式行為ERP相結(jié)合。3.腦功能異常與心理外科手術。心理外科手術是無路可走的最后選擇備注.與強迫人格障礙的異同：1強迫人格障礙總是存在僵硬刻板的擔憂（內(nèi)隱的人格傾向，庸人自擾，自尋煩惱……）2但卻不會陷入那極為使人坐臥不安的思慮或行為一一強迫思維/強迫行為――毫無意義的儀式化行為OCD是焦慮障礙最糟糕的極點，常常伴隨著廣泛性焦慮障礙、反復出現(xiàn)的驚恐發(fā)作、使人無能為力的逃避以及重度抑郁等l強迫障礙患者整天、母天甚至一生都在與自己的強迫意念、強迫想象或強迫想法搏斗，但往往悲慘地失敗了l強迫癥的刻板儀式行為主要用于減輕強迫思維帶來的煩惱和痛苦心境障礙MD抑郁DepressionDisorders重度抑郁（發(fā)作性2周）心境惡劣障礙（慢性）雙重抑郁

癥狀表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)：（辰重夜輕）癥狀扌寸續(xù)至少達兩周1情緒低落、心境抑郁，思維能力減退，精神運動性遲緩或激越。2失眠或睡眠障礙、疲倦之力，體重減輕或增加，生理節(jié)律打亂。3強烈的消極自我評價，自我否定，自責自罪自卑。4自殺意念或自殺企圖。5已嚴重損害了個體的社會、職業(yè)、人際關系等重要功能。心情壓抑，情緒沮喪，幾乎每天如此、或大部分時間如此，至少有2年之久癥狀同重度抑郁，但程度較輕在最初的持續(xù)2年時間中未曾發(fā)作過重度抑郁，也未曾發(fā)作過躁狂排除其他精神疾患、物質(zhì)成癮及軀體疾病已損害了個體的社會、職業(yè)、人際關系等重要功能既重度抑郁又兼心境惡劣障礙典型的雙重抑郁指較早年齡首先出現(xiàn)過心境惡劣障礙，年齡稍長、其后又出現(xiàn)一次或多次重度抑郁往往有嚴重的心理病理性，如果未引起重視并認真治療，其預后不理想，重度抑郁復發(fā)率高，功能損害嚴重診斷要點重度抑郁的三低：情緒低落:：無樂趣、無希望、無辦法、無精力、無意義、無用處。思維減退：注意力難集中，思維加工困難精神運動性遲緩：懶于活動，動作遲緩治療藥物干預：抗抑郁劑（新型抗抑郁劑一選擇性5-HT重攝取抑制劑：百憂解……）警惕自殺（危機-自殺干預）3?認知矯正與行為改變（應付技能、社會父往、人際父流技能的學習）4.社會支持（發(fā)動豕庭親友成員、親友冋事，調(diào)動求診者自身的興趣愛好、事業(yè)人生追求）備注1.焦慮&抑郁單純的焦慮癥狀一一疑慮，緊張，坐立不安，發(fā)抖，過度擔憂，夢魘單純的抑郁癥狀一一無助感，情緒沮喪，無興趣，無樂趣，自殺意念，驅(qū)力減弱2.習得性無助感當人們把自己生活中遭遇的應激歸因為無法控制、無能為力則變得焦慮與沮喪抑郁的歸因風格往往是：內(nèi)在的穩(wěn)定不變的全局的心境障礙MD

抑郁DepressionDisorders兒童抑郁老年期抑郁癥狀表現(xiàn)1以情緒抑郁為主，常伴有自責自罪的情感障礙為核心癥狀：激惹、憤懣、好發(fā)脾氣、違拗、情緒不穩(wěn)、孤獨退縮、冷漠、自暴自棄2除情緒障礙外常呈現(xiàn)出行為障礙，有時甚至以行為障礙為突出表現(xiàn)：多動、攻擊打架、逃學、同伴關系困難乃至失足違法犯罪3伴有多種軀體癥狀：睡眠障礙、食欲不振、頭痛胃痛、全身不適……1長期心境抑郁、無精打米或焦慮煩躁、悲觀厭世2思維遲鈍、注意力下降，認知功能減退，甚至類似癡呆3主動積極性減退，依賴性增強，回避社會交往4具有情感癥狀向軀體癥狀轉(zhuǎn)化傾向診斷要點治療藥物干預：抗抑郁劑（新型抗抑郁劑一選擇性5-HT重攝取抑制劑：百憂解……）警惕自殺（危機-自殺干預）3?認知矯正與行為改變（應付技能、社會父往、人際父流技能的學習）4.社會支持（發(fā)動豕庭親友成員、親友同事，調(diào)動求診者自身的興趣愛好、事業(yè)人生追求）備注總體分類還有：其它心境障礙（由于無地方備注，備注在此處）沖動控制障礙間歇性沖動控制障礙欣快障礙

心境障礙MDBD雙相與循環(huán)心境障礙BipolarDisorders/Cyclothymia.躁狂發(fā)作Manicepisode?雙相心境障礙?循環(huán)心境障礙癥狀表現(xiàn).臨床癥狀：二咼癥狀1情緒咼漲/易激惹發(fā)怒2思維奔逸FlightofThought特征性癥狀：聯(lián)想（音聯(lián)、意聯(lián)）迅速、涉及范圍極廣、“意念飄忽”“隨境轉(zhuǎn)移”3精神運動性興奮：注意轉(zhuǎn)移、活動增多4夸大觀念/妄想雙相I型雙相II型抑郁躁狂發(fā)作均嚴重抑郁發(fā)作重，躁狂輕診斷要點病情從躁狂一變?yōu)橹囟纫钟簦瑥男揽斓念嵎逡幌伦拥虢^望的深淵，可僅發(fā)作一次，也可能反復發(fā)作至少持續(xù)兩年的心境不穩(wěn)定輕性抑郁/輕躁狂，其嚴重程度達不到中度治療藥物控制：鋰鹽（經(jīng)典抗躁狂藥，但安全閾很窄，須警惕鋰中毒）卡馬西平（新型的抗癲癇藥，可用于治療急性躁狂，與碳酸鋰聯(lián)用治療快速循環(huán)型抑郁。）行為控制和干預：減少引發(fā)法律糾葛的事件發(fā)生，預防患者因輕率行為造成的傷害和自我傷害婚姻家庭治療/支持性心理治療ECT電驚厥（電休克）療法

與發(fā)展相關的障礙MR精神發(fā)育遲滯輕度IQ50—70，55—709~12歲中度35—49,40—546~9歲重度25—34，20—393~6歲極重度〈20~25〈3歲癥狀表現(xiàn)輕度，言語較好，能理解表面現(xiàn)現(xiàn)。運算困難，難以達到小學畢業(yè)程度，能通過指導學會適應社會、從事簡單勞動。中度，言語貧乏，閱讀理解有限，數(shù)概念模糊，能辨認親疏，情緒不穩(wěn)，經(jīng)長期訓練可有簡單人際交往，大部分生活自理。重度，語言發(fā)展水平低，交流困難，不識數(shù)，原始情感，依靠護理，可從系統(tǒng)的習慣訓練中得益。極重度，大多伴有嚴重生理畸形或疾病而早夭，無法父流，完全依靠護理，頜、四肢可對訓練有反應。診斷要點1.起病于18歲之前，2.智商顯著低于一般水平，IQV70,3.社會適應功能缺陷社會適應功能：A.生活自理能力、自我照料，B.言語交流、社交/人際交往能力，C.學習/工作能力，D.社區(qū)健康衛(wèi)生、安全設施使用能力?地方性克汀病.PKU苯丙酮尿癥.DOWN'S唐氏綜合癥.TURNER'S綜合癥智力損害較嚴重，中、重度占60%以上—新生兒中約1/14000，先天缺乏苯丙胺酸羥化酶，體內(nèi)苯丙胺酸不能轉(zhuǎn)化為酪氨酸而蓄積，從而損害腦神經(jīng)發(fā)育，超過6個月即造成智能損害，出生后須立即采用低苯丙胺酸的特殊飲食治療直到6~7歲智力中、重度損害常染色體畸變（先天愚型，伸舌樣癡呆），智力損害中重度（大多IQ<50），體貌特別（眼距過大、鼻梁扁平、橫貫掌），預期壽命不長（如果平安度過半歲內(nèi)的高風險期可預期活到22歲:認知功能損害，輕度MR男性患抑郁受環(huán)境影響更大備注.備注.輕躁狂一一：因躁狂而造成的個體功能損害不很嚴重、不存在精神病性癥狀，但仍符合躁狂的基本定義.老年躁狂：活動增多不明顯，情緒不穩(wěn)定易激惹.兒童躁狂：行為障礙突出，易引起爆發(fā)性憤怒或抵抗性情緒反應心境障礙的病因?qū)W研究心境障礙的發(fā)病率：7.8%?19%生活事件與抑郁：重大應激事件誘發(fā)3?性別差異與心境障礙：女性大概是男性的兩倍，老年男性急劇增多不冋年齡階段與心境障礙：青春期高發(fā)遺傳：心境障礙越嚴重，遺傳影響越大；女性易感性遠遠大于男性，男性患抑郁受環(huán)境影響更大治療1?精神發(fā)育遲滯的特殊教育，早期干預方案社會適應功能的學習和訓練，工作學習、休閑、健康鍛煉、安全保護2?精神發(fā)育遲滯的生活技能/行為習慣訓練生活技能學習、生活習慣培養(yǎng)：自我生活料理，自我保護，性自我防衛(wèi)家務勞動，家居安排3?精神發(fā)育遲滯的社會交往訓練：言語表達、情緒情感表達，社交技能，人際交往技能4?精神發(fā)育遲滯的家庭和社會監(jiān)護5.社區(qū)資源使用技能：社區(qū)安全措施，社區(qū)救助機構(gòu)備注精神發(fā)育遲滯的病因?qū)W研究：1?精神發(fā)育遲滯的發(fā)生率：一般人群中1?3%，其中90%為輕度MR,男女比例=3：12?導致精神發(fā)育遲滯的咼危因素遺傳：染色體畸變，21體唐氏綜合征，脆性X染色體綜合征，45體、47體綜合征，代謝異常（PKU）孕產(chǎn)期：有毒有害侵害。產(chǎn)前：病毒感染、藥毒性，放射性、酒精中毒，酒精依賴、嚴重營養(yǎng)不良……。產(chǎn)程：宮內(nèi)窒息、腦缺氧、腦損傷……產(chǎn)后：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦外傷、嚴重呂養(yǎng)不良。3?社會文化剝奪：剝奪，虐待、忽視與發(fā)展相關的障礙孤獨癥/自閉癥ADHD注意缺陷多動障礙癥狀表現(xiàn)社會退縮、自我封閉，不能與同齡兒童建立伙伴關系極度孤獨、情感淡漠、明顯缺乏情感反應，交流缺陷、回避目光接觸、不能與父母/他人發(fā)展情感聯(lián)系3?感知覺、運動功能異常，行為活動方式刻板單調(diào)、強迫性進行某種特殊的儀式行為，興趣狹窄、對生物的某些非主要特性特別感興趣4.言語障礙、智能受損，言語理解、交流能力明顯缺損診斷要點1.通常起病在3歲以內(nèi)2?接觸交往障礙言語障礙行為、興趣及活動異常必須具備不分場合的多動不安、沖動性、注意力不集中三大癥狀遺傳/環(huán)境/輕微腦功能缺陷：約半數(shù)以上可能有腦電圖輕/中度異常起病于學齡前期，病程持續(xù)至少6個月排除MR：無語言、運動等發(fā)育障礙；排除情緒障礙，ADHD情緒癥狀較輕

慢性化；排除抽動癥，ADHD動作受意志控制，有目的性治療1?特殊教育：目光接觸、身體接觸、注視和注意力訓練、父母/教師的長期堅持、耐心訓練危險行為干預/生活自理能力訓練藥物嘗試認知行為治療：控制多動行為、沖動、攻擊性人際交流、社會適應技能訓練父母管理訓練：采用前后一致、正面積極、有利有效的行為矯正4?合并藥物治療：精神振奮藥（利他林，匹莫林，右旋苯丙胺）備注孤獨癥的DSM-IV-R診斷標準?社會人際互動損害?交流功能損害?行為、興趣以及活動的嚴重局限性?刻板與儀式化的行為大約有75%的孤獨癥患者患有不冋程度的精神發(fā)育遲滯。大約半數(shù)是重度到極重度（IQ<50）,1/4是中度到輕度（IQ~50?70），所謂“白癡天才”極少孤獨癥在IQ低于35分的女性中更常見，但在IQ分數(shù)高一點的人群中則男性更多見孤獨癥兒童的IQ分數(shù)與語言技能越高，其預后越理想.DSM-IV-R臨床診斷要點：與發(fā)育年齡和受教育水平不相稱的注意力集中困難或注意力易分散，不能過濾無關刺激不分時空場合、與發(fā)育年齡不相稱的活動過度，多動不安沖動任性，難以自我控制，情緒不穩(wěn)學習困難，學業(yè)成績低于其智能應達到的水平與發(fā)展相關的障礙?Tourette綜合癥，發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙?言語障礙口吃.學習障礙/困難LearningDisorder

癥狀表現(xiàn)多種抽動綜合癥的臨床表現(xiàn)：多部位、不自主、突發(fā)性肌肉抽動智力一般不受影響，即使病情遷延亦不會向精神衰退發(fā)展但不自主的抽動可使兒童遭遇同輩群體的譏諷、歧視或排斥而影響其人際關系、社會互動4?短暫抽動障礙/抽動癥/習慣痙攣1.正常的言語節(jié)律受阻斷，言語的不自主重復、停頓，發(fā)音器官的肌肉痙攣，主要是輔音的發(fā)音困難智力正常，但表現(xiàn)在閱讀、發(fā)音、寫作、計算等方面有特殊和明顯的損害可合并語言發(fā)育延遲、品行障礙、社交技能缺陷等多種問題3.排除環(huán)境/家庭因素影響，排除MR或ADHD等，LD學習困難在先，多動行為在后4.學習技能訓練診斷要點學習障礙指的是閱讀、數(shù)學以及寫作（書面語言表達）障礙，其學習成績明顯低于兒童的年齡、IQ分數(shù)以及所受教育所應當期待的水平?閱讀障礙?寫作（書面語言表達）障礙?數(shù)學學習障礙治療4.合并藥物氟哌啶醇綜合治療口吃的防治：消除兒童說話的緊張、情緒不安言語的矯正訓練l治療神經(jīng)生理缺陷與軀體疾患l改善兒童生存、發(fā)展與學習環(huán)境l重在教育干預一一特殊訓練和幫助備注閱讀障礙Dyslexia的兒童在識別和理解書面語言上產(chǎn)生困難和障礙，他們在閱讀時加工詞匯（字母）有困難，字詞（字母）在他們看來混淆在一起，分辨不清，甚或是跳出行跳出頁外與發(fā)展相關的障礙

?Tourette綜合癥，發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙?言語障礙口吃?學習障礙/困難LearningDisorder癥狀表現(xiàn)多種抽動綜合癥的臨床表現(xiàn)：多部位、不自主、突發(fā)性肌肉抽動智力一般不受影響，即使病情遷延亦不會向精神衰退發(fā)展但不自主的抽動可使兒童遭遇同輩群體的譏諷、歧視或排斥而影響其人際關系、社會互動4?短暫抽動障礙/抽動癥/習慣痙攣1.正常的言語節(jié)律受阻斷，言語的不自主重復、停頓，發(fā)音器官的肌肉痙攣，主要是輔音的發(fā)音困難智力正常，但表現(xiàn)在閱讀、發(fā)音、寫作、計算等方面有特殊和明顯的損害可合并語言發(fā)育延遲、品行障礙、社交技能缺陷等多種問題3.排除環(huán)境/家庭因素影響，排除MR或ADHD等，LD學習困難在先，多動行為在后4.學習技能訓練診斷要點學習障礙指的是閱讀、數(shù)學以及寫作（書面語言表達）障礙，其學習成績明顯低于兒童的年齡、IQ分數(shù)以及所受教育所應當期待的水平?閱讀障礙?寫作（書面語言表達）障礙?數(shù)學學習障礙治療4.合并藥物氟哌啶醇綜合治療口吃的防治：消除兒童說話的緊張、情緒不安言語的矯正訓練l治療神經(jīng)生理缺陷與軀體疾患l改善兒童生存、發(fā)展與學習環(huán)境l重在教育干預一一特殊訓練和幫助備注閱讀障礙Dyslexia的兒童在識別和理解書面語言上產(chǎn)生困難和障礙，他們在閱讀時加工詞匯（字母）有困難，字詞（字母）在他們看來混淆在一起，分辨不清，甚或是跳出行跳出頁外

老化與認知障礙AD阿爾采末氏病VD血管性癡呆癥狀表現(xiàn)*記憶損害（短期記憶障礙：不能學習新知識，記憶保持障礙：回憶過去所學知識的能力受損）是最早表現(xiàn)出來的臨床癥狀*認知障礙：失語、失用、失認、錯構(gòu)、虛構(gòu)*行為功能障礙：自發(fā)行為減少，重復無效行為*情感淡漠或焦慮、抑郁*社會功能障礙：社交、職業(yè)的明顯受損?逐漸發(fā)病、認知能力不斷惡化，其行為和智力以與兒童智力體能發(fā)育的反方向發(fā)展早期癥狀：軀體不適感（頭痛、眩暈、肢體麻木、耳鳴、睡眠障礙……）局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征（與腦出血/腦梗塞部位相關）癡呆（早期與AD差異很大，相當長時間仍保持自知力，人格保持較好）急性VD,癡呆癥狀呈階梯式加重，晚期則全面性癡呆診斷要點l嚴重的記憶困難，首先受損的是近期記憶，隨后回憶過去事件的能力也逐步削弱（如忘掉姓名、地點、日期等）l錯誤判斷（如已經(jīng)沒有能力駕車而仍然要駕車）l顯現(xiàn)出人格改變，已不能自發(fā)反應、自主性降低，焦慮增高、爆發(fā)性的憤怒，社會退縮等l抑郁l技能性、目的性的活動和動作解體1阿小采末氏病的病程一般平均為8?10年l病因的核心是神經(jīng)元的喪失VD發(fā)病年齡比AD早，多在50?60歲發(fā)病，AD早期無自覺癥狀，VD明顯，AD一般情感淡漠或欣快，VD多情感脆弱、情緒不穩(wěn)/情緒失控VD多合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等治療?早期診斷、臨床前干預與早期治療*關注輕度認知損害。*影像學的診斷意義?最理想的推遲阿爾米末氏病發(fā)病策略臨床前干預?藥物嘗試*作用于神經(jīng)遞質(zhì)，改善認知功能：特可林，多那樸齊，石杉殮甲，VE?患了阿爾采末氏病的平均生存時間約為8年，有些患者可能在依賴全面護理的情況下活上10年或更長一點。治療原則：改善腦血流、預防腦梗塞、促進大腦代謝，達到阻止惡化/改善及緩解癥狀可治性/可逆性癡呆，治療效果較好，冋時兼治其它軀體疾病或合并癥

備注神經(jīng)病理學改變一大腦皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大*細胞外老年斑SP（破碎的神經(jīng)纖維網(wǎng)，核心為淀粉樣蛋白及鋁硅鹽沉著物），軸突斑NP*細胞內(nèi)神經(jīng)兀纖維纏結(jié)NFT（大腦損害的標志，表示遠端軸索傳導障礙）。SP與NFT是AD最顯著特征，其分布與密度是AD病理診斷的重要依據(jù)。?發(fā)病機理腦血管病變（出血性^缺血性）引起的腦組織血液供應障礙，導致腦機能衰退而出現(xiàn)的癡呆癥狀腦血流量降低的程度與癡呆的嚴重程度成正比1.小梗塞灶越多，出現(xiàn)癡呆的機會越多血管性癡呆病理部位出現(xiàn)在皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的中心*智能損害無規(guī)律性，臨床癥狀多變，有可能可逆老化與認知障礙PD帕金森氏病老年期癡呆的心理護理癥狀表現(xiàn)靜止性震顫（最常見癥狀，從上肢遠端開始逐步擴展，“搓丸樣動作”）肌強直（錐體外系肌張力增高，慌張步態(tài)、體位不穩(wěn)，嚴重時動作凍結(jié)）運動減少：動作緩慢、協(xié)同動作減少，“面具臉”伴發(fā)精神障礙與癡呆保持社會接觸增加老人生活環(huán)境的刺激信息，提咼老人感知2?身體接觸、聲音刺激、引進新奇變化鼓勵用腦用手集體/小組活動的學習和訓練讓老人做力所能及的事?堅持活動，盡量維持老人的社會功能鼓勵老人自己動手、延緩衰退讓老人做自己喜歡做的事1.激發(fā)老人的積極主動性?保持愉快情緒尊重老人尊重老人人格、不歧視不貶斥以順應老人功能的退行性變化為主關愛耐心、幫助照顧成功老齡化，積極老齡化1.健康長壽：（1）達到及超過人口平均壽命或預期壽命診斷要點本病病因尚不完全清楚。腦組織損害主要發(fā)生于黑質(zhì)、蒼白球、尾核及殼核，膽殮能活動占優(yōu)勢，故出現(xiàn)震顫麻痹癥狀治療PD病程持續(xù)、逐年加重，影響整個社會功能，最后導致癡呆藥物治療：抗膽堿能/多巴胺藥物、抗精神病藥物腦外科手術非首選方案

備注診斷錯誤與可逆性癡呆l老年抑郁常被錯誤診斷為癡呆l抑郁的老人易于夸大心理困難，而癡呆老人恰恰大大忽略其心理障礙，并未充分認識到自己認知功能的下降l抑郁隨年齡增長而加重，常常與軀體疾病或長期疼痛有關l老人對生活的期望在病痛的接受或調(diào)適上起著非常重要的作用l老人一般很少主動尋求心理健康服務l疾病與藥物副作用也可產(chǎn)生類似于癡呆的癥狀l環(huán)境改變、社會隔絕都可引起心理功能衰退（2）生理功能基本正常，與一般或普通疾病和平共處（3）日常生活基本自立與自理（4）良好的生活習慣與科學的生活方式經(jīng)濟保障（1）堅實的經(jīng)濟保障與物質(zhì)基礎（2）完善的醫(yī)療保險（3）擁有“老窩”“老底”一一必須的住房、存款等（4）獨立理財，自主消費心理健康，樂觀快樂，生活滿意感高（1）人格獨立，自主決策（2）親情、友情的關愛、支持（3）保持積極人際關系與活躍交往（4）社會參與主動，發(fā)揮余熱，做力所能及的貢獻精神分裂癥Schizophrenia癥狀表現(xiàn)1.思維聯(lián)想障礙：破裂性思維、思維中斷/云集、語詞新作、詞語雜拌2.情感淡漠遲鈍或倒錯，社會退縮或緊張癥綜合癥3.意志行為障礙：意志活動低下、矛盾/倒錯意向、違拗……4.幻覺（以言語性幻聽為主）/妄想（以被害妄想、關系妄想最常見）陽性癥狀：.陰性癥狀（II型）幻覺一一在沒有現(xiàn)實刺激作用于感官而出現(xiàn)的虛幻的知覺體驗妄想缺之客觀事實依據(jù)、內(nèi)容荒謬，但卻不能或極難以被說服而堅信不移的主觀病態(tài)信念。情感淡漠、言語貧之，孤獨、社會退縮，意志活動低下一慢性化病程，預后不良不動Avolition（不做任何活動或動作）不語Alogia（不說話）不笑Ahedonia（沒有樂趣）冷漠Affectiveflattening臨床類型.緊張型.偏執(zhí)型：紊亂型：單純型：未分化型：殘留型：:近年有減少趨勢，大多起病于中青年，緊張性木僵、運動性抑制為多，也有緊張性興奮,可父替出現(xiàn)，或單獨發(fā)生:最常見類型，起病年齡較晚、多在中年，發(fā)展緩慢、多以妄想為主，一般不伴有感知障礙多青春期急性起病，陽性癥狀突出、幻覺生動，脫離現(xiàn)實，想入非非，沉溺于白日夢、空想、幻想之中，性色彩濃厚，情緒變幻莫測；可自發(fā)緩解，需系統(tǒng)和維持治療未分化型：精神分裂癥的主要癥狀都具備，但又不符合緊張型、偏執(zhí)型或紊亂型的標準。精神分裂癥的主要癥狀都具備，但又不符合緊張型、偏執(zhí)型或紊亂型的標準。不再有幻覺或妄想，但仍有“殘留”癥狀，諸如怪異思維、情感淡漠、社會退縮等。病因?qū)W研究生物學研究社會學研究遺傳因素

下丘腦神經(jīng)肽與神經(jīng)內(nèi)分泌的關系DA多巴胺受體與精神分裂癥5-HT羥色胺與精神分裂癥神經(jīng)遞質(zhì)學說神經(jīng)遞質(zhì)：多巴安受體功能亢進學說腦結(jié)構(gòu)：皮質(zhì)萎縮、神經(jīng)病理學變異病毒感染：1800年前沒有精分的記載1.社會階層/都市化2?生活事件/婚姻家庭3?精神分裂癥患者與其家屬的生活質(zhì)量4?社會支持與精神分裂癥:父母、一級親屬患病率，血緣關系越近，患病率越高孿生子研究：48%的同患率治療.精神分裂癥的治療原則1.重視首次發(fā)病的處理：及時有效的治療、必要時住院治療，及早識別及早治療、發(fā)現(xiàn)并處理誘發(fā)因素。2.建立/維持/鞏固良好醫(yī)患關系，不要頻繁更換醫(yī)生，提咼患者對治療的依從性。3?選擇恰當?shù)闹委煼桨?、進行系統(tǒng)/整體治療，注重社會功能康復4?提供必要的宣傳/教育/指導，強化家庭支持功能1?精神分裂癥的藥物治療經(jīng)典藥物:氯丙嗪---1952年問世，開創(chuàng)了治療精神疾病的全新局面，目前仍是首選常用藥。1氟哌啶醇。1氯氮平：抗精神病療效最佳者，但需密切監(jiān)測白細胞。1新一代抗精神病藥物：利培酮（維思通）一錐外系副反應較少。2?精神分裂癥的心理治療3?精神分裂癥的電擊治療ECT與精神外科治療4?精神分裂癥的人工冬眠治療?精神分裂癥的康復與社區(qū)治療1.精神康復的評估：精神康復的評估：病史（發(fā)病時間、頻率、程度等）社會環(huán)境、家庭關系、工作職業(yè)等目前癥狀或障礙以及其對患者行為的影響患者目前的自知力、對自身疾病的反應及自信自尊等2?社會技能訓練3?康復中途站與社區(qū)康復備注一組病因未明的常見精神疾病，占各類精神障礙終生患病率的半數(shù)左右，是精神疾病中患病率最咼的一種分裂一一患者的思維、情感、意志過程及人格個性特征等方面的統(tǒng)一性失調(diào)或分裂，其精神活動與現(xiàn)實環(huán)境的分離。精神分裂癥Schizophrenia預后研究精神分裂癥Schizophrenia預后研究預后良好預后不良預后研究預后良好預后不良急性起病發(fā)作短暫急性起病發(fā)作短暫既往無精神病史顯著情感癥狀中年以后起病已婚性心理正常病前個性正常工作良好社交關系良好漸隱起病發(fā)病期長既往有精神病史情感平淡青年期起病獨身、分居、鰥寡、離婚性心理適應不良病前個性異常工作不佳社會隔離§根據(jù)有關精分復發(fā)率的研究，大約有25%的有過一次精分發(fā)作的人將不會有持久的損害或再發(fā)作?！炀S持不復發(fā)的時間越長，再次復發(fā)的危險越小§精神分裂癥即使在康復之后也不可能像患過其它疾病一樣，對強烈情感刺激的承受能力可能大大降低§研究顯示：精神分裂癥發(fā)展過程中出現(xiàn)抑郁，往往提示預后不良§伴有抑郁癥狀者往往復發(fā)的危險度高，或再住院的次數(shù)增多，其自殺的比例也增高§精神分裂癥患者大約有10%死于自殺，伴發(fā)抑郁者發(fā)生自殺或產(chǎn)生自殺企圖的比例大大增加§自殺的精神分裂癥患者大多為慢性病程、急性加重，偏執(zhí)型精神分裂癥自殺的危險性最大§預測自殺危險性：以往的自殺企圖、共患疾病、應激性生活事件、物質(zhì)依賴、家庭社會支持……

進食與睡眠障礙貪食癥Bulimia.厭食癥Anorexia暴食癥?異食障礙癥狀表現(xiàn)以反復發(fā)作性暴食和強烈控制體重的愿望為特征，發(fā)生次數(shù)平均每周至少2次，持續(xù)3個月以上有體像障礙，過分重視自己的體形總是感到不滿意，具有擔心發(fā)胖的恐懼心理采用引吐、導瀉、過度增加運動量等方法，以消除暴食可能引起的發(fā)胖伴有強烈焦慮或抑郁嚴格控制進食，只吃最最少量的食物，以至體重迅速下降到危險的程度最突出的特征是壓倒一切的、想盡一切辦法的追求苗條，極度擔心發(fā)胖，無情地驅(qū)使自己減肥體像障礙嚴重，拒絕承認有病，拒絕治療，極少主動求醫(yī)，也不愿配合治療嚴重者伴營養(yǎng)不良、閉經(jīng)，可伴強迫癥狀及抑郁情緒暴食者因不能節(jié)制的暴食而深感苦惱和痛苦，但并不采用如引吐、導瀉、過度增加運動量等極端的補償手段來清除吃下去的食物，因而不會被診斷為貪食癥。l因為暴食而過多攝入食物，必然引起肥胖。隨之而來的則是肥胖引起的生理、心理痛苦和障礙。l反復吃進沒有營養(yǎng)甚至有害的物質(zhì)，諸如泥土、油漆、塑料、繩索、頭發(fā)、毛皮、布頭甚至玻璃、鐵釘?shù)鹊取一般多發(fā)生在精神發(fā)育遲滯或癡呆嬰幼兒身上，也可偶見于嚴重精神障礙患者的成人身上l異食障礙會引起嚴重的健康問題，其死亡率非常高診斷要點貪食癥暴食之后的引吐、導瀉，長此以往將引起一系列嚴重后果，諸如因反復嘔吐導致的唾液腺腫大、牙齦腐蝕、電解質(zhì)紊亂、心律不齊，乃至腎功能衰竭等§貪食癥與焦慮障礙密切相關，與心境障礙或精神活性物質(zhì)濫用的關系不如與焦慮障礙的關系緊密?！煅芯堪l(fā)現(xiàn)高達75%的貪食癥者同時伴有如社交恐怖、廣泛性焦慮障礙等焦慮障礙主要見于女性,特別是12?18歲的青春前期或青春早期者，以故意節(jié)食導致體重顯著減輕為特征比標準（原先）體重低25%以上（低15%以上為可疑），體重指數(shù)低于17.5，BMI=體重kg—身咼m—身咼mBMI標準值22<18消瘦，18~20稍瘦，20~24一般（正常），24~26稍胖，>26肥胖極度擔心發(fā)胖，有體像障礙，拒絕承認有病，不愿配合治療嚴重者伴營養(yǎng)不良、閉經(jīng)，可伴強迫癥狀及抑郁情緒l身處社會底層的群體易遭遇更多生活應激、更多情緒困擾，但卻缺乏有效的應付手段和應付技能，往往采用填塞食物的手段來麻痹自我l社會底層群體的生活方式、飲食方式不科學不衛(wèi)生，多以廉價的咼脂肪、咼熱能的所謂“垃圾食品”為主后果?保持體重或體重稍有一點點增加都會引起強烈的恐慌、焦慮以及抑郁?與貪食癥一樣，厭食癥者也常常伴隨著焦慮障礙、心境障礙。特別值得注意的是厭食癥還往往伴發(fā)強迫障礙（OCD）。?貪食癥與厭食癥的共同點就在于都有體像障礙與擔心發(fā)胖的恐懼。?所有的心理疾患、包括抑郁癥之中，厭食癥的死亡率最高。?進食障礙（無論貪食癥、厭食癥）與焦慮障礙密切相關

備注§貪食癥與焦慮障礙密切相關，與心境障礙或精神活性物質(zhì)濫用的關系不如與焦慮障礙的關系緊密?！煅芯堪l(fā)現(xiàn)高達75%的貪食癥者同時伴有如社交恐怖、廣泛性焦慮障礙等焦慮障礙?90%的重癥厭食癥者都是年輕女性?北美洲黑人女性極少患厭食癥?厭食癥的關鍵在于嚴重的體像障礙l既缺乏體育鍛煉的習慣，也缺乏體育鍛煉的條件l因而暴食癥、肥胖癥往往更多發(fā)生在發(fā)達國家的窮人中病因?qū)W研究1、社會?社會時尚文化影響著少女的體像期待?家長，特別是母親對女兒體像的關注態(tài)度深刻影響著少女的體像期待?進食障礙往往存在因激烈的競爭、因?qū)ψ宰?、自己的名聲高度關注而引發(fā)的高焦慮?絕大多數(shù)進食障礙都發(fā)生于青春期。無論貪食癥還是厭食癥都與青春期發(fā)展密切相關?社會文化贊賞的是男性孔武有力、個子高大肌肉發(fā)達，而可人的女性則是如青春前期尚未充分發(fā)育的少女，清瘦纖細。青春期生理發(fā)育的進程使男孩更接近于理想體像，卻使女孩更遠離這一摹本。進食控制系統(tǒng)的多重性；VMH腹內(nèi)側(cè)下丘腦（抑制進食），LH外側(cè)下丘腦（促進進食），杏仁核顳葉皮質(zhì)損傷者可能出現(xiàn)的異食行為干預與治療藥物治療：抗抑郁劑心理治療：CBT認知行為治療糾正錯誤的體像期待、消除進食行為掩藏的焦慮BT行為矯治一一改變進食方式，終止導吐、導瀉行為IPT人際關系治療強化支持網(wǎng)絡臨床表現(xiàn)失眠大約有1/3的人都抱怨有程度不等的失眠。持續(xù)相當長時間的對睡眠的質(zhì)和量不滿意的狀況睡眠障礙可分為初段失眠（入睡困難）、中段失眠（睡眠淺、易醒）、末段失眠（早醒），或多夢、惡夢、無睡眠感、醒后不解乏等焦慮、心境障礙、精神分裂癥或阿爾采末氏病都可能伴有失眠，藥物或酒精、毒品或生活環(huán)境改變等都可能引起失眠主動求醫(yī)、希望迅速改善睡眠狀況，有的僅為主觀主訴，與EEG記錄指標矛盾臨床表現(xiàn)失眠大約有1/3的人都抱怨有程度不等的失眠。持續(xù)相當長時間的對睡眠的質(zhì)和量不滿意的狀況睡眠障礙可分為初段失眠（入睡困難）、中段失眠（睡眠淺、易醒）、末段失眠（早醒），或多夢、惡夢、無睡眠感、醒后不解乏等焦慮、心境障礙、精神分裂癥或阿爾采末氏病都可能伴有失眠，藥物或酒精、毒品或生活環(huán)境改變等都可能引起失眠主動求醫(yī)、希望迅速改善睡眠狀況，有的僅為主觀主訴，與EEG記錄指標矛盾睡眠障礙?過度嗜眠睡行癥（夢游癥）somnabulism?睡眠驚恐與夢魘l過度嗜眠：盡管有一整夜的睡眠，可第二天的白天仍常常瞌睡，要睡著好幾次，可能影響或嚴重影響學習、工作或職業(yè)1發(fā)作性睡眠：頻繁地突然睡著，睡5到30分鐘，在白天任何時候都可以發(fā)生。常常伴有肌張力的突然喪失，身體不自覺地倒下來?？梢砸蛲蝗坏膹姶碳ひl(fā)。1患發(fā)作性睡眠者其REM在睡眠一開始就出現(xiàn)。往往終生不愈，而且有遺傳傾向。表現(xiàn)為從睡眠中起立行走、穿衣，甚至有更復雜的行為（主要為NREMnon-rapideyemovement非快眼動睡眠的第三第四期），可有家族史對環(huán)境仍有簡單反應，但清醒后多有遺忘如于睡行期內(nèi)被強行喚醒，可有意識模糊兒童期偶有發(fā)作，大多于青少年期自行停止,成人經(jīng)常發(fā)作則需排除精神運動性癲癇夢魘：發(fā)生REM睡眠，約20%的兒童、5%到10%的成人被夢魘所苦。睡眠者被非?？膳碌呢瑝趔@醒而苦惱痛苦，甚至影響到正常的生活工作。兒童隨年齡增長可漸漸減少夢魘的發(fā)生。睡眠驚恐：表面上癥狀與夢魘類似，但發(fā)生NREN睡眠，主要出現(xiàn)在兒童身上，大約有5%的兒童（男孩多于女孩）患睡眠驚恐，成人則不到1%。我們目前對這些睡眠障礙還知之甚少診斷要點白天醒覺不完全記憶差、疏懶影響功能，不能很好學習、工作治療l藥物治療：苯二氮卓類，三唑倫，氟西泮l環(huán)境治療：改善睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律l光線治療l心理治療：自我積極暗示，認知-放松療法漸進消除（兒童睡覺時發(fā)脾氣或哭鬧驚醒），矛盾意向療法，漸進放松療法預防睡眠障礙：良好的睡眠習慣，規(guī)律的作息時間異常心理學區(qū)分正常與異常的心理學原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（1）心理活動與社會環(huán)境的失調(diào)。個體的心理活動是對客觀現(xiàn)實世界的反映，應與環(huán)境保持一致性和協(xié)調(diào)性，如果一致性和協(xié)調(diào)性遭到破壞，構(gòu)成對客觀世界的歪曲或虛構(gòu)，則提示異常心理活動可能發(fā)生。（2）心理活動內(nèi)部的失調(diào)。個體心理過程中的認知活動、情感活動和意志活動是協(xié)調(diào)一致的，心理活動與行為也應協(xié)調(diào)一致，如果心理活動出現(xiàn)內(nèi)部相互不協(xié)調(diào)，甚至出現(xiàn)失衡，就能提示異常心理的發(fā)生。（3）心理活動穩(wěn)定性的失調(diào)。個體心理活動是遺傳和環(huán)境交互作用的結(jié)果，在人的發(fā)展過程中，心理發(fā)展及其表現(xiàn)有其自身的內(nèi)在規(guī)律和內(nèi)在穩(wěn)定性，如果穩(wěn)定性被打破，出現(xiàn)突然的不符合規(guī)律的變化，那就提示心理健康的水平下降。人格的相對穩(wěn)定性原則判斷心理正常與異常的標準醫(yī)學標準：?將心理障礙當作軀體疾病一樣看待；?根據(jù)一個人身上表現(xiàn)的某種心理現(xiàn)象或行為，找到病理變化的根據(jù)，在此基礎上認定此人有精神疾病或心理疾患；?其心理表現(xiàn)被視為疾病的癥狀，其產(chǎn)生原因則歸結(jié)為腦功能失調(diào)。統(tǒng)計學標準：?在普通人群中，對于人們的心理特征進行測量的結(jié)果常常顯示常態(tài)分布，大多數(shù)人屬于心理正常范圍，而遠

離中間的兩端則被視為“異?！?；?因此決定一個人的心理正?；虍惓?，就以其心理特征偏離平均值的程度來決定；?這里“心理異常”是相對的，它是一個連續(xù)的變量。內(nèi)省經(jīng)驗標準：?其疋扌日患者的主觀體驗；?其二是從觀察者而言，即觀察者根據(jù)自己的經(jīng)驗作出被觀察對象心理正常還是異常的判斷。社會適應標準：?正常人的行為符合社會的準則，能根據(jù)社會要求和道徳規(guī)范行事，其行為符合社會常模，是適應性行為；這里正?；虍惓Ｖ饕桥c行為的社會常模比較而言的。異常心理的綜合治療（干預）?煩惱、困惑：發(fā)展性心理咨詢?一般心理問題：預防性心理咨詢?心理障礙：心理治療，可結(jié)合藥物治療?精神?。横t(yī)學治療為主，可輔助心理治療精神活動正常、異常的判斷縱向比較：將個體現(xiàn)在的精神活動與其過去的一貫表現(xiàn)比較，是否一致？橫向比較：將個體現(xiàn)在的精神活動與條件類似的大多數(shù)人比較，是否一致？結(jié)合當事人的心理背景和當時的環(huán)境：如果找不到客觀原因，異常的精神活動更可能是精神癥狀。精神癥狀的特點癥狀的出現(xiàn)不受患者意識的控制；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；癥狀的內(nèi)容與周圍環(huán)境不相稱；癥狀會給患者帶來不冋程度的社會功能損害。判斷精神癥狀的病理意義發(fā)現(xiàn)精神癥狀。了解癥狀的出現(xiàn)的頻度、持續(xù)時間和嚴重的程度。分析癥狀之間的關系：?原發(fā)癥狀：是先行的，直接與病因和精神病理過程有關，具有診斷價值。?繼發(fā)癥狀：是后行的，是對原發(fā)癥狀的一個反應（有因果關系）。鑒別診斷

5.分析癥狀發(fā)生可能的誘因或原因以及影響因素。感知障礙感覺障礙多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，知覺障礙常見于精神疾病。感覺障礙知覺障礙錯覺幻覺（按不同感官分類）幻覺（按產(chǎn)生條件分類）?感覺過敏：又稱感覺增強。感覺遲鈍：又稱感覺抑制，嚴重者稱為感覺缺失。?內(nèi)感性不適：又稱為體感異常，牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。感覺質(zhì)變：“紅視癥”、“綠視癥”等。?感覺倒錯：與正常人相反。1正常人也有錯覺。2按不同感官，分為錯聽、錯視、錯嗅、錯味、錯觸、內(nèi)感受性錯覺。3病理性錯覺：有意識障礙。4幻想性錯覺：想象。?幻聽：聽別人罵他?幻視：看墻上有老虎?幻嗅?幻味?幻觸：又稱為皮膚粘膜幻覺，包括性交幻覺。?本體幻覺（1）內(nèi)臟性幻覺：（內(nèi)臟長了三根毛。胃里有個洞）（2）運動性幻覺：言語運動性幻覺、精神運動性幻覺（手舞足蹈）、前庭運動性幻覺?功能性幻覺：同一感官?反射性幻覺：不同感官。（馬路上汽車發(fā)動機，會聽到發(fā)動機在罵我）?域外幻覺：超出感官范圍（在我腦子后面有一個人）?心因性幻覺?催眠相幻覺

感知障礙知覺障礙感知綜合障礙幻覺（按結(jié)構(gòu)性質(zhì)分類）幻覺（按外部形象分類）?時間感知綜合障礙?空間感知綜合障礙（病人盯著地板看，地板線有分叉。報紙的字特別大）?視物變形癥（視物顯大癥、視物顯小癥）?非真實感?運動感知綜合障礙?體形感知綜合障礙?完全幻覺：又稱