左股骨頸骨折

骨科護理個案姓名:吳成昌性別:男，年齡：72歲住院號：30入院時刻:2021-03-1511:30主訴:左髖及右小腿外傷半小時臨床診斷:左股骨頸骨折主訴：摔傷致左髖腫痛、畸形、活動受限半小時現(xiàn)病史：患者半小時前不慎摔倒，左側(cè)肢體著地，致使左髖腫脹、疼痛，猛烈難忍，畸形，伴活動受限，行走不能。急送至本院，查X線片示“左側(cè)股骨頸骨折”診擬“左股骨頸骨折”收住入院。入院時，神志清，精神軟，左髖部壓痛明顯，左下肢略縮，外旋外展畸形明顯。左下肢末梢感覺存在，肢端血供良好，各足趾活動自如，測T：°CP：76次/分R：19次/分BP：160/80mmHg，踴躍完善術(shù)前預(yù)備。于2013-03-15日在硬膜外麻醉下行“左股骨頸頭下行“左人工股骨頭置換術(shù)”，手術(shù)進程順利，術(shù)后安返病房，予吸氧3L/min，心電監(jiān)護，抗炎等對癥醫(yī)治，并緊密觀看患者的病情轉(zhuǎn)變。術(shù)中帶回左下肢傷口引流管一根、靜脈鎮(zhèn)痛泵一只。術(shù)后左側(cè)髖部傷口敷料包扎，有少量滲血。維持左下肢外展中立位，避免內(nèi)收內(nèi)旋位，指導(dǎo)初期功能鍛煉，預(yù)防臥床并發(fā)癥的發(fā)生。傷口引流管通暢，引出血性液體共130ml，于術(shù)后兩天拔除。術(shù)后第一天床上自解大便。導(dǎo)尿管引流暢，尿色清，于術(shù)后第2天拔除。本院X線提示：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后良好，未見斷裂征象。護理診斷：（一）知識缺乏：與患者文化知識水平不高，缺乏相關(guān)信息來源有關(guān)。護理目標:患者能明白得相關(guān)疾病及手術(shù)知識，對醫(yī)治有信心；掌 握大體大體功能訓(xùn)練方式，能訴說值得值得注意的病癥和體征。護理方法：1.介紹手術(shù)醫(yī)治的方式和優(yōu)缺點，介紹人工關(guān)節(jié)的良好性好，舉例同類手術(shù)病人術(shù)后功能恢復(fù)情形和生活能力改善程度。說明術(shù)前呼吸訓(xùn)練和下肢運動鍛煉的方式、有關(guān)飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)術(shù)前進行排尿排便訓(xùn)練。講解初期康復(fù)訓(xùn)練的重要性和一樣方式、步驟。討論有關(guān)抗凝劑、抗菌素等藥物醫(yī)治的目的和注意事項。及時將康復(fù)進程中的進步信息反饋給病人，給予鼓舞，增強信心。運用溝通技術(shù)，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，促使家人關(guān)切、安撫患者，讓患者時刻感抵家庭的溫暖。護理評判：患者情緒穩(wěn)固，能明白得相關(guān)疾病知識，把握正確的鍛煉方式。（二） 軀體移動障礙與摔傷所致的組織創(chuàng)傷、髖關(guān)節(jié)活動受限，術(shù)后術(shù)肢制動，肢體疼痛有關(guān)。護理目標：患者住院期間生活需求取得知足，不發(fā)生壓瘡，在術(shù)后兩周內(nèi)能下床活動。護理方法：1.評估患者關(guān)節(jié)活動度，臥床期間生活需求取得知足，觀看患肢末梢感覺活動情形。及時清理大小便，及時改換床單，維持床單位干燥，整潔。按時翻身拍背，協(xié)助患者翻身，每2小時翻身一次，必要時按摩受壓骨突部。做好皮膚的清潔護理，每日為患者進行溫水擦浴2~3次。指導(dǎo)患者每日攝入足夠的營養(yǎng)。適當(dāng)功能鍛煉：如股四頭肌等長收縮運動等。7.指導(dǎo)借助助行器下床活動。護理評判：患者皮膚完整，生活大體需求取得知足。（三） 疼痛與外傷所致的組織創(chuàng)傷、髖關(guān)節(jié)活動所致疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護理目標：術(shù)后5天內(nèi)疼痛減緩或排除，疼痛評分3分以下。護理方法：維持舒適安靜的環(huán)境，采取舒適的體位，妥帖固定患肢，幸免肢體遠端移動。指導(dǎo)病人及家眷利用鎮(zhèn)痛泵，并告知注意事項。緊密觀看疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時刻及伴隨病癥。正確安置引流管。向病人說明疼痛的緣故，教會病人轉(zhuǎn)移注意力的技術(shù)，如聽收音機、深呼吸等。術(shù)后3天鎮(zhèn)痛泵持續(xù)利用，遵醫(yī)囑利用止痛藥。護理操作動作輕柔，減少對傷口的物理刺激。護理評判:患者術(shù)后5天，疼痛評分2分。（四）營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與長期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、攝入減少有關(guān)。護理目標：患者能維持良好的營養(yǎng)狀況。護理方法：1.指導(dǎo)患者攝入高熱量、高蛋白、豐碩維生素、易消化飲食，鼓舞病人多進食肉類、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等含鉀豐碩的食物；食物攝入宜偏淡，減少鈉鹽的攝入。遵醫(yī)囑補鉀增強功能鍛煉護理評判：患者術(shù)后總蛋白監(jiān)測值提高（L到L），鉀濃度偏向正常。（五）有感染的危險與手術(shù)后切口愈合、留置導(dǎo)尿、長期臥床、患有支氣管炎有關(guān)。護理目標:病人住院期間不發(fā)生感染。護理方法：1.術(shù)前檢查機體有無感染病灶、嚴格手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)前遵醫(yī)囑用抗生素預(yù)防感染、操縱致使機體抗擊力下降的因素、嚴格備皮，完善術(shù)前預(yù)備。維持床單位清潔干燥。3增強病情觀看：緊密觀看切口敷料滲血情形，維持切口敷料，清潔、干燥，觀看局部傷口有無紅、腫、熱、痛等征象；緊密觀看體溫轉(zhuǎn)變，超過39°C時，當(dāng)即通知醫(yī)生，協(xié)助找出緣故并采取降溫及針對性方法；觀看引流液的顏色、性質(zhì)和引流液量，按時擠壓引流管，維持引流管通暢，如出血過量，及時報告醫(yī)生；觀看血運，如患肢的自覺病癥，溫度、顏色、足背動脈搏動情形。增強呼吸道護理，鼓舞患者深呼吸進行有效咳痰，按時翻身拍背，維持呼吸道通暢。維持導(dǎo)尿管通暢，鼓舞患者多飲水；天天2次做好會陰護理；盡可能縮短留置尿管時刻，嚴格無菌操作。注意保暖，維持室內(nèi)空氣新鮮。營養(yǎng)支持。指導(dǎo)攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、含鈣的食物。護理評判：傷口敷料干燥，傷口無紅腫熱痛，體溫正常，無其他感染跡象發(fā)生。（六）潛在并發(fā)癥：與手術(shù)創(chuàng)傷致使血流緩慢，運動受限，長期臥床有關(guān)。護理目標：患者住院期間，無深靜脈血栓發(fā)生。緊密觀看患肢腫脹程度，皮膚顏色、溫度和患肢感覺情形在患肢下墊一薄軟枕，略將患肢舉高，增進靜脈回流。指導(dǎo)患者及早活動患肢，開始被動按摩下肢肌肉，慢慢進行踝關(guān)節(jié)活動，股四頭肌收縮等，以增進患肢血液循環(huán)。術(shù)后初期遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物。護理評判：患者左下肢血循環(huán)良好，感覺正常。健康教育 1.翻身拍背技術(shù)的把握翻身時，雙手交叉于腹部，雙腿屈曲，一手扶肩，一手扶骼部進行轉(zhuǎn)動翻身，然后將臀、腿、手置于舒適位置，雙腿之間可適當(dāng)墊以軟枕。拍背時手握空心拳，由內(nèi)向外，由下往上進行叩擊，以振動胸腔為宜，時刻應(yīng)持續(xù)3min以上以達到排痰避免肺部感染目的。每2小時翻身一次。2.功能鍛煉方式及注意事項方式：1）手術(shù)當(dāng)日：患者依照病情采取臥位或半臥位；枕頭固定與患肢于外展中立位；患者麻醉清醒后即行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈、伸膝訓(xùn)練。2） 術(shù)后1日：患者臥位或半臥位，患肢維持外展中立位;患者增強伸膝訓(xùn)練，同時可行屈髖和款外展練習(xí)；復(fù)查X線片后，患者依照情形下床活動。3） 下床活動后：患者依照病情制定下床活動時刻及頻率；患者起床可自行手撐住床面抬起上身，或借助拉繩抬起上身；患者上床、下床體位移動時注意預(yù)防脫位；患者幫助行器輔助行走，指導(dǎo)患者行走時增強伸膝、屈髖練習(xí)；患者行走時預(yù)防摔倒；患者出院前練習(xí)利用拐杖輔助行走注意事項：1幸免患肢不良姿勢（如內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、蹺二郎腿、過度哈腰、雙腿下蹲）。2）患者不坐矮凳子、軟沙發(fā)、低沙發(fā)。3）患者排便時用坐便器。3）不管平臥位仍是側(cè)臥位，患者兩腿間要夾梯形枕或厚棉枕。4）患者如有傷風(fēng)或行拔牙、內(nèi)鏡檢查等服抗生素3d。5）患者傷口顯現(xiàn)疼痛、發(fā)燒、紅腫要當(dāng)即就醫(yī)。攝取充沛的營養(yǎng)。術(shù)后初期，消化吸收能力差，應(yīng)幸免甜食