微生物室細(xì)菌初步鑒定崗位職責(zé)

細(xì)菌初步鑒定崗位微生物細(xì)菌初步鑒定崗位0102工作流程一、細(xì)菌學(xué)檢查的各類(lèi)標(biāo)本特點(diǎn)一、細(xì)菌學(xué)檢查的各類(lèi)標(biāo)本特點(diǎn)01血液：正常人的血液，若從中培養(yǎng)出細(xì)菌一般視為病原菌感染，需行進(jìn)一步鑒定，若分離出3種以上的細(xì)菌，應(yīng)考慮污染細(xì)菌。穿刺液標(biāo)本（腦脊液、胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液等）：正常穿刺液是無(wú)菌的，若從患者穿刺液中培養(yǎng)出細(xì)菌一般視為病原菌感染，需行進(jìn)一步鑒定，若分離出3種以上的細(xì)菌，應(yīng)考慮污染細(xì)菌。一、細(xì)菌學(xué)檢查的各類(lèi)標(biāo)本特點(diǎn)0203咽拭子，鼻拭子：上呼吸道道的標(biāo)本培養(yǎng)生長(zhǎng)的細(xì)菌是否與疾病有關(guān)，需各方面綜合判斷，排除常居菌，才可作出正確的判斷，咽拭子標(biāo)本其主要觀察有無(wú)β溶血鏈球菌。穿刺液標(biāo)本（腦脊液、胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液等）：正常穿刺液是無(wú)菌的，若從患者穿刺液中培養(yǎng)出細(xì)菌一般視為病原菌感染，需行進(jìn)一步鑒定，若分離出3種以上的細(xì)菌，應(yīng)考慮污染細(xì)菌。一、細(xì)菌學(xué)檢查的各類(lèi)標(biāo)本特點(diǎn)0203咽拭子，鼻拭子：上呼吸道道的標(biāo)本培養(yǎng)生長(zhǎng)的細(xì)菌是否與疾病有關(guān)，需各方面綜合判斷，排除常居菌，才可作出正確的判斷，咽拭子標(biāo)本其主要觀察有無(wú)β溶血鏈球菌。痰標(biāo)本：下呼吸道的痰是無(wú)菌的，但咳出需經(jīng)口腔，常可帶有上呼吸道的正常寄生菌（如：草綠色鏈球菌）。肺炎鏈球菌是肺炎最常見(jiàn)的致病菌。兒童性肺炎多為流感嗜血桿菌所致。醫(yī)院獲得性肺炎的常見(jiàn)致病菌是革蘭陰性桿菌，主要有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、沙雷菌屬和腸桿菌屬細(xì)菌等。一、細(xì)菌學(xué)檢查的各類(lèi)標(biāo)本特點(diǎn)0405支氣管肺泡灌洗液：肺深部本是無(wú)菌部位，若從中培養(yǎng)出細(xì)菌一般視為病原菌感染需行進(jìn)一步鑒定，若分離出3種以上的細(xì)菌，應(yīng)考慮污染細(xì)菌。膿及傷口標(biāo)本：能檢出的病原微生物種類(lèi)很多。如局部化膿性感染常見(jiàn)的由葡萄球菌和鏈球菌引起；化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎的主要致病菌是金黃色葡萄球菌；慢性骨髓炎和慢性化膿性關(guān)節(jié)炎的病原菌中，除上述細(xì)菌外，還有結(jié)核分枝桿菌。膿液標(biāo)本中可檢出銅綠假單胞菌、變形桿菌、和類(lèi)白喉棒狀桿菌等常為繼發(fā)感染或污染所致。一、細(xì)菌學(xué)檢查的各類(lèi)標(biāo)本特點(diǎn)0607尿培養(yǎng)：正常情況下尿液是無(wú)菌的，當(dāng)培養(yǎng)出細(xì)菌時(shí)，須結(jié)合菌落數(shù)辨別是否為病原菌（菌落數(shù)大于100個(gè)/>105CFU/ml提示感染則需行進(jìn)一步鑒定）；若分離出3種以上的細(xì)菌，或分離出凝固酶陰性葡萄球菌、革蘭陽(yáng)性棒狀桿菌等非定義為致病菌的細(xì)菌，標(biāo)本涂片未見(jiàn)到，應(yīng)考慮污染細(xì)菌。常見(jiàn)病原菌主要有大腸埃希菌、葡萄球菌、腸球菌等。生殖道標(biāo)本（宮腔分泌物，EPS等）：正常的內(nèi)生殖道是無(wú)菌的，而外生殖道（包括男性尿道口和女性陰道）有多種細(xì)菌寄生。常見(jiàn)的致病菌主要有：葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌、淋病奈瑟菌、大腸埃希菌、變形桿菌等。一、細(xì)菌學(xué)檢查的各類(lèi)標(biāo)本特點(diǎn)0809糞便標(biāo)本：致病菌與正常菌群共生，診斷較困難，主要關(guān)注沙門(mén)、志賀氏菌，1.觀察平板，判定致病菌,填寫(xiě)補(bǔ)費(fèi)單平板，判定致病菌,填寫(xiě)補(bǔ)費(fèi)單4.危急值報(bào)告二、工作流程2、補(bǔ)記藥敏費(fèi)、將初步鑒定的細(xì)菌上相應(yīng)的生化藥敏試驗(yàn)卡3、放入孵箱培養(yǎng)18-24小時(shí)，消毒臺(tái)面，填寫(xiě)《試劑使用記錄》。1.觀察平板，判定致病菌,填寫(xiě)補(bǔ)費(fèi)單平板，判定致病菌,填寫(xiě)補(bǔ)費(fèi)單二、工作流程

常見(jiàn)的致病菌金黃色葡萄球菌鏡下形態(tài)革蘭陽(yáng)性球菌圓形，直徑0.5~1.5um呈單個(gè)、成對(duì)、四聯(lián)、不規(guī)則葡萄狀或成簇排列。常見(jiàn)標(biāo)本來(lái)源：痰液、膿液、血液、穿刺液、分泌物等。金黃色葡萄球菌培養(yǎng)條件及菌落形態(tài)兼性厭氧性細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)要求不高35℃，5%CO2孵箱培養(yǎng)24小時(shí)，形成直徑1~3mm圓形、光滑、濕潤(rùn)、奶油樣、白、淡黃至橙黃色菌落。常用輔助試驗(yàn)血漿凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性大腸埃希菌鏡下形態(tài)革蘭陰性桿菌大?。?.1~1.5）×（2~6）um呈單個(gè)或成對(duì)存在。常見(jiàn)標(biāo)本來(lái)源：痰液、尿液、膿液、血液、穿刺液、分泌物等。大腸埃希菌培養(yǎng)條件及菌落形態(tài)需氧或兼性厭氧性細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)要求不高35℃，普通孵箱培養(yǎng)24小時(shí)，BA上形成直徑2~3mm圓形、光滑、濕潤(rùn)、灰白色菌落。EMB上形成粉紅色或無(wú)色菌落。常用輔助試驗(yàn)氧化酶試驗(yàn)陰性觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性肺炎克雷伯菌鏡下形態(tài)革蘭陰性桿菌大?。?.3~1.0）×（0.6~6）um，兩端較平。呈單個(gè)、成對(duì)或短鏈狀排列。常見(jiàn)標(biāo)本來(lái)源：痰液、尿液、膿液、血液、穿刺液、分泌物等。肺炎克雷伯菌培養(yǎng)條件及菌落形態(tài)兼性厭氧性細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)要求不高35℃，普通孵箱培養(yǎng)24小時(shí)，BA上形成較大的圓形、濕潤(rùn)、黏著的白色菌落。EMB上形成大的黏著的粉紅色菌落。常用輔助試驗(yàn)氧化酶試驗(yàn)陰性觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性鮑曼不動(dòng)桿菌鏡下形態(tài)革蘭陰性球桿菌大?。?.9~1.6）×（1.5~2.5）um球狀或球桿狀，成對(duì)排列，有莢膜。常見(jiàn)標(biāo)本來(lái)源：痰液、尿液、膿液、血液、穿刺液、分泌物等，重要的院內(nèi)感染菌。鮑曼不動(dòng)桿菌培養(yǎng)條件及菌落形態(tài)專(zhuān)性需氧細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)要求不高35℃，普通孵箱培養(yǎng)24小時(shí)，BA上形成中等大小圓形、光滑、灰白色菌落，邊緣整齊。EMB上形成淡粉紅色或無(wú)色菌落。常用輔助試驗(yàn)氧化酶試驗(yàn)陰性觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性銅綠假單胞菌鏡下形態(tài)革蘭陰性直或微彎曲桿菌大?。?.5~1）×（1.5~5）um呈單個(gè)存在，有些有厚莢膜。常見(jiàn)標(biāo)本來(lái)源：痰液、尿液、膿液、血液、穿刺液、分泌物等。銅綠假單胞菌培養(yǎng)條件及菌落形態(tài)專(zhuān)性需氧細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)要求不高35℃，普通孵箱培養(yǎng)24小時(shí)，BA不同菌株可形成多種形態(tài)菌落，大小不一，光滑或粗糙、邊緣規(guī)則或不規(guī)則。EMB上形成綠色菌落。常用輔助試驗(yàn)氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性肺炎鏈球菌鏡下形態(tài)革蘭陽(yáng)性球菌直徑小于2um呈雙矛頭狀排列，有厚莢膜。常見(jiàn)標(biāo)本來(lái)源：痰液、血液、腦脊液等。肺炎鏈球菌培養(yǎng)條件及菌落形態(tài)兼性厭氧性細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)要求較高35℃，5%CO2孵箱培養(yǎng)24小時(shí)，形成直徑0.5~1um圓形、光滑、濕潤(rùn)、灰色、中間凹陷型菌落，有些呈黏液型菌落。常用輔助試驗(yàn)觸酶試驗(yàn)陰性

Optochin試驗(yàn)敏感流感嗜血桿菌鏡下形態(tài)革蘭陰性桿菌大小（0.2~0.5）×（0.5~3）um多形性桿菌，呈短桿菌或球桿菌。常見(jiàn)標(biāo)本來(lái)源：痰液、腦脊液等。流感嗜血桿菌培養(yǎng)條件及菌落形態(tài)需氧或兼性厭氧性細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)要求較高35℃，5%CO2孵箱培養(yǎng)24小時(shí)，BA上不生長(zhǎng)。CAH上形成成直徑1~2um圓形、光滑、濕潤(rùn)、露滴樣無(wú)色至灰色菌落。常用輔助試驗(yàn)衛(wèi)星現(xiàn)象陽(yáng)性卡他莫拉菌鏡下形態(tài)革蘭陰性雙球菌多呈腎形，成對(duì)排列。常見(jiàn)標(biāo)本來(lái)源：痰液、血液等?？ㄋ囵B(yǎng)條件及菌落形態(tài)專(zhuān)性需氧細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)要求不高35℃，普通孵箱培養(yǎng)24小時(shí)，BA上形成直徑1mm左右，不透明、凸起、光滑、乳白色。菌落較堅(jiān)硬、易碎，接種環(huán)可推動(dòng)整個(gè)菌落。

常用輔助試驗(yàn)氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性白色念珠菌鏡下形態(tài)革蘭陽(yáng)性菌體呈球形或卵圓形。常見(jiàn)標(biāo)本來(lái)源：痰液、尿液、膿液、血液、穿刺液、分泌物等。白色念珠菌培養(yǎng)條件及菌落形態(tài)營(yíng)養(yǎng)要求不高25~37℃生長(zhǎng)良好，普通孵箱培養(yǎng)24小時(shí)，BA上形成直徑1mm直徑1~3mm左右，不透明、凸起、光滑、乳白色。SDA形成奶白色，表面光滑菌落。