腦出血中醫(yī)診療方案

PAGEPAGE50中風(fēng)（腦出血）的中醫(yī)診療方案（2009年）定義：中風(fēng)病是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)病名，是由于氣血逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀等，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂，或者沒(méi)有昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，以半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、或偏身麻木、或突然昏仆、不省人事等為主要表現(xiàn)的病癥，屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。占全部腦卒中的10%-30%。診斷參照2005年中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》（試行）進(jìn)行診斷。中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》診斷。中醫(yī)治療（一）中經(jīng)絡(luò)1、風(fēng)痰瘀阻證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)肯?，痰多，舌質(zhì)暗，苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)代表方：自擬熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯。制半夏15克，天麻20克，鉤藤（后下）30克，懷牛膝12克，白附子5克，白蒺藜15克，僵蠶20克，陳皮9克，全蝎5g，菖蒲12克，桃仁15克，膽星9克，生甘草6克。如年老體衰者，加炙黃芪15克；舌苔黃膩或痰多色黃者，加全瓜蔞15克，浙貝12克，竹瀝12克，天竺黃6克；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)等瘀象明顯者，加紅花12克，當(dāng)歸20克；如頭暈、頭痛明顯者，加菊花12克，夏枯草9克。中成藥：（1）鎮(zhèn)腦平肝丸（院內(nèi)制劑，天麻、鉤藤、懷牛膝、石決明、白蒺藜、僵蠶、制半夏、枳實(shí)、全蝎、膽星），6克，每日3次。（2）可選一種具有活血減輕水腫的中藥針劑：β-七葉皂甙鈉15-20ml加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中靜點(diǎn)。每日一次。2、風(fēng)陽(yáng)上擾證癥狀：頭暈頭痛，或伴耳鳴目眩，口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，甚則半身不遂，舌紅苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。代表方：天麻鉤藤飲加減。天麻12克，鉤藤后下15克，石決明15克，梔子12克，懷牛膝12克，杜仲12克，桑寄生12克，黃芩9克，茯神12克，益母草15克，菊花9克。惡心、嘔吐：加膽星6克、郁金12克。頭痛較重：加羚羊角粉3克沖、夏枯草6克。痰熱較重：膽星6克、竹瀝12克，大貝母12克，天竺黃9克。中成藥：可選一種具有活血減輕水腫的中藥針劑：β-七葉皂甙鈉15-20ml,加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴。每日一次。3、痰熱腑實(shí)證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：化痰通腑。代表方：星蔞承氣湯加減。全瓜蔞30克，膽星6克，生大黃后下9克，芒硝沖服9克。大黃、芒硝的用量應(yīng)根據(jù)病人的體質(zhì)而定，以大便通瀉為度。若效不顯，可改用大承氣湯。心煩易怒：黃連6克，山梔9克中成藥：醒腦顆粒（院內(nèi)制劑，藥物組成：膽南星、石菖蒲、白蒺藜、菊花、生大黃、山梔、玄參、水蛭）15克，每日三次醒腦靜注射液20-40ml加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日一次。4、陰虛風(fēng)動(dòng)證癥狀：頭暈耳鳴，口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，甚則半身不遂，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。白芍15克、天冬15克、玄參20克、枸杞子12克、龍骨先煎15克、牡蠣先煎15克、龜板12克、代赭石先煎15克、懷牛膝12克、鉤藤后下15克。痰熱重：膽星6克、川貝12克；陰虛陽(yáng)亢，心中煩熱：加梔子9克、黃芩9克。（二）、中臟腑1、閉證（1）陽(yáng)閉：癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，神志欠清，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)?；痉剑毫缪蚪菧訙p。羚羊角沖0.6克，生石決明先煎30克，夏枯草9克，丹皮12克，天竺黃12克，石菖蒲12克，郁金12克，遠(yuǎn)志9克；面赤、壯熱、煩躁不安：生石膏先煎24克、寒水石15克；熱痰上涌：猴棗散3克，一日三次；嘔吐、呃逆加代赭石15克、竹茹12克。血壓過(guò)高：牛膝12克、夏枯草6克、草決明12克；消化道出血：生大黃粉3克，一日2次，云南白藥3克、三七粉6克，一日2次，鼻飼管注入。中成藥：（1）安宮牛黃丸，化水后頻次點(diǎn)舌下；（2）醒腦靜注射液20—40ml，加入生理鹽水250ml中靜滴，每日一次。（2）陰閉：癥狀：面色青灰，唇色黯，身無(wú)熱，多痰涎，安靜無(wú)躁動(dòng)，舌淡苔白膩，脈弦滑。基本方：滌痰湯加減。制半夏12克、茯苓15克、枳實(shí)15克、橘紅9克、膽南星9克、石菖蒲12克、遠(yuǎn)志12克丹參12克、僵蠶9克。面白、自汗、肢涼、脈微或細(xì)弦：附子9克、黃芪15克、川芎9克、蘇木9克、當(dāng)歸12克、細(xì)辛后下3克、牛膝12克；痰聲漉漉，舌苔厚膩者：蘇子12克，瓜蔞15克。中成藥：蘇合香丸，鼻飼，1丸，一日三次。醒腦靜注射液20-40ml，加入生理鹽水250ml中靜滴，一日一次。2、脫證：癥狀：昏迷不醒，目合口張，呼吸短促或間歇止；肢體軟癱，手撒肢冷、周身冷濕，二便自遺，脈微欲絕或虛大無(wú)根，血壓下降。閉證中如見(jiàn)脫象，血壓呈下降趨勢(shì)，即應(yīng)及時(shí)兼用救脫方藥，否則危殆立至?；痉剑簠⒏綔?。生曬參另煎兌服15克，附子先煎半小時(shí)9克。汗出不止：黃芪15克，煅龍牡各15克；冷汗肢厥：四逆湯。中成藥：參附注射液20-60ml加入生理鹽水250ml中靜滴，合參脈注射液60—80ml生理鹽水250ml中靜滴。每日一次。二、針灸治療：腦血管病急性期的針灸治療以醒腦開(kāi)竅針刺法和頭針療法為主，體針治療根據(jù)Brunstrom分期選用不同的針刺方法。腦出血早期（24小時(shí)內(nèi)）不予針刺治療，以避免引起血壓波動(dòng)，加重病情。針灸治療在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合辯證取穴。中醫(yī)辨證分型、癥狀、治法同腦梗死的中醫(yī)診療方案。（一）辯證取穴1、中經(jīng)絡(luò)（無(wú)意識(shí)障礙）⑴、風(fēng)陽(yáng)上擾：風(fēng)池、外關(guān)、太沖、太溪、合谷⑵、風(fēng)痰瘀阻：百會(huì)、合谷、曲池、陽(yáng)陵泉、行間、豐?、?、痰熱腑實(shí)：百會(huì)、合谷、曲池、陽(yáng)陵泉、行間、外水道、外歸來(lái)、豐隆1、中臟腑（有意識(shí)障礙）脫證不予針灸治療⑴、陽(yáng)閉：“醒腦開(kāi)竅”針刺法+十宣放血⑵、陰閉：“醒腦開(kāi)竅”針刺法+十宣放血（二）、“醒腦開(kāi)竅”針刺法“醒腦開(kāi)竅”針刺法在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。對(duì)于各種并發(fā)癥，配用相應(yīng)的穴位。具體方法如下：1、選穴

主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。

輔穴：極泉、委中、尺澤。

2、手法

內(nèi)關(guān)：直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分鐘。

人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度。

三陰交：沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進(jìn)針1～1.5寸，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。

極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，避開(kāi)腋毛，直刺1～1.5寸，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度。

委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。

尺澤：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動(dòng)3次為度。

3、治療時(shí)間

每日針1-2次，10天為1療程，持續(xù)治療3～5個(gè)療程。（三）、頭針療法

1.單側(cè)肢體病，一般選用病肢對(duì)側(cè)的刺激區(qū)。雙側(cè)肢體病，選用雙側(cè)刺激區(qū)。

2.一般針對(duì)不同疾病在腦部的定位，選用該代表刺激區(qū)為主，還可根據(jù)兼證選用其他有關(guān)刺激區(qū)配合治療。如下肢癱瘓，除選用雙下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)外，還可配足運(yùn)感區(qū)；上肢癱瘓又肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，可針上肢運(yùn)動(dòng)區(qū)配上肢感覺(jué)區(qū)等。（四）、中風(fēng)的體針針刺方法1、BrunstromⅠ-Ⅱ級(jí)，軟癱期。取穴：上肢：肩內(nèi)陵、俠白、尺澤、孔最、間使、大陵、郄門、曲澤。下肢：髀關(guān)、伏兔、梁丘、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、上巨虛、豐隆、解溪、太沖、丘墟、足臨泣。2、BrunstromⅢ-Ⅳ級(jí)（痙攣期）。取穴：上肢：肩廖、肩貞、肩禹、臑會(huì)、小海、曲池、陽(yáng)池、天宗、秉風(fēng)、陽(yáng)谷、陽(yáng)溪、曲垣、臂臑、三陽(yáng)絡(luò)、手五里、外關(guān)、八風(fēng)、后溪、二間。下肢：環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、足三里、血海、委中、陰陵泉、太沖、光明、承山、承筋、飛揚(yáng)、昆侖、太沖。（五）、失語(yǔ)及吞咽困難的針灸治療1、項(xiàng)針治療取穴：風(fēng)府、啞門、天柱、治嗆、廉泉，外金津玉液、人迎。2、舌針治療：取穴：舌下神根穴、左右佐泉穴、左右液旁穴、左右支脈穴。（六）、肩手綜合癥針刺治療：取穴：常選患側(cè)極泉、手三里、陽(yáng)溪、合谷、八邪、血海、健側(cè)曲池、豐隆，或患側(cè)夾脊穴?？祻?fù)治療：腦出血患者，在神志清楚，沒(méi)有嚴(yán)重精神、行為異常，生命體征平穩(wěn)，不伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥時(shí)即可開(kāi)始康復(fù)方法的介入，但需注意康復(fù)方法的選擇。急性期患者以良肢位保持及定時(shí)體位變換為主。對(duì)于意識(shí)不清或不能進(jìn)行自我被動(dòng)運(yùn)動(dòng)者，為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善，應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練。（1）良肢位的設(shè)定急性期患者，以良肢位保持及定時(shí)體位變換為主。良肢位是從治療角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位，對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)能起到良好的作用。①良肢位保持仰臥位：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)。雙上肢置于身體的兩側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭，使肩關(guān)節(jié)向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)保持背伸位（約30度），手指伸展。雙下肢自然平伸，患側(cè)膝關(guān)節(jié)外下方墊一軟枕或卷好的毛巾，防止髖關(guān)節(jié)外旋?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)保持中間位，防止足尖下垂?；紓?cè)臥位：患側(cè)肢體在下方，肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲呈90度，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)輕度跖屈。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲呈90度，膝關(guān)節(jié)屈曲呈90度，踝關(guān)節(jié)呈跖屈位。健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下方，患側(cè)上肢向前伸抬起肩胛骨，肩關(guān)節(jié)屈曲呈90度，胸前放置一枕頭，肩、肘關(guān)節(jié)放置于枕頭上如抱物狀，腕關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指伸展?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。②定時(shí)更換體位：每2小時(shí)更換體位1次，動(dòng)作適度，防止褥瘡發(fā)生和關(guān)節(jié)攣縮。西醫(yī)治療參照2005年中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》（試行）進(jìn)行規(guī)范化治療。五療效評(píng)價(jià)腦出血屬于中醫(yī)范疇，占我科常見(jiàn)疾病的10%以上，實(shí)施方案一年來(lái)所有入院的腦出血患者均依照其中醫(yī)診療方案進(jìn)行辨證治療，辨證準(zhǔn)確率達(dá)85%以上，在早期及病情穩(wěn)定時(shí)應(yīng)用醒腦開(kāi)竅等針刺法、理療、康復(fù)等手段進(jìn)行干預(yù)配合治療，能有效地促蘇醒，減少患者的致殘程度?！帮L(fēng)痰瘀阻”證型為腦出血急性期的常見(jiàn)證候，約占腦出血急性期的30%左右。我們應(yīng)用熄風(fēng)化痰通絡(luò)方治療此證型，能促進(jìn)血腫吸收，比單純應(yīng)用脫水劑，其血腫的吸收速度加快，可能與其兼具活血化瘀作用有關(guān)。經(jīng)過(guò)臨床觀察，初步統(tǒng)計(jì)，臨床癥狀，主要是頭暈的改善率達(dá)85%以上，在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)住院日（14天）NIHHS評(píng)分減少3分以上率達(dá)72%，腦血腫的吸收與單純西醫(yī)治療比較，總有效率達(dá)80%?！帮L(fēng)陽(yáng)上擾”證型為腦出血急性期中最常見(jiàn)的證候，約占腦出血急性期的40%左右，在臨床上“天麻鉤藤飲”在辯證論治綜合治療方案中使用頻率最高，療效確切。明顯改善患者的頭暈頭痛癥狀，有一定的降血壓及降低顱內(nèi)壓的作用?？傆行蔬_(dá)85%。對(duì)腦出血后的中樞高熱的治療也取得了良好的臨床療效?？傆行试?5%。在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)住院日（14天）NIHHIS評(píng)分減少4分以上達(dá)75%。對(duì)減輕腦水腫、促進(jìn)血腫的吸收療效確切，總有效率為86%。痰熱腑實(shí)證候也是腦出血急性期的常見(jiàn)證候，“星蔞承氣湯”在國(guó)家“七五”攻關(guān)課題中，經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，療效確切?！靶涯X顆粒”為我科經(jīng)驗(yàn)方，臨床用于痰熱腑實(shí)證具有醒腦開(kāi)竅、化痰通腑作用，臨床應(yīng)用療效較為滿意。明顯改善患者的頭痛癥狀，有一定的降血壓及降低顱內(nèi)壓的作用?？傆行蔬_(dá)89%。對(duì)腦出血后的中樞高熱的治療也取得了良好的臨床療效。總有效率在82%。在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)住院日（14天）NIHHIS評(píng)分減少4分以上達(dá)77%。對(duì)減輕腦水腫、促進(jìn)血腫的吸收療效確切，總有效率為88%?！瓣幪擄L(fēng)動(dòng)”證候是腦出血急性期的較為常見(jiàn)證候，通過(guò)應(yīng)用“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”可在一定程度上改善頭暈、耳鳴癥狀，對(duì)于加快其他癥狀的改善有良好的促進(jìn)作用。明顯改善患者的頭暈、耳鳴癥狀，有一定的降血壓及降低顱內(nèi)壓的作用?？傆行蔬_(dá)80%。在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)住院日（14天）NIHHIS評(píng)分減少4分以上達(dá)72%。對(duì)減輕腦水腫、促進(jìn)血腫的吸收療效確切，有效率為82%。中風(fēng)“陽(yáng)閉證”見(jiàn)于腦出血急性期重癥患者，該證型患者，往往是出血量較大，出血部位不良的患者，對(duì)于有顱高壓，生命指征不穩(wěn)定者考慮腦外科手術(shù)治療后轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)內(nèi)科治療，對(duì)于出血部位不良的患者，如腦干出血者，只能采用保守治療。運(yùn)用羚羊角湯、醒腦顆粒、安宮牛黃丸等治療，療效如下：對(duì)中樞高熱有效率達(dá)80%，對(duì)意識(shí)障礙的改善，有效率達(dá)84%，NIHHSS評(píng)分減少3分以上達(dá)76%對(duì)減輕腦水腫、促進(jìn)血腫吸收的有效率達(dá)83%。中臟腑陰閉證在腦出血急性期的患者中為數(shù)較少，屬重癥患者。“滌痰湯”具有燥濕化痰、醒腦開(kāi)竅的作用，臨床上一旦出現(xiàn)此證型，宜及時(shí)應(yīng)用，有望對(duì)病情的進(jìn)一步加重起到積極的作用。但目前中藥治療此型患者療效欠佳，預(yù)后不良。中臟腑脫證在急性腦出血患者中屬危重證候，隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳呼吸停止，難以救治，目前中藥治療效果不滿意。六中醫(yī)治療難點(diǎn)分析難點(diǎn)分析：（1）、腦出血后腦水腫（2）、肺部感染（3）、上消化道出血（4）、認(rèn)知功能障礙（5）、吞咽功能障礙（6）、卒中后焦慮、抑郁狀態(tài)七解決的方法和思路（1）、針對(duì)腦水腫，我們?cè)谵q證用藥治療原發(fā)病的同時(shí)，也在這些環(huán)節(jié)積極有效的參入中藥的辯證治療，如在辯證用藥的基礎(chǔ)上加用活血利水、淡滲利濕之品促進(jìn)腦水腫的改善，通過(guò)給于病人大黃粉口服，既可以瀉熱通腑、減輕顱內(nèi)壓，又可以預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，都取得了良好的臨床效果。對(duì)于肺部感染，我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，充分發(fā)揮專業(yè)護(hù)士的作用，定時(shí)翻身拍背，鼻飼時(shí)嚴(yán)格按操作規(guī)范執(zhí)行，有效的預(yù)防了或在一定程度上減輕了其發(fā)生及嚴(yán)重程度。（2）、針對(duì)腦出血病人肩手綜合征、言語(yǔ)障礙、吞咽困難等治療上的難點(diǎn)，我們通過(guò)針灸、康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方法予以綜合治療，取得了良好的效果，降低了肩手綜合征的發(fā)生率，將進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)形成規(guī)范化的治療方案，進(jìn)一步提高療效，針對(duì)言語(yǔ)障礙我們擬采用一對(duì)一語(yǔ)言訓(xùn)練的方法，期望能使一部分患者的語(yǔ)言功能有所恢復(fù)。（3）、以上的解決難點(diǎn)的措施已在臨床上應(yīng)用，在某些方面取得了確切的療效，尚需進(jìn)一步規(guī)范、細(xì)化和及時(shí)的總結(jié)進(jìn)一步優(yōu)化診療方案。中風(fēng)（腦出血）的中醫(yī)診療方案（優(yōu)化）（2010年）定義：中風(fēng)病是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)病名，是由于氣血逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀等，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂，或者沒(méi)有昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，以半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、或偏身麻木、或突然昏仆、不省人事等為主要表現(xiàn)的病癥，屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。占全部腦卒中的10%-30%。診斷參照2005年中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》（試行）進(jìn)行診斷。中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》診斷。一中醫(yī)治療（一）中經(jīng)絡(luò)1、風(fēng)痰瘀阻證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)肯?，痰多，舌質(zhì)暗，苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)代表方：自擬熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯。制半夏15克，天麻20克，鉤藤（后下）30克，懷牛膝12克，白附子5克，白蒺藜15克，僵蠶20克，陳皮9克，全蝎5g，菖蒲12克，桃仁15克，膽星9克，生甘草6克。如年老體衰者，加炙黃芪15克；舌苔黃膩或痰多色黃者，加全瓜蔞15克，浙貝12克，竹瀝12克，天竺黃6克；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)等瘀象明顯者，加紅花12克，當(dāng)歸20克；如頭暈、頭痛明顯者，加菊花12克，夏枯草9克。中成藥：（1）鎮(zhèn)腦平肝丸（院內(nèi)制劑，天麻、鉤藤、懷牛膝、石決明、白蒺藜、僵蠶、制半夏、枳實(shí)、全蝎、膽星），6克，每日3次。（2）可選一種具有活血減輕水腫的中藥針劑：β-七葉皂甙鈉15-20ml加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中靜點(diǎn)。每日一次。2、風(fēng)陽(yáng)上擾證癥狀：頭暈頭痛，或伴耳鳴目眩，口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，甚則半身不遂，舌紅苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。代表方：天麻鉤藤飲加減。天麻12克，鉤藤后下15克，石決明15克，梔子12克，懷牛膝12克，杜仲12克，桑寄生12克，黃芩9克，茯神12克，益母草15克，菊花9克。惡心、嘔吐：加膽星6克、郁金12克。頭痛較重：加羚羊角粉3克沖、夏枯草6克。痰熱較重：膽星6克、竹瀝12克，大貝母12克，天竺黃9克。煩躁、夜不能寐者，加用珍珠母30克、酸棗仁30克、柏子仁15克。中成藥：可選一種具有活血減輕水腫的中藥針劑：β-七葉皂甙鈉15-20ml,加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴。每日一次。3、痰熱腑實(shí)證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：化痰通腑。代表方：星蔞承氣湯加減。全瓜蔞30克，膽星6克，生大黃后下9克，芒硝沖服9克。大黃、芒硝的用量應(yīng)根據(jù)病人的體質(zhì)而定，以大便通瀉為度。若效不顯，可改用大承氣湯。心煩易怒：黃連6克，山梔9克中成藥：醒腦顆粒（院內(nèi)制劑，藥物組成：膽南星、石菖蒲、白蒺藜、菊花、生大黃、山梔、玄參、水蛭）15克，每日三次醒腦靜注射液20-40ml加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日一次。4、陰虛風(fēng)動(dòng)證癥狀：頭暈耳鳴，口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，甚則半身不遂，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。白芍15克、天冬15克、玄參20克、枸杞子12克、龍骨先煎15克、牡蠣先煎15克、龜板12克、代赭石先煎15克、懷牛膝12克、鉤藤后下15克。痰熱重：膽星6克、川貝12克；陰虛陽(yáng)亢，心中煩熱：加梔子9克、黃芩9克。煩躁失眠者加用知母12克、五味子6克、生龍牡各30。（二）、中臟腑1、閉證（1）陽(yáng)閉：癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，神志欠清，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)?；痉剑毫缪蚪菧訙p。羚羊角沖0.6克，生石決明先煎30克，夏枯草9克，丹皮12克，天竺黃12克，石菖蒲12克，郁金12克，遠(yuǎn)志9克；面赤、壯熱、煩躁不安：生石膏先煎24克、寒水石15克；熱痰上涌：猴棗散3克，一日三次；嘔吐、呃逆加代赭石15克、竹茹12克。血壓過(guò)高：牛膝12克、夏枯草6克、草決明12克；消化道出血：生大黃粉3克，一日2次，云南白藥3克、三七粉6克中成藥：（1）、醒腦顆粒（院內(nèi)制劑）15g，一日三次。（2）、安宮牛黃丸，化水后頻次點(diǎn)化舌下；（3）、醒腦靜注射液20—40ml，加入生理鹽水250ml中靜滴，每日一次。（2）陰閉：癥狀：面色青灰，唇色黯，身無(wú)熱，多痰涎，安靜無(wú)躁動(dòng)，舌淡苔白膩，脈弦滑?；痉剑簻焯禍訙p。制半夏12克、茯苓15克、枳實(shí)15克、橘紅9克、膽南星9克、石菖蒲12克、遠(yuǎn)志12克丹參12克、僵蠶9克面白、自汗、肢涼、脈微或細(xì)弦：附子9克、黃芪15克、川芎9克、蘇木9克、當(dāng)歸12克、細(xì)辛后下3克、牛膝12克；痰聲漉漉，舌苔厚膩者：蘇子12克，瓜蔞15克。中成藥：蘇合香丸，鼻飼，1丸，一日三次。醒腦靜注射液20-40ml，加入生理鹽水250ml中靜滴，一日一次。2、脫證：癥狀：昏迷不醒，目合口張，呼吸短促或間歇止；肢體軟癱，手撒肢冷、周身冷濕，二便自遺，脈微欲絕或虛大無(wú)根，血壓下降。閉證中如見(jiàn)脫象，血壓呈下降趨勢(shì)，即應(yīng)及時(shí)兼用救脫方藥，否則危殆立至?；痉剑簠⒏綔?。生曬參另煎兌服15克，附子先煎半小時(shí)9克。汗出不止：黃芪15克，煅龍牡各15克；冷汗肢厥：四逆湯。中成藥：參附注射液20-60ml加入生理鹽水250ml中靜滴，合參脈注射液60—80ml生理鹽水250ml中靜滴。每日一次。二、針灸治療：腦血管病急性期的針灸治療以醒腦開(kāi)竅針刺法和頭針療法為主，體針治療根據(jù)Brunstrom分期選用不同的針刺方法。腦出血早期（24小時(shí)內(nèi)）不予針刺治療，以避免引起血壓波動(dòng)，加重病情。針灸治療在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合辯證取穴。中醫(yī)辨證分型、癥療效評(píng)價(jià)、難點(diǎn)分析及中醫(yī)解決思路（2010年）療效評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)對(duì)2008年實(shí)施診療方案一年來(lái)的療效觀察，我們對(duì)其臨床療效進(jìn)行了進(jìn)一步的總結(jié)與評(píng)價(jià)。對(duì)于不同證型的腦出血患者，中醫(yī)療效存在一定的差別。對(duì)于風(fēng)痰瘀阻、風(fēng)痰上擾、痰熱腑實(shí)、痰瘀阻絡(luò)型臨床療效較好，肢體功能障礙的改善較快，初步統(tǒng)計(jì)，效果如下：1、對(duì)于頭痛、頭暈癥狀改善率達(dá)90%；2、神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善率達(dá)83%3、影像學(xué)檢查，血腫的吸收、減輕腦水腫腦水腫有效率達(dá)86%。對(duì)于陰虛風(fēng)動(dòng)、痰瘀阻絡(luò)型，臨床治療起效速度、療效及肢體功能障礙的改善較慢，初步統(tǒng)計(jì)，效果如下：1、對(duì)于頭痛、頭暈癥狀改善率達(dá)80%；2、神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善率達(dá)70%3、影像學(xué)檢查，血腫的吸收、減輕腦水腫腦水腫有效率達(dá)82%。對(duì)于閉證中醫(yī)治療效果較差，在借助西醫(yī)強(qiáng)力脫水降顱壓或去骨瓣減壓術(shù)治療后，再采用中醫(yī)相應(yīng)的辨證治療，臨床療效難盡人意。對(duì)于脫證的治療，該型乃重中之重的證型。我們觀察目前中醫(yī)治療尚缺乏有效的治療效果。經(jīng)過(guò)近幾年來(lái)的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)腦出血病人中，痰瘀阻絡(luò)型的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，故在2010年的診療方案中加入此型，并采用自擬化痰活血湯加減和院內(nèi)協(xié)定處方中風(fēng)煎方，療效正在觀察中。在臨床證型辨證準(zhǔn)確率不斷提高的前提下，臨床療效也相對(duì)穩(wěn)定并穩(wěn)步提高，我們近年來(lái)的關(guān)注重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移到恢復(fù)期的并發(fā)癥的治療上，1、針對(duì)患肢的痙攣，我們采用按摩、推拿、電針刺激及運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，同時(shí)配合西藥的肌松劑，如妙納、巴氯芬等，療效較好，有效率達(dá)82%2、針對(duì)言語(yǔ)障礙，經(jīng)過(guò)綜合治療，總有效率達(dá)78%3、針對(duì)吞咽困難，經(jīng)過(guò)近兩年的摸索、不斷的改進(jìn)方法，使得療效穩(wěn)步提高，有效率達(dá)78%4、針對(duì)肩手綜合征，臨床效果較好，治療有效率達(dá)80%5、卒中后焦慮抑郁狀態(tài)，經(jīng)過(guò)辨證分型，針對(duì)性治療，必要時(shí)加入西藥抗焦慮、抗抑郁藥物，總有效率達(dá)87%。中醫(yī)治療難點(diǎn)分析難點(diǎn)分析：1、肩手綜合征2、吞咽功能障礙3、認(rèn)知功能障礙4、目前腦血管病的發(fā)病率居高不下，甚至還有上升的趨勢(shì)。（二）解決的方法和思路1、針對(duì)以上在腦出血治療上的難點(diǎn)，我們除了運(yùn)用針灸、推拿、電針刺激，我們還采用國(guó)家中管局的肩手綜合征的驗(yàn)證方案即中藥熏洗等的治療方法，大大降低和減輕了肩手綜合征的發(fā)生。總有效率在95%以上。2、吞咽功能障礙，我們運(yùn)用針刺加吞咽功能訓(xùn)練的方法治療，取得了良好的效果，對(duì)于頑固者采用電療和食道球囊擴(kuò)張術(shù)有效改善患者吞咽功能，通過(guò)電療刺激患者吞咽肌表面，食道球囊擴(kuò)張術(shù)改善患者環(huán)咽肌的痙攣狀態(tài)。這項(xiàng)技術(shù)的運(yùn)用使得那些在綜合性醫(yī)院都難以治療的吞咽功能障礙的患者重新恢復(fù)了能自行進(jìn)食的能力總得有效率在90%。3、針對(duì)認(rèn)知功能障礙，我們除了對(duì)特征性較強(qiáng)的患者進(jìn)行相應(yīng)的辨證治療外，在一般情況下應(yīng)用“通脈益智膠囊”并堅(jiān)持服用，取得了一定的療效，總有效率在70%。4、針對(duì)目前急性腦血管病發(fā)病率居高不下的現(xiàn)狀，如何降低急性腦血管病的發(fā)病率是擺在我們面前的重要任務(wù)，唯一解決的辦法是進(jìn)行健康教育宣傳，雖然我們?cè)?年前就成立了健腦延年俱樂(lè)部，每月一次的開(kāi)展腦血管病的健康教育，但我們覺(jué)得這項(xiàng)工作做得還不夠，還要加大宣傳的力度，使得那些健康的、亞健康的、具有腦血管病危險(xiǎn)因素的人們都能對(duì)該病有一定程度的了解，在日常生活中注意糾正自己的不良習(xí)慣，遠(yuǎn)離腦血管病，遠(yuǎn)離殘疾，最大限度的提高生活質(zhì)量。這才是我們工作的真正的目的所在。法同腦梗死的中醫(yī)診療方案。（一）辯證取穴1、中經(jīng)絡(luò)（無(wú)意識(shí)障礙）⑴、風(fēng)陽(yáng)上擾：風(fēng)池、外關(guān)、太沖、太溪、合谷⑵、風(fēng)痰瘀阻：百會(huì)、合谷、曲池、陽(yáng)陵泉、行間、豐隆⑶、痰熱腑實(shí)：百會(huì)、合谷、曲池、陽(yáng)陵泉、行間、外水道、外歸來(lái)、豐隆1、中臟腑（有意識(shí)障礙）脫證不予針灸治療⑴、陽(yáng)閉：“醒腦開(kāi)竅”針刺法+十宣放血⑵、陰閉：“醒腦開(kāi)竅”針刺法+十宣放血（二）、“醒腦開(kāi)竅”針刺法“醒腦開(kāi)竅”針刺法在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。對(duì)于各種并發(fā)癥，配用相應(yīng)的穴位。具體方法如下：1、選穴

主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。

輔穴：極泉、委中、尺澤。

2、手法

內(nèi)關(guān)：直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分鐘。

人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度。

三陰交：沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進(jìn)針1～1.5寸，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。

極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，避開(kāi)腋毛，直刺1～1.5寸，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度。

委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。

尺澤：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動(dòng)3次為度。

3、治療時(shí)間

每日針1-2次，10天為1療程，持續(xù)治療3～5個(gè)療程。（三）、頭針療法

1.單側(cè)肢體病，一般選用病肢對(duì)側(cè)的刺激區(qū)。雙側(cè)肢體病，選用雙側(cè)刺激區(qū)。

2.一般針對(duì)不同疾病在腦部的定位，選用該代表刺激區(qū)為主，還可根據(jù)兼證選用其他有關(guān)刺激區(qū)配合治療。如下肢癱瘓，除選用雙下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)外，還可配足運(yùn)感區(qū)；上肢癱瘓又肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，可針上肢運(yùn)動(dòng)區(qū)配上肢感覺(jué)區(qū)等。（四）、中風(fēng)的體針針刺方法1、BrunstromⅠ-Ⅱ級(jí)，軟癱期。取穴：上肢：肩內(nèi)陵、俠白、尺澤、孔最、間使、大陵、郄門、曲澤。下肢：髀關(guān)、伏兔、梁丘、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、上巨虛、豐隆、解溪、太沖、丘墟、足臨泣。2、BrunstromⅢ-Ⅳ級(jí)（痙攣期）。取穴：上肢：肩廖、肩貞、肩禹、臑會(huì)、小海、曲池、陽(yáng)池、天宗、秉風(fēng)、陽(yáng)谷、陽(yáng)溪、曲垣、臂臑、三陽(yáng)絡(luò)、手五里、外關(guān)、八風(fēng)、后溪、二間。下肢：環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、足三里、血海、委中、陰陵泉、太沖、光明、承山、承筋、飛揚(yáng)、昆侖、太沖。（五）、失語(yǔ)及吞咽困難的針灸治療1、項(xiàng)針治療取穴：風(fēng)府、啞門、天柱、治嗆、廉泉，外金津玉液、人迎。2、舌針治療：取穴：舌下神根穴、左右佐泉穴、左右液旁穴、左右支脈穴。（六）、肩手綜合癥針刺治療：取穴：常選患側(cè)極泉、手三里、陽(yáng)溪、合谷、八邪、血海、健側(cè)曲池、豐隆，或患側(cè)夾脊穴。三康復(fù)治療：腦出血患者，在神志清楚，沒(méi)有嚴(yán)重精神、行為異常，生命體征平穩(wěn)，不伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥時(shí)即可開(kāi)始康復(fù)方法的介入，但需注意康復(fù)方法的選擇。急性期患者以良肢位保持及定時(shí)體位變換為主。對(duì)于意識(shí)不清或不能進(jìn)行自我被動(dòng)運(yùn)動(dòng)者，為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善，應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練。（1）良肢位的設(shè)定急性期患者，以良肢位保持及定時(shí)體位變換為主。良肢位是從治療角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位，對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)能起到良好的作用。①良肢位保持仰臥位：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)。雙上肢置于身體的兩側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭，使肩關(guān)節(jié)向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)保持背伸位（約30度），手指伸展。雙下肢自然平伸，患側(cè)膝關(guān)節(jié)外下方墊一軟枕或卷好的毛巾，防止髖關(guān)節(jié)外旋?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)保持中間位，防止足尖下垂?；紓?cè)臥位：患側(cè)肢體在下方，肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲呈90度，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)輕度跖屈。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲呈90度，膝關(guān)節(jié)屈曲呈90度，踝關(guān)節(jié)呈跖屈位。健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下方，患側(cè)上肢向前伸抬起肩胛骨，肩關(guān)節(jié)屈曲呈90度，胸前放置一枕頭，肩、肘關(guān)節(jié)放置于枕頭上如抱物狀，腕關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指伸展?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。②定時(shí)更換體位：每2小時(shí)更換體位1次，動(dòng)作適度，防止褥瘡發(fā)生和關(guān)節(jié)攣縮。四西醫(yī)治療參照2005年中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》（試行）進(jìn)行規(guī)范化治療。五療效評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)對(duì)2008年實(shí)施診療方案一年來(lái)的療效觀察，我們對(duì)其臨床療效進(jìn)行了進(jìn)一步的總結(jié)與評(píng)價(jià)。對(duì)于不同證型的腦出血患者，中醫(yī)療效存在一定的差別。對(duì)于風(fēng)痰瘀阻、風(fēng)痰上擾、痰熱腑實(shí)、痰瘀阻絡(luò)型臨床療效較好，肢體功能障礙的改善較快，初步統(tǒng)計(jì)，效果如下：1、對(duì)于頭痛、頭暈癥狀改善率達(dá)88%；2、神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善率達(dá)76%3、影像學(xué)檢查，血腫的吸收、減輕腦水腫腦水腫有效率達(dá)86%。對(duì)于陰虛風(fēng)動(dòng)、痰瘀阻絡(luò)型，臨床治療起效速度、療效及肢體功能障礙的改善較慢，初步統(tǒng)計(jì)，效果如下：1、對(duì)于頭痛、頭暈癥狀改善率達(dá)80%；2、神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善率達(dá)70%3、影像學(xué)檢查，血腫的吸收、減輕腦水腫腦水腫有效率達(dá)82%。對(duì)于閉證中醫(yī)治療效果較差，在借助西醫(yī)強(qiáng)力脫水降顱壓或去骨瓣減壓術(shù)治療后，再采用中醫(yī)相應(yīng)的辨證治療，臨床療效難盡人意。對(duì)于脫證的治療，該型乃重中之重的證型。我們觀察目前中醫(yī)治療尚缺乏有效的治療效果。六、難點(diǎn)分析：1、患肢的痙攣2、言語(yǔ)障礙3、吞咽困難4、肩手綜合征5、卒中后焦慮抑郁狀態(tài)七解決的方法和思路1、對(duì)中風(fēng)病人進(jìn)行早期的認(rèn)知功能評(píng)定，希望通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)，并建立中醫(yī)藥的有效的干預(yù)方案，進(jìn)一步評(píng)價(jià)其安全性和有效性，發(fā)揮用中醫(yī)藥在控制中風(fēng)患者認(rèn)知障礙進(jìn)展方面的作用，延緩血管性癡呆的發(fā)生或控制癡呆病癥的惡化。我們?nèi)詫⑼ㄟ^(guò)對(duì)患者治療經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步總結(jié)，制定出一套較完整的的規(guī)范通過(guò)整體調(diào)整而減輕和預(yù)防其發(fā)生、發(fā)展。2、針對(duì)腦出血病人的偏癱患肢的痙攣，我們采用按摩、推拿、電針刺激及運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，為進(jìn)一步肢體的康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。3、對(duì)于言語(yǔ)功能障礙，我們除了一對(duì)一的語(yǔ)言訓(xùn)練外，還運(yùn)用圖片、視頻、錄音機(jī)等手段進(jìn)行訓(xùn)練，使運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病人和構(gòu)音障礙的病人的語(yǔ)言功能在很大程度得以恢復(fù)。4、針對(duì)卒中后焦慮抑郁狀態(tài)的患者我們采用辨證施治的方法，適時(shí)運(yùn)用“舒郁膠囊”疏肝解郁、安神定志。在一定程度上改善了患者悲觀厭世和抵觸情緒，為患者盡早的恢復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。中風(fēng)（腦出血）的中醫(yī)診療方案（優(yōu)化）（2011年）定義：中風(fēng)病是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)病名，是由于氣血逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀等，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂，或者沒(méi)有昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，以半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、或偏身麻木、或突然昏仆、不省人事等為主要表現(xiàn)的病癥，屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。占全部腦卒中的10%-30%。診斷參照2005年中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》（試行）進(jìn)行診斷。中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》診斷。一中醫(yī)治療（一）中經(jīng)絡(luò)1、風(fēng)痰瘀阻證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)肯?，痰多，舌質(zhì)暗，苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)代表方：自擬熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯。制半夏15克，天麻20克，鉤藤（后下）30克，懷牛膝12克，白附子5克，白蒺藜15克，僵蠶20克，陳皮9克，全蝎5g，菖蒲12克，桃仁15克，膽星9克，生甘草6克。如年老體衰者，加炙黃芪15克；舌苔黃膩或痰多色黃者，加全瓜蔞15克，浙貝12克，竹瀝12克，天竺黃6克；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)等瘀象明顯者，加紅花12克，當(dāng)歸20克；如頭暈、頭痛明顯者，加菊花12克，夏枯草9克。中成藥：（1）鎮(zhèn)腦平肝丸（院內(nèi)制劑，天麻、鉤藤、懷牛膝、石決明、白蒺藜、僵蠶、制半夏、枳實(shí)、全蝎、膽星），6克，每日3次。（2）、中藥協(xié)定處方（風(fēng)眩寧煎方法半夏、白術(shù)、天麻、川芎、茯苓、陳皮、石菖蒲、澤瀉、葛根、炙甘草等）每日兩次，每次125毫升，口服或鼻飼。（3）可選一種具有活血減輕水腫的中藥針劑：β-七葉皂甙鈉15-20ml加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中靜點(diǎn)。每日一次。2、風(fēng)陽(yáng)上擾證癥狀：頭暈頭痛，或伴耳鳴目眩，口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，甚則半身不遂，舌紅苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。代表方：天麻鉤藤飲加減。天麻12克，鉤藤后下15克，石決明15克，梔子12克，懷牛膝12克，杜仲12克，桑寄生12克，黃芩9克，茯神12克，益母草15克，菊花9克。惡心、嘔吐：加膽星6克、郁金12克。頭痛較重：加羚羊角粉3克沖、夏枯草6克。痰熱較重：膽星6克、竹瀝12克，大貝母12克，天竺黃9克。煩躁、夜不能寐者，加用珍珠母30克、酸棗仁30克、柏子仁15克。便秘者加決明子30克、生地15克、玄參30克。中成藥：可選一種具有活血減輕水腫的中藥針劑：β-七葉皂甙鈉15-20ml,加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴。每日一次。3、痰熱腑實(shí)證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：化痰通腑。代表方：星蔞承氣湯加減。全瓜蔞30克，膽星6克，生大黃后下9克，芒硝沖服9克。大黃、芒硝的用量應(yīng)根據(jù)病人的體質(zhì)而定，以大便通瀉為度。若效不顯，可改用大承氣湯。心煩易怒：黃連6克，山梔9克中成藥：醒腦顆粒（院內(nèi)制劑，藥物組成：膽南星、石菖蒲、白蒺藜、菊花、生大黃、山梔、玄參、水蛭）15克，每日三次醒腦靜注射液20-40ml加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日一次。β-七葉皂甙鈉15-20ml,加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴。每日一次。4、陰虛風(fēng)動(dòng)證癥狀：頭暈耳鳴，口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，甚則半身不遂，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。白芍15克、天冬15克、玄參20克、枸杞子12克、龍骨先煎15克、牡蠣先煎15克、龜板12克、代赭石先煎15克、懷牛膝12克、鉤藤后下15克。痰熱重：膽星6克、川貝12克；陰虛陽(yáng)亢，心中煩熱：加梔子9克、黃芩9克。煩躁失眠者加用知母12克、五味子6克、生龍牡各30。便秘者加生地15克、麥冬12克、柏子仁12克，當(dāng)歸20克。中成藥：可選一種具有活血減輕水腫的中藥針劑：β-七葉皂甙鈉15-20ml,加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴。每日一次。（二）、中臟腑1、閉證（1）陽(yáng)閉：癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，神志欠清，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)?；痉剑毫缪蚪菧訙p。羚羊角沖0.6克，生石決明先煎30克，夏枯草9克，丹皮12克，天竺黃12克，石菖蒲12克，郁金12克，遠(yuǎn)志9克；面赤、壯熱、煩躁不安：生石膏先煎24克、寒水石15克；熱痰上涌：猴棗散3克，一日三次；嘔吐、呃逆加代赭石15克、竹茹12克。血壓過(guò)高：牛膝12克、夏枯草6克、草決明12克；消化道出血：生大黃粉3克，一日2次，云南白藥3克、三七粉6克，一日2次，鼻飼管注入。中成藥：（1）、醒腦顆粒（院內(nèi)制劑）15g，一日三次。（2）、安宮牛黃丸，化水后頻次點(diǎn)化舌下；（3）、醒腦靜注射液20—40ml，加入生理鹽水250ml中靜滴，每日一次?？蛇x具有活血減輕水腫的中藥針劑：β-七葉皂甙鈉15-20ml,加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴。每日一次。（2）陰閉：癥狀：面色青灰，唇色黯，身無(wú)熱，多痰涎，安靜無(wú)躁動(dòng)，舌淡苔白膩，脈弦滑。基本方：滌痰湯加減。制半夏12克、茯苓15克、枳實(shí)15克、橘紅9克、膽南星9克、石菖蒲12克、遠(yuǎn)志12克丹參12克、僵蠶9克。面白、自汗、肢涼、脈微或細(xì)弦：附子9克、黃芪15克、川芎9克、蘇木9克、當(dāng)歸12克、細(xì)辛后下3克、牛膝12克；痰聲漉漉，舌苔厚膩者：蘇子12克，瓜蔞15克。視病情，可加用澤瀉湯口服。中成藥：（1）、蘇合香丸，鼻飼，1丸，一日三次。醒腦靜注射液20-40ml，加入生理鹽水250ml中靜滴，一日一次。（2）、可選一種具有活血減輕水腫的中藥針劑：β-七葉皂甙鈉15-20ml,加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴。每日一次。2、脫證：癥狀：昏迷不醒，目合口張，呼吸短促或間歇止；肢體軟癱，手撒肢冷、周身冷濕，二便自遺，脈微欲絕或虛大無(wú)根，血壓下降。閉證中如見(jiàn)脫象，血壓呈下降趨勢(shì)，即應(yīng)及時(shí)兼用救脫方藥，否則危殆立至?；痉剑簠⒏綔?。生曬參另煎兌服15克，附子先煎半小時(shí)9克。汗出不止：黃芪15克，煅龍牡各15克；冷汗肢厥：四逆湯。中成藥：參附注射液20-60ml加入生理鹽水250ml中靜滴，合生脈注射液60—80ml生理鹽水250ml中靜滴。每日一次。二、針灸治療：腦血管病急性期的針灸治療以醒腦開(kāi)竅針刺法和頭針療法為主，體針治療根據(jù)Brunstrom分期選用不同的針刺方法。腦出血早期（24小時(shí)內(nèi)）不予針刺治療，以避免引起血壓波動(dòng)，加重病情。針灸治療在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合辯證取穴。中醫(yī)辨證分型、癥狀、治法同腦梗死的中醫(yī)診療方案。（一）辯證取穴1、中經(jīng)絡(luò)（無(wú)意識(shí)障礙）⑴、風(fēng)陽(yáng)上擾：風(fēng)池、外關(guān)、太沖、太溪、合谷⑵、風(fēng)痰瘀阻：百會(huì)、合谷、曲池、陽(yáng)陵泉、行間、豐?、恰⑻禑岣瓕?shí)：百會(huì)、合谷、曲池、陽(yáng)陵泉、行間、外水道、外歸來(lái)、豐隆1、中臟腑（有意識(shí)障礙）脫證不予針灸治療⑴、陽(yáng)閉：“醒腦開(kāi)竅”針刺法+十宣放血⑵、陰閉：“醒腦開(kāi)竅”針刺法+十宣放血（二）、“醒腦開(kāi)竅”針刺法“醒腦開(kāi)竅”針刺法在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。對(duì)于各種并發(fā)癥，配用相應(yīng)的穴位。具體方法如下：1、選穴

主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。

輔穴：極泉、委中、尺澤。

2、手法

內(nèi)關(guān)：直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分鐘。

人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度。

三陰交：沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進(jìn)針1～1.5寸，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。

極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，避開(kāi)腋毛，直刺1～1.5寸，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度。

委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。

尺澤：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動(dòng)3次為度。

3、治療時(shí)間

每日針1-2次，10天為1療程，持續(xù)治療3～5個(gè)療程。（三）、頭針療法

1.單側(cè)肢體病，一般選用病肢對(duì)側(cè)的刺激區(qū)。雙側(cè)肢體病，選用雙側(cè)刺激區(qū)。

2.一般針對(duì)不同疾病在腦部的定位，選用該代表刺激區(qū)為主，還可根據(jù)兼證選用其他有關(guān)刺激區(qū)配合治療。如下肢癱瘓，除選用雙下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)外，還可配足運(yùn)感區(qū)；上肢癱瘓又肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，可針上肢運(yùn)動(dòng)區(qū)配上肢感覺(jué)區(qū)等。（四）、中風(fēng)的體針針刺方法1、BrunstromⅠ-Ⅱ級(jí)，軟癱期。取穴：上肢：肩內(nèi)陵、俠白、尺澤、孔最、間使、大陵、郄門、曲澤。下肢：髀關(guān)、伏兔、梁丘、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、上巨虛、豐隆、解溪、太沖、丘墟、足臨泣。2、BrunstromⅢ-Ⅳ級(jí)（痙攣期）。取穴：上肢：肩廖、肩貞、肩禹、臑會(huì)、小海、曲池、陽(yáng)池、天宗、秉風(fēng)、陽(yáng)谷、陽(yáng)溪、曲垣、臂臑、三陽(yáng)絡(luò)、手五里、外關(guān)、八風(fēng)、后溪、二間。下肢：環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、足三里、血海、委中、陰陵泉、太沖、光明、承山、承筋、飛揚(yáng)、昆侖、太沖。（五）、失語(yǔ)及吞咽困難的針灸治療1、項(xiàng)針治療取穴：風(fēng)府、啞門、天柱、治嗆、廉泉，外金津玉液、人迎。2、舌針治療：取穴：舌下神根穴、左右佐泉穴、左右液旁穴、左右支脈穴。（六）、肩手綜合癥針刺治療：取穴：常選患側(cè)極泉、手三里、陽(yáng)溪、合谷、八邪、血海、健側(cè)曲池、豐隆，或患側(cè)夾脊穴。三康復(fù)治療：腦出血患者，在神志清楚，沒(méi)有嚴(yán)重精神、行為異常，生命體征平穩(wěn)，不伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥時(shí)即可開(kāi)始康復(fù)方法的介入，但需注意康復(fù)方法的選擇。急性期患者以良肢位保持及定時(shí)體位變換為主。對(duì)于意識(shí)不清或不能進(jìn)行自我被動(dòng)運(yùn)動(dòng)者，為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善，應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練。（1）良肢位的設(shè)定急性期患者，以良肢位保持及定時(shí)體位變換為主。良肢位是從治療角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位，對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)能起到良好的作用。①良肢位保持仰臥位：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)。雙上肢置于身體的兩側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭，使肩關(guān)節(jié)向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)保持背伸位（約30度），手指伸展。雙下肢自然平伸，患側(cè)膝關(guān)節(jié)外下方墊一軟枕或卷好的毛巾，防止髖關(guān)節(jié)外旋?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)保持中間位，防止足尖下垂?；紓?cè)臥位：患側(cè)肢體在下方，肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲呈90度，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)輕度跖屈。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲呈90度，膝關(guān)節(jié)屈曲呈90度，踝關(guān)節(jié)呈跖屈位。健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下方，患側(cè)上肢向前伸抬起肩胛骨，肩關(guān)節(jié)屈曲呈90度，胸前放置一枕頭，肩、肘關(guān)節(jié)放置于枕頭上如抱物狀，腕關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指伸展?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。②定時(shí)更換體位：每2小時(shí)更換體位1次，動(dòng)作適度，防止褥瘡發(fā)生和關(guān)節(jié)攣縮。四西醫(yī)治療參照2005年中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》（試行）進(jìn)行規(guī)范化治療。五療效評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)對(duì)2008年實(shí)施診療方案一年來(lái)的療效觀察，我們對(duì)其臨床療效進(jìn)行了進(jìn)一步的總結(jié)與評(píng)價(jià)。對(duì)于不同證型的腦出血患者，中醫(yī)療效存在一定的差別。對(duì)于風(fēng)痰瘀阻、風(fēng)痰上擾、痰熱腑實(shí)、痰瘀阻絡(luò)型臨床療效較好，肢體功能障礙的改善較快，初步統(tǒng)計(jì)，效果如下：1、對(duì)于頭痛、頭暈癥狀改善率達(dá)90%；2、神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善率達(dá)83%3、影像學(xué)檢查，血腫的吸收、減輕腦水腫腦水腫有效率達(dá)86%。對(duì)于陰虛風(fēng)動(dòng)、痰瘀阻絡(luò)型，臨床治療起效速度、療效及肢體功能障礙的改善較慢，初步統(tǒng)計(jì)，效果如下：1、對(duì)于頭痛、頭暈癥狀改善率達(dá)80%；2、神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善率達(dá)70%3、影像學(xué)檢查，血腫的吸收、減輕腦水腫腦水腫有效率達(dá)82%。對(duì)于閉證中醫(yī)治療效果較差，在借助西醫(yī)強(qiáng)力脫水降顱壓或去骨瓣減壓術(shù)治療后，再采用中醫(yī)相應(yīng)的辨證治療，臨床療效難盡人意。對(duì)于脫證的治療，該型乃重中之重的證型。我們觀察目前中醫(yī)治療尚缺乏有效的治療效果。經(jīng)過(guò)近幾年來(lái)的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)腦出血病人中，痰瘀阻絡(luò)型的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，故在2010年的診療方案中加入此型，并采用自擬化痰活血湯加減和院內(nèi)協(xié)定處方中風(fēng)煎方，療效正在觀察中。在臨床證型辨證準(zhǔn)確率不斷提高的前提下，臨床療效也相對(duì)穩(wěn)定并穩(wěn)步提高，我們近年來(lái)的關(guān)注重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移到恢復(fù)期的并發(fā)癥的治療上，1、針對(duì)患肢的痙攣，我們采用按摩、推拿、電針刺激及運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，同時(shí)配合西藥的肌松劑，如妙納、巴氯芬等，療效較好，有效率達(dá)82%2、針對(duì)言語(yǔ)障礙，經(jīng)過(guò)綜合治療，總有效率達(dá)78%3、針對(duì)吞咽困難，經(jīng)過(guò)近兩年的摸索、不斷的改進(jìn)方法，使得療效穩(wěn)步提高，有效率達(dá)78%4、針對(duì)肩手綜合征，臨床效果較好，治療有效率達(dá)80%5、卒中后焦慮抑郁狀態(tài)，經(jīng)過(guò)辨證分型，針對(duì)性治療，必要時(shí)加入西藥抗焦慮、抗抑郁藥物，總有效率達(dá)87%。六中醫(yī)治療難點(diǎn)分析難點(diǎn)分析：1、肩手綜合征2、吞咽功能障礙3、認(rèn)知功能障礙4、目前腦血管病的發(fā)病率居高不下，甚至還有上升的趨勢(shì)。七解決的方法和思路1、針對(duì)以上在腦出血治療上的難點(diǎn)，我們除了運(yùn)用針灸、推拿、電針刺激，我們還采用國(guó)家中管局的肩手綜合征的驗(yàn)證方案即中藥熏洗等的治療方法，大大降低和減輕了肩手綜合征的發(fā)生?？傆行试?5%以上。2、吞咽功能障礙，我們運(yùn)用針刺加吞咽功能訓(xùn)練的方法治療，取得了良好的效果，對(duì)于頑固者采用電療和食道球囊擴(kuò)張術(shù)有效改善患者吞咽功能，通過(guò)電療刺激患者吞咽肌表面，食道球囊擴(kuò)張術(shù)改善患者環(huán)咽肌的痙攣狀態(tài)。這項(xiàng)技術(shù)的運(yùn)用使得那些在綜合性醫(yī)院都難以治療的吞咽功能障礙的患者重新恢復(fù)了能自行進(jìn)食的能力總得有效率在90%。3、針對(duì)認(rèn)知功能障礙，我們除了對(duì)特征性較強(qiáng)的患者進(jìn)行相應(yīng)的辨證治療外，在一般情況下應(yīng)用“通脈益智膠囊”并堅(jiān)持服用，取得了一定的療效，總有效率在70%。4、針對(duì)目前急性腦血管病發(fā)病率居高不下的現(xiàn)狀，如何降低急性腦血管病的發(fā)病率是擺在我們面前的重要任務(wù)，唯一解決的辦法是進(jìn)行健康教育宣傳，雖然我們?cè)?年前就成立了健腦延年俱樂(lè)部，每月一次的開(kāi)展腦血管病的健康教育，但我們覺(jué)得這項(xiàng)工作做得還不夠，還要加大宣傳的力度，使得那些健康的、亞健康的、具有腦血管病危險(xiǎn)因素的人們都能對(duì)該病有一定程度的了解，在日常生活中注意糾正自己的不良習(xí)慣，遠(yuǎn)離腦血管病，遠(yuǎn)離殘疾，最大限度的提高生活質(zhì)量。這才是我們工作的真正的目的所在。中風(fēng)（腦出血）的中醫(yī)診療方案（優(yōu)化）（2012年）定義：中風(fēng)病是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)病名，是由于氣血逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀等，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂，或者沒(méi)有昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，以半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、或偏身麻木、或突然昏仆、不省人事等為主要表現(xiàn)的病癥，屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。占全部腦卒中的10%-30%。診斷參照2005年中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》（試行）進(jìn)行診斷。中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》診斷。一中醫(yī)治療（一）中經(jīng)絡(luò)1、風(fēng)痰瘀阻證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)肯?，痰多，舌質(zhì)暗，苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)代表方：自擬熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯。制半夏15克，天麻20克，鉤藤（后下）30克，懷牛膝12克，白附子5克，白蒺藜15克，僵蠶20克，陳皮9克，全蝎5g，菖蒲12克，桃仁15克，膽星9克，生甘草6克。如年老體衰者，加炙黃芪15克；舌苔黃膩或痰多色黃者，加全瓜蔞15克，浙貝12克，竹瀝12克，天竺黃6克；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)等瘀象明顯者，加紅花12克，當(dāng)歸20克；如頭暈、頭痛明顯者，加菊花12克，夏枯草9克。中成藥：（1）鎮(zhèn)腦平肝丸（院內(nèi)制劑，天麻、鉤藤、懷牛膝、石決明、白蒺藜、僵蠶、制半夏、枳實(shí)、全蝎、膽星），6克，每日3次。（2）可選一種具有活血減輕水腫的中藥針劑：β-七葉皂甙鈉15-20ml加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中靜點(diǎn)。每日一次。2、風(fēng)陽(yáng)上擾證癥狀：頭暈頭痛，或伴耳鳴目眩，口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，甚則半身不遂，舌紅苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。代表方：天麻鉤藤飲加減。天麻12克，鉤藤后下15克，石決明15克，梔子12克，懷牛膝12克，杜仲12克，桑寄生12克，黃芩9克，茯神12克，益母草15克，菊花9克。惡心、嘔吐：加膽星6克、郁金12克。頭痛較重：加羚羊角粉3克沖、夏枯草6克。痰熱較重：膽星6克、竹瀝12克，大貝母12克，天竺黃9克中成藥：可選一種具有活血減輕水腫的中藥針劑：β-七葉皂甙鈉15-20ml,加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴。每日一次。3、痰熱腑實(shí)證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：化痰通腑。代表方：星蔞承氣湯加減。全瓜蔞30克，膽星6克，生大黃后下9克，芒硝沖服9克。大黃、芒硝的用量應(yīng)根據(jù)病人的體質(zhì)而定，以大便通瀉為度。若效不顯，可改用大承氣湯。心煩易怒：黃連6克，山梔9克中成藥：醒腦顆粒（院內(nèi)制劑，藥物組成：膽南星、石菖蒲、白蒺藜、菊花、生大黃、山梔、玄參、水蛭）15克，每日三次醒腦靜注射液20-40ml加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日一次。4、陰虛風(fēng)動(dòng)證癥狀：頭暈耳鳴，口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，甚則半身不遂，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。白芍15克、天冬15克、玄參20克、枸杞子12克、龍骨先煎15克、牡蠣先煎15克、龜板12克、代赭石先煎15克、懷牛膝12克、鉤藤后下15克。痰熱重：膽星6克、川貝12克；陰虛陽(yáng)亢，心中煩熱：加梔子9克、黃芩9克。煩躁失眠者加用知母12克、五味子6克、生龍牡各30。便秘者加生地15克、麥冬12克、柏子仁12克，當(dāng)歸20克。5痰瘀阻絡(luò)癥狀：半身不遂或口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，頭重，納呆，心悸，胸悶，氣短，惡心欲嘔，舌質(zhì)紫暗或紅絳、有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔白膩，脈沉弦或弦滑或澀。治法:活血化瘀，化痰通絡(luò)方藥：（1）、自擬化痰活血湯加減。當(dāng)歸15g，紅花12g，丹參12g,川芎12g，法半夏10g，陳皮9g，香附10g，木香9g，石菖蒲9g，膽星9g，生姜9g，生甘草6g。如伴乏力，舌邊有齒痕，脈象弱者，加炙黃芪15g-30g，白術(shù)12g益氣，氣足則血化，氣足則痰化。如瘀象明顯者，加水蛭3g，全蝎3g以破血逐瘀。如痰濕征象明顯，加薤白12g，竹瀝12g，枳實(shí)9g以走竅逐痰，通其經(jīng)絡(luò)。（2）、可選用院內(nèi)制劑中風(fēng)煎方（黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍、僵蠶、全蝎、水蛭、丹參、白介子、白附子、青皮。）一日兩次，每次125毫升口服或鼻飼。中成藥：可選一種具有活血減輕水腫的中藥針劑：β-七葉皂甙鈉15-20ml,加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴。每日一次。（二）、中臟腑1、閉證（1）陽(yáng)閉：癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，神志欠清，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)?；痉剑毫缪蚪菧訙p。羚羊角沖0.6克，生石決明先煎30克，夏枯草9克，丹皮12克，天竺黃12克，石菖蒲12克，郁金12克，遠(yuǎn)志9克；面赤、壯熱、煩躁不安：生石膏先煎24克、寒水石15克；熱痰上涌：猴棗散3克，一日三次；嘔吐、呃逆加代赭石15克、竹茹12克。血壓過(guò)高：牛膝12克、夏枯草6克、草決明12克；消化道出血：生大黃粉3克，一日2次，云南白藥3克、三七粉6克，一日2次，鼻飼管注入。中成藥：（1）、醒腦顆粒（院內(nèi)制劑）15g，一日三次。（2）、安宮牛黃丸，化水后頻次點(diǎn)化舌下；（3）、醒腦靜注射液20—40ml，加入生理鹽水250ml中靜滴，每日一次。（2）陰閉：癥狀：面色青灰，唇色黯，身無(wú)熱，多痰涎，安靜無(wú)躁動(dòng)，舌淡苔白膩，脈弦滑?；痉剑簻焯禍訙p。制半夏12克、茯苓15克、枳實(shí)15克、橘紅9克、膽南星9克、石菖蒲12克、遠(yuǎn)志12克丹參12克、僵蠶9克。面白、自汗、肢涼、脈微或細(xì)弦：附子9克、黃芪15克、川芎9克、蘇木9克、當(dāng)歸12克、細(xì)辛后下3克、牛膝12克；痰聲漉漉，舌苔厚膩者：蘇子12克，瓜蔞15克。視病情，可加用澤瀉湯口服。中成藥：蘇合香丸，鼻飼，1丸，一日三次。醒腦靜注射液20-40ml，加入生理鹽水250ml中靜滴，一日一次。2、脫證：癥狀：昏迷不醒，目合口張，呼吸短促或間歇止；肢體軟癱，手撒肢冷、周身冷濕，二便自遺，脈微欲絕或虛大無(wú)根，血壓下降。閉證中如見(jiàn)脫象，血壓呈下降趨勢(shì)，即應(yīng)及時(shí)兼用救脫方藥，否則危殆立至。基本方：參附湯。生曬參另煎兌服15克，附子先煎半小時(shí)9克。汗出不止：黃芪15克，煅龍牡各15克；冷汗肢厥：四逆湯。中成藥：參附注射液20-60ml加入生理鹽水250ml中靜滴，合生脈注射液60—80ml生理鹽水250ml中靜滴。每日一次。二、針灸治療：腦血管病急性期的針灸治療以醒腦開(kāi)竅針刺法和頭針療法為主，體針治療根據(jù)Brunstrom分期選用不同的針刺方法。腦出血早期（24小時(shí)內(nèi)）不予針刺治療，以避免引起血壓波動(dòng)，加重病情。針灸治療在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合辯證取穴。中醫(yī)辨證分型、癥狀、治法同腦梗死的中醫(yī)診療方案。（一）辯證取穴1、中經(jīng)絡(luò)（無(wú)意識(shí)障礙）⑴、風(fēng)陽(yáng)上擾：風(fēng)池、外關(guān)、太沖、太溪、合谷⑵、風(fēng)痰瘀阻：百會(huì)、合谷、曲池、陽(yáng)陵泉、行間、豐?、恰⑻禑岣瓕?shí)：百會(huì)、合谷、曲池、陽(yáng)陵泉、行間、外水道、外歸來(lái)、豐隆1、中臟腑（有意識(shí)障礙）脫證不予針灸治療⑴、陽(yáng)閉：“醒腦開(kāi)竅”針刺法+十宣放血⑵、陰閉：“醒腦開(kāi)竅”針刺法+十宣放血（二）、“醒腦開(kāi)竅”針刺法“醒腦開(kāi)竅”針刺法在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。對(duì)于各種并發(fā)癥，配用相應(yīng)的穴位。具體方法如下：1、選穴

主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。

輔穴：極泉、委中、尺澤。

2、手法

內(nèi)關(guān)：直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分鐘。

人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度。

三陰交：沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進(jìn)針1～1.5寸，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。

極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，避開(kāi)腋毛，直刺1～1.5寸，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度。

委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。

尺澤：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動(dòng)3次為度。

3、治療時(shí)間

每日針1-2次，10天為1療程，持續(xù)治療3～5個(gè)療程。（三）、頭針療法

1.單側(cè)肢體病，一般選用病肢對(duì)側(cè)的刺激區(qū)。雙側(cè)肢體病，選用雙側(cè)刺激區(qū)。

2.一般針對(duì)不同疾病在腦部的定位，選用該代表刺激區(qū)為主，還可根據(jù)兼證選用其他有關(guān)刺激區(qū)配合治療。如下肢癱瘓，除選用雙下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)外，還可配足運(yùn)感區(qū)；上肢癱瘓又肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，可針上肢運(yùn)動(dòng)區(qū)配上肢感覺(jué)區(qū)等。（四）、中風(fēng)的體針針刺方法1、BrunstromⅠ-Ⅱ級(jí)，軟癱期。取穴：上肢：肩內(nèi)陵、俠白、尺澤、孔最、間使、大陵、郄門、曲澤。下肢：髀關(guān)、伏兔、梁丘、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、上巨虛、豐隆、解溪、太沖、丘墟、足臨泣。2、BrunstromⅢ-Ⅳ級(jí)（痙攣期）。取穴：上肢：肩廖、肩貞、肩禹、臑會(huì)、小海、曲池、陽(yáng)池、天宗、秉風(fēng)、陽(yáng)谷、陽(yáng)溪、曲垣、臂臑、三陽(yáng)絡(luò)、手五里、外關(guān)、八風(fēng)、后溪、二間。下肢：環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、足三里、血海、委中、陰陵泉、太沖、光明、承山、承筋、飛揚(yáng)、昆侖、太沖。（五）、失語(yǔ)及吞咽困難的針灸治療1、項(xiàng)針治療取穴：風(fēng)府、啞門、天柱、治嗆、廉泉，外金津玉液、人迎。2、舌針治療：取穴：舌下神根穴、左右佐泉穴、左右液旁穴、左右支脈穴。（六）、肩手綜合癥針刺治療：取穴：常選患側(cè)極泉、手三里、陽(yáng)溪、合谷、八邪、血海、健側(cè)曲池、豐隆，或患側(cè)夾脊穴?？祻?fù)治療：腦出血患者，在神志清楚，沒(méi)有嚴(yán)重精神、行為異常，生命體征平穩(wěn)，不伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥時(shí)即可開(kāi)始康復(fù)方法的介入，但需注意康復(fù)方法的選擇。急性期患者以良肢位保持及定時(shí)體位變換為主。對(duì)于意識(shí)不清或不能進(jìn)行自我被動(dòng)運(yùn)動(dòng)者，為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善，應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練。（1）良肢位的設(shè)定急性期患者，以良肢位保持及定時(shí)體位變換為主。良肢位是從治療角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位，對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)能起到良好的作用。①良肢位保持仰臥位：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)。雙上肢置于身體的兩側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭，使肩關(guān)節(jié)向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)保持背伸位（約30度），手指伸展。雙下肢自然平伸，患側(cè)膝關(guān)節(jié)外下方墊一軟枕或卷好的毛巾，防止髖關(guān)節(jié)外旋?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)保持中間位，防止足尖下垂。患側(cè)臥位：患側(cè)肢體在下方，肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲呈90度，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)輕度跖屈。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲呈90度，膝關(guān)節(jié)屈曲呈90度，踝關(guān)節(jié)呈跖屈位。健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下方，患側(cè)上肢向前伸抬起肩胛骨，肩關(guān)節(jié)屈曲呈90度，胸前放置一枕頭，肩、肘關(guān)節(jié)放置于枕頭上如抱物狀，腕關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指伸展?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。②定時(shí)更換體位：每2小時(shí)更換體位1次，動(dòng)作適度，防止褥瘡發(fā)生和關(guān)節(jié)攣縮。西醫(yī)治療參照2005年中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》（試行）進(jìn)行規(guī)范化治療。 目錄一 、工程項(xiàng)目概況 1二、施工要求 1三、拆除方案 1四、工程質(zhì)量保證措施 3五、施工進(jìn)度計(jì)劃按排 3六、施工安全措施 3七、施工質(zhì)量保證措施 5八、主要施工器具與工具6