艾滋病主要機會性感染的診斷治療和預防

艾滋病主要時機性感染的診斷、治療和預防

HIV感染后在人體內(nèi)內(nèi)經(jīng)歷的幾個階段HIV在體內(nèi)播散急性感染期血清轉(zhuǎn)換期無病癥HIV感染期艾滋病前期艾滋病期艾滋病晚期時機感染的定義 所謂時機感染就是說當人體的免疫功能下降時，原本已經(jīng)寄生在人體中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是對致病菌的易感性增加所造成的時機感染，而這種感染，對于一個具有正常免疫功能的人來說，不會造成疾病狀態(tài)。 主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子蟲肺炎，分支桿菌感染，霉菌感染，細菌感染，弓形體病，隱孢子蟲病等。時機性感染在AIDS的診斷、臨床分期及臨床治療中占有非常重要的地位。時機性感染是患者就診、入院、死亡的重要原因。

時機性感染的特點病原體的多樣性：細菌、病毒、真菌、寄生蟲等。感染的部位：肺部、消化道、腦、皮膚和黏膜。病情的復雜性：可能涉及多個臟器的損傷、病損程度可以很嚴重、治療難度大、療程相對較長。在不同的CD4水平上，各種時機性感染的發(fā)生幾率是不同的。時機性感染未經(jīng)正確的治療，其預后差，常導致患者的死亡。但早發(fā)現(xiàn)、早治療時機性感染，仍能延長患者的存活期。預防治療可以降低時機性感染的發(fā)生率，降低死亡率。時機性感染所能造成的各個內(nèi)臟系統(tǒng)損傷和臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：呼吸道病癥：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困難、皮膚黏膜紫紺消化系統(tǒng)：吞咽困難和疼痛、腹痛、腹瀉、便血等。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、精神神經(jīng)病癥，偏盲、偏癱、癲癇、昏迷皮膚黏膜：皰疹、帶狀皰疹、鵝口瘡、毛狀白斑。常見的OIs呼吸系統(tǒng)是HIV感染者最常累及的部位。主要有反復的咳嗽、發(fā)熱、進行性呼吸困難、胸痛往往伴有發(fā)熱。常見的疾病有急性支氣管炎、細菌性肺炎、PCP、CMV肺炎、結(jié)核、霉菌性肺炎、腫瘤等。靜脈吸毒者細菌性肺炎發(fā)生率高

常見病原

分枝桿菌感染結(jié)核分支桿菌，鳥分支桿菌

原蟲感染弓形蟲細菌感染

鏈球菌肺炎，流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌，肺炎克雷伯，銅綠假單胞菌

真菌感染肺孢子菌肺炎，馬爾尼菲青霉，新型隱球菌，組織胞漿菌病，球孢子菌病，曲霉病

病毒感染巨細胞病毒王某某，男，35歲，胸悶憋氣40天，加重1周，CD4１０個／ｕｌ正常王某某ＣＴ結(jié)果兩肺支氣管血管束粗重、紊亂；兩肺下葉及右肺中葉可見斑片狀模糊影及索條狀致密影；兩肺門影未見明顯增大，心影大小和形態(tài)正常支氣管鏡六胺銀染色陽性

診斷和治療ＰＣＰ復方新諾明預后：恢復錢某，男性，33歲，發(fā)熱胸悶1個月，CD4156個/ul雙肺可見大片狀致密影，邊緣欠清晰。兩肺門影不大，心影大小形態(tài)無明顯異常改變，兩側(cè)肋膈角清晰銳利，兩膈面光整。CT結(jié)果雙肺紋理增多，各葉段可見片狀磨玻璃影，密度不均；肺門影未見增大；氣管、支氣管及其分支通暢，未見狹窄；增強掃描縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)；心臟形態(tài)、大小未見異常；雙側(cè)胸膜未見增厚、粘連；雙側(cè)胸腔未見積液。支氣管鏡六胺銀染色陽性

診斷和治療ＰＣＰ復方新諾明激素預后：恢復PCP的特點慢性進行性咳嗽，以干咳為主，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，進而出現(xiàn)呼吸困難。胸片間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn)，雙肺彌漫性浸潤。呈網(wǎng)狀或小囊狀改變。CT檢查：雙肺毛玻璃樣改變血氣分析：常提示低氧血癥LDH：明顯升高。且隨著治療的好轉(zhuǎn)而下降一般混合感染多見。張某某，男38歲，發(fā)熱咳嗽3天。CD4282個/ul左下肺可見斑片狀致密影，邊緣欠清晰，左側(cè)膈面模糊。兩肺門影不大，心影大小形態(tài)無明顯異常改變，兩側(cè)肋膈角清晰銳利，兩膈面光整。CT左肺舌葉、下葉紋理增多、粗重、模糊，可見片狀高密度影，邊界模糊，內(nèi)部密度不均，可見支氣管影穿行，右肺未見異常。兩肺門影未見明顯增大，心影大小和形態(tài)正常，縱隔內(nèi)未見明顯腫大的淋巴結(jié)影，兩側(cè)胸膜未見異常，左側(cè)胸腔內(nèi)少量液體聚集。痰培養(yǎng)：星座鏈球菌氯霉素S克林霉素R;頭孢噻肟S;紅霉素R;頭孢吡肟S;左旋氧氟沙星S;利奈唑胺(采福適S;美洛配能S;青霉素S;四環(huán)素R;萬古霉素S左旋氧氟沙星：治療14天，恢復。楊XX，男，47歲，間斷發(fā)熱2個月，CD44個/ul,肺炎克雷伯胸廓對稱，縱隔居中；雙肺紋理清晰，肺門影未見增大；心臟形態(tài)、大小未見異常；雙側(cè)胸膜未見增厚、粘連；雙側(cè)胸腔未見積液；雙側(cè)膈面光滑，肋膈角銳利。痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種芐西林R;阿莫西林/克拉維酸S;阿米卡星S;氨曲南S;氯霉素S;頭孢他啶S;環(huán)丙沙星I;頭孢噻肟S;頭孢唑林S;頭孢吡肟S;慶大霉素S;亞胺培南S;左旋氧氟沙星S;美洛配能S;哌拉西林R;氨芐西林/舒巴坦S;復方磺胺R;四環(huán)素R;哌拉西林/他唑巴坦S治療：抗生素治療三周，一直發(fā)熱，主要是因為合并是食道炎。細菌性肺炎的特點鏈球菌肺炎,發(fā)生率是健康人群的100倍，在6個月內(nèi)的復發(fā)率是6%到24%，在CD4比較低或吸煙的患者更高。肺炎鏈球菌占67%胸部X線檢查可顯示肺實變、浸潤或胸膜滲出。白細胞增多血培養(yǎng)可能為陽性。突然發(fā)熱、咳嗽劉某，女，48歲，咳嗽憋氣15天，CD423個/ul胸廓對稱，氣管居中，右下肺可見大片狀致密影，邊緣欠清晰。左下肺少許淡片影，兩肺紋理增重，兩肺門影不大，心影大小形態(tài)無明顯異常改變，左側(cè)肋膈角清晰銳利，兩膈面光整。CT雙下肺彌漫透過度減低，呈磨玻璃樣改變。雙肺尖可見索條影，局部胸膜增厚、粘連；雙側(cè)胸腔未見明顯積液。肺門及縱隔未見明顯腫大淋巴結(jié)影。心影未見明顯增大。支氣管鏡氣管壁上可見有粘液栓附著，可吸引除去。主氣管嵴銳利，雙側(cè)支氣管腔內(nèi)均可見大量灰白色粘液樣分泌物附著，局部阻塞段支氣管開口，予以充分吸引，負壓吸引下分泌物呈明顯拉絲狀。右主支氣管嵴明顯增厚，粘膜粗糙，可見粘膜糜爛，粘膜外表有白色無定型斑快樣物質(zhì)附著，吸引難去除肺泡灌洗液培養(yǎng)黃曲霉菌鮑曼氏不動桿菌：對多種藥物敏感但是結(jié)果患者：死亡。死亡前兩肺野透過度明顯減低，兩肺紋理粗重模糊、紊亂；兩肺內(nèi)可見多發(fā)斑片狀模糊影；左膈及肋膈角模糊、欠清；右各及肋膈角大致正常；心影形態(tài)正常。趙XX，男，63歲。胸悶1個月，加重10天，CD4146個/ul胸廓無異常。兩肺紋理增多。兩肺門影不大，氣管、縱隔無偏移，心影大小、形態(tài)無異常。兩肋膈角銳利，兩膈面光整。CT結(jié)果雙肺紋理增多，可見磨玻璃影及網(wǎng)織狀改變；左下肺可見鈣化灶；雙下胸膜增厚，局部可見粘連；肺門影未見增大；氣管、支氣管及其分支通暢，未見狹窄；縱隔食道內(nèi)可見線狀高密度影；增強掃描示雙側(cè)肺動脈分支內(nèi)可見低密度充盈缺損；CT結(jié)果支氣管鏡氣管粘膜無充血，管腔內(nèi)無明顯分泌物，氣管嵴銳利。各葉段支氣管開口無狹窄，未見異常占位。中葉支氣管開口周圍粘膜輕度水腫，開口稍窄。支氣管肺泡灌洗液離心涂片：可見較多吞噬細胞及泡沫狀細胞，六胺銀及免疫組化染色提示PCP。培養(yǎng)煙曲霉季也蒙假絲酵母菌診斷和治療PCP呼吸衰竭真菌感染卡泊芬凈8天復方新諾明激素呼吸機支持存活艾滋病真菌性肺炎一般不進行診斷性治療這兩例患者均是北方人，如果沒有培養(yǎng)結(jié)果不能想到真菌性肺炎艾滋病常見的肺部真菌以組織胞漿菌、青霉菌、隱球菌比較常見。影像學無特異性。程X，男34歲，間斷胸悶半年，加重2個月，CD412個/ul胸廓無異常。兩肺紋理增多。兩肺門影不大，氣管、縱隔無偏移，心影大小、形態(tài)無異常。兩肋膈角銳利，兩膈面光整。CT胸廓對稱，縱隔居中；雙肺紋理增多，雙下肺紋理可見網(wǎng)織狀改變；雙肺可見彌漫分布磨玻璃影，密度不均；肺門影未見增大；氣管、支氣管及其分支通暢，未見狹窄；增強掃描縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)；心臟形態(tài)、大小未見異常；雙側(cè)胸膜未見增厚、粘連；雙側(cè)胸腔未見積液。診斷和治療外院支氣管鏡：PCP〔-〕外周血CMVDNA以及pp65陽性CMV病毒性肺炎膦甲酸鈉治療3周，出院后復發(fā)，再次啟動治療。張X，男36歲，間斷腹瀉1個月，發(fā)熱4天，CD423個/ul胸廓無異常。兩肺紋理增多，雙肺內(nèi)散在高密度小結(jié)節(jié)影。兩肺門影不大，氣管、縱隔無偏移，心影大小、形態(tài)無異常。兩肋膈角銳利，兩膈面光整。CT胸廓對稱，氣管居中。兩肺紋理模糊，走行尚可，雙肺彌漫分布結(jié)節(jié)影，大小、密度及分布較均勻。雙肺門處可見大片狀實變影，右側(cè)明顯；增強掃描縱隔內(nèi)及右肺門可見多個明顯腫大淋巴結(jié)影。心影未見明顯增大。雙側(cè)胸腔未見明顯積液。雙側(cè)腋窩可見多個小淋巴結(jié)。CT肺泡灌洗液涂片未見明顯有形成分，未見霉菌菌絲孢子就包涵體，抗酸染色陽性提示分支桿菌感染。特殊檢查診斷結(jié)果：抗酸染色(+),CMV(-),六胺銀染色(-)惡臭假單胞菌〔灌洗液〕氨芐西林R；阿莫西林/克拉維酸R；阿米卡星S；氨曲南R；氯霉素R；頭孢他啶S；環(huán)丙沙星S；多粘菌素S；頭孢噻肟I；頭孢唑林R；頭孢吡肟S；慶大霉素S；亞胺培南(泰能〕S；左旋氧氟沙星S；美洛配能S；哌拉西林S；氨芐西林/舒巴坦R復方磺胺S；四環(huán)素S；哌拉西林/他唑巴坦S

診斷和治療TB細菌性肺炎抗結(jié)核聯(lián)合貝能恢復，結(jié)核仍在治療中〔6個月〕由肺部感染如何想到艾滋病影像學不典型間質(zhì)性肺炎中青年肺炎反復發(fā)作，遷延不愈臨床病癥與體征不一致及早進行支氣管鏡檢查，明確病原與是否有嚴重免疫抑制不一定相關的疾病支氣管炎：出現(xiàn)咳嗽有痰至少48小時，但不繼續(xù)開展成肺部感染，胸片無或有穩(wěn)定性肺實質(zhì)浸潤。支氣管周圍增厚。細菌性肺炎：咯膿性痰、咳嗽。胸片顯示肺實質(zhì)浸潤臨床表現(xiàn)：突然發(fā)熱、咳嗽、產(chǎn)生膿痰、呼吸困難和胸膜炎性胸部疼痛常見發(fā)現(xiàn)：胸部X線檢查可顯示肺實變、浸潤或胸膜滲出。白細胞增多血培養(yǎng)可能為陽性。細菌肺炎

細菌肺炎合并HIV/AIDS的肺結(jié)核胸片特點在HIV感染的早期胸片是典型的上肺葉的滲出兩側(cè)的滲出空洞形成肺纖維化在HIV感染晚期：是不典型的。在下肺葉間質(zhì)性滲出沒有空洞形成氣胸1氣胸2正常3消化系統(tǒng)患者主要表現(xiàn)為吞咽疼痛和吞咽困難、惡心、食欲下降、反復持續(xù)的腹瀉。常見的疾病有食道的念珠菌病、巨細胞病毒性胃炎和腸炎，皰疹病毒感染和感染性腹瀉。食道病變的原因念珠菌的感染巨細胞病毒的感染單純皰疹病毒的感染藥物引起的食道病癥：AZT、DDC其他感染性疾病所引起的食道病癥。食道病變的特點念珠菌CMV單皰非特異性發(fā)生率50-70%10-20%2-5%10-20%吞咽困難++++++吞咽痛+++++++++++鵝口瘡50-70%<25%<25%<25%口腔潰瘍罕見不常見常見不常見疼痛放散集中集中集中發(fā)熱不常見常見不常見不常見食道病變的檢查特點念珠菌CMV單皰非特異性內(nèi)窺鏡假膜性斑塊可能累及整個食管一個或多個分散的紅斑和糜爛或潰瘍，常位于食管的遠端紅斑和糜爛/潰瘍，常很小，融合，淺表。與CMV潰瘍的位置和表現(xiàn)相似食道病變的檢查特點念珠菌CMV單皰非特異性內(nèi)窺鏡假膜性斑塊可能累及整個食管一個或多個分散的紅斑和糜爛或潰瘍，常位于食管的遠端紅斑和糜爛/潰瘍，常很小，融合，淺表。與CMV潰瘍的位置和表現(xiàn)相似食管念珠菌病

此片顯示覆蓋食管黏膜層的厚厚的假膜。食管念珠菌病是吞咽困難和吞咽疼痛的共同原因。慢性腹瀉的病因體質(zhì)性病癥性腹瀉：艾滋病患者長期的不明原因的腹瀉。經(jīng)過仔細的和反復的檢查均不能明確腹瀉的原因。應用常用的抗感染及對癥治療，可能緩解腹瀉病癥，但是腹瀉會反復的發(fā)作。長期的腹瀉可以造成患者極度的營養(yǎng)不良，衰弱，貧血等表現(xiàn)。同時經(jīng)常伴有體質(zhì)性的發(fā)熱。感染性腹瀉：艾滋病患者由于免疫系統(tǒng)功能缺陷，容易合并各種時機性感染。消化道的感染以腹瀉為主要的病癥。時機性感染的病原包括寄生蟲，病毒，細菌和霉菌。應當明確的是能感染免疫功能正常的人的致病微生物〔如沙門氏菌，志賀氏痢疾桿菌〕，同樣可以對艾滋病患者造成嚴重的感染。急性腹瀉的病因病因發(fā)生率CD4臨床特征沙門氏5-10任何水樣腹瀉，發(fā)熱難辨梭狀桿菌10-15痙攣，發(fā)熱、水病毒性15-30水，不發(fā)熱特發(fā)性25-40變化不定慢性腹瀉原因發(fā)生率CD4臨床特征隱孢子蟲10-30100水、發(fā)熱、脫水小孢子蟲15-30100水、不發(fā)熱等孢子球蟲1-3100水MAC10-2050水、發(fā)熱、消瘦CMV15-4050水或血、發(fā)熱特發(fā)性20-30任何水

隱孢子蟲卵母細胞

通過染色顯示的糞便標本：染色不均勻的粉紅色或紅色的隱孢子蟲卵母細胞。在HIV感染病人，從早期的自限性腹瀉到免疫嚴重缺陷個體的嚴重的危及生命的腹瀉，隱孢子蟲感染可以表現(xiàn)為一系列的腹瀉。腹瀉是非炎癥性的。

隱孢子蟲卵母細胞

十二指腸活檢組織蘇木精-伊紅染色顯示的微絨毛內(nèi)的隱孢子蟲卵母細胞。30-50%的HIV感染病人在生存期間能觀察到隱孢子蟲病。防止接觸人的和動物的排泄物、不喝湖水和河水能夠降低感染的危險性。巨細胞病毒結(jié)腸炎腸道鳥-胞內(nèi)分枝桿菌復合群〔MAC〕感染

腸道鳥-胞內(nèi)分枝桿菌復合群〔MAC〕感染一名播散性MAC感染病人的十二指腸內(nèi)窺鏡圖象。白色的小結(jié)節(jié)滿布十二指腸黏膜。MAC感染是HIV感染后期的并發(fā)癥，發(fā)生于CD+T細胞計數(shù)<100/ul的病人。推測胃腸道和呼吸道是進入身體的入口。腸道鳥-胞內(nèi)分枝桿菌復合群感染腸道鳥-胞內(nèi)分枝桿菌復合群感染〔顯微鏡〕十二指腸活檢的組織病理學顯示，在一名鳥-胞內(nèi)分枝桿菌復合群感染的病人，數(shù)以百萬的抗酸桿菌聚集在固有層〔Ziehl-Neelsen染色〕。鳥-胞內(nèi)分枝桿菌復合群感染腸道時，在糞便能觀察到抗酸桿菌。神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎與頭痛局灶性為主的腦病非局灶性為主的腦病脊髓病周圍神經(jīng)病腦膜炎與頭痛隱球菌性腦膜炎無菌性腦膜炎〔HIV)結(jié)核性梅毒性淋巴瘤性〔轉(zhuǎn)移性〕隱球菌腦膜炎隱球菌感染引起的急性和亞急性腦膜炎，重者可有腦炎，病情嚴重，病死率高。在沒有兩性霉素B前，死亡率90%，有兩性霉素B后死亡率50%。8-12%的艾滋病患者患該病。隱球菌腦膜炎

約占隱球菌病的90％以上。主要表現(xiàn)為慢性或亞急性腦膜炎，有持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐和頸強直、克氏征陽性等腦膜刺激征和顱壓增高現(xiàn)象。尚可有復視、視力障礙、視神經(jīng)乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮及動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹現(xiàn)象。少數(shù)表現(xiàn)為占位性病變。嚴重顱壓增高病人可出現(xiàn)腦疝的表現(xiàn)，發(fā)生呼吸衰竭而危及生命。

隱球菌腦膜炎實驗室檢查?腦脊液直接鏡檢：墨汁染色，可見帶莢膜的隱球菌細胞。CSF：20%正常，蛋白30-150/dl，白細胞1-100個，糖減少，墨汁染色陽性率60-80%。?真菌培養(yǎng)：含氯霉素的沙氏葡萄糖蛋白胨瓊脂。生長緩慢，菌落不規(guī)那么，外表光滑隆起酵母樣菌落，白色顆粒狀。CT通常正常局灶性為主的腦病表現(xiàn)為輕偏癱、失語、失用、感覺輕度異常、視野缺失，為腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下區(qū)肉眼可見的局灶性損害。弓形體、原發(fā)淋巴瘤、PML.弓形體腦病艾滋病患者當CD4細胞數(shù)＜100個／цl時

容易發(fā)生腦弓形體病，CD4<50/цl的患者感染弓形體腦病的危險性更大。病原:弓形體貓為終宿主，主要致病形態(tài)為滋養(yǎng)體。傳播途徑:食用生肉和接觸貓的排泄物弓形體腦病是艾滋病患者最常見的顱內(nèi)損傷。發(fā)生率為2-4%，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、局部神經(jīng)功能損害〔80%〕、癲癇(30%)，部位在基底神經(jīng)節(jié)、灰白質(zhì)交界，通常是多位點，增強顯著，環(huán)狀損壞，常有水腫和團塊效應。腦脊液正常的占20-30%，白細胞0-41個，85%的在7天后對治療有反響，MRI兩周復查。蛋白10-150/ml。腦弓形體病〔CT〕CT：比照增強的局限性病灶，界限明顯的囊腫，腦周圍水腫可以看到。病灶通常小于2cm，MRI可以顯示多個病灶，可以評價治療的有效性腦弓形體病〔治療后，CT〕

多是既往感染復發(fā)頭痛、發(fā)熱、癲癇發(fā)作?？构误w病治療，3周后膿腫和水腫消失原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤病人的MRI出現(xiàn)單一病灶的時機比弓形體病病人多4倍。原發(fā)性中樞系統(tǒng)的淋巴瘤發(fā)生率2%，不發(fā)熱、頭痛、局部神經(jīng)病癥；人格或行為精神狀態(tài)改變60%；癲癇15%CT：室周圍的任何位置2-6cm，1個或多個，增強顯著，通常是緊密的，不規(guī)那么的；水腫和團塊效應顯著CSF：30-50%正常，蛋白10-150/ml，白細胞1-100診斷：弓形體血清學陰性或?qū)χ委煙o反響〔2周時用MRI評價)非局灶性為主的腦病廣泛或彌散性腦機能障耐無局灶性特征表現(xiàn)。意識存在〔AIDS癡呆綜合征〕、警覺性減退腦部感染：CMV巨細胞病毒腦炎發(fā)生率小于0.5%，發(fā)熱定向力障耐、不適和頭痛最常見，頸強、顱神經(jīng)損害不常見。CT：腦干、室周，融合的病變，增強易變，沒有一處顯著CSF：正常，白細胞10-1000/ml,糖減少。HIV癡呆綜合癥〔HIV腦病〕其發(fā)生率占艾滋病患者的36%-50%，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害中的25%-61%。主要表現(xiàn)為認知功能減退、運動功能障礙和行為功能障礙三聯(lián)癥。艾滋病癡呆綜合征〔ADC〕被認為是艾滋病中最常見和最重要的神經(jīng)病學表現(xiàn)，常為艾滋病的首發(fā)病癥，典型病例是不知不覺地起病，并逐漸加重，有時也有開展快的。HIV癡呆綜合癥〔HIV腦病〕早期：認知覺：短期記憶喪失，注意力分散、綜合理解力低、反響遲鈍、大腦額葉功能輕度受損。行為：感情冷淡、易沖動、社會行為退縮。運動：步態(tài)不穩(wěn)、行動緩慢、書寫困難、語言障耐、反射亢進、虛弱表現(xiàn)。感情：壓抑、精神病狀態(tài)、輕度躁狂。HIV癡呆綜合癥〔HIV腦病〕后期認知覺：嚴重記憶受損、嚴重注意力分散、大腦額葉重度損傷行為：行為失控、社會活動嚴重退縮運動：緩慢、痙攣狀態(tài)、大小便失禁、共濟失調(diào)情感：壓抑、精神病狀態(tài)、躁狂HIV癡呆綜合癥〔HIV腦病〕

末期：嚴重癡呆，意識模糊，大、小便失禁，有的抽搐發(fā)作HIV癡呆綜合癥檢查特點腦脊液可正常，或有淋巴細胞及蛋白輕度升高并有特異性IgG，應用PCR技術(shù)還可檢出HIV-RNA。腦電圖正?；虺蕪浡月āＤXCT可見特異性腦萎縮，腦室擴大，腦溝增寬，白質(zhì)有密度陰影，核磁共振圖象〔MRI〕表現(xiàn)為腦組織萎縮及各種各樣的白質(zhì)改變。HIV腦病〔CT〕腦萎縮典型表現(xiàn)是HIV-癡呆綜合征：行為、智力、運動方面的改變，注意力不集中、健忘、反響遲鈍等CSF：單核細胞增多，蛋白升高。周圍神經(jīng)病多神經(jīng)病：最常見晚期HIV感染的遠端以感覺神經(jīng)為主的多神經(jīng)病。與HIV感染相關，但是發(fā)病機制不清楚。ddI、D4T局灶性神經(jīng)?。篊MV多神經(jīng)跟病眼部視物模糊和視力進行性下降。弓形體和巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎；視神經(jīng)炎〔疼痛明顯〕。HIV相關性視網(wǎng)膜炎特征CMV急性視網(wǎng)膜壞死TOX梅毒眼部癥狀漂浮物、同前同前同前視野缺失視力下降無痛疼痛常見畏光畏光臨床相關AIDS口周、三叉神經(jīng)腦炎皮疹、聽覺病變特點散在干酪滲出融合灰白或黃色變異不定伴有出血蒼白滲出物部位血管附近周圍性多灶性局灶性視網(wǎng)膜剝離++++++++++可以見到乳白色粒狀區(qū)域，有滲出和血管周圍出血。皮膚和黏膜主要表現(xiàn)為口腔反復的白膜和潰瘍、反復的皮疹和皮膚的瘙癢以及腫瘤皮膚感染和腫瘤。單純皰疹病毒感染導致的一名HIV感染病人舌部多發(fā)的淺的潰瘍。

單純皰疹病毒〔HSV〕感染

這是患者的單純皰疹病毒2型造成的肛周感染，主要表現(xiàn)為皰疹和巨大的潰瘍。主要見于同性戀人群，同樣容易復發(fā)。帶狀皰疹〔白皮膚〕口腔毛狀白斑〔OHL)表現(xiàn)為舌的側(cè)面白色的、葉狀的病變，有時位于臨近的口腔黏膜。25%的HIV感染病人可以觀察到此種表現(xiàn)。這些病變有時會與念珠菌病相混淆，但是，與念珠菌性病變不同，這些病變很明顯，而且不能刮除。EB病毒被認為是病因。這些病變自發(fā)緩解率很高〔25-50%〕。白色念珠菌感染的口腔特點偽膜性損傷〔主要表現(xiàn)是鵝口瘡〕，此型最常見，表現(xiàn)為無痛性白斑，經(jīng)常布滿兩側(cè)頰黏膜、上腭及咽后壁。急性萎縮型：主要表現(xiàn)為紅斑，此型最不容易診斷慢性萎縮型：主要表現(xiàn)為口角炎口腔念珠菌病(OC)念珠菌感染引起的口角炎

念珠菌感染引起的口角炎：念珠菌是HIV病人最常見的真菌感染，幾乎所有的病人都有念珠菌感染。念珠菌感染通常發(fā)生在HIV感染的早期，標志著免疫缺陷開始出現(xiàn)臨床病癥。通常，只累及粘膜外表。侵入性疾病少見，而且主要是醫(yī)療處理引起的，如：插管、廣譜抗生素或藥物導致的粒細胞減少癥。組織孢漿菌病

多發(fā)生于AIDS晚期，CD4〈50個/MM3。通常表現(xiàn)為播散性感染，發(fā)熱、體重下降、淋巴結(jié)中至重度腫大。半數(shù)病人有肺部感染，表現(xiàn)為乏力、盜汗、咳嗽、咯血和呼吸困難；X線表現(xiàn)為肺部散在浸潤、肺門淋巴結(jié)腫大。其他受累的部位有肝、脾、結(jié)腸及皮膚。播散性組織孢漿菌病可表現(xiàn)為皮膚粘膜潰瘍或肉芽腫，淋巴結(jié)腫大。診斷：血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)、組織活檢或檢測尿、血、腦脊液的抗原

組織孢漿菌病馬尼菲青霉菌病青霉菌全身感染口腔潰瘍外陰潰瘍結(jié)膜潰瘍?nèi)砹馨徒Y(jié)種大病灶培養(yǎng)淋巴結(jié)活檢皮膚粘膜隱球菌表現(xiàn)為痤瘡樣皮疹、丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊、膿腫及潰瘍等。粘膜損害多見于軟腭、硬腭、扁桃體、咽喉、齒齦和鼻中隔等處，有結(jié)節(jié)和潰瘍。此外，尚可侵犯骨骼，多見于脊椎、顱骨和長骨等部位的慢性骨髓炎。其它部位如關節(jié)、前列腺、睪丸、肝、脾和淋巴結(jié)等亦可發(fā)生感染，均較少見，常為全身性播散病變的一局部，多和中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病伴發(fā)。隱球菌感染的皮膚表現(xiàn)隱球菌感染的皮膚表現(xiàn)

紅色毛囊丘疹，頂端易化膿，周圍繞以紅暈，散在分布，癢痛，好發(fā)于頭面、四肢、會陰，常在瘙癢性皮膚病根底上發(fā)生。常由金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌引起

毛囊炎脂溢性皮炎本病是以男性青壯年較為常見，在HIV感染者中發(fā)生率約22-67%，主要因為體內(nèi)雄性激素分泌旺盛，導致皮脂腺分泌旺盛，進而引起皮膚發(fā)紅，脫屑等病癥改變。皮損主要分布在患者頭、面部，前胸“V〞型區(qū)和后背。

脂溢性皮炎Pruriticpapulareruption〔PPE)卡波氏肉瘤臨床上初起為紅色斑，周圍有蒼白暈，1周內(nèi)變?yōu)闇\藍色或棕色的斑塊、結(jié)節(jié)；以四肢、口腔等處較為多見；大多數(shù)病人為多發(fā)，對稱分布；結(jié)節(jié)大約在1cm—2cm左右。牙齦炎、牙齦萎縮、牙齦卡波氏肉瘤卡波氏肉瘤卡波氏肉瘤片子顯示了患有卡波氏肉瘤病人的大小不一的略帶紫色的斑疹結(jié)節(jié)區(qū)?？úㄊ先饬鲇胁煌谋憩F(xiàn)方式，可以出現(xiàn)在HIV感染的任何一個免疫階段，即使在CD4T細胞計數(shù)正常時。它是多中心性腫瘤，包括皮膚上的血管結(jié)節(jié)、粘膜和內(nèi)臟黏液。10-15%的病例最初累及口腔。人皰疹病毒-8〔HHV-8〕因為與卡波氏肉瘤的損害有關而被識別出。皮膚的卡波氏肉瘤預后比內(nèi)臟的或者皮膚和內(nèi)臟的卡波氏肉瘤的預后要好。消瘦綜合征Wasting

CMV治療原那么

膦羧基甲酸〔Foscarnet〕90mg/kgivbid應用14天后該為120mg/kgQd,至治愈為止。特別適用于對更昔洛韋的耐藥株。更昔洛韋〔丙氧無環(huán)鳥苷〕5mg/kg,ivBid應用14天后改為更昔洛韋維持量，或更昔洛韋維持量1000mgTid或更昔洛韋眼內(nèi)應用并口服1000mgTid。

CMV的預防預防的指征：CD4<50個/μl，并且CMV血清學陽性。一般多用于治療后的維持，當患者應用HAART后，免疫功能重建即CD4>100-150個/μl，并持續(xù)3-6個月以上。可以停用預防用藥：更昔洛韋1gtid皰疹病毒治療原那么輕型：無環(huán)鳥苷200mg，po，每日5次。重型：無環(huán)鳥苷15mg/kg.d，分3-4次靜注。內(nèi)臟感染：無環(huán)鳥苷30mg/kg.d，分3-4次靜注。復發(fā)型：無環(huán)鳥苷200-400mg，po，tid。耐藥：膦羧基甲酸90mg/kg，iv，bid2-3周。重視發(fā)生在三叉神經(jīng)眼支支配區(qū)域的帶狀皰疹可在結(jié)膜乃至角膜出現(xiàn)水皰，發(fā)生潰瘍性角膜炎，可導致失明耳部帶狀皰疹可引起患側(cè)面癱，耳鳴，耳聾等類固醇皮質(zhì)激素：病程早期〔3—5天內(nèi)〕口服強的松30—40mg/日，隔日遞減，約10—12天，可減輕疼痛。眼有損害，請眼科會診，局部滴皰疹凈眼藥水，外用抗菌素軟膏。輕度PCP的治療原那么A：復方新諾明85-120mg/kg/d，分三次口服，療程21天。B：戊烷脒4mg/kgiv2-3周。C：氨苯砜100mgqd聯(lián)合應用TMP300mg-400mgtid-qid，21天。D：克林霉素600mgtid聯(lián)合應用伯氨喹30mgqn，21天。中-重度PCP的治療原那么A：選用上述方案之一，并加用激素，激素的用法是：強的松40mg.，2次/天，連用3-5天，40mg，1次/天，連用5-7天，而后20mg用至21天。B：激素應用的原因：可以減少皮疹的發(fā)生，改善低氧血癥、減少肺纖維化、減少機械通氣的需要，降低死亡率，但是應注意分枝桿菌及皰疹病毒的感染。影響預后的因素呼吸道病癥持續(xù)的時間較長復發(fā)的PCP嚴重的低氧血癥顯著的胸片的異常高的LDH水平低白蛋白血癥需要機械通氣時呼吸道混合細菌感染復方新諾明是已經(jīng)證明非常有效的藥物主要副作用：發(fā)熱、皮疹、瘙癢癥、消化功能失調(diào)和白細胞的減少。出現(xiàn)在治療后7-10天。高鉀血癥已經(jīng)有報道。只有10%-20%的病人因為不能耐受停用服藥后5-10天呼吸道病癥和缺氧有所改善關于PCP的預防有條件的當CD4+細胞<200/l時需要預防PCP，復方新諾明1片/天當患者出現(xiàn)鵝口瘡、帶狀皰疹、不明原因的發(fā)熱及體重下降時可以考慮預防用藥。當CD4>200/l并持續(xù)3-6個月以上時可以考慮停用。真菌治療原那么鵝口瘡：氟康唑50mg-100mgQd療程1-2周。食道炎：氟康唑，負荷量200mg口服后,100mgQD1-2周。

真菌治療原那么隱球菌腦膜炎：氟康唑400mgQd假設無效可增至800mgQd。