快速心律失常診治進展

小兒心律失常診治進展中國人民解放軍兒科中心陳新民心律失常分類：竇性心律失常異位心律傳導阻滯預(yù)激綜合征按心律失常速率分類快速型心律失常緩慢型心律失?？焖傩托穆晌蓙y緩慢型心律紊亂過早搏動竇性緩慢型心律失常房性竇性心動過緩房室交接性竇性停博室性竇性傳導阻滯心動過速竇房結(jié)綜合征竇性房室交接性心律室上性心室自主性心律陣發(fā)性室上性心動過速可引起緩慢性心律失常的傳導阻滯非陣發(fā)性房性心動過速房室傳導阻滯非陣發(fā)性交接性心動過速一度右束支傳導阻滯合

并分支傳導阻滯室性二度（莫式I型、II型）心動過速(陣發(fā)性.持續(xù)性)三度尖端扭轉(zhuǎn)型心室內(nèi)傳導阻滯加速性心室自主心律完全性右束支傳導阻滯撲動和顫動完全性左束支傳導阻滯心房撲動不完全性、左或右束支傳導阻滯心房顫動左前分支傳導阻滯心室撲動左后分支傳導阻滯心室顫動雙側(cè)束支傳導阻滯可引起快速型心律失常右束支傳導阻滯合并分支傳阻的預(yù)激綜合征三束支傳導阻滯心律失常近年來的主要進展心電技術(shù)發(fā)展動態(tài)心電圖電話傳送心電圖食管心房調(diào)搏術(shù)心室晚電位導管技術(shù)的發(fā)展心電生理檢查射頻消融術(shù)動態(tài)心電圖（Holter心電圖）兒科臨床應(yīng)用正常小兒心律失常的檢出及評價早搏的動態(tài)觀察及晝夜變化規(guī)律心源性癥狀的識別病態(tài)竇房結(jié)及預(yù)激癥候群的診斷心率變異性分析藥物療效的評價永久起搏器功能的監(jiān)測優(yōu)點（與常規(guī)心電圖的比較）心動周期的記錄，檢出常規(guī)心電圖未能發(fā)現(xiàn)的心律失常提供以前未能廣泛認識的生理情況及復(fù)雜的病理情況對心律失常進行定量和定性及晝夜變化規(guī)律發(fā)現(xiàn)一過性或潛在性威脅生命的心律失常不足：需即時作出心電圖診斷的心臟急診固定性、持續(xù)性的異常心電改變P波識別不完全右束支傳導阻滯的檢出不及常規(guī)心電圖電話傳送心電圖遠程心臟病患兒的監(jiān)測永久起搏器的隨訪心室晚電位（VLP）病毒性心肌炎先心病手術(shù)糾正后良性早搏及病理性早搏食管心房調(diào)搏術(shù)代替心腔內(nèi)電極進行心腔電生理檢查及治療某些心律失常的無創(chuàng)性方法臨床應(yīng)用對于室上性心動過速診斷優(yōu)于體表心電圖（P波清晰）室上性心動過速的電生理機制和分型診斷測定竇房結(jié)功能不明原因的心悸的診斷性心房起搏抗心律失常藥的療效測試超速起搏或短陣猝發(fā)起搏終止各型折返性SVT和房撲經(jīng)食管心臟電擊復(fù)律急癥心房起搏心內(nèi)電生理檢查測定心臟各部位間時間間期測定房室及傳導各系統(tǒng)的有效不應(yīng)期和功能不應(yīng)期心內(nèi)膜和心外膜檢測（預(yù)激綜合征定位斷和射頻消融定位）測定竇房結(jié)功能復(fù)雜心律失常電生理機制檢查預(yù)激綜合征的檢測篩選有效抗心律失常藥和確定合理劑量室上速和室速急性發(fā)作時的緊急終止射頻消融術(shù)（RFCA）

RFCA是近年來快速型心律失常治療的突出進展，是心律失常治療史上的里程碑。其機理是利用射頻電流消融異位起搏或折返。如預(yù)激綜合征的旁路消融等。但多次消融對在生長發(fā)育的小兒心肌是否有不良影響，尚需觀察研究?？焖傩托穆墒С５乃幬镏委煵∫蝾愋蛧乐囟冉Y(jié)果抗心律失常藥物治療指征早搏發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上或由于奎寧丁、洋地黃藥物引起者多源性早搏及配對時間不固定的并行心律性早搏運動負荷后室性早搏增多RonT（或P）現(xiàn)象同時存在其它心電圖異常，如心肌損害等根據(jù)SVT心電生理分型選擇不同治療方法只有當藥物的電生理作用與SVT的電生理診斷相符合才能發(fā)揮最大的療效。如洋地黃、β受體阻滯劑和異搏定均不能終止竇房折返性心動過速（SNRT）和心房自律性心動過速（AAT）。合并心衰和心源性休克的處理PSVT：心率>250次/min,發(fā)作時間>24h心衰：地高辛加多巴胺心衰及心源性休克：同步直流電擊復(fù)律謝謝ThankYou第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理指示功率pi

：按示功圖計算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機軸的輸入功率絕熱指示效率等溫指示效率機械效率總效率（絕熱、等溫）二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4.功率和效率三、多極壓縮和中間冷卻第一級工作循