淚器病及治療

淚器病及治療張軍大連市第三人民醫(yī)院眼科概述淚器分為淚液分泌系統(tǒng)和淚液排出系統(tǒng)。分泌系統(tǒng)由淚腺和副淚腺，結(jié)膜杯狀細胞組成。排出系統(tǒng)：淚小點，淚小管，淚總管，淚囊和鼻淚管。淚道：上、下淚小點和淚小管、淚總管、淚囊及鼻淚管。幾個概念：淚溢：炎癥性腫脹或組織增生，腫瘤壓迫或阻塞，瘢痕粘連等，都可引起淚液不能流人鼻腔而溢出眼瞼之外，導致溢淚。epiphora流淚：淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外.lacrimation/tearing淚道的解剖淚道由淚點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管組成。

淚液分泌系統(tǒng)疾病一淚腺炎：是各種原因引起的淚腺組織炎癥性疾病的總稱，分為急性和慢性。1.急性淚腺炎：最常見的病原體是金黃色葡萄球菌，可見于病毒。急性單側(cè)起病，淚腺部疼痛，流淚，膿性分泌物?；颊吒械讲贿m，發(fā)熱，眶外上方局部觸痛，腫脹，上瞼典型的S型彎曲，皮膚紅腫，上瞼下垂。治療上：首先止痛聯(lián)合抗生素24-48小時，無效者給與實驗性激素治療，一般累及淚腺的非特異性眼眶炎癥對激素相當敏感，且在24小時內(nèi)起效。必要時組織活檢。膿腫形成時宜早期切開引流。2.慢性淚腺炎，多為雙側(cè)。進展緩慢，眼瞼外上側(cè)出現(xiàn)分葉狀無痛性包塊，質(zhì)軟。輕度上瞼下垂。多不伴有流淚。治療皮質(zhì)類固醇+抗生素，無效時手術(shù)。二，淚腺腫瘤：50%為炎性假瘤或者淋巴樣瘤，50%為上皮源性腫瘤。1.多形性腺瘤又稱淚腺混合瘤。多見于中年男，單側(cè)，眶外上緣觸及腫物，軟或硬，壓迫眼球可以使眼球向前下方突出，眼球外上轉(zhuǎn)受限。治療：手術(shù)，完整切除腫瘤，可以減少復發(fā)和惡變。2淚腺囊樣腺癌：是最常見的淚腺惡性腫瘤，容易向周圍骨質(zhì)，神經(jīng)軟組織浸潤生長，轉(zhuǎn)移。死亡率高，預后差。女患多見，病程短，痛明顯，眼球突出向前下方，復視，眼球運動障礙，CT示骨質(zhì)破壞。手術(shù)切除，復發(fā)率高，侵犯廣者，需眶內(nèi)容物剜除術(shù)+術(shù)后放療。幾種常見的淚道疾病和治療淚小點外翻淚小點的外翻主要是跟隨眼瞼一起外翻。眼瞼外翻包括：瘢痕性外翻、皮膚松弛性外翻、麻痹性外翻、痙攣性外翻。這些病人雖然淚道是通暢的，但是淚小點不能與眼球表面緊密接觸，淚液不能進入淚小管而外溢。治療原則為手術(shù)矯正瞼外翻。淚小點和淚小管閉塞慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎、淚小管部位的外傷性疤痕等，都可引起淚小點和淚小管的阻塞。淚小管嚴重阻塞，無法探通時，可試行手術(shù)治療。淚道沖洗淚道阻塞的有效診斷方法。

根據(jù)沖洗過程中返流的鹽水初步推斷阻塞部位。急性淚囊炎大多由慢性淚囊炎引起。表現(xiàn)為淚囊區(qū)皮膚紅腫疼痛、發(fā)熱等癥狀。膿腫成熟后，可由皮膚面穿破，形成瘺管。急性期應全身應用抗生素、局部熱敷。如膿腫形成應切開引流。急性炎癥消退后，按慢性淚囊炎治療原則處理。急性淚囊炎

慢性淚囊炎慢性淚囊炎是一種較常見的眼病，因鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液滯留于淚囊之內(nèi)，伴發(fā)細菌感染引起。常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌。慢性淚囊炎的發(fā)病與結(jié)膜炎、淚道外傷、鼻炎等有關(guān)。

慢性淚囊炎的治療慢性淚囊炎的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療可以用抗生素眼藥水，選擇敏感的抗菌素，注意正確的點藥方法。手術(shù)治療包括淚道激光治療和鼻淚道吻合術(shù)等。先天性鼻淚管阻塞先天性鼻淚管阻塞是鼻淚管遠端開口的Hasner瓣的膜性阻塞。有5％一7％新生兒發(fā)病，1/3患兒為雙側(cè)，有些人出生后4～6周，自行打開，極少數(shù)新生兒呈現(xiàn)一藍色擴張囊。囊的形成可能是羊水積留所形成的羊膜液囊腫或者是淚囊和鼻淚管內(nèi)的物質(zhì)濃縮沉積所致。先天性鼻淚管阻塞的治療：首先采用局部滴抗生素和局部按摩法等保守治療，經(jīng)保守治療2～4周后失敗，可考慮淚道探通手術(shù)。由于本病大多數(shù)能自行開通。一般主張等待六個月后才行手術(shù)治療。淚道疾病的手術(shù)治療淚點成型手術(shù)1．盡可能擴張淚點。2．用一把銳利的虹膜剪，分別插入淚點遠端、近端瞼板—結(jié)膜上，將兩切口中的組織切除，暴露淚點。3．將線狀硅管置入淚小管內(nèi)，縫合固定在瞼緣處數(shù)周。以防止愈合粘連。4.也可以采用激光治療，優(yōu)點是在淚小管內(nèi)不用置入硅管，較少發(fā)生粘連。

淚囊鼻腔吻合術(shù)1.將含腎上腺素的棉片置于與淚囊窩相鄰的中鼻道內(nèi)。（丁卡因