產(chǎn)程的觀察與護(hù)理88

產(chǎn)程的觀察與護(hù)理產(chǎn)房趙利芳分娩定義妊娠滿28周（196日）及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至母體全部娩出的過程，稱為分娩。臨產(chǎn)標(biāo)志規(guī)律宮縮逐漸增強(qiáng)≥30”/5’-6’伴隨宮頸管消失、宮口擴(kuò)張、胎先露下降分娩四要素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素分娩的產(chǎn)力分娩是動態(tài)的變化過程，有效的產(chǎn)力使宮口擴(kuò)張，胎先露下降子宮收縮貫徹分娩全過程子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性及縮復(fù)作用、強(qiáng)度、頻率改變均會導(dǎo)致產(chǎn)程異常分娩的產(chǎn)力子宮收縮力：臨產(chǎn)后主要產(chǎn)力，貫穿整個產(chǎn)程特點：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用腹肌及膈肌收縮力：第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量肛提肌收縮力：協(xié)助胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)

分娩的產(chǎn)力分娩時可能出現(xiàn)產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性原發(fā)性——潛伏期廷長繼發(fā)性——第一、二產(chǎn)程廷長不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性急產(chǎn)、病理縮復(fù)環(huán)不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)強(qiáng)直性子宮收縮產(chǎn)力異常子宮收縮過強(qiáng)處理：慎縮宮藥、人工破膜應(yīng)用宮縮抑制劑產(chǎn)道異常產(chǎn)道：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道原因：先天、疾病、外傷、營養(yǎng)目測：身高、體型、行走評估：宮高、腹圍、骨盆徑線、宮頸、羊水、先露信息：年齡、胎次、產(chǎn)況、家族史、經(jīng)濟(jì)、輔助檢查胎位異常胎位異常頭位臀位肩位精神因素

分娩是生命的起點，人們對生命質(zhì)量、健康指標(biāo)的需求隨著社會進(jìn)步而提升。繼而對分娩產(chǎn)生緊張、焦慮、擔(dān)心，對未來寶寶的健康選擇分娩方案。產(chǎn)婦需要支持、幫助、激勵、用我們的愛、責(zé)任讓母嬰安全、健康！

產(chǎn)程分期

第一產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期

潛伏期

初產(chǎn)婦8－16h經(jīng)產(chǎn)婦4－8h活躍期初產(chǎn)婦4—8h

(加速期3-4cm1.5h，最大加速期4-9cm2h，減速期9-10cm0.5h)

第二產(chǎn)程胎兒娩出期

初產(chǎn)婦1－2h經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘﹤1h

第三產(chǎn)程胎盤娩出期

5－15分鐘﹤30分鐘

第四產(chǎn)程胎盤娩出至產(chǎn)后2小時第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張先露下降胎膜破裂疼痛第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理入院評估:鑒別真假臨產(chǎn)、采集病史、評估一般檢查：生命體征、胎心腹部檢查：四步觸診、宮縮、張力、腹部外觀陰道檢查：宮口、先露、胎膜等輔助檢查：B超、化驗檢查心理社會評估第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理產(chǎn)程觀察促進(jìn)舒適：提供良好環(huán)境，補(bǔ)充液體和熱量，活動與休息，清潔衛(wèi)生，排便與排尿生命體征減輕疼痛第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理

1.胎心

正常胎心率120~160bpm宮縮間歇期聽1分鐘宮縮緊、妊高征、過期妊娠、IUGR增加聽胎心次數(shù)潛伏期：1小時聽活躍期：15～30分鐘胎心變化隨時聽

方法

:多普勒儀電子監(jiān)護(hù)儀第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理2.子宮收縮手感法：手掌放于腹壁上，宮縮時宮體隆起變硬，間歇期變軟，定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強(qiáng)度、規(guī)律性的間歇時間，及時記錄電子監(jiān)護(hù)法：壓力探頭固定在宮體腹壁，連續(xù)描記四十分鐘第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理3、宮口擴(kuò)張及先露下降

判斷方法：陰道檢查潛伏期2－4h一次活躍期1－2h一次近開全～開全30分鐘～1小時一次

繪制產(chǎn)程圖第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理

4、破膜時注意點立即聽胎心觀察羊水性狀、量及顏色記錄破膜時間預(yù)防感染臍帶脫垂產(chǎn)程進(jìn)展異常潛伏期延長:初產(chǎn)婦超過16小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過14小時

活躍期延長:＞8小時，正常初產(chǎn)婦4小時活躍期停滯：宮口停止擴(kuò)張2小時以上第二產(chǎn)程延長:初產(chǎn)婦＞2小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時第二產(chǎn)程停滯:經(jīng)歷1小時胎頭無下降胎頭下降延緩:活躍期晚期胎頭下降速度＜1cm/h胎頭下降停滯:活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時以上滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理潛伏期處理

潛伏期時間較長，產(chǎn)婦疲勞或?qū)m縮不協(xié)調(diào)：一般情況良好，估計4小時不能分娩者：度冷丁100mg肌注；（鑒別真假臨產(chǎn)）估計2小時不能分娩者：安定10mg靜推

宮縮乏力者：原發(fā)性宮縮乏力，排除頭盆不稱、產(chǎn)道及胎兒異常等，可催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理活躍期處理

人工破膜：宮縮間歇破膜，觀察性狀、色、量可了解胎兒宮內(nèi)情況和加強(qiáng)宮縮

催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮

宮頸封閉：宮頸堅韌或水腫者

胎方位異常：枕橫位、枕后位。產(chǎn)婦過早出現(xiàn)屏氣，排便感；尿潴留等宮縮時協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)

第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理減輕產(chǎn)痛增強(qiáng)分娩的信心，保持良好的情緒選擇舒適體位想像及暗示放松療法分散注意力微弱宣泄導(dǎo)樂分娩分娩鎮(zhèn)痛

第二產(chǎn)程的觀察與護(hù)理臨床表現(xiàn)

宮縮增強(qiáng)不由自主屏氣、用腹壓會陰膨隆、變薄、肛門松弛胎頭“撥露”、“著冠”胎兒娩出第二產(chǎn)程的觀察與護(hù)理

心理護(hù)理：鼓勵、關(guān)懷、陪伴、生活護(hù)理觀察產(chǎn)程進(jìn)展：監(jiān)測胎心、觀察宮縮指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣、用腹壓做好接產(chǎn)準(zhǔn)備接生者上臺前應(yīng)做好充分的評估產(chǎn)程處理基本程序臨產(chǎn)進(jìn)入潛伏期排除假臨產(chǎn)密切注意頭盆關(guān)系確保有效宮縮2h無進(jìn)展進(jìn)入活躍期胎心監(jiān)護(hù)，2h人工破膜催產(chǎn)素正確、積極指導(dǎo)腹壓第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程的觀察與護(hù)理臨床表現(xiàn)子宮收縮，宮體變硬呈球形陰道少量出血外露的一段臍帶自行延長手掌尺側(cè)按壓恥骨聯(lián)合上方臍帶不再回縮第三產(chǎn)程的觀察與護(hù)理新生兒護(hù)理：清理呼吸道、評分、處理臍帶、一般護(hù)理協(xié)助娩出胎盤檢查胎盤、胎膜檢查軟產(chǎn)道第四產(chǎn)程的觀察與護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血：子宮收縮、出血、膀胱、便意感、會陰情感支持，早吸吮提供舒適，生活護(hù)理新生兒一般情況謝謝分娩鎮(zhèn)痛操作常規(guī)宮口開2-3cm以上，病人提出申請評估：助產(chǎn)士產(chǎn)科醫(yī)生麻醉師鎮(zhèn)痛前：排尿、開放靜脈、胎心監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)簽訂分娩鎮(zhèn)痛同意書協(xié)助麻醉師擺體位，實施麻醉鎮(zhèn)痛中監(jiān)測血壓、心率、呼吸、氧飽和度，發(fā)現(xiàn)問題及時處理,做好記錄產(chǎn)程觀察：胎心、宮縮產(chǎn)后2小時轉(zhuǎn)病房前由麻醉師拔管分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理觀察生命體征產(chǎn)程進(jìn)展催產(chǎn)素滴注、宮縮、胎心指導(dǎo)使用腹壓的方法返回產(chǎn)程圖的繪制（1）目的：為了細(xì)致觀察產(chǎn)程，及時、客觀地記錄檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常能盡早處理。目前我院常用“伴行型”產(chǎn)程圖（即宮口擴(kuò)張曲線、胎先露下降曲線走向伴行）常用標(biāo)記：產(chǎn)程圖橫坐標(biāo)為臨產(chǎn)時間（小時），每一大格1小時；縱坐標(biāo)為宮口擴(kuò)張程度（cm）、胎先露下降程度（cm），每一大格1cm。宮口擴(kuò)張用紅色圈“○”、胎先露下降用藍(lán)色叉“×”。產(chǎn)程圖的繪制（2）繪制方法：宮口開大3cm以上（即產(chǎn)程進(jìn)入活躍期）開始繪制產(chǎn)程圖，先在產(chǎn)程圖表左側(cè)空白處注明臨產(chǎn)時間，在橫坐標(biāo)上去除“臨產(chǎn)時間”后開始標(biāo)記。在圖表的相應(yīng)坐標(biāo)處用不同的標(biāo)記，連接后繪制宮口擴(kuò)張曲線、胎先露下降曲線產(chǎn)程圖的繪制（3）警戒區(qū)由兩條平行的警戒線、處理線構(gòu)成：警戒線：首先確定宮口開3cm的時間坐標(biāo)點，宮口曲線起點即為警戒線的起點，終點為（時間距始點4小時，宮口開10cm），連接兩點即為警戒線。無法確定此起點則不畫警戒線、處理線處理線：在產(chǎn)程圖表上警戒線向右平移4大格（4小時）返回第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動、換向；

2.輔機(jī)的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機(jī)單級活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運作計算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個運動部件,壓縮機(jī)工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進(jìn)氣管長度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計算的功率