第九章 PTSD的診斷與治療

第六章PTSD的診斷與治療一．PTSD的概念PTSD是Post-TraumaticStressDisorder（即創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）的簡稱，始見于1980年版的《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第3版）》（DSM-Ⅲ），是指異乎尋常的突發(fā)性、威脅性或災(zāi)難性生活事件（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、恐怖事件、事故、虐待等）導致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的一系列心理、生理和行為的改變，其臨床表現(xiàn)以再度體驗創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。簡而言之：PTSD是一種創(chuàng)傷后身心失衡狀態(tài)，包括感知、情感和意志行為等各部分之間相互影響，是統(tǒng)一協(xié)調(diào)活動的有機整體。二、PTSD的臨床表現(xiàn)

（一）PTSD的臨床表現(xiàn)1．PTSD的核心癥狀PTSD的核心癥狀有三組，即：闖入性癥狀、回避癥狀和警覺性增高癥狀，常伴發(fā)自主神經(jīng)過度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為過度警覺、驚跳反應(yīng)、失眠、焦慮和抑郁、自殺等。具體表現(xiàn)如下：（1）以下列1種以上的方式持續(xù)地重新體驗到這種創(chuàng)傷事件。如：①反復闖入性地痛苦地回憶起這些事件（病理性重現(xiàn)或稱閃回），包括印象、思想、或知覺。②反復而痛苦地夢及與創(chuàng)傷有關(guān)的事件。（2）持久回避此創(chuàng)傷伴有的刺激（包括想法、感受、交流、事件、地點、人物），對一般事物的反應(yīng)顯得麻木（在創(chuàng)傷前不存在這種情況）。（3）出現(xiàn)在創(chuàng)傷前不存在的警覺性增高癥狀，如難以入睡、易怒、注意力不集中、高度警覺、過度驚嚇反應(yīng)、坐立不安等。（二）PTSD的共病癥狀PTSD常共病焦慮、抑郁、強迫（如強迫性的物質(zhì)依賴）等多種精神疾患。1．PTSD共病焦慮癥的臨床表現(xiàn)焦慮是PTSD最常見的共病癥，其主要癥狀為焦慮的情緒體驗、自主神經(jīng)功能失調(diào)及運動性不安。臨床上常見有急性焦慮和慢性焦慮兩種表現(xiàn)形式：（1）急性焦慮即驚恐發(fā)作：是一種突如其來的驚恐體驗?？煞磸桶l(fā)作，每次持續(xù)幾分鐘到1、2小時，可自行緩解或好轉(zhuǎn)?；颊咴诎l(fā)作時表現(xiàn)為主觀疑慮、焦躁不安、敏感激惹、注意力不集中、驚恐萬分、瀕死感，體驗到一種沒有明顯理由而自行產(chǎn)生的主觀恐懼感，以及一種使人無法忘懷的、對于似乎即將來臨而又無以盲狀的災(zāi)難所感到的恐怖。（2）慢性焦慮：又稱為廣泛性焦慮或自由浮動性焦慮，是焦慮癥最為常見的表現(xiàn)形式。癥狀與急性焦慮發(fā)作相似，程度較輕，而時間較長，持續(xù)幾天、幾周，甚至幾月?；颊唛L期感到緊張和憂慮，易受驚，感到不安。做事時心煩意亂，沒有耐心；患者顯得神經(jīng)質(zhì)，再次遇到突發(fā)事件時驚慌失措、六神無主，極易往壞處想；即便是休息時，也可能坐臥不安，擔心出現(xiàn)分來橫禍；對未來覺得模模糊糊，似乎一直很疲乏，頭痛、失眠。2．PTSD共病抑郁癥的臨床表現(xiàn)PTSD共病抑郁癥增加了患者的自殺危險，使PTSD的自殺率高達19％。（1）興趣減退甚至喪失（2）希望減少（3）精力減少（4）無助感（5）自信心減少，自我評價下降（6）感到生命缺乏意義與價值3．PTSD共病恐怖癥的臨床表現(xiàn)PTSD共病恐怖癥以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)，指患者對曾經(jīng)遭遇創(chuàng)傷的特殊處境、