院外創(chuàng)傷病人的護理課件

院外創(chuàng)傷病人的護理臨床應(yīng)用護理學(xué)院外創(chuàng)傷病人的護理臨床應(yīng)用護理學(xué)課堂目標(biāo)掌握院外創(chuàng)傷病人的現(xiàn)場評估及初步處理掌握院外創(chuàng)傷病人的相關(guān)救護措施課堂目標(biāo)掌握院外創(chuàng)傷病人的現(xiàn)場評估及初步處理病例簡介男性患者，20歲左右，橫穿馬路時被摩托車撞倒，臉朝下?lián)涞乖诼访妫沂终萍白蟠笸仁軅谐鲅?，患者呼之不?yīng)。病例簡介男性患者，20歲左右，橫穿馬路時被摩托車撞倒，臉朝下思考問題現(xiàn)場目擊者應(yīng)采取哪些救護措施？思考問題現(xiàn)場目擊者應(yīng)采取哪些救護措施？第一階段：目擊者判斷患者反應(yīng)啟動EMS系統(tǒng)止血第一階段：目擊者判斷患者反應(yīng)120專業(yè)人士到達現(xiàn)場后，應(yīng)進行哪些處理？思考問題120專業(yè)人士到達現(xiàn)場后，應(yīng)進行哪些處理？思考問題第一階段：急救專業(yè)人員現(xiàn)場評估心電監(jiān)護止血建立靜脈通道第一階段：急救專業(yè)人員現(xiàn)場評估現(xiàn)場評估內(nèi)容評估原因評估事故、傷害、發(fā)病原因評估病情危重情況意識輕拍面頰、推動肩部、大聲呼喚患者，觀察患者睜眼或肢體運動等反應(yīng)開放氣道判斷有無自主呼吸先開放氣道，再判斷氣道有無梗阻一看：觀察胸廓起伏情況二聽：將耳貼近患者口鼻，聆聽有無呼氣聲三感覺：在聆聽呼氣聲的同時用面頰感覺有無氣流對自主呼吸的評估自主呼吸存在的患者，評估呼吸活動情況，即頻率、深淺度、節(jié)律，有無呼吸困難、被動體位、發(fā)紺及三凹征等判斷循環(huán)檢查頸動脈波動，時間不得超過10s?；颊呷⊙雠P位，檢查者一手按住前額，用另一手的食、中指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)，觸摸頸動脈搏動。觸摸皮膚，了解皮膚溫度，有無濕冷、發(fā)紺、花紋出現(xiàn)評估全身一般情況簡單判斷患者全身狀況，包括頭、頸、胸、腹、骨盆、四肢、脊柱（如發(fā)現(xiàn)傷口，可簡單用清潔紗布或方巾覆蓋傷口）現(xiàn)場評估內(nèi)容評估原因評估事故、傷害、發(fā)病原因評估病情危重情況CRASHPLANC＝cardiac（心臟）R＝respiratory（呼吸）A＝abdomen（腹部）S＝spine（脊柱）H＝head（頭顱）P＝pelvis（骨盆）L＝limbs（四肢）A＝arteries（動脈）N＝nerves（神經(jīng)）CRASHPLANC＝cardiac（心臟）心電監(jiān)護儀電極片位置右上(RA)：右鎖骨中線第一肋間右下(RL)

：右鎖骨中線劍突水平處中間(C)

：胸骨左緣第四肋間左上(LA)

：左鎖骨中線第一肋間左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處心電監(jiān)護儀電極片位置右上(RA)：右鎖骨中線第一肋間止血帶使用注意事項

1．上止血帶前，應(yīng)先將傷肢抬高，促使其中靜脈血液流回體內(nèi)，從而減少血液丟失2．上止血帶的位置應(yīng)在有效止血的前提下，盡量靠近出血部位3．止血帶不能直接綁在肢體上，準備上止血帶的部位應(yīng)先墊一層敷料、毛巾等柔軟的布墊，用以保護皮膚4．用毛巾、大手帕等現(xiàn)場制作的布性止血帶時，應(yīng)先將其疊成長條狀，寬約5厘米，以便受力均勻5．綁止血帶時其松緊度以剛壓住動脈出血為宜。上帶成功的標(biāo)準是，遠端動脈性出血停止、動脈搏動消失、肢端變白6．上止血帶的傷員要有明顯標(biāo)志，并在止血帶附近或皮膚上明確寫上上帶時間。為防止傷肢缺血壞死，每隔30～60分鐘放松止血帶l～2分鐘，松帶時動作要緩慢，同時需要指壓傷口以減少出血止血帶使用注意事項1．上止血帶前，應(yīng)先將傷肢抬高，促使其中院外創(chuàng)傷現(xiàn)場組織管理最先到達現(xiàn)場醫(yī)療小組中的醫(yī)生為現(xiàn)場第一指揮者，直到急救中心的分管領(lǐng)導(dǎo)趕到現(xiàn)場第一救援小組進行現(xiàn)場搶救前，必須首先查看是否會有引發(fā)二次事故的隱患組織受傷群眾向安全地帶集中對受傷群眾進行傷情分檢，為傷者配以紅、黃、綠、黑標(biāo)志盡早將現(xiàn)場的大致傷情向調(diào)度科匯報，以便調(diào)度指揮中心及時調(diào)整增援方案院外創(chuàng)傷現(xiàn)場組織管理最先到達現(xiàn)場醫(yī)療小組中的醫(yī)生為現(xiàn)場第一指院外創(chuàng)傷現(xiàn)場組織管理-續(xù)急救中心分管領(lǐng)導(dǎo)在接到大型創(chuàng)傷通知的第一時間趕赴現(xiàn)場，指揮救援工作穩(wěn)定現(xiàn)場秩序與調(diào)度中心溝通，確定救援方案，反饋現(xiàn)場救治進展及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)調(diào)解決現(xiàn)場出現(xiàn)的各種問題指揮現(xiàn)場各醫(yī)療小組依次離開，確保危重患者的優(yōu)先轉(zhuǎn)運搶救任務(wù)完成后，等待清理現(xiàn)場，防止漏接傷員院外創(chuàng)傷現(xiàn)場組織管理-續(xù)急救中心分管領(lǐng)導(dǎo)在接到大型創(chuàng)傷通知的急救原則搶救生命創(chuàng)口包扎

骨折夾板固定或鄰肢固定

迅速轉(zhuǎn)運

同時注意其他情況的處理：胸腔閉式引流，燒傷部位的處理等急救原則搶救生命第二階段初步救護后，護士再次檢查患者血壓，測不到第二階段初步救護后，護士再次檢查患者血壓，測不到脈搏評估方法食指中指觸摸頸動脈觸摸時間＞5秒，＜10秒脈搏評估方法食指中指觸摸頸動脈CPR注意的要點置患者于復(fù)蘇體位解開衣服、暴露胸腹部按壓部位：胸骨中下部按壓方法：兩掌根重疊按壓在胸骨上，十指互扣手指翹起，兩肩在兩手正上方，肩肘腕成一直線按壓深度：胸骨下陷至少5cm按壓頻率：至少100次/分保證胸廓完全回彈CPR注意的要點置患者于復(fù)蘇體位人工呼吸注意的要點檢查口腔、清除異物開放呼吸道時注意：一只手小魚際置于前發(fā)際用力下按；另一只手食指中指抬起靠近頦部的下頜骨術(shù)者口包嚴患者口唇勻速吹氣用按壓前額的手拇指食指捏住鼻孔吹氣畢松開鼻孔人工呼吸注意的要點檢查口腔、清除異物第二階段救護措施CPR、人工呼吸電除顫氣管插管第二階段救護措施CPR、人工呼吸美國AHA心血管急救成人生存鏈美國AHA心血管急救成人生存鏈第三階段心肺復(fù)蘇后，患者恢復(fù)心跳，無呼吸。測血壓95/55mmHg。后送入院。第三階段心肺復(fù)蘇后，患者恢復(fù)心跳，無呼吸。測血壓95/55m擔(dān)架搬運方法由3～4人合成一組，將病人移上擔(dān)架病人頭部向后，足部向前，這樣后面抬擔(dān)架的人，可以隨時觀察病人的變化抬擔(dān)架人腳步、行動要一致，前面的開左腳，后面的開右腳，平穩(wěn)前進向高處抬時（如過臺階、過橋、上橋），前面的人要放低，后面的人要抬高，以使病人保持在水平狀態(tài)；下臺階時相反擔(dān)架搬運方法由3～4人合成一組，將病人移上擔(dān)架分組練習(xí)分組練習(xí)小結(jié)本次實驗課，我