生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用-新生兒換血術(shù)

新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用

新生兒換血術(shù)整理ppt

前言新生兒高膽紅素血癥是新生兒科常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重時(shí)可引起膽紅素腦病，造成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害。換血療法是新生兒治療高膽紅素血癥最迅速且有效的方法，是目前唯一的有效搶救手段。整理ppt

換血目的換出抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血降低血清膽紅素濃度，防止核黃疸糾正貧血、防止心力衰竭整理ppt案例1患兒，男，早產(chǎn)，雙胎之大出生于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，生后人工喂養(yǎng)，第3天出現(xiàn)皮膚黃染，一直住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，每天測(cè)TCB高，未查血清膽紅素，黃疸未處理，12月時(shí)診斷腦癱、智力低下、營(yíng)養(yǎng)不良，有醫(yī)療糾紛。其雙胎之小，因出生體比大毛輕，皮膚黃疸重，出生不久即轉(zhuǎn)我院新生兒1科綜合治療(換血1次)。16個(gè)月時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育、運(yùn)動(dòng)、智力等均正常。整理ppt案例2患兒，女，5天，皮膚黃染3天入院出生于常德某醫(yī)院，否認(rèn)羊膜早破、窒息缺氧史生后母乳喂養(yǎng)，第2天出現(xiàn)皮膚黃染，第3天出院，出院后黃疸漸加重，即到出生醫(yī)院就診，查皮膚重度黃染，即轉(zhuǎn)我院新生兒科我院換血2次,最后全愈出院，無(wú)醫(yī)療糾紛整理ppt

換血指征新生兒出生時(shí)臍帶血血紅蛋白低于110g/L，伴水腫、肝脾腫大、心力衰竭者血清膽紅素值超過(guò)換血標(biāo)準(zhǔn)且主要是未結(jié)合膽紅素者凡有早期核黃疸癥狀者，不論血清膽紅素濃度高低都應(yīng)考慮換血整理ppt換血【換血標(biāo)準(zhǔn)列線圖表】整理ppt

換血指征早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水腫、嚴(yán)重貧血等病史者，此胎往往也嚴(yán)重“光療失敗”是指光療4～6h后，血清膽紅素仍上升8.6μmol/（L.h）[0.5mg/dl.h]，可視為光療失敗，準(zhǔn)備換血。凡符合以上任何一條，并經(jīng)家屬同意者均可考慮整理ppt

換血術(shù)的意義是降低血膽紅素最快速的方法?？梢约m正貧血。對(duì)于母子血型不合溶血病患兒，可降低血中特異性抗體滴度而縮短病程，減輕病情。對(duì)于膿毒癥患兒，可換出血中炎性介質(zhì)以及內(nèi)毒素等有害物質(zhì)。整理ppt

血液的選擇血液應(yīng)選用新鮮血，現(xiàn)配、現(xiàn)采、現(xiàn)用最好，先置室內(nèi)預(yù)熱，使與體溫相接近庫(kù)血儲(chǔ)存時(shí)間不要超過(guò)3天，若保存較久，游離鉀離子增高，可以引起致命的高鉀血癥在新鮮血來(lái)源困難不能滿足急需時(shí)，可用深低溫（-80℃）保存的冷凍血，解凍后即可使用整理ppt

血型選擇次序Rh溶血病抗C、E等者1、Rh型同母、ABO型同兒

2、Rh型同母、O型血

3、無(wú)抗C、E等IgG的任何Rh型，ABO型同兒

4、無(wú)抗C、E等IgG的任何RhRh溶血病有抗D者1、Rh陰性，ABO型同兒2、Rh陰性、O型血

3、無(wú)抗DIgG的Rh陽(yáng)性、ABO型同兒

4、無(wú)抗DIgG的Rh陽(yáng)性、O型血ABO溶血病1、O型紅細(xì)胞，AB型血漿

2、O型血

3、同型血不明原因1.同型血2.O型血整理ppt換血步驟整理ppt

環(huán)境準(zhǔn)備

新生兒換血室室溫維持在24～26℃，輻射搶救臺(tái)溫度設(shè)置膚溫36.5℃局部紫外線照射消毒。整理ppt

用物準(zhǔn)備血液:血庫(kù)取回新鮮，先置室內(nèi)預(yù)熱，使與體溫相接近，特別是冬季注意血液溫度儀器：輻射臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀、輸血泵、吸痰器、搶救用物（喉鏡、復(fù)蘇囊、氣管導(dǎo)管等）微量血糖測(cè)定儀、無(wú)菌物品：輸血器、注射器、留置針、針頭、治療巾、手術(shù)衣、試管、推注式輸液泵、廢血瓶、三通管等。藥品：10%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、5%NaHCO3、鹽酸腎上腺素、地塞米松、肝素、硫酸魚(yú)精蛋白、生理鹽水

整理ppt人員準(zhǔn)備換血護(hù)士?jī)擅ú僮饕蝗?，巡回一人）、醫(yī)生一名（觀察記錄者);必須了解病史,嚴(yán)格掌握換血指征;操作前洗手戴口罩、穿手術(shù)衣、戴手套。整理ppt患兒準(zhǔn)備換血前雙面藍(lán)光照射，靜脈輸入白蛋白換血前禁食6h，或抽出胃內(nèi)容物水合氯醛鎮(zhèn)靜，使其入睡患兒應(yīng)放置輻射臺(tái)上，取仰臥位；必要時(shí)用夾板、棉墊、繃帶固定四肢心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)開(kāi)通3條換血通路（動(dòng)脈通路1條、靜脈通路2條，其中1條通路泵血用，另一條通路泵入常規(guī)液體）整理ppt

家長(zhǎng)準(zhǔn)備醫(yī)生和護(hù)士與其談話，心理護(hù)理告知換血的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)簽署換血同意書(shū)互助獻(xiàn)血整理ppt

換血換血通道的連接靜脈端的連接順序：血液（濃縮紅、血漿）→輸血泵→靜脈留置針動(dòng)脈端的連接順序:動(dòng)脈留置針→換血管→三通管→輸血器→輸血泵→血瓶（空輸液瓶）整理ppt紅細(xì)胞血漿

換血通道的建立輸血泵泵整理ppt換血通道的建立ml/h無(wú)菌瓶12.5u/ml肝稀釋液素30ml/h整理ppt

換血

換血量的估算通常為新生兒血容量的2倍新生兒血容量為85ml/kg，換血量為150ml-180ml/kg整理ppt換血輸液器必須用50u/ml的肝素稀釋液預(yù)沖每換100ml血可緩慢注射10%葡萄糖酸鈣1-2ml以防低血鈣換血同時(shí)靜脈補(bǔ)液速度應(yīng)盡量減慢，否則會(huì)干擾靜脈壓控制，以致輸液量過(guò)度導(dǎo)致心力衰竭。整理ppt

換血

換血速度換血換血時(shí)間一般為2-3小時(shí)。如使用輸液泵，一般以2～5ml/kg/min速度在無(wú)菌操作下經(jīng)外周動(dòng)靜脈同步均勻換血,同時(shí)靜脈補(bǔ)鈣。雙倍血容量換血可換出約85％～90％的致敏紅細(xì)胞及降低循環(huán)中60％的膽紅素和抗體。

整理ppt

注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，特別是核對(duì)血型動(dòng)、靜脈同步進(jìn)行換血,強(qiáng)調(diào)同步,以保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定換血前中后各采集血標(biāo)本一次，檢測(cè)膽紅素、血紅蛋白、紅細(xì)胞、血糖、血鈣等。精確記錄輸出、輸入量及時(shí)間。整理ppt

注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,嚴(yán)防空氣栓塞。保持血管通路的暢通；防止輸入血液溫度太低同時(shí)注意觀察置管肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色，警惕低體溫、酸中毒嚴(yán)密觀察病情變化,每30min記錄一次T、HR、BP、SPO2和尿量、皮膚顏色等注意防止并發(fā)癥的發(fā)生。整理ppt

并發(fā)癥酸中毒低體溫心功能障礙空氣栓塞低血容量性休克可防可控——生命體征平穩(wěn)，體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定才能換血，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)處理，術(shù)后密切觀察整理ppt

術(shù)后護(hù)理患兒送新生兒室重點(diǎn)護(hù)理，繼續(xù)藍(lán)光光療，按醫(yī)囑正確使用白蛋白保持呼吸道通暢，平臥位,頭側(cè)向一邊，禁食2～4h

密切觀察體溫、心率、呼吸、血壓、尿量、神志、肌張力等的改變,觀察有無(wú)膽紅素腦病的早期癥狀術(shù)后每1～3天檢驗(yàn)一次血常規(guī)，血清膽紅素整理ppt

術(shù)后護(hù)理

警惕：一次換血后組織內(nèi)的膽紅素可再回入血漿，加上骨髓活脾臟中致敏紅細(xì)胞的分解以及換入紅細(xì)胞的衰老死亡，可使血清膽紅素再次升高或超過(guò)第一次換血前的濃度。

應(yīng)按換血指征再次換血。整理ppt

文件書(shū)寫換血知情同意書(shū)，家長(zhǎng)簽字。專人記錄換血過(guò)程的生命體征、血液量、速度等雙人核對(duì)血液，雙人簽名，方可用血。整理ppt

案例3

患兒，女，17小時(shí)，皮膚黃染3小時(shí)，由省內(nèi)一三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)入我科母孕育史：人工流產(chǎn)2次，第三胎出生后9小時(shí)不明原因死亡體查：全身可見(jiàn)散在青紫及瘀斑，危急值：血紅蛋白(HGB)106g/L；貧血、血小板極低、總膽紅素397.76umol/L，達(dá)換血水平整理ppt案例4患兒，女，4天，因皮膚染4天，15:00入院父母未發(fā)現(xiàn)黃疸，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生發(fā)現(xiàn)重度黃疸，轉(zhuǎn)我院體查：TCB22.5mg/dl,全身皮膚重度黃染、四肢抽搐、尖叫、角弓反張立即約血，查血?dú)馑嶂卸?、高血糖糾酸、降糖后換血整理ppt案例4換血時(shí)T36.8℃，心率150次/分；呼吸不規(guī)則40—60次/分，BP90/52mmHg喉鳴，肺出血，插管轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室酸中毒、低體溫、高血糖糾酸、復(fù)溫、降糖思考：危重復(fù)雜病人我們應(yīng)該怎么辦？整理ppt

案例5

患兒A，男，3天，重度黃疸，需換血治療患兒B，女，6天，重度黃疸，需換血治療兩臺(tái)換血術(shù)同時(shí)進(jìn)行患兒B,換血即將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)差、血壓下降，皮膚蒼白，急查血常規(guī)，Hb70g/L

思考：患兒B病情變化可能是什么原因？整理ppt

我院換血術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)

社會(huì)效益：擴(kuò)大了我院在省內(nèi)外的影響換血病人逐年增加。換血人次居全國(guó)之首?？s短了換血前準(zhǔn)備時(shí)間，減少了腦損傷的可能采用單倍劑量換血，節(jié)約了血資源整理ppt

我院換血術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)

首家對(duì)換血前準(zhǔn)備時(shí)間進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。換血臺(tái)次在國(guó)內(nèi)最多重度高膽伴多器官功能衰竭患兒實(shí)施換血治療并取得成功整理ppt總結(jié)膽紅素腦病易防難治，重在防。國(guó)內(nèi)外的發(fā)病狀況英國(guó)十年不到10例。美國(guó)：0報(bào)告，問(wèn)責(zé)制。我國(guó)：全國(guó)33家三甲醫(yī)院參加，調(diào)查時(shí)間2009-1月至2009-12月共報(bào)告膽紅素腦病或核黃疸348例整理ppt