第二節(jié)-血管生理

3.毛細(xì)血管——交換血管

exchangevessel

一層內(nèi)皮細(xì)胞、肌膜，通透性良好，流速慢

真毛細(xì)血管truecapillary，

短路(duǎnlù)血管Shuntvessel

4.微靜脈和小靜脈——阻力血管Resistancevessel

具平滑肌，可收縮舒張，改變血流阻力

毛細(xì)血管后阻力血管Postcapillaryresistancevessel微靜脈

5.大靜脈——容量血管

Capacitancevessel

口徑較同名動(dòng)脈為粗，管壁薄，易于擴(kuò)張全身循環(huán)血量:肺循環(huán)9%動(dòng)脈20%體循環(huán)83%毛細(xì)血管5%心臟8%靜脈75%第二頁，共二十三頁。二、血流動(dòng)力學(xué)和血壓

(一)泊肅葉定律

1.血流動(dòng)力學(xué)：血液在血管中流動(dòng)的力學(xué)

1）血流量bloodflow:單位時(shí)間(shíjiān)內(nèi)流過血管某一截面的血量，又稱容積速度。

以ml/minorL/min表示。

2）血流速度velocityofbloodflow:又稱線速度,血液中一個(gè)質(zhì)點(diǎn)移動(dòng)的速度，它與血流量成正比；與血管總截面積成反比。

第三頁，共二十三頁。3.血流阻力(zǔlì)

bloodflowresistance

P1-P28ηL

Q＝R=

Rπr4

與ηL成正比與r4成反比2.泊肅葉定律

Poiseuille’slow:單位時(shí)間內(nèi)，液體流量(Q)與管道(guǎndào)兩端壓力差(P1-P2)和半徑(r4)成正比,與管長(zhǎng)(L)成反比。

K為常數(shù),與液體粘滯度有關(guān),R=1/K

η為液體粘滯度；

p1-p2:兩端壓力差

r4(p1-p2)πr4(p1-p2)

Q=K=L8ηL第四頁，共二十三頁。（二）血壓

bloodpressure(BP)

1.血壓:流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力

單位:Pa(牛頓(niúdùn)/米2,N/m2);mmHg

1mmHg=133.322Pa=0.133kPa

2.循環(huán)系統(tǒng)平均壓meancirculatoryfillingpressure

血液停止流動(dòng)時(shí)，測(cè)得的循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的平均壓力。高低取決于血量與循環(huán)系統(tǒng)容量間的相對(duì)關(guān)系。正常約為7mmHg,0.93kPa

血容量增多——平均充盈壓升高

血容量減少——平均充盈壓降低第五頁，共二十三頁。三、動(dòng)脈血壓(xuèyā)（一）動(dòng)脈血壓的形成1.動(dòng)脈血壓:體循環(huán)中的動(dòng)脈血壓，指主動(dòng)脈壓2.動(dòng)脈血壓的形成

1)前提:血管內(nèi)血液充盈—循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓2)必要條件:①動(dòng)力—心室射血-心輸出量—心室肌收縮力

②阻力:外周阻力―阻力血管-小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的口徑3)保證:大動(dòng)脈管壁的彈性回縮3.各血管系統(tǒng)的血壓:主動(dòng)脈、大動(dòng)脈無落差；小動(dòng)脈、微動(dòng)脈70%；毛細(xì)血管20%；——克服阻力,消耗能量動(dòng)能:推動(dòng)(tuīdòng)血液流動(dòng)

勢(shì)能:對(duì)管壁側(cè)壓力(壓強(qiáng)能)射血能量(néngliàng)血流的動(dòng)力收縮期－心室肌的收縮力舒張期－大動(dòng)脈彈性回縮力第六頁，共二十三頁。

(二)收縮壓與舒張壓systolicpressureanddiastolicpressure1.收縮壓:心室收縮射血，主動(dòng)脈壓達(dá)最高值

2.舒張壓:心室舒張末期，主動(dòng)脈壓最低值3.脈壓:收縮壓與舒張壓之差

4.平均動(dòng)脈血壓=舒張壓+1/3脈壓

5.測(cè)量方法1）直接測(cè)壓法:2）間接測(cè)壓法:

6.正常值:

收縮壓100~120mmHg13.3~16.0kPa

舒張壓60~80mmHg8~10.6kPa110/70mmHg

高血壓：﹥140/90mmHg；低血壓：﹤90/60mmHg

年齡、性別、睡眠、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、情緒會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生(chǎnshēng)影響第七頁，共二十三頁。（三）影響Arterialpressure的因素

1.每搏輸出量

strokevolume

每搏輸出量↑→收縮壓↑,血流速快→舒張壓升高不多→脈壓↑

收縮壓高低主要反映搏出量的多少。

2.心率

heartrate

心率快,舒張期短→流出少,心舒末期大A內(nèi)存血↑→舒張壓↑(收縮壓雖也↑,但不如舒張壓升高明顯)→脈壓↓

3.外周阻力(zǔlì)

peripheralresistance

外周阻力↑→向外周流速變慢→舒張末期動(dòng)脈內(nèi)存血多→舒張壓↑→脈壓↓

舒張壓高低主要反映外周阻力的大小

阻力血管口徑；血液粘滯性第八頁，共二十三頁。4.主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性(彈性貯器作用)

動(dòng)脈壁順應(yīng)性compliance:在外力作用下，血管內(nèi)的壓力改變一個(gè)單位時(shí)（△P）,該段血管容積的變化量。

表示(biǎoshì)動(dòng)脈管壁擴(kuò)張程度和大動(dòng)脈管壁彈性的關(guān)系

C=△V/△P△V:血管容積的變化量（心輸出量）

△P:血管內(nèi)的壓力（血壓）

血管的順應(yīng)性越大，表示在一定跨壁壓的作用下更容易擴(kuò)張，緩沖壓力的作用越強(qiáng)

跨壁壓:血管內(nèi)的血液對(duì)管壁的壓力與血管外組織對(duì)管

壁壓力之差

動(dòng)脈管壁彈性大→射血期易擴(kuò)張→收縮壓↓

A硬化,順應(yīng)性小→脈壓↑

使收縮壓不致過高,舒張壓不致過低,維持一定的脈壓

5.循環(huán)血量:足夠的循環(huán)血量和血管容量二者相適應(yīng),

產(chǎn)生體循環(huán)平均充盈壓,維持正常血壓。第九頁，共二十三頁。（四）動(dòng)脈脈搏

Arterialpulse

1.動(dòng)脈脈搏:每一心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)壓力發(fā)生周期性變化，引起動(dòng)脈管壁產(chǎn)生的波動(dòng)。在體表可捫及，如橈動(dòng)脈脈搏。

2.脈搏圖:波形呈現(xiàn)有上升支和下降(xiàjiàng)支。切跡為降中峽，發(fā)生在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的瞬間。

3.特點(diǎn):1）動(dòng)脈脈搏傳播速度比血流速度快。

2)管壁順應(yīng)性越大,脈搏傳播速度越慢:心室(xīnshì)快速射血降中峽降中波(zhōngbō)主A=3~5m/s較大A=7~10m/s小A=15~35m/s第十頁，共二十三頁。

4.異常(yìcháng)波形

第十一頁，共二十三頁。四、靜脈血壓和靜脈回心血(xīnxuè)量

VenouspressureandVenousreturn

(一)靜脈血壓

1.中心靜脈壓Centralvenouspressure

右心房或胸腔內(nèi)大靜脈的血壓

正常值4-12cmH2O(0.4～1.2kPa)

2.外周靜脈壓Petripheralvenouspressure

各器官靜脈的血壓

3.中心靜脈壓得取決因素

1）心臟射血功能:弱-CVP高

2）靜脈回心血量:多-CVP高

是觀察心血管功能狀態(tài),控制輸液量和速度的重要指標(biāo)第十二頁，共二十三頁。（二）靜脈血流容積速度:單位時(shí)間內(nèi)的靜脈血流量取決于外周靜脈壓于中心靜脈壓得壓力差和靜脈管內(nèi)外的阻力。是推動(dòng)血液向心臟流動(dòng)的動(dòng)力靜脈對(duì)血流的阻力：小，僅占體循環(huán)總阻力15%，為毛細(xì)血管后阻力。機(jī)體可通過對(duì)微靜脈收縮狀態(tài)的調(diào)節(jié)來控制血液和組織液之間的液體交換,間接影響循環(huán)血量。（三）影響靜脈壓和靜脈回心血量的因素靜脈壓力、靜脈阻力1.體循環(huán)平均充盈壓:血液充盈度高-回心血量↑體循環(huán)平均充盈壓↑-回心血量↑2.心肌的舒縮活動(dòng)(huódòng):心房舒張→心房?jī)?nèi)壓↓心室收縮→牽拉心房→心房?jī)?nèi)壓↓↓心臟收縮力↑→射血↑→CVP↓→回心血量↑心功能不全:心臟收縮力↓→射血↓→CVP↑加速(jiāsù)回流第十三頁，共二十三頁。3.重力與體位

1)血液受重力影響產(chǎn)生一定的靜水壓;

2)各部分血管靜水壓的高低,取決于血管所處的位置與右心房水平之間的垂直距離;

3)右房水平以下血管每下降(xiàjiàng)1cm,靜水壓增高0.77mmHg；以上血管則重力作用使血壓相應(yīng)降低

直立-CVP↓

4.骨骼肌的擠壓作用

靜脈泵（肌肉泵）

5.呼吸運(yùn)動(dòng):吸氣→胸廓↑→胸內(nèi)負(fù)壓↓→大靜脈、右心房擴(kuò)張→CVP↓→回流↑第十四頁，共二十三頁。五、微循環(huán)與組織液生成

(一)微循環(huán)Microcirculation

微動(dòng)脈(dòngmài)與微靜脈之間微血管中的血液循環(huán)

1.微循環(huán)的組成及功能

1）微循環(huán)的組成:

①微動(dòng)脈arteriole

②后微動(dòng)脈metarteriole

③毛細(xì)血管前括約肌precapillarysphincter

④真毛細(xì)血管truecapillary

⑤通血毛細(xì)血管或直捷通路thoroughfarechannel

⑥動(dòng)-靜脈吻合支arteriovenousanastomosis

⑦微靜脈venule

第十五頁，共二十三頁。直捷(zhíjié)通路通血毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)...第十六頁，共二十三頁。2）血流通路及其功能

①迂回通路(營(yíng)養(yǎng)通路)

功能：物質(zhì)交換

特點(diǎn)：輪流開放

②直捷通路thoroughfarechannel

功能：部分血迅速回心，維持循

環(huán)血量

特點(diǎn)：常開放，交換少，回流快。

③動(dòng)－靜脈(jìngmài)短路

功能：調(diào)節(jié)體溫

特點(diǎn)：常關(guān)閉，不交換，血流速度快，感染或中毒性休克(shock)時(shí)，大量開放，可縮短循環(huán)途徑，降低外周阻力，使血液迅速回心。但可加重組織乏氧。

第十七頁，共二十三頁。

2.微循環(huán)的調(diào)節(jié)(微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué))Hemodynamics

真毛細(xì)血管關(guān)閉→代謝產(chǎn)物(chǎnwù)堆積、Po2↓→后微A、毛細(xì)血管前括約肌舒張

后微A、毛細(xì)血管前括約肌收縮←代謝產(chǎn)物被清除←真毛細(xì)血管開放局部代謝(dàixiè)產(chǎn)物調(diào)節(jié)使組織總血流量與其代謝(dàixiè)水平相適應(yīng)。

第十八頁，共二十三頁。

3.血液與組織液之間的物質(zhì)交換1）毛細(xì)血管壁通透性

①毛細(xì)血管壁薄:單層內(nèi)皮細(xì)胞+基膜=0.5um②細(xì)胞間隙:2）物質(zhì)擴(kuò)散方式

①擴(kuò)散diffusion

②

濾過和重吸收filtrationandreabsorption

③吞飲pinocytosis（二）組織液的生成和調(diào)節(jié)

formationofinterstitialfluid

1.組織液生成與回流有效濾過壓effectivefiltrationpressure

EFP=Kf[毛細(xì)血管血壓(xuèyā)＋組織液膠體滲透壓]-[血漿膠體滲透壓＋組織液靜水壓]其中Kf為濾過系數(shù)，大小取決于毛細(xì)血管壁對(duì)液體的通透性和濾過面積。第十九頁，共二十三頁。A端EFP=(30+15)-(25+10)=10mmHg(濾過(lǜɡuò))V端EFP=(12+15)-(25+10)=-8mmHg(重吸收)第二十頁，共二十三頁。

2.影響(yǐngxiǎng)組織液生成的因素1)毛細(xì)血管血壓

血壓↑(如靜脈回流受阻)→組織液↑→水腫2)血漿膠體滲透壓