心臟電轉(zhuǎn)復(fù)及除顫術(shù)

心臟電轉(zhuǎn)復(fù)及除顫術(shù)重慶市第九人民醫(yī)院ICU常為民精選ppt一、概念二、歷史三、類型四、電除顫的臨床應(yīng)用五、電除顫失敗的原因和并發(fā)癥精選ppt一、概念電除顫：利用除顫儀對(duì)某些發(fā)生嚴(yán)重快速性異位性心律失常的心臟實(shí)施電擊，借以消除這些心律失常，稱作電除顫。[工作原理]在極短暫的時(shí)間內(nèi)給心臟通以強(qiáng)電流，可使所有心臟自律細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極化，并使有可能存在的折返通道全部失活，然后心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)可以恢復(fù)主導(dǎo)地位控制心搏，于是心心律轉(zhuǎn)復(fù)位為竇性。精選ppt心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有三種形式：心室纖顫、心室停搏和電機(jī)械分離，其中室顫約占全部心臟驟停的三分之二，尤其在心臟驟停的前4分鐘內(nèi)，約90％為室顫，所以早期除顫是患者能否存活的關(guān)鍵。精選ppt心臟停搏（1）心室纖顫的心電圖表現(xiàn)精選ppt心臟停搏（2）2)心室停頓(ventricularstandstill)精選ppt心臟停搏(3)3)心電-機(jī)械分離(electro-mechanicaldissociation)精選ppt二、歷史1947年德國(guó)的貝克醫(yī)生首次在開(kāi)胸手術(shù)中，用交流電電擊室顫的心臟而使室顫停止；20世紀(jì)50年代，德國(guó)的佐爾醫(yī)生發(fā)明體外除顫儀；60年代佐爾又將電除顫的應(yīng)用范圍，由室顫擴(kuò)大至其他一些嚴(yán)重的心律失常。20世紀(jì)80年代以來(lái)，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為電除顫是治療室顫的最有效方法。精選ppt規(guī)范電除顫的意義?冠狀動(dòng)脈疾病一直是美國(guó)首位死亡病因,每年急性心肌梗死(AMI)者1200萬(wàn),約有50萬(wàn)以上的患者死亡。約有52%的AMI死亡發(fā)生于院外，大多數(shù)在癥狀發(fā)生后4h內(nèi)死亡。精選ppt室顫所致心跳驟停（SCA－VF），SCA-VF的患者，早期CPR加3-5分鐘內(nèi)電擊除顫，生存率增加49%-75%，從發(fā)病到除顫,每延遲1分鐘存活率下降7%－10%。精選ppt在醫(yī)院任何部位，對(duì)因室顫造成的心跳驟?；颊?，急救人員應(yīng)最快采取早期電除顫(Ⅰ類)，應(yīng)在心跳驟停后的(3±1)分鐘內(nèi)給予除顫。精選ppt三、類型1、按是否與R波同步來(lái)分:非同步型和同步型除顫器兩種2、按電極放置的位置來(lái)分:體內(nèi)除顫器和體外除顫器3、根據(jù)除顫儀所釋放的電脈沖通過(guò)心臟的方向（單向、雙向）：?jiǎn)蜗嗖ǔ澓碗p相波除顫精選ppt非同步型除顫器在除顫時(shí)與患者自身的R波不同步,可用于心室顫動(dòng)或撲動(dòng)。同步型除顫器：當(dāng)電復(fù)律為避開(kāi)T波頂峰附近的心室易損期，復(fù)律脈沖落入R波降支或R波起始后30ms左右處，稱為同步電復(fù)律。其要用于除心室顫動(dòng)和撲動(dòng)以外的所有快速性心律失常,如室上性及室性心動(dòng)過(guò)速。

精選ppt單相波除顫單相波除顫主要有兩個(gè)缺點(diǎn)：（1）需要選擇的能量較大，除顫的電流峰值較高，對(duì)心肌功能可能造成較明顯的損傷；（2）對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳。精選ppt雙相波除顫雙相波除顫具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）能夠降低除顫的電流閾值，電流峰值較低或電流相對(duì)“恒定”，需要的能量也較小，因此對(duì)心肌功能的潛在損傷輕微。（2）除顫隨經(jīng)胸阻抗的不同而調(diào)整，以維持有效的除顫波形，故對(duì)不同經(jīng)胸阻抗者均有較高的除顫成功率。精選ppt心臟除顫器的技術(shù)進(jìn)展

心臟除顫器的技術(shù)進(jìn)展－－低能量智能雙向波除顫器精選ppt優(yōu)勢(shì)：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)在2000年11月公布的最新復(fù)蘇指導(dǎo),在除顫中采用低能量的雙向波技術(shù)可獲得更加有效的除顫效果,同時(shí)極大地保護(hù)病人心肌細(xì)胞,減少?gòu)?fù)發(fā)室顫、除顫后心律失常、心衰及心肌缺血的發(fā)生。精選ppt心肌損傷小同樣除顫效果下，所需能量小，電容小，輕便精選ppt四、電除顫的臨床應(yīng)用【除顫術(shù)適應(yīng)證】1、心室顫動(dòng)與心室撲動(dòng)：為非同步電除顫的絕對(duì)適應(yīng)癥，常用電除顫的能量為成人單相波除顫360J，若不成功，可重復(fù)電擊。小兒病人以10－100J為宜。2、室性心動(dòng)過(guò)速：采用同步直流電擊復(fù)律。所需能量為100－200J精選ppt【除顫術(shù)適應(yīng)證】3、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：經(jīng)藥物治療無(wú)效，且藥物治療無(wú)效，且心功能和血流動(dòng)力學(xué)障礙者，可考慮同步直流電擊復(fù)律。所需能量為100－200J4、心房撲動(dòng)：藥物治療無(wú)效或有心室率快、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化的患者，宜同步直流電復(fù)律。所需能量為50－100J精選ppt【除顫術(shù)適應(yīng)證】5、心房顫動(dòng)：采用同步直流電復(fù)律。適應(yīng)證符合下列條件：（1）心室率快，藥物治療無(wú)效，（2）適當(dāng)?shù)难蟮攸S治療下仍有嚴(yán)重的心力衰竭（3）房顫持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1年（4）左心擴(kuò)大不明顯或二尖瓣病變已經(jīng)手術(shù)糾治6周以上（5）甲狀腺功能亢進(jìn)患者已藥物控制（6）預(yù)激綜合征合并快室率房顫精選ppt【除顫禁忌癥】1、絕對(duì)禁忌癥：（1）室上性心律失常伴完全傳導(dǎo)阻滯（2）伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征（3）復(fù)律后在奎尼丁或胺碘酮的維持下又復(fù)律房顫（4）陣發(fā)性異位性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)頻繁發(fā)作者2、相對(duì)禁忌癥：洋地黃中毒所致室上性或?qū)嵭孕膭?dòng)過(guò)速時(shí)電擊復(fù)律療效不佳，且可導(dǎo)致心室纖顫和死亡。精選ppt四、電除顫技術(shù)操作1．除顫能量問(wèn)題雙向波除顫儀：150-200J。單相波除顫儀：初始和再次能量均為360J精選ppt

2．方法除顫的操作方法是比較簡(jiǎn)單的，將除顫器能量設(shè)置在需要水平，然后充電到電極板。電極板所放的位置并不是重要因素，而保證有足夠的導(dǎo)電糊(或鹽水紗墊)和施加一定的壓力則是非常重要的，因?yàn)檫@些簡(jiǎn)單的措施可增加傳遞到患者體內(nèi)的能量。一般是將一個(gè)電極板置在右鎖骨下，另一個(gè)是在心尖外側(cè)。精選ppt1.同步電復(fù)律：（1）術(shù)前24小時(shí)停地高辛；48小時(shí)停洋地黃葉片和洋地黃。（2）術(shù)前注意糾正低血鉀和心衰。（3）復(fù)律前1日口服奎尼定，先服0.1做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，如無(wú)反應(yīng)，可每次0.2，每日3－4次。（4）有栓塞史者或超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左房?jī)?nèi)有血栓者，術(shù)前抗凝治療2周，復(fù)律后繼續(xù)1周。精選ppt（5）復(fù)律當(dāng)日晨禁食，仰臥于木板床，測(cè)血壓、心率和記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。（6）術(shù)前吸氧，建立靜脈通道，檢查除顫器同步性能。（7）緩慢靜注安定15－30mg，直至病人呈朦朧狀態(tài)。精選ppt（8）雙電極板涂導(dǎo)電糊，將兩個(gè)電極分別用力按壓在胸骨左緣第4肋間及后背左肩胛下左胸骨右緣第1、2肋間及心尖部。房顫首次用100J，房撲用25－50J，室速和室上速用50－100J。按下充電電鈕達(dá)到所需功率，用兩拇指分別按下電極板把上放電按鈕進(jìn)行電擊，從示波器觀察復(fù)律是否成功。精選ppt2.非同步電復(fù)律：（1）接通除顫器電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)（2）選擇非同步檔，輸出功率置于360J，將兩個(gè)電極板涂上電糊，置于病人胸骨右緣第1、2肋間及心尖部，按下充電電鈕達(dá)到所需功率，將電極板緊壓病人胸部皮膚，即用兩拇指分別同時(shí)按下電極把上放電電鈕進(jìn)行電擊，從示波器觀察復(fù)律情況，若不成功，可增加電量，重復(fù)電擊除顫，并注意氣道通暢，充分供氧和心臟按摩。精選ppt胸外電除顫的部位

精選ppt電除顫步驟執(zhí)業(yè)醫(yī)師之電除顫_在線視頻觀看_土豆網(wǎng)視頻執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)錄像.flv精選ppt除顫的次數(shù)

一次電擊與三次電擊？2000年指南對(duì)VF／VT推薦連續(xù)3次電擊，期間不做胸部按壓。2005年會(huì)議提出異議。理由是用雙相波除顫器除顫效果好（在除顫后5秒VF可停止），而3次電擊延長(zhǎng)時(shí)間，中斷胸部按壓，似無(wú)必要。精選ppt先按壓先除顫？EMS人員在未有目擊者的心跳驟停患者搶救除顫前應(yīng)先做大于5個(gè)周期的CPR（2分鐘），特別當(dāng)從呼叫到EMS人員到發(fā)生地是4—5分鐘時(shí)。（如心搏停止＞4—5分鐘，在電擊前先做CPR）。按壓后應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)除顫，爭(zhēng)取1秒鐘。在電擊后不應(yīng)立即檢查心律或脈搏，而應(yīng)即刻CPR——心外按壓。在5個(gè)周期CPR后，檢查心律。精選ppt先按壓先除顫？

對(duì)正在進(jìn)行監(jiān)護(hù)的病人出現(xiàn)明確的室性心動(dòng)過(guò)速或室顫，如能及時(shí)除顫，則不要等待人工呼吸和心臟按壓，因?yàn)殡姄羰侵委熯@類心律失常的確切方法，沒(méi)有任何理由推遲應(yīng)用。對(duì)于一些反復(fù)室顫和復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)達(dá)幾小時(shí)的患者，應(yīng)繼續(xù)予以除顫措施，直到出現(xiàn)不可逆的心臟停跳。精選ppt心臟停搏要不要除顫？

心臟停跳是心律失常中預(yù)后最差的一種，但它極少是由于反復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)所致。雖然有個(gè)別報(bào)道心臟停跳病例進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)獲得成功，這主要是這種病人室顫與心臟停跳合并存在的原因，所以對(duì)單純心臟停跳的病人不進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)。如在心電監(jiān)視器上出現(xiàn)心臟停搏，應(yīng)開(kāi)大監(jiān)護(hù)器的增益，調(diào)整監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，以證實(shí)是否是真的心臟停搏，這主要是由于有些特殊情況下某些導(dǎo)聯(lián)的QRS波均處于等電位線，所以不是真正的心臟停搏，而是室顫。精選ppt五、電除顫失敗的原因和并發(fā)癥除顫失敗的原因：1.嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟?。盒呐K病越重，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的損害也越嚴(yán)重，成為心肌中廣泛心律失常的基礎(chǔ)，這種情況往往存在于慢性的器質(zhì)性心臟病患者中，這類病人中電擊除顫的效果很差。精選ppt2．室顫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或室顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫室顫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)將由粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫，心室肌中形成更多的心電折返環(huán)，除顫效果很差。如靜脈給予腎上腺素將有助于轉(zhuǎn)為粗顫，以提高除顫的成功率。精選ppt3、來(lái)自病人方面的其他原因電解質(zhì)紊亂、酸中毒、嚴(yán)重缺氧、低血壓等因素將明顯影響除顫的成功率。精選ppt

4．操作者的原因最常見(jiàn)的錯(cuò)誤是電極板的位置錯(cuò)誤。電極板放置在胸骨上，將增加組織的電阻，減弱放電時(shí)的能量。