心絞痛急診處理

心絞痛、心肌梗死和

心源性休克的急診處理精選ppt急性冠脈綜合征無ST段抬高有ST段抬高不穩(wěn)定型心絞痛非Q波梗死 Q波梗死

無ST段抬高的心梗急性冠脈綜合征的定義和分類精選ppt

UA/NSTEMI的病因在已有斑塊的基礎(chǔ)上形成非閉塞性血栓可逆性阻塞（冠脈痙攣）管腔進(jìn)行性、機械性阻塞。炎癥和/或感染繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛(發(fā)熱、心動過速、甲亢；低血壓；貧血、低氧血癥)。有些患者同時有兩種以上原因存在。精選pptUA的三種主要表現(xiàn)靜息時心絞痛*

靜息時發(fā)生的心絞痛，常持續(xù)20分鐘以上

新發(fā)生的心絞痛

新發(fā)生的心絞痛，至少CCS三級增劇型心絞痛

既往已有的心絞痛發(fā)作頻度增加，持續(xù)時間延長，或閾值降低。(即增加至少CCS一級至至少達(dá)到CCS三級以上) 變異性心絞痛也是UA的一種

精選ppt加拿大心臟協(xié)會(CCS)的心絞痛分級I級

日常體力活動(步行、上樓)不引起心絞痛，心絞痛可由工作或娛樂活動時加重、快速或持續(xù)用力而產(chǎn)生。 II級

日?；顒虞p度受限。即，快步行走或上樓時、上坡時、餐后行走或上樓時、遇冷、迎風(fēng)或情緒激動時、或僅于睡醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生心絞痛。心絞痛發(fā)作于平地步行至少二個街區(qū)或一段樓梯以上(正常速度、正常環(huán)境)時。III級

日常體力活動明顯受限，即，心絞痛發(fā)作于平地步行1-2個街區(qū)或一段樓梯(正常速度、正常環(huán)境)時。IV級進(jìn)行任何體力活動時均有胸部不適，靜息時也可有心絞痛癥狀。 精選pptNSTEMI的臨床表現(xiàn)

無ST段抬高的心?；颊叱Ｓ徐o息時心絞痛NSTEMI臨床表現(xiàn)與UA相似，但是比UA更嚴(yán)重，持續(xù)時間更長。UA可發(fā)展為NSTEMI或ST段抬高的心肌梗死。精選pptUA/NSTEMI體征：大部分UA/NSTEMI可無明顯體征

心電圖表現(xiàn)：ST-T動態(tài)變化是UA/NSTEMI最可靠的心電圖表現(xiàn)，心電圖正常并不能排除ACS的可能性。兩者鑒別除了心電圖外，還要根據(jù)胸痛癥狀以及是否檢測到血中心肌損傷標(biāo)記物。ST-T異常還可以由其他原因引起

精選pptUA/NSTEMI：急癥室分流胸痛或嚴(yán)重的上腹疼痛，具有心肌缺血或心肌梗死的典型特征：胸骨下壓壓榨性胸痛壓迫感，緊縮感，負(fù)重感，痙攣感，疼痛感無法解釋的消化不良、噯氣、上腹痛放射至頸部、下頜、肩部、背部或上臂伴有呼吸困難、惡心和/或嘔吐、厭食IFTHESESYMPTOMSAREPRESENT,OBTAINSTATECG精選ppt非心肌缺血特征胸膜性疼痛(即呼吸運動或咳嗽引起的銳痛或刀割樣疼痛)不適部位主要在中下腹疼痛范圍局限于一指尖大小，尤其是位于左室的心尖區(qū)者精選ppt非心肌缺血特征(續(xù))胸壁或手臂運動或觸診時可重現(xiàn)疼痛疼痛持續(xù)時間很短，持續(xù)數(shù)秒或不到疼痛放射至下肢精選ppt心肌損傷標(biāo)記物CK-MB

1. 快速，價格合理,準(zhǔn)確2. 能發(fā)現(xiàn)早期再梗死肌紅蛋白

1. 高敏感性2. 可用于檢出早期心梗3. 對排除心梗十分有用肌鈣蛋白

1. 有力的患者危險分層指標(biāo)2. 敏感性和特異性高于CK-MB3. 可檢出發(fā)病2周以內(nèi)的近期心梗優(yōu)點精選ppt心肌損傷標(biāo)記物CK-MB1. 在骨骼肌病變或損傷時缺乏特異性2. 心梗癥狀出現(xiàn)后早期(<6h)或晚期(>36h)，以及小面積心梗不敏感。肌紅蛋白

1. 在骨骼肌損傷或病變時特異性很低2. 迅速回復(fù)正常。肌鈣蛋白

1. 對早期心梗(出現(xiàn)癥狀后不到6小時)的診斷敏感性低,陰性者需于發(fā)病后8-12h復(fù)查。2. 檢出后期發(fā)生的小片再梗死的能力有限。缺點精選ppt幾種心肌損傷標(biāo)記物的比較肌鈣蛋白能發(fā)現(xiàn)少量心肌壞死的患者，診斷敏感性高，對于預(yù)后的評估比其他方法價值大。CK-MB特異性和敏感性不如肌鈣蛋白，但仍是發(fā)現(xiàn)較大范圍心肌壞死的一種非常有用的標(biāo)記物。CK-MB正常不能除外微灶心肌損害，也不能除外肌鈣蛋白檢測到的心肌梗死不良后果的危險性。肌紅蛋白缺乏心臟特異性，不能作為單獨使用的心肌損傷標(biāo)記物，但有助于心肌梗死的早期診斷精選ppt在作出UA/NSTEMI診斷時，還是應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床癥狀、體征以及心電圖變化、心肌損傷標(biāo)記物一并考慮。

精選pptUA/NSTEMI診斷和危險分層的建議

I類靜息胸痛大于20min，血液動力學(xué)不穩(wěn)定或近期有暈厥或先兆暈厥而擬診ACS的患者，應(yīng)立即送往急診科(證據(jù)水平c)。胸痛患者應(yīng)做早期危險分層，重點在心絞痛癥狀、體檢發(fā)現(xiàn)、心電圖所見和心肌損傷標(biāo)記物(證據(jù)水平B)。進(jìn)行性胸痛患者應(yīng)即刻(10min內(nèi))做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并觀察心電圖動態(tài)變化(證據(jù)水平C)。所有ACS患者，均應(yīng)測定心肌損傷標(biāo)記物。胸痛發(fā)作6h內(nèi)心肌損傷標(biāo)記物陰性，應(yīng)當(dāng)在8--12h內(nèi)重復(fù)測定(證據(jù)水平c)精選pptUA/NSTEMI診斷和危險分層的建議IIa類癥狀發(fā)作6h內(nèi)的患者，除了心臟肌鈣蛋白外，還應(yīng)考慮測定心臟損傷的早期標(biāo)記物肌紅蛋白(證據(jù)水平c)。IIb類測定c反應(yīng)蛋白(CRP)和其他炎性標(biāo)記物(證據(jù)水平B)。

精選pptUA患者短期內(nèi)死亡或非致死性心梗的危險(高危)缺血癥狀在既往48小時內(nèi)加重。

休息時胸痛持續(xù)20分鐘以上(就診時仍持續(xù))。肺水腫(極可能與心肌缺血有關(guān))。新出現(xiàn)或加重的二尖瓣返流雜音。第三心音，新出現(xiàn)(加重)的羅音。低血壓、心動過緩，心動過速。年齡超過75歲。

休息時心絞痛伴有暫時性ST段偏移(0.05mV)。新出現(xiàn)的束支傳導(dǎo)阻滯。持續(xù)性室速。明顯增高(如，Tnl或TnT>0.1ng/ml)。病史胸痛特點體格檢查

心電圖

心臟標(biāo)記物精選pptUA患者短期內(nèi)死亡或非致死性心梗的危險(中危)既往有心梗史、周圍血管或腦血管病史，或CABG史；既往服用阿斯匹林休息時胸痛持續(xù)20分鐘以上，現(xiàn)已緩解，冠心病可能為中度至高度。靜息時心絞痛(持續(xù)時間不到20分鐘，或可于休息時或舌下含服硝酸甘油后緩解)年齡70歲以上T波倒置超過0.2mV病理性Q波

稍有增高(如，TnT>0.01但<0.1ng/mL病史胸痛特點臨床發(fā)現(xiàn)心電圖

心臟標(biāo)記物精選pptUA患者短期內(nèi)死亡或非致死性心梗的危險(低危)既往二周內(nèi)新出現(xiàn)的CCSIII或IV級心絞痛，冠心病可能性為中至高度。胸痛發(fā)作時心電圖正?；驘o變化。正常胸痛特點心電圖

心臟標(biāo)記物精選pptUA/NSTEMI：急癥室處理

無胸痛再發(fā);復(fù)查結(jié)果陰性非診斷性心電圖正常心臟血清標(biāo)記物觀察4-8小時后復(fù)查:心電圖,心臟標(biāo)記物陰性:非缺血性胸痛;低危UA/NSTEMI有無ST和/或T波改變持續(xù)胸痛+心臟標(biāo)記物血流動力學(xué)異常復(fù)發(fā)性缺血性胸痛或+復(fù)查結(jié)果符合UA/NSTEMI肯定UA/NSTEMI的診斷入院+肯定UA/NSTEMI的診斷門診隨訪作再灌注治療的評價ST段?

出院前或門診作應(yīng)激試驗誘發(fā)心肌缺血精選pptUA/NSTEMI一般治療

臥床休息1--3d，吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

低?；颊呖闪粼河^察24--48h后出院

中?；蚋呶；颊?，特別是cTnT或cTnI升高者，內(nèi)科治療也應(yīng)強化：抗缺血治療、抗血小板和抗凝治療。

精選ppt抗心肌缺血治療I

類1. 靜息時仍有持續(xù)胸痛者應(yīng)臥床休息，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意心肌缺血和心律失常。2. 給予硝酸甘油舌下含服或噴霧吸入后，以靜脈給藥。3. 對伴有低氧血癥、紫紺或呼吸困難者，給吸氧;通過手指脈搏血氧測定裝置或動脈血氣測定確認(rèn)SaO2>90%.4. 如給予硝酸甘油后癥狀不能迅速緩解，或存在急性肺充血和/或極度煩躁時，可給予嗎啡靜脈注射。精選ppt抗心肌缺血治療(續(xù))I

類5. 如胸痛持續(xù)，并且沒有禁忌證，口服β受體阻滯劑，必要時靜脈注射

對胸痛持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，而

-阻滯劑又禁忌者，在沒有嚴(yán)重左心室功能受損或其他禁忌時，可選一種非二氫吡啶類鈣拮抗劑(如維拉帕米或地爾硫卓)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)用于左心室收縮功能障礙或心力衰竭、高血壓患者，以及合并糖尿病的ACS患者

精選ppt抗心肌缺血治療IIa

類1. 在充分應(yīng)用阻滯劑和硝酸酯的基礎(chǔ)上，如無禁忌證存在，給予口服長效鈣拮抗劑治療反復(fù)發(fā)作的心肌缺血。(C)2. 所有的急性冠脈綜合征后病人都需給予ACEI。(B)3. 對加強的內(nèi)科治療無效的持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重心肌缺血，或冠脈造影前后血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，可予主動脈內(nèi)球囊泵反搏支持。(C)IIb

類1. 非二氫吡啶類鈣拮抗劑緩釋制劑替代β受體阻滯劑(B)2. 二氫吡啶類鈣拮抗劑短效制劑與β受體阻滯劑合用。(B)精選ppt硝酸甘油和硝酸酯硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg-1.5mg,維持1-7分鐘噴霧吸入0.4mg,維持1-7分鐘透皮給藥0.2-0.8mg/h,q.12h,維持8-12小時二硝酸異山梨酯口服5-80mg,每天2-3次，維持最多8小時

單硝酸異山梨酯口服20mg,每天2次，維持12-24小時口服緩釋片60-240mg,每天一次，維持24小時精選pptβ受體阻滯劑選擇性部分?jǐn)M交感活性心絞痛時常用劑量普萘洛爾無無20-80mg,每天二次美托洛爾β１無50-200mg,每天二次阿替洛爾β１無50-200mg/天倍他洛爾β１無10-20mg/天比索洛爾β１無10mg/天艾司洛爾β１無50-300μg/kg/分鐘拉貝洛爾無有200-600mg,每天二次精選ppt鈣拮抗劑二氫吡啶類硝苯地平普通片30-90mg/天，口服緩釋片30-180mg,口服氨氯地平5-10mg,每天一次非洛地平尼卡地平尼索地平尼群地平非二氫吡啶類地爾硫卓維拉帕米吡咯地爾精選ppt抗血小板與抗凝治療I類1. 出現(xiàn)癥狀后盡早給予阿斯匹林，以后長期維持。(A)2. 對過敏或胃腸道反應(yīng)而不能服用阿斯匹林者，給予氯吡格雷。(A)3. 在不準(zhǔn)備行早期PCI的住院患者，入院時除了使用阿司匹林外，應(yīng)聯(lián)合使用氯吡格雷9-12個月(B)

。4. 準(zhǔn)備行PCI的住院患者，置入裸金屬支架者，除阿司匹林外還應(yīng)該使用氯吡格雷1個月以上，置入藥物支架者除使用阿司匹林外應(yīng)該使用氯吡格雷12個月(c)

精選ppt抗血小板與抗凝治療（續(xù)）準(zhǔn)備行擇期冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)，并且正在使用氯吡格雷的患者，若病情允許，應(yīng)當(dāng)停藥5-7d(B)。除了使用阿司匹林或氯吡格雷進(jìn)行抗血小板治療外，還應(yīng)當(dāng)使用靜脈普通肝素或皮下低分子肝素抗凝(A)。7準(zhǔn)備行PCI的患者，除使用阿司匹林和普通肝素外，還可以使用血小板膜糖蛋白(GP)Iib/IIIa受體拮抗劑。也可以在開始PCI前使用(GP)Iib/IIIa受體拮抗劑(A)

精選ppt抗血小板與抗凝治療（續(xù)）IIa類1持續(xù)性缺血，肌鈣蛋白升高的患者，或者不準(zhǔn)備行有創(chuàng)治療，但有其他高危表現(xiàn)的患者，除了使用阿司匹林和TMWH或普通肝素外，并使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑依替巴肽或替羅非班(A)。2不準(zhǔn)備在24h內(nèi)行CABG的患者，使用低分子肝素作為UA/NSTEMI患者的抗凝藥物(A)。3己經(jīng)使用普通肝素、阿司匹林和氯吡格雷，并且準(zhǔn)備行PCI的患者，使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑。也可以只是在PCI前使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑(B)

精選ppt抗血小板治療I類肯定ACS，有持續(xù)缺血或其它高危特征，或計劃作介入治療可能ACS肯定ACS阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林++低分子肝素(皮下)肝素(靜脈)或肝素(靜脈)靜脈給予血小板GPIIb/IIIa抑制劑+精選ppt不主張在UA/NSTEMl時使用溶栓療法

精選ppt他汀類藥物在ACS中的應(yīng)用

在ACS早期給予他汀類藥物，可以改善預(yù)后，降低終點事件，這可能和他汀類藥物抗炎癥及穩(wěn)定斑塊作用有關(guān)。因此ACS患者應(yīng)在24h內(nèi)檢查血脂，在出院前盡早給予較大劑量他汀類藥物。

精選ppt有關(guān)早期保守治療與早期有創(chuàng)治療的建議

UA/NSTEMI患者和具有下列高危因素之一者，行早期有創(chuàng)治療(A)：①盡管已采取強化抗缺血治療，但是仍有靜息或低活動量的復(fù)發(fā)性心絞痛/心肌缺血；②cTnT或cTnI明顯升高；③新出現(xiàn)的ST段下移；④復(fù)發(fā)性心絞痛/心肌缺血伴有與缺血有關(guān)的心力衰竭癥狀、肺水腫、肺部啰音增多或惡化的二尖瓣關(guān)閉不全；⑤血液動力學(xué)不穩(wěn)定。

精選pptＳＴＥＭＩ急診處理精選ppt對病人的最初評估病史

確定病人是否有心肌缺血的發(fā)作史。有關(guān)病人主訴的評估應(yīng)著重于胸部不適、相關(guān)癥狀、與性別和年齡相關(guān)的病情差異、高血壓、糖尿病、主動脈夾層破裂可能性、出血危險和臨床腦血管病。（Ｃ）精選ppt對病人的最初評估體檢

１．應(yīng)該進(jìn)行體檢，以幫助診斷和評估是否存在ＳＴＥＭＩ并發(fā)癥及其范圍和部位。（Ｃ）２．在進(jìn)行纖溶治療之前應(yīng)對ＳＴＥＭＩ病人進(jìn)行簡單和有重點的部分神經(jīng)系統(tǒng)檢查，查找既往卒中或認(rèn)知功能缺陷的證據(jù)。（Ｃ）

精選ppt對病人的最初評估心電圖１．對于所有出現(xiàn)胸部不適（或相當(dāng)于心絞痛）或提示ＳＴＥＭＩ的其他癥狀的病人，必須在到達(dá)急診室后１０分鐘內(nèi)行１２導(dǎo)ＥＣＧ檢查，并給有經(jīng)驗的急診科醫(yī)師判讀。（Ｃ）２．如果最初ＥＣＧ不診斷ＳＴＥＭＩ，但病人仍然有癥狀，并且臨床高度懷疑ＳＴＥＭＩ，則要每隔５～１０分鐘連續(xù)進(jìn)行ＥＣＧ檢查或連續(xù)１２導(dǎo)ＳＴ段監(jiān)測，以檢出可能發(fā)生的ＳＴ段抬高。（Ｃ）

３．在下壁ＳＴＥＭＩ的病人中，應(yīng)該采用右側(cè)ＥＣＧ導(dǎo)聯(lián)來篩查提示右室心肌梗死的ＳＴ段抬高。（Ｂ）精選ppt對病人的最初評估實驗室檢查1.實驗室檢查應(yīng)該作為ＳＴＥＭＩ病人處理的一部分而進(jìn)行，但不能延誤再灌注治療的實施。（Ｃ）2.對于ＳＴ段抬高的病人，ＳＴＥＭＩ的診斷已經(jīng)很肯定，不能因等待心肌生物學(xué)標(biāo)志物檢測的結(jié)果而延誤再灌注治療的開始。

精選ppt對病人的最初評估成像檢查１．應(yīng)該對ＳＴＥＭＩ病人進(jìn)行便攜式胸部Ｘ線檢查，但該檢查不能延誤再灌注治療的實施（除非懷疑可能有禁忌證，如主動脈夾層破裂）。（Ｃ）２．在最初不能明確排除主動脈夾層破裂的病人中，應(yīng)該采用成像檢查如高質(zhì)量便攜式胸部Ｘ線檢查、經(jīng)胸和／或經(jīng)食管超聲心動圖檢查和造影劑增強胸部計算機化體層攝影檢查或磁共振檢查來鑒別ＳＴＥＭＩ與主動脈夾層破裂。（Ｂ）

精選ppt治療氧療

1．對于動脈血氧飽和度低下（ＳａＯ２＜９０％）的病人，必須給予吸氧治療。（Ｂ）

2．對于所有無并發(fā)癥的ＳＴＥＭＩ病人，在最初６小時內(nèi)都可以給予吸氧治療。（Ｃ）

精選ppt治療硝酸甘油

１．當(dāng)前有缺血性不適癥狀的病人應(yīng)該每５分鐘１次舌下含服硝酸甘油（０．４ｍｇ）治療，總量可達(dá)３次，此后應(yīng)該評估病人是否需要靜脈滴注硝酸甘油治療。（Ｃ）

２．可采用靜脈滴注硝酸甘油來緩解當(dāng)前的缺血性不適癥狀、控制高血壓或治療肺充血。（Ｃ）

Ⅲ類

收縮壓低于９０ｍｍＨｇ或較基線下降≥３０ｍｍＨｇ、嚴(yán)重心動過緩（＜50次／分）、心動過速（＞100次／分）或疑及右心室梗死的病人，不能使用硝酸酯。（Ｃ）

精選ppt治療鎮(zhèn)痛劑

硫酸嗎啡（靜脈注射２～４ｍｇ，每５～１５分鐘遞增２～８ｍｇ）是治療ＳＴＥＭＩ相關(guān)疼痛的首選藥物。（Ｃ）

精選ppt治療阿司匹林

在出現(xiàn)ＳＴＥＭＩ之前沒有服用過阿司匹林的病人必須咀嚼服用阿司匹林。首次劑量應(yīng)為１６２ｍｇ（Ａ）至３２５ｍｇ（Ｃ）。精選ppt治療β受體阻滯劑

1.對于沒有禁忌證的病人，無論是否同時行纖溶治療或直接ＰＣＩ，都要立即給予口服β受體阻滯劑治療。（Ａ）2.對于沒有禁忌證的ＳＴＥＭＩ病人，尤其是有心動過速或高血壓的病人，可以迅速給予靜脈注射β受體阻滯劑治療。（Ｂ）精選ppt再灌注１．所有ＳＴＥＭＩ病人都要迅速評估是否可以進(jìn)行再灌注治療，并且在接診后迅速實施再灌注治療方案。（Ａ）2.從病人到醫(yī)院至血管穿刺給藥（纖溶治療）的間隔時間必須在３０分鐘內(nèi)，從病人到醫(yī)院至進(jìn)行氣囊擴張治療（ＰＣＩ）的間隔時間必須在９０分鐘內(nèi)。

精選ppt再灌注方法的選擇癥狀出現(xiàn)后的持續(xù)時間ＳＴＥＭＩ危險出血危險轉(zhuǎn)運到經(jīng)驗豐富ＰＣＩ實驗室所需時間如果開始ＰＣＩ治療的時間要比開始藥物纖溶的時間延遲60分鐘以上，那么ＰＣＩ治療可能并不能降低死亡率如果在發(fā)病后３小時內(nèi)就診，并且能及時行有創(chuàng)性治療，則兩種治療都可

精選ppt下列情況通常首選有創(chuàng)性治療：

1.有經(jīng)驗豐富的ＰＣＩ室及手術(shù)隊伍

2.ＳＴＥＭＩ所致高危因素心源性休克,Ｋｉｌｌｉｐ分類≥３＃

3.纖溶禁忌證，包括出血和顱內(nèi)出血危險增加

4.就診晚出現(xiàn)癥狀時間超過３小時

5.ＳＴＥＭＩ的診斷可疑

精選ppt下列情況通常首選纖溶治療：

1.早期就診（出現(xiàn)癥狀≤３小時,不能及時行有創(chuàng)性治療)

2.不選擇有創(chuàng)性治療

導(dǎo)管室被占／沒有導(dǎo)管室

不能到達(dá)有經(jīng)驗的ＰＣＩ室

3.不能及時行有創(chuàng)性治療

轉(zhuǎn)運時間長

精選ppt纖溶治療的適應(yīng)證Ⅰ類

１.在無禁忌證的情況下，對癥狀發(fā)生時間小于１２小時并且至少２個相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或至少２個鄰近肢體導(dǎo)聯(lián)的ＳＴ段抬高超過０．１ｍＶ的ＳＴＥＭＩ病人，應(yīng)該給予纖溶治療。（Ａ）

２.在無禁忌證的情況下，對癥狀發(fā)生時間小于１２小時并且新出現(xiàn)或推測新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯的ＳＴＥＭＩ病人，應(yīng)該給予纖溶治療。（Ａ）精選ppt纖溶治療的適應(yīng)證Ⅱａ類

１在無禁忌證的情況下，對癥狀發(fā)生時間小于１２小時并且１２導(dǎo)ＥＣＧ結(jié)果符合真后壁心肌梗死的STEMI病人，可以給予纖溶治療.(Ｃ）

２在無禁忌證的情況下，對持續(xù)有缺血性癥狀而ＳＴＥＭＩ癥狀開始時間在１２～２４小時內(nèi)，并且至少２個相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或至少２個鄰近肢體導(dǎo)聯(lián)的ＳＴ段抬高超過０.1ｍＶ的ＳＴＥＭＩ病人，可以給予纖溶治療。（Ａ）

精選pptSTEMI纖溶治療的禁忌證絕對禁忌證

任何既往顱內(nèi)出血已知結(jié)構(gòu)性腦血管病變（如動靜脈畸形）已知顱內(nèi)惡性腫瘤（原發(fā)或轉(zhuǎn)移）３個月內(nèi)缺血性卒中（除非為３個小時內(nèi)的急性缺血性卒中）可疑主動脈夾層破裂活動性出血或出血素質(zhì)（排除月經(jīng)）３個月內(nèi)明顯閉合性頭面部創(chuàng)傷

精選pptSTEMI纖溶治療的禁忌證相對禁忌證●長期控制不良的嚴(yán)重高血壓史

●就診時有嚴(yán)重的未控制的高血壓（＞180/110ｍｍＨｇ）

●３個月以前的缺血性卒中史、癡呆癥或已知有禁忌證中未包括的顱內(nèi)病變

●創(chuàng)傷性或長時間（＞10分鐘）心肺復(fù)蘇或大手術(shù)（＜３周