生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征

RespiratoryDistressSyndrome,RDS

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院兒科楚海峰整理ppt

目錄定義發(fā)病率病因和病理生理易感因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片鑒別診斷治療預(yù)防整理ppt定義發(fā)病率病因和病理生理易感因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片診斷鑒別診斷治療預(yù)防整理ppt呼吸窘迫綜合征(RDS)又稱肺透明膜病(HMD);主要原因是缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS);多見于早產(chǎn)兒，生后不久(2～6小時(shí)內(nèi))出現(xiàn)呼吸窘迫,并進(jìn)行性加重；胸部X片呈細(xì)顆粒網(wǎng)狀影、支氣管充氣征，重者白肺。整理ppt定義發(fā)病率病因和病理生理易感因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片診斷鑒別診斷治療預(yù)防整理ppt胎齡愈小，發(fā)病率愈高RDS發(fā)病與年齡關(guān)系胎齡(wks)發(fā)病率(%)28~30>7031~3240~5533~3510~15>361~5整理ppt定義發(fā)病率病因和病理生理易感因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片診斷鑒別診斷治療預(yù)防整理pptPS缺乏是RDS的根本原因PS產(chǎn)生PS成分PS作用RDS的病理生理病因和病理生理整理pptPS成分、產(chǎn)生及作用成分產(chǎn)生作用脂類85%~90%磷脂酰膽堿(lecithin,PC)二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油(PG)磷脂酰絲氨酸(PSe)磷脂酰肌醇(PＩ)磷脂酰乙醇胺(PＥ)鞘磷脂(SＭ)PC于孕18～20周開始產(chǎn)生，緩慢增加，35～36周迅速增加SＭ含量較恒定，只在28～30周出現(xiàn)小高峰起表面活性作用L/S為判斷肺成熟度指標(biāo)蛋白質(zhì)5%~10%表面活性物質(zhì)蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%整理pptPS作用肺泡表面張力—肺泡內(nèi)液-氣界面，使肺泡縮小Laplace定律P（肺擴(kuò)張壓）=

r一定時(shí)，T↑，P↑T一定時(shí)，r↑，P↓2T（肺泡表面張力）r（肺泡半徑）整理ppt

PS作用PS正常吸氣末：呼氣末：PS缺乏吸氣末：呼氣末：PS密度↓T↑肺泡縮小轉(zhuǎn)為呼氣維持功能殘氣量（FRC）PS密度↑T↓PS（-）T↑↑擴(kuò)張不充分PS（-）T↑肺泡萎陷整理ppt窒息低體溫剖宮產(chǎn)糖尿病母親嬰兒（IDM）早產(chǎn)肺泡PS肺泡不張PaCO2通氣V/QPaO2

嚴(yán)重酸中毒肺毛細(xì)血管通透性氣體彌散障礙透明膜形成呼吸性酸中毒代謝性酸中毒整理ppt定義發(fā)病率病因和病理生理易感因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片診斷鑒別診斷治療預(yù)防整理ppt

RDS易感因素因素機(jī)理早產(chǎn)PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低體溫低灌注和代酸前置胎盤胎盤早剝母親低血壓胎兒血容量減少糖尿病母親嬰兒(IDM)高血胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素剖宮產(chǎn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少整理ppt定義發(fā)病率病因和病理生理易感因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片診斷鑒別診斷治療預(yù)防整理ppt進(jìn)行性加重的呼吸窘迫(12hrs內(nèi))鼻扇和三凹征呼吸快(RR>60/min)呼氣呻吟發(fā)紺胸廓扁平，肺部呼吸音減弱恢復(fù)期易出現(xiàn)PDA3天后病情將明顯好轉(zhuǎn)整理ppt原因---恢復(fù)期肺順應(yīng)性改善，肺動(dòng)脈壓力下降；發(fā)生導(dǎo)管水平的左向右分流癥狀---喂養(yǎng)困難，呼吸暫停，酸中毒體征---心率增快或減慢，心前區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng),水沖脈；胸骨左緣第二肋間收縮期或連續(xù)性雜音；嚴(yán)重者可出現(xiàn)左心衰竭動(dòng)脈導(dǎo)管開放（PDA）整理ppt定義發(fā)病率病因和病理生理易感因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片鑒別診斷治療預(yù)防整理ppt

實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)方法結(jié)果判定泡沫試驗(yàn)患兒胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15秒，靜置15分鐘沿管壁有多層泡沫表明PS多可除外RDS無泡沫表明PS少可考慮為RDS兩者之間為可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患兒氣管吸引物中L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血?dú)夥治鯬aO2降低、PaCO2增高及酸中毒整理ppt胸片X線改變特點(diǎn)疾病時(shí)期或程度毛玻璃樣改變兩肺呈普遍性透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒（肺泡不張）網(wǎng)狀影RDS初期或輕型病例支氣管充氣征在普遍性肺泡不張（白色）的背景下，呈樹枝狀充氣的支氣管（黑色）清晰顯示RDS中、晚期或較重病例多見白肺整個(gè)肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失嚴(yán)重RDS整理ppt雙肺呈普遍性透過度降低可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影RDS胸片整理ppt肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征RDS胸片整理ppt白肺RDS胸片整理ppt定義發(fā)病率病因和病理生理易感因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片診斷鑒別診斷治療預(yù)防整理ppt【診斷】

1.有早產(chǎn)、母親糖尿病或剖宮產(chǎn)史；2.生后2-6小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征進(jìn)行性加重；3.泡沫試驗(yàn)陰性；4.X線早期兩肺細(xì)小顆粒陰影，最后不透亮、變白、有黑色支氣管充氣征。生后12小時(shí)后出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，不考慮本病。整理ppt定義發(fā)病率病因和病理生理易感因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片診斷鑒別診斷治療預(yù)防整理ppt濕肺感染性肺炎B組鏈球菌肺炎膈疝胎糞吸入綜合征整理ppt多見足月兒，系肺淋巴或/和靜脈吸收肺液功能暫時(shí)低下；生后出現(xiàn)呼吸增快，但吃奶佳、哭聲響亮及反應(yīng)好；重者也可有發(fā)紺、三凹征和呻吟等；聽診呼吸音減低，可有濕啰音；胸片顯示肺氣腫、肺門紋理增粗和斑點(diǎn)狀云霧影，常見毛發(fā)線；一般24～48小時(shí)后癥狀緩解消失；濕肺（TTN）整理ppt濕肺胸片

生后2小時(shí)見雙肺細(xì)顆粒影，右肺更明顯24小時(shí)后以上改變消失，肺野正常整理ppt

是新生兒常見疾病，也是引起新生兒死亡的重要病因。

感染性肺炎（Infectiouspneumonia）整理ppt

【病因】

（1）宮內(nèi)感染性肺炎：

感染途徑：病原體經(jīng)血行通過胎盤感染胎兒；

病原體：病毒（風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒）；

孕母細(xì)菌（大腸桿菌、克雷伯菌、李斯特菌）；

原蟲（弓形蟲）或支原體。

（2）分娩過程中感染性肺炎：

感染途徑：胎兒吸入已被污染的羊水（孕母產(chǎn)道內(nèi)病原體上行感染羊膜）；病原體：細(xì)菌（大腸桿菌、肺炎鏈球菌、克雷伯菌、李斯特菌和B組溶血性鏈球菌）；病毒、支原體。整理ppt（3）產(chǎn)后感染性肺炎

感染途徑：呼吸道途徑：與呼吸道感染患者接觸；

血行感染：常為敗血癥的一部分；

醫(yī)源性途徑：吸痰器、霧化器等。

病原體：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌多見；

機(jī)會(huì)致病菌（克雷伯菌、假單胞菌、表皮葡萄球菌、枸櫞酸桿菌等）;病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒多見）；

沙眼衣原體、解脲脲支原體、念珠菌。

整理ppt【臨床表現(xiàn)】

（1）宮內(nèi)感染性肺炎多在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，常有窒息史，復(fù)蘇后可有氣促、呻吟、呼吸困難，體溫不穩(wěn)定，反應(yīng)差。肺部聽診呼吸音可為粗糙、減低或聞及濕啰音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。周圍血象白細(xì)胞大多正常，也可減少或增加。X線胸片常顯示為間質(zhì)性肺炎改變。

（2）分娩過程中感染性肺炎

一般在出生數(shù)日至數(shù)周后發(fā)病,生后立即進(jìn)行胃液涂片找白細(xì)胞和病原體，或取血標(biāo)本、氣管分泌物等進(jìn)行涂片、培養(yǎng)和對(duì)流免疫電泳等檢測有助于病原學(xué)診斷。

整理ppt（3）產(chǎn)后感染性肺炎

生后5-7天發(fā)??；

表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、氣促、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、吐沫、三凹征等；

肺部體征早期常不明顯，病程中可出現(xiàn)雙肺細(xì)濕啰音或哮鳴音；X線檢查可見點(diǎn)、斑片狀陰影。

整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理pptB組鏈球菌敗血癥所致的宮內(nèi)感染性肺炎；母親妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；臨床及X線胸片表現(xiàn)與本病難以區(qū)別；機(jī)械通氣時(shí)所需參數(shù)較低；病程與RDS不同。B組鏈球菌肺炎整理pptB組鏈球菌肺炎胸片肺部表現(xiàn)與RDS不易區(qū)分整理ppt陣發(fā)性呼吸急促及發(fā)紺；腹部凹陷，患側(cè)胸部呼吸音減弱甚至消失,可聞及腸鳴音；X線胸片可見患側(cè)胸部有充氣的腸曲或胃泡影及肺不張，縱隔向?qū)?cè)移位。膈疝整理ppt膈疝胸片左側(cè)胸腔內(nèi)可見充氣的胃泡和腸管影，縱隔向?qū)?cè)移位整理ppt胎糞吸入綜合征

（Meconiumaspirationsyndrome，MAS）是指胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸人混有胎糞的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，生后出現(xiàn)以呼吸窘迫為主，同時(shí)伴有其他臟器受損的一組綜合征，多見于足月兒或過期產(chǎn)兒。整理ppt（1）羊水中混有胎糞是診斷MAS的先決條件

【臨床表現(xiàn)】

①

分娩時(shí)可見羊水混胎糞；

②

患兒皮膚、臍窩和指、趾甲床留有胎糞痕跡；③

口、鼻腔吸引物中含有胎糞；

④

氣管內(nèi)吸引物中可見胎糞可確診。

整理ppt

生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（＞60次／分）、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和吸氣性三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)，少數(shù)患兒也可出現(xiàn)呼氣性呻吟。

早期兩肺有鼾音或粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音。如呼吸窘迫突然加重和一側(cè)呼吸音明顯減弱，應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸。

X線：有節(jié)段性或小葉肺不張，也可僅有彌漫性浸潤影或并發(fā)縱隔氣腫、氣胸等。（2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)整理ppt定義發(fā)病率病因和病理生理易感因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片診斷鑒別診斷治療預(yù)防整理ppt一般治療氧療和輔助通氣氧療持續(xù)呼吸道正壓（CPAP）常頻機(jī)械通氣其他PS替代療法保溫保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)抗生素生命體征監(jiān)測糾正酸中毒PDA的治療整理ppt保溫置于自控式暖箱內(nèi)或輻射式搶救臺(tái)上，保持皮膚溫度36.5℃；監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)?；保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐漸增加到120～150ml/（㎏·d），并補(bǔ)充電解質(zhì)；病情好轉(zhuǎn)后改為經(jīng)口或鼻飼管喂養(yǎng)，熱卡不足時(shí)輔以部分靜脈營養(yǎng)；一般治療整理ppt糾正酸中毒保持氣道通暢，必要時(shí)進(jìn)行正壓通氣，糾正呼吸性酸中毒保證通氣的條件下，剩余堿（BE）負(fù)值>6時(shí)，需用堿性藥，計(jì)算公式：5%碳酸氫鈉ml數(shù)=-BE×體重×0.5BE負(fù)值<6時(shí)，去除病因（改善循環(huán)、糾正低氧血癥或貧血等）抗生素根據(jù)肺內(nèi)繼發(fā)感染的病原菌（細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏）應(yīng)用相應(yīng)抗生素治療整理ppt嚴(yán)格限制入液量，并給予利尿劑；靜脈注射消炎痛劑量：每次0.2mg/kg，首次用藥后12、36小時(shí)再各用1次，共3次；機(jī)理：前列腺素E是胎兒及生后初期維持動(dòng)脈導(dǎo)管開放的重要物質(zhì)，而前列腺素合成酶抑制劑（消炎痛）可減少前列腺素E的合成，有助于導(dǎo)管關(guān)閉；若藥物治療后PDA仍不能關(guān)閉，并嚴(yán)重影響心肺功能時(shí)應(yīng)行手術(shù)結(jié)扎PDA的治療整理ppt指征吸入空氣時(shí)，PaO2<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）<

90%方式鼻導(dǎo)管面罩頭罩吸氧監(jiān)測FiO2目標(biāo)維持PaO250～70mmHg和TcSO290%～95%氧療整理pptCPAP作用呼氣末增加氣體存留，F(xiàn)RC增加，防止呼氣時(shí)肺泡萎陷，提高氧合及減少肺內(nèi)分流；指征（有自主呼吸患兒，當(dāng)PaCO2≤60mmHg時(shí)）；FiO2＞0.4時(shí)，PaO2<50mmHg或TcSO2＜90%（有紫紺型先心病除外）；輕型RDS頻發(fā)呼吸暫停初調(diào)參數(shù)鼻塞CPAP5cmH2O，F(xiàn)iO20.4；整理pptCPAP參數(shù)調(diào)節(jié)幅度CPAP1～2cmH2O/次，最高可達(dá)8cmH2OFiO20.05/次，最高可達(dá)0.8維持血?dú)釶aO250～80mmHg或TcSO290%～97%PaCO2<60mmHg撤離指征FiO2＞0.4及CPAP3cmH2O時(shí)，PaO2＞60mmHg

或TcSO2＞92%整理ppt指征FiO2=0.6時(shí)，PaO2<50mmHg或TcSO2＜90%（紫紺型先心病除外）PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜7.25嚴(yán)重或常規(guī)治療無效的呼吸暫停初調(diào)參數(shù)和參數(shù)調(diào)節(jié)幅度一般情況下每次調(diào)節(jié)1或2個(gè)參數(shù)常頻機(jī)械通氣整理pptPIPPEEPRRTIFRFiO2

（cmH2O）（cmH2O）（bpm）（sec）(L/min)RDS初調(diào)參數(shù)20~304~620~600.3~0.68~12調(diào)節(jié)幅度1~21~250.05~0.1

0.05常頻機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)整理ppt適宜呼吸機(jī)參數(shù)判定臨床上以患兒口唇、皮膚無發(fā)紺，雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰為宜動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果是判斷呼吸機(jī)參數(shù)是否適宜的金標(biāo)準(zhǔn)

PaO2TcSO2PaCO2pH值早產(chǎn)兒50～70mmHg90%～95%30～50mmHg7.30～7.50足月兒60～80mmHg92%～97%30～50mmHg7.30～7.50整理ppt撤離指征PIP≤18～20cmH2O，PEEP=2cmH2O，頻率≤10次/分，F(xiàn)iO2≤0.4時(shí)，動(dòng)脈血?dú)庹＃赊D(zhuǎn)為CPAP（CPAP=PEEP），維持治療1～4小時(shí)，血?dú)?/p>