生兒高膽紅素血癥查房

急性上呼吸道感染伴高熱驚厥兒科:周艷整理ppt疾病簡(jiǎn)介

急性上呼吸道感染主要是由病毒或細(xì)菌、支原體感染引起鼻、咽部及扁桃體的炎癥，簡(jiǎn)稱上感，俗稱感冒。是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病，流行或散發(fā)于冬春季節(jié)。高熱驚厥是小兒時(shí)期常見(jiàn)的急癥，表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身性或局限性肌群強(qiáng)直性和痙攣性抽搐，多見(jiàn)于生后6個(gè)月至3歲小兒，驚厥常發(fā)生于上呼吸道感染的高熱期，腋下體溫39~40℃，是全身性的。驚厥停止后，神志可恢復(fù)正常。本病臨床表現(xiàn)輕重不一，年長(zhǎng)兒以呼吸道局部表現(xiàn)為主，嬰幼兒則以發(fā)熱等全身癥狀為突出表現(xiàn)。整理ppt病人基本情況介紹：患兒：王治信、男、4歲。因發(fā)熱2小時(shí)入院。入院診斷：1、急性化膿性扁桃體炎；2、熱性驚厥。診療經(jīng)過(guò)：完善相關(guān)輔助檢查。給予退熱、抗感染、抗病毒等對(duì)癥治療。出院時(shí)情況：體溫正常、精神狀態(tài)良好。整理ppt1.一般情況的評(píng)估患兒，男，4歲，漢族，四川省達(dá)州市人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式：新農(nóng)合。家庭主要成員：爸爸、媽媽、哥哥家庭住址：河市鎮(zhèn)患兒于2014年4月13日入院，4月13日采集病史，患兒家長(zhǎng)陳述病史，可靠。入院醫(yī)療診斷：1、急性化膿性扁桃體炎；2、熱性驚厥主治醫(yī)師：文藝責(zé)任護(hù)士：胡小菊入院護(hù)理評(píng)估：整理ppt2.健康史（1）目前健康史主訴：發(fā)熱2小時(shí)目前健康狀況（現(xiàn)病史）：患兒于入院前2小時(shí)在家中玩耍時(shí)突然倒地，當(dāng)時(shí)具體體溫不祥，被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后患兒意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，面色欠佳，之后漸漸緩解，未見(jiàn)口吐白沫、四肢抽動(dòng)、大小便失禁。（2）既往健康史：在生后因缺氧住院10天，平時(shí)易感冒?；純涸?次高熱驚厥史。無(wú)疫區(qū)居住史，否認(rèn)其他疾病，預(yù)防接種無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)藥物過(guò)敏史。（3）家族史：無(wú)家族遺傳病及傳染病史。整理ppt3.身體評(píng)估（1）一般情況評(píng)估：體溫39.4℃，心率136/min,呼吸18/min，體重14kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好。神志清楚，面容無(wú)特殊，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)。頭顱大小正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，無(wú)鼻翼煽動(dòng)及吸氣三凹征。（2）?？魄闆r評(píng)估：患兒發(fā)熱，無(wú)咳嗽、嘔吐、腹瀉，雙側(cè)扁桃體二度大，可見(jiàn)化膿性，空腔粘膜可見(jiàn)皰疹，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。整理ppt4.輔助檢查（1）血常規(guī)：白細(xì)胞18.42x109/L中性細(xì)胞比87.9%淋巴細(xì)胞比率4.4%（2）血生化：鈉134mmol/L葡萄糖9.23mmol/L乳酸脫氫酶244U/Lc反應(yīng)蛋白9.01mg/L鎂0.66mmol/L（3）顱腦CT未見(jiàn)異常。整理ppt護(hù)理診斷：根據(jù)該患兒的入院護(hù)理評(píng)估，制定出如下護(hù)理診斷（1）有窒息的危險(xiǎn)：與驚厥發(fā)作、意識(shí)障礙有關(guān)。（2）有受傷的危險(xiǎn)：與驚厥發(fā)作時(shí)，可能發(fā)生跌倒或咬傷有關(guān)（3）體溫過(guò)高：與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。（4）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與扁桃體炎癥進(jìn)食差有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥：與腦水腫引起顱內(nèi)壓升高有關(guān)。整理ppt1、窒息（1）觀察病情，監(jiān)測(cè)患兒生命體征及神志變化。抽搐見(jiàn)于全身性或局限性，做好搶救準(zhǔn)備。（2）保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，引起呼吸不暢時(shí)及時(shí)消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸。（3）氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管。（4)遵醫(yī)囑給予控制驚厥發(fā)作的藥物。2、有受傷的危險(xiǎn)（1）用纏有紗布的壓舌板放入口腔內(nèi)上、下齒之間，以防舌咬傷。（2）保持環(huán)境安靜，減少對(duì)患兒的刺激，驚厥發(fā)作時(shí)不可將患兒抱起或高聲呼叫。護(hù)理措施：整理ppt3.體溫過(guò)高（1)保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15~30分鐘，衣被應(yīng)冷暖、松緊適度，以利于散熱。（2）讓患兒臥床休息，以利于機(jī)體康復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生。（3）每4小時(shí)測(cè)體溫一次，體溫驟升或驟降時(shí)要隨時(shí)測(cè)量并記錄.（4)高熱者采用物理或藥物降溫。（5）出汗后及時(shí)給患兒更換衣物，并適度保暖。鼓勵(lì)患兒多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。（6）加強(qiáng)口腔護(hù)理。（7）飲食護(hù)理。（8）心理護(hù)理。整理ppt4.腦水腫引起的顱內(nèi)壓升高密切觀察病情變化；加強(qiáng)巡視監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔及神志的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。驚厥發(fā)作時(shí)，注意觀察驚厥的類型、發(fā)作間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。整理ppt出院指導(dǎo)加強(qiáng)家長(zhǎng)的健康教育，經(jīng)過(guò)各種方式與途徑讓家長(zhǎng)了解驚厥的預(yù)防措施。(1）房間經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，及時(shí)增減小兒衣服。(2)保證小兒足夠的營(yíng)養(yǎng)與水分。(3）較大的兒童應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗病力。(4）加強(qiáng)看護(hù)，防止小兒外傷。(5）示范止驚的措施和物理降溫方法，告知家長(zhǎng)若患兒驚厥急性發(fā)作，家長(zhǎng)首先要鎮(zhèn)靜，不要喂水，要讓患兒安靜平臥，頭偏向一側(cè)，衣領(lǐng)松開(kāi)，用柔軟干凈的布包住竹筷放入上下齒之間，以防咬傷舌頭。伴有高熱時(shí)可用冷濕的毛巾冷敷、溫水擦浴等。如果痙攣不能停止，引起呼吸停止，應(yīng)立即送醫(yī)院。整理ppt感冒是小兒最常見(jiàn)的疾病之一，由外感時(shí)邪所致。臨床以發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽等為特征。小兒感冒以發(fā)熱為主癥，常兼夾痰、夾滯、夾驚之癥，表里、寒熱的傳變較快，表現(xiàn)為表里同病、寒熱互見(jiàn)。本病發(fā)生于四時(shí)，感四時(shí)時(shí)令之氣而病者，稱四時(shí)感冒，以時(shí)令劃分，具體來(lái)說(shuō)即冬寒、春溫、夏署、秋燥。因此，辯證應(yīng)著重于時(shí)令氣候的變化，特別是氣候驟變之時(shí)，小兒不慎感觸，即可發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)識(shí)整理ppt風(fēng)寒感冒證多見(jiàn)于冬春季節(jié)，氣候寒冷，或氣候突然變化，感受風(fēng)寒之邪所致。其癥惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛，鼻塞流清涕，噴嚏咳嗽，咳聲重濁，口不甚渴，咽不甚紅，或見(jiàn)喉嚨不適，舌苔薄白，舌質(zhì)正常，脈象浮數(shù)而緊，指紋浮露泛紅。惡寒惡熱之癥年齡小的患兒多不能自述表達(dá)，應(yīng)從患兒的形態(tài)表現(xiàn)上去診察：若偎依母懷，喜衣就暖，不愿依門當(dāng)戶，多是惡寒畏風(fēng)之癥；反之，若揚(yáng)手?jǐn)S足，不欲衣被，體熱燔灼，多是惡熱。應(yīng)治以辛溫解表，疏風(fēng)散寒。整理ppt施護(hù)：（1）發(fā)熱惡寒無(wú)汗時(shí)加蓋衣被，可放置熱水袋，喂飲姜糖水、蔥白蘿卜湯，以促汗排出，切記大汗。應(yīng)注意保暖，加強(qiáng)休息，多喝熱稀粥和熱水。高熱無(wú)汗者，不可用冷敷，以防毛孔閉塞，邪無(wú)出路。注意病兒保暖，室溫宜偏高，以防止冷風(fēng)吹襲。（2）頭痛鼻塞，鼻流清涕，噴嚏者，可用按摩或針刺太陽(yáng)、印堂、百會(huì)、迎香等穴，以疏風(fēng)利竅。（3）飲食清淡營(yíng)養(yǎng)易消化，忌生冷和酸性食物。（4）辛溫解表，中醫(yī)方藥用荊防敗毒散加減。中藥湯劑宜趁熱喂服，服后給熱飲料以助藥力，并加蓋衣被，令安靜入睡，取微汗出，以驅(qū)邪外出。忌大汗出，忌汗出當(dāng)風(fēng)。整理ppt風(fēng)熱感冒證見(jiàn)于四時(shí)，但以冬春季節(jié)較為多見(jiàn)。感受風(fēng)熱之邪引起。癥見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，或不惡風(fēng)，有汗而少，頭痛鼻塞，流濁膿涕，咳嗽痰稠，咽紅或腫痛，口干而渴，舌邊或舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。風(fēng)熱感冒癥狀與風(fēng)寒相對(duì)應(yīng)，小兒感冒風(fēng)熱者多，也有初郁風(fēng)寒，但小兒純陽(yáng)之體，易于化熱，若表寒化熱，也可表現(xiàn)為風(fēng)熱之癥。應(yīng)治以辛涼解表，疏風(fēng)清熱。整理ppt施護(hù)：（1）發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或少汗時(shí)，室溫不宜過(guò)高，室內(nèi)宜通風(fēng)，但要避免直接吹風(fēng)，以免加重病情。（2）鼻塞，鼻流濁涕，噴嚏者可針刺迎香穴，以通鼻竅。咳嗽者可服麻杏止咳糖漿，忌梨膏。痰稠色白或黃，痰多喉鳴者，宜定時(shí)拍背，以利痰液排出，必要時(shí)吸痰器吸出，多飲蘿卜湯，以消食化痰。（3）飲食宜清淡，少吃油膩生痰之食物。（4）中醫(yī)治法為辛涼解表，中醫(yī)方藥用銀翹散加減。中藥湯劑宜溫服，注意藥后病情變化。咽紅腫痛，口干渴時(shí)，鼓勵(lì)病兒多飲銀花大青葉水、糖鹽水、菊花蘆根水等。整理ppt署濕感冒癥多見(jiàn)于夏季，或春夏之交、夏秋之交，感受暑濕之邪引起。癥見(jiàn)發(fā)熱汗少，頭痛身重，困倦嗜睡，納呆便溏，胸悶泛惡，或嘔吐腹瀉，或鼻塞流涕，口渴不多飲，面色蒼黃，表情淡漠，舌苔白而滿布或滑膩，舌質(zhì)偏紅，脈浮濡而數(shù)。暑濕郁表，清陽(yáng)受遏，脾胃氣體受阻。應(yīng)治以芳香透表，清署利濕。整理ppt施護(hù)：(1）室內(nèi)要涼爽通風(fēng)。避免貪涼而在露天睡眠，以防重感署邪。(2）高熱無(wú)汗或汗出熱不解，可用溫水毛巾擦身，并喂飲薷香佩蘭水，必要時(shí)針刺大椎、曲池、合谷穴以泄熱。頭昏身重嘔惡、頭痛、鼻塞、身重困倦、胸悶、口渴煩心、食欲不振，或有泄瀉、小便短黃，可行刮痧療法，以散暑熱。(3）注意飲食宜清淡，避免油膩食品，多喂服綠豆湯、西瓜汁、蘆根水等，以清熱祛署。(4）中醫(yī)治法為清署解表，中醫(yī)方藥用新加香薷飲加減，中藥湯劑宜輕煎，多飲，宜微微出汗，使署邪從表而解。整理ppt風(fēng)燥感冒癥見(jiàn)于秋季，為風(fēng)燥之邪所傷。癥見(jiàn)發(fā)熱或不發(fā)熱，咳嗽少痰，或干咳無(wú)痰，喉癢聲嘶，鼻唇干燥，甚則皸裂出血，舌干紅少津，苔薄白或薄黃，脈細(xì)數(shù)而浮。此證風(fēng)燥犯表，肺衛(wèi)受傷，故有肺衛(wèi)表證。燥與熱同類，故有類風(fēng)熱表證。初秋傷燥，暑熱未盡，為溫燥。深秋傷燥，冬寒漸見(jiàn)，為涼燥。應(yīng)治以疏風(fēng)清燥，養(yǎng)陰潤(rùn)肺。整理ppt施護(hù)：（1）室內(nèi)應(yīng)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，溫度適宜，避免煙塵及異物的刺激。（2）飲食宜清淡易消化，多食新鮮蔬菜、水果，忌辛辣刺激及生冷之品。（3）咽干、喉癢，可給針刺尺澤、肺俞、合谷等穴位。（4）中醫(yī)治法為養(yǎng)陰潤(rùn)肺，兼清余熱，中醫(yī)方藥用沙生麥冬湯，中醫(yī)湯劑宜溫服。整理ppt健康指導(dǎo)（1）經(jīng)常戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，氣候適宜時(shí)應(yīng)多曬太陽(yáng)或進(jìn)行戶外活動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉。提倡愣說(shuō)洗臉和沐浴以提高耐寒能力。（2）隨氣