大隱靜脈曲張 課件

大隱靜脈曲張1

大隱靜脈曲張1摘要大隱靜脈曲張早期表現(xiàn)為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴張，站立時患者酸脹不適和疼痛，行走或平臥位時消失。病程進(jìn)展到后期，下肢皮膚因血液循環(huán)不暢而發(fā)生營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，嚴(yán)重時或外傷后皮膚潰爛，經(jīng)久不愈，俗稱“老爛腳”。2摘要大隱靜脈曲張早期表現(xiàn)為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴張，站立時目錄1概述

2病因

3臨床表現(xiàn)4并發(fā)癥5治療

6護(hù)理

3目錄1概述3概述大隱靜脈曲張又稱下肢靜脈功能不全，俗稱“老爛腳”，是外科常見病。大隱靜脈曲張發(fā)病機理是大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴張，使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處的瓣膜失去“單向閥門”的作用，下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈瘀血，使靜脈迂曲、擴張。4概述大隱靜脈曲張又稱下肢靜脈功能不全，俗稱“老爛腳”，是外科病因

1.遺傳因素：原發(fā)性靜脈曲張的特征帶有家族性，很多病人的前輩患有不同程度的靜脈曲張。有遺傳因素造成的靜脈曲張病人最多，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的70-80%。他們并不是生下來就患此病，但由于遺傳因素，靜脈壁薄弱或功能差，當(dāng)下肢負(fù)擔(dān)加重時便可以誘發(fā)。

5病因1.遺傳因素：原發(fā)性靜脈曲張的特征帶有家族性，很多病人2.職業(yè)因素：長期從事站立、久坐、運動或負(fù)荷過重工作的人群，如教師、售貨員、辦公室人員運動員等也易發(fā)此病。62.職業(yè)因素：長期從事站立、久坐、運動或負(fù)荷過重工作的人群，3.其他因素：常見于婦女在妊娠間子宮膨脹，從而使下肢靜脈血液回流受阻；或由于服用避孕藥后體內(nèi)激素急劇發(fā)生變化所誘發(fā)。73.其他因素：常見于婦女在妊娠間子宮膨脹，從而使下肢靜脈血液臨床表現(xiàn)根據(jù)目前國際通用標(biāo)準(zhǔn)（CEAP分類診斷中的臨床表現(xiàn)分期）將下肢靜脈曲張的發(fā)展分為五個階段：一期：毛細(xì)血管擴張，網(wǎng)狀靜脈擴張，嚴(yán)格說它們都不是真正的靜脈曲張，僅影響美觀，可以不用治療。8臨床表現(xiàn)根據(jù)目前國際通用標(biāo)準(zhǔn)（CEAP分類診斷中的臨床表現(xiàn)分二期：在站立位時腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺，此期是治療最佳時期。三期：曲張血管增多，小腿開始出現(xiàn)水腫，以站立過久或勞累后較明顯，晨起時水腫可消退?；贾１葘?cè)腿增粗，一些患者還出現(xiàn)皮膚搔癢，嚴(yán)重者呈現(xiàn)濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變。9二期：在站立位時腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在四期：血管內(nèi)血液瘀積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅、變紫、直至發(fā)黑，并且失去彈性而變硬。10四期：血管內(nèi)血液瘀積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分五期：為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，很難自愈，嚴(yán)重影響工作與生活。11五期：為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，很難并發(fā)癥及其處理1.血栓性淺靜脈炎：抗生素及局部熱敷治療。2.潰瘍形成：創(chuàng)面濕敷，抬高患肢。3.曲張靜脈出血：抬高患肢，局部加壓包扎。12并發(fā)癥及其處理1.血栓性淺靜脈炎：抗生素及局部熱敷治療。12治療非手術(shù)治療穿彈力襪改善下肢靜脈血液循環(huán)硬化劑注射治療____適用于少量、局限的病變或作為手術(shù)的輔助治療13治療非手術(shù)治療13手術(shù)治療大隱靜脈高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù)——手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時間長，恢復(fù)慢、術(shù)后需繃帶加壓包扎止血，術(shù)后較痛苦。大隱靜脈鈥激光微創(chuàng)治療術(shù)：在局麻下將治療探頭置入大隱靜脈腔內(nèi)，在激光光標(biāo)的定位下精確啟動治療系統(tǒng)，快速封閉曲張的靜脈管腔，達(dá)到瞬間治療疾病的效果，手術(shù)創(chuàng)傷小，僅需一個很小的穿刺點，術(shù)后無需繃帶包扎傷口、痛苦小，手術(shù)時間短，治療效果滿意。14手術(shù)治療大隱靜脈高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù)——手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時間術(shù)前護(hù)理1）保持皮膚清潔衛(wèi)生,勤剪指(趾)甲,如有皮膚瘙癢避免搔抓防止皮膚破損感染。2）小腿潰瘍或水腫者,多臥床并將患肢抬高20°～300,促進(jìn)血液回流。臥床時可常做小腿伸曲運動，以利于下肢血液回流。15術(shù)前護(hù)理1）保持皮膚清潔衛(wèi)生,勤剪指(趾)甲,如有皮膚瘙癢避3）向患者介紹治療概況，做好解釋工作，訓(xùn)練患者床上大小便，取得患者的配合。4）下床活動時應(yīng)指導(dǎo)患者穿彈力襪或用彈力繃帶。163）向患者介紹治療概況，做好解釋工作，訓(xùn)練患者床上大小便，取5）如果腿部皮膚有片狀或沿血管走形分布的紅、腫、熱、痛則可能合并有丹毒或靜脈炎，嚴(yán)重時患者可能會發(fā)熱，白細(xì)胞升高。此時必須應(yīng)用敏感抗生素抗感染治療，待紅腫熱痛消退后方可手術(shù)，避免手術(shù)造成感染擴散。175）如果腿部皮膚有片狀或沿血管走形分布的紅、腫、熱、痛則可能6）如腿部有潰瘍面需予以清創(chuàng)換藥治療并對潰瘍面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素控制感染。感染得到控制后實施手術(shù)治療。186）如腿部有潰瘍面需予以清創(chuàng)換藥治療并對潰瘍面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。7）患有足癬（腳氣）者，應(yīng)首先治療足癬?？墒褂眠_(dá)克寧霜劑。治愈后方可手術(shù)。8）術(shù)前備皮：上至臍平，下至足趾,包括整個患側(cè)下肢。

9）術(shù)前1天用甲紫或記號筆畫出靜脈曲張的路徑。197）患有足癬（腳氣）者，應(yīng)首先治療足癬?？墒褂眠_(dá)克寧霜劑。治術(shù)后護(hù)理1）連硬外麻術(shù)后去枕平臥6小時，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，抬高患肢200~300，臥床期間鼓勵患者行足背屈活動。注意保暖。2）手術(shù)后即將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血，維持彈力繃帶包扎約2周左右。

20術(shù)后護(hù)理1）連硬外麻術(shù)后去枕平臥6小時，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，抬3）飲食4）術(shù)后24—48h可下床活動，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動。213）飲食215）術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。6）若有慢性潰瘍，應(yīng)繼續(xù)換藥。225）術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患健康指導(dǎo)1)出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1~2個月，晚上睡覺時將患肢抬高200~300.2）為維持下肢血運，平時應(yīng)注意體位，勿長時間站立或坐位。以防動脈回流障礙時發(fā)生足背