起搏器護(hù)理課件-002

心臟起搏器植入術(shù)護(hù)理1心臟起搏器植入術(shù)護(hù)理1心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由負(fù)責(zé)正常沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。它分為竇房結(jié)，結(jié)間束，房室結(jié)，希氏束，左、右束支以及浦氏纖維網(wǎng)等幾個(gè)部分。2心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由負(fù)責(zé)正常沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組33心律失常定義心臟的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。4心律失常定義心臟的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的心律失常的分類(lèi)1.沖動(dòng)形成異常（1）竇性異常：竇速；竇緩；竇性心律不齊；竇性停搏（2）異位心律：1）主動(dòng)：期前收縮；陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速；撲動(dòng)；顫動(dòng)

2）被動(dòng)：逸搏；逸搏心律2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常（1）生理性：干擾與房室分離（2）病理性：各部位傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房?jī)?nèi)、房室、室內(nèi)）（3）房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征5心律失常的分類(lèi)1.沖動(dòng)形成異常5心律失常的臨床表現(xiàn)輕癥：心悸不適.重癥：顯著血液動(dòng)力學(xué)紊亂，伴昏厥、虛脫、休克或發(fā)展為猝死（主要室顫）。血液動(dòng)力學(xué)障礙程度取決于心臟是否有器質(zhì)性病變及其功能狀態(tài)及心律失常的性質(zhì)。6心律失常的臨床表現(xiàn)輕癥：心悸不適.6心臟傳導(dǎo)阻滯定義：沖動(dòng)在心臟的傳導(dǎo)發(fā)生阻滯，按照傳導(dǎo)阻

滯的嚴(yán)重程度分為一度，二度，三度。分類(lèi)竇房阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯

房?jī)?nèi)阻滯

室內(nèi)阻滯分度

Ⅰ度：

Ⅱ度：莫氏Ⅰ型，莫氏Ⅱ型

Ⅲ度：7心臟傳導(dǎo)阻滯定義：沖動(dòng)在心臟的傳導(dǎo)發(fā)生阻滯，按照傳導(dǎo)阻

房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）Io房室傳導(dǎo)阻滯IIo房室傳導(dǎo)阻滯MobitzI型和II型IIIo房室傳導(dǎo)阻滯8房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）Io房室傳導(dǎo)阻滯8治療(1)病因治療(2)Io、IIoI型AVB,室率不太慢，不需治療。(3)IIoII型、ⅢoAVB，室率慢伴血液動(dòng)力學(xué)障礙需治療9治療(1)病因治療9治療1）藥物：阿托品適用于阻滯位于房室結(jié)患者。異丙腎上腺素適用于任何部位的AVB。

AMI時(shí)慎用。2）安置起搏器：室率慢癥狀明顯者，及早起搏器治療。（心率加快，心臟搏出量最大化，基于心房的起搏，正常的心室活化順序）10治療1）藥物：10起搏器的發(fā)展史人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導(dǎo)線(xiàn)從體外通過(guò)靜脈到達(dá)心臟。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。最初（體外））魯內(nèi)·埃爾姆奎斯特在1958年制作了一個(gè)放在體內(nèi)起搏器，鋅一汞電池埋在皮下。1960年，瑞典醫(yī)生奧克·森寧為一位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了2---3年才更換。然后在20世紀(jì)80年代，起搏器上增加了微處理器。只有在感覺(jué)需要起搏器時(shí)，病人才啟動(dòng)它。今天的起搏器就更復(fù)雜了，起搏器可根據(jù)血液的濕度來(lái)調(diào)節(jié)心跳?，F(xiàn)在（體內(nèi)）11起搏器的發(fā)展史人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導(dǎo)線(xiàn)從定義：

通過(guò)人工心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，從而使心臟以正常的頻率和節(jié)律搏動(dòng)的治療方法。12定義：12起搏器的構(gòu)成人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線(xiàn)、電源三部分組成。13起搏器的構(gòu)成人工心臟起搏器由13起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線(xiàn)14起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線(xiàn)14起搏治療的目的

糾正心率和心律的異常，來(lái)提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率15起搏治療的目的糾正心率和心律的異常，來(lái)提高患者的生存質(zhì)量適應(yīng)癥竇房結(jié)功能障礙完全和高度房室傳導(dǎo)阻滯反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和/或心室停搏異位快速心律失常，藥物治療無(wú)效者16適應(yīng)癥竇房結(jié)功能障礙16適應(yīng)癥在我國(guó)植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是緩慢性心律失常。17適應(yīng)癥在我國(guó)植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是緩慢性心律失常緩慢心律失常+與之有關(guān)的癥狀

竇房結(jié)功能障礙完全和高度房室傳導(dǎo)阻滯

束支傳導(dǎo)阻滯頸動(dòng)脈竇暈厥

血管神經(jīng)性暈厥即直接由于心率過(guò)于緩慢，導(dǎo)致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀，如頭暈、眩暈、黑朦、近似暈厥、

暈厥等長(zhǎng)期的心動(dòng)過(guò)緩也可引起周身供血不足:疲乏、體力活動(dòng)耐量降低、心衰18緩慢心律失常+與之有關(guān)的癥狀

竇房結(jié)功能障礙即直接緩慢心律失常+無(wú)癥狀者

無(wú)癥狀者：清醒時(shí)心率≤40次/分心臟停搏≥3秒、慢快綜合征19緩慢心律失常+無(wú)癥狀者

無(wú)癥狀者：19黑曚(Amaurosis)

黑曚：視力暫時(shí)性的喪失、眼前發(fā)黑，然后很快恢復(fù)，是顱內(nèi)血流量迅速減少的表現(xiàn)。20黑曚(Amaurosis)

黑曚：視力暫時(shí)性的喪失、眼前發(fā)黑暈厥（Syncope）

暈厥：短暫的，自限性的意識(shí)喪失，常引起摔倒。21暈厥（Syncope）暈厥：短暫的，自限性的意識(shí)喪失，常病態(tài)竇房結(jié)綜合征22病態(tài)竇房結(jié)綜合征22第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯23第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯23第三度房室傳導(dǎo)阻滯24第三度房室傳導(dǎo)阻滯24心臟起搏器的分類(lèi)（一）臨時(shí)起搏器永久起搏器

25心臟起搏器的分類(lèi)（一）臨時(shí)起搏器25心臟起搏器的分類(lèi)（二)單腔起搏器

雙腔起搏器

三腔心臟起搏器四腔心臟起搏器26心臟起搏器的分類(lèi)（二)單心臟起搏器的分類(lèi)（三）

根據(jù)脈沖發(fā)生器電路的不同結(jié)構(gòu)，將起博器分為：非同步型起搏器

同步型起搏器

是根據(jù)心臟的自搏情況，自動(dòng)控制刺激脈沖的輸出。

1.心室同步型起搏器：a心室抑制型按需起搏器VVIb心室觸發(fā)型待用起搏器VVT2.心房同步型起搏器AAIAATVATVDD3.房室順序收縮型起搏器DVI4.房室全能型(DDD)。27心臟起搏器的分類(lèi)（三）根據(jù)脈沖發(fā)生器電路的不同結(jié)構(gòu)，將起博人工心臟起搏器的標(biāo)識(shí)碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分類(lèi)起搏心腔感知心腔響應(yīng)方式程控頻率應(yīng)答遙測(cè)功能抗心動(dòng)過(guò)速及除顫功能字母V=心室A=心房D=雙腔S=單腔V=心室A=心房O=無(wú)D=雙腔S=單腔I=抑制T=觸發(fā)O=無(wú)D＝雙腔P=簡(jiǎn)單編程M=多功能程控C=遙測(cè)R＝頻率應(yīng)答O＝無(wú)P＝抗心動(dòng)過(guò)速起搏S＝電轉(zhuǎn)復(fù)D＝P+S28人工心臟起搏器的標(biāo)識(shí)碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第起搏模式選擇流程圖

三個(gè)問(wèn)題:1.有無(wú)房性快速心律失常?(能否起搏心房?)2.有無(wú)房室結(jié)功能障礙?3.有無(wú)竇房結(jié)功能障礙?29起搏模式選擇流程圖

三起搏模式選擇流程圖VVI.VVIRVDDDDD.DDDRDDDR急性陣發(fā)性有癥狀心動(dòng)過(guò)緩伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功能正常AAIRDDDRDDD.DDIwithRDR(SSS)(CSSVVS)不伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功能不良竇房結(jié)功能異常慢性持續(xù)性房室傳導(dǎo)功能正常房室傳導(dǎo)功能不良DDIRwithSVPVARPDDDRwithMS竇房結(jié)功能正常竇房結(jié)功能異常30起搏模式選擇流程圖VVI.VVIRVDDDDDR急性陣發(fā)性右房電極右室電極冠狀竇電極31右房電極右室電極冠狀竇電極31323233333434手術(shù)過(guò)程手術(shù)時(shí)患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開(kāi)一個(gè)小口做一個(gè)囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在

這個(gè)囊袋里。

然后，還要做一個(gè)靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線(xiàn)經(jīng)過(guò)靜脈血管送入心臟。經(jīng)過(guò)體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線(xiàn)連接，縫合切口，只需要縫4-5針。

整個(gè)手術(shù)過(guò)程大約只需要0.5-1個(gè)小時(shí)。35手術(shù)過(guò)程手術(shù)時(shí)患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開(kāi)363637373838護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前手術(shù)配合預(yù)防并發(fā)癥術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防感染術(shù)后39護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前手術(shù)配合預(yù)防并發(fā)癥術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前檢查血常規(guī)、尿常規(guī)，生化檢測(cè)，出凝血時(shí)間心臟B超、心臟X像，肝系列，梅毒篩選，HIV檢測(cè)

Holter記錄、術(shù)前心電圖2.術(shù)前討論并患者家屬簽字3.起搏器準(zhǔn)備40術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前檢查40手術(shù)部位備皮，病情許可時(shí)洗澡更衣。行抗生素皮試和術(shù)中藥物準(zhǔn)備，停用抗凝劑。訓(xùn)練病人床上排尿，排便。術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑，排空大小便。41手術(shù)部位備皮，病情許可時(shí)洗澡更衣。行抗生素皮試和術(shù)中藥物準(zhǔn)備手術(shù)步驟1.靜脈穿刺（鎖骨下靜脈）:目前最常用路徑2.放置心內(nèi)導(dǎo)線(xiàn)心室電極-右室心尖部（主動(dòng)電極）室間隔（螺旋電極）心房電極-右心耳冠狀靜脈竇放入左室42手術(shù)步驟1.靜脈穿刺（鎖骨下靜脈）:目前最常用路徑42包埋起搏器起搏器囊袋制作：經(jīng)過(guò)靜脈穿刺點(diǎn)，于鎖骨下第一肋間大致平行與鎖骨作一約5厘米切口，鈍性分離皮下組織至胸大肌筋膜，做一個(gè)與起搏器大小相適應(yīng)的囊袋，充分止血，然后將導(dǎo)線(xiàn)與起搏器連接固定，然后包埋起搏器和剩余體外的導(dǎo)線(xiàn) 43包埋起搏器起搏器囊袋制作：經(jīng)過(guò)靜脈穿刺點(diǎn)，于鎖骨下第一肋間大鎖骨下靜脈局部解剖44鎖骨下靜脈局部解剖44頸內(nèi)靜脈解剖45頸內(nèi)靜脈解剖45不同起博方式心電圖46不同起博方式心電圖46術(shù)后護(hù)理4747取平臥位24小時(shí)，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí),可適當(dāng)小幅度屈曲肘關(guān)節(jié)。告訴病人臥床休息的重要性，避免用力咳嗽及深呼吸，打噴嚏，防止電極脫位。（螺旋電極術(shù)后24小時(shí)后可適當(dāng)抬高床頭）。術(shù)后第一天指導(dǎo)術(shù)側(cè)肢體摸同側(cè)耳朵，第二天指導(dǎo)術(shù)側(cè)肢體摸對(duì)側(cè)耳朵，并逐漸增加活動(dòng)量。臥床期間，協(xié)助病人生活護(hù)理，將常用物品及呼叫器放在健側(cè)伸手可取處。2～3d后可下床活動(dòng)，術(shù)側(cè)上肢只能在45°范圍內(nèi)活動(dòng)，不能過(guò)度上舉及外展。

2用0.5㎏沙袋壓迫止血6-8h，密切觀察傷口有無(wú)滲血、紅、腫、痛，以及局部皮膚的顏色、張力，皮下有無(wú)積血；測(cè)體溫3次／天，連測(cè)3d。

31抗生素3~5天。48取平臥位24小時(shí)，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí),可適當(dāng)小幅度屈曲肘嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察起搏功能情況。

4嚴(yán)格無(wú)菌操作，常規(guī)隔日換藥，夏季可每天換藥，注意敷料是否清潔、干燥，傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛。

5臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。給予高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化食物，以預(yù)防便秘。仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險(xiǎn)就不再服藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服藥

6494嚴(yán)格無(wú)菌操作，常規(guī)隔日健康宣教起搏器知識(shí)指導(dǎo)病情自我監(jiān)測(cè)活動(dòng)指導(dǎo)特殊注意事項(xiàng)其他健康宣教50健康宣教起搏器知識(shí)指導(dǎo)病情自我監(jiān)測(cè)活動(dòng)指導(dǎo)特殊注意事項(xiàng)其他健1、告知年限。一般是6（雙）年，8（單）年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪(fǎng)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)1次，3個(gè)月內(nèi)1次。后每半年一次。年限前1至2年，隨訪(fǎng)時(shí)間由變?yōu)?至3個(gè)月。術(shù)后6周內(nèi)避免抬舉>2.5kg重物，裝有起搏器的一側(cè)上肢避免做過(guò)度用力或幅度過(guò)大的動(dòng)作，如打網(wǎng)球、舉重等；2月后術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行爬墻式的鍛煉。511、告知年限。一般是6（雙）年，8（單）年2、隨身攜帶起搏4、自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過(guò)5次/分，及時(shí)就醫(yī)。5、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無(wú)紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)6、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒(méi)有植入起搏器之前的癥狀，及時(shí)就醫(yī)524、自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過(guò)5次/

7、遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)、電場(chǎng)

核磁共振儀、電手術(shù)刀、除顫儀、透熱療法治療、放療、Y射線(xiàn)裝置、沖擊波碎石儀、床墊型或枕型磁療儀、射頻消融、經(jīng)皮