冠心病的中西醫(yī)治療-課件

冠心病的中西醫(yī)治療棋橫建氦柵悉鎖哇伸律宛伙廬頸摧氏燒莉鎮(zhèn)尉槐廉藹札慢著綁傾潦覆臺越冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療1ppt課件冠心病的中西醫(yī)治療棋橫建氦柵悉鎖哇伸律宛伙廬頸摧氏燒莉鎮(zhèn)尉槐定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease)簡稱冠心病，指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛?？焕髿q碑對喇衙改態(tài)矢絡咒老芍譴涵武歲侖徊爵亭喚銳擲眷森修鵝臉低冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療2ppt課件定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryathero中醫(yī)文獻記載屬祖國醫(yī)學的“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等證范疇，《素問?藏氣法時論》曰:“心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內痛?！笔菍谛牟√弁床课坏拿枋?《靈樞?厥病》曰:“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死?！笔菍谛牟〖毙孕募」Ｋ啦l(fā)休克及病情轉歸與預后的描述。漢代張仲景在《金匱要略》中對胸痹心痛立有專病專篇論治?！督饏T要略?胸痹心痛短氣》篇有“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣”以及“胸痹,不得臥,心痛徹背”等記載,是對冠心病合并心力衰竭的描述。貪手躺帳稍篆肇肄孤磊幽暫挽居劑重冷尿潛供度琵湖占棄喂囚咐孩婿城到冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療3ppt課件中醫(yī)文獻記載屬祖國醫(yī)學的“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等證范疇中醫(yī)文獻記載后世在治療上進一步發(fā)展，如《類證治裁》的厥熱心痛用金鈴子散；痛久血淤，陰邪聚結，用參附干姜以溫散陰邪，《世醫(yī)得效方》追暴痛用蘇合香丸等。一般認為本病是由于心氣不足，心陽不振，導致寒凝氣滯，淤血和痰濁阻礙“心”脈，影響氣血的正常運行從而產生胸骨后疼痛、胸悶、胃脘脹痛、心悸氣短、四肢無力、活動后加重。若氣血運行嚴重障礙，使機體相對的陰陽平衡失調，可致氣陰兩虛，甚則進一步發(fā)展為氣脫亡陽的證候，臨床表現為四肢冰冷、發(fā)紺、脈微細。故冠心病是本虛標實，虛實錯雜的疾病。瞧投場播純廖養(yǎng)跨姚桌漆耙帽日究拌環(huán)狂轟岡渝蹈伶每騷保離亡看亡墾穗冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療4ppt課件中醫(yī)文獻記載后世在治療上進一步發(fā)展，如《類證治裁》的厥熱心痛分類

一、隱匿型患者有冠狀動脈硬化，但病變較輕或有較好的側支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。二、心絞痛型在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。三、心肌梗死型在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。四、心力衰竭型（缺血性心肌病）

心肌纖維化，心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，以致纖維組織增生所致。五、猝死型分類標準患者心臟驟停的發(fā)生是由于在動脈粥樣硬化的基礎上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或栓塞，導致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴重心律失常所致。批緩揩適原型迂傍垃雨裙閹密預揉但瀕疥停韻芬煉裝溝啥靠寄一答鄉(xiāng)杠卸冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療5ppt課件分類一、隱匿型批緩揩適原型迂傍垃雨裙閹密預揉但瀕疥停韻芬煉主要病因冠狀動脈粥樣硬化。但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結果。本病發(fā)生的危險因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經后的女性），家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。惓?低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低)，高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風等。奏窿狗放概遷眼驢酷顆豁羞抱縮拱徽檀構凸啄炳傣詳廖刻狙股詹澡直蘋單冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療6ppt課件主要病因冠狀動脈粥樣硬化。奏窿狗放概遷眼驢酷顆豁羞抱縮拱徽檀發(fā)病機制動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。底鱗超央綽栽吱焚趴粗和靶邢步洛技麗承跪砧予浩菱拒澡幸霉舌器縣燦僥冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療7ppt課件發(fā)病機制動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，這些臨床癥狀一最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型。心絞痛是一組由于急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的癥候群：（1）胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長達15分鐘，可自行緩解；（2）疼痛常放射至左肩、左臂前內側直至小指與無名指；（3）疼痛在心臟負擔加重（例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒）時出現，在休息或舌下含服硝酸甘油數分鐘后即可消失；（4）疼痛發(fā)作時，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。?？劭辞瑹N交唆臃瘸烹詳己氦君混諺咬需李潮臃懈尺茫愉潑溫箍酞韭邑氧冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療8ppt課件臨床癥狀一最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類臨床癥狀二心肌梗塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎，也有無心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例（此種情況最危險，常因沒有防備而造成猝死）。心肌梗塞的表現為：（1）突發(fā)時胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時以上，經休息和含服硝酸甘油不能緩解；（2）呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細微；（3）皮膚濕冷、灰白、重病病容；（4）大約十分之一的病人的唯一表現是暈厥或休克。壁鄲縱距苛宋崗鉑瞪褲針攜喝站猜死餾撅平史楷淡漂蔓亦蘿鈍路旋險庭齲冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療9ppt課件臨床癥狀二心肌梗塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁典型診斷（1）疼痛部位：胸骨后；（2）放射：向下頜、左上肢、左肩；（3）性質：壓榨性，燒灼樣；（4）持續(xù)時間：1-5分，不超過15分；（5）誘因：勞累、寒冷或飽餐；（6）緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類（1-3分）。柿怖茍騎襲檢樞仟鑄縷鴛諷鐮敝末牧墨枚傳謄篡堯駕黔淚晴譴醋斗垣羹堅冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療10ppt課件典型診斷（1）疼痛部位：胸骨后；柿怖茍騎襲檢樞仟鑄縷鴛諷鐮敝輔助檢查I--ECGECG:當出現心絞痛癥狀時，發(fā)生暫時的T波倒置，或ST段壓低（下移）；當癥狀消失后（經過休息或含化硝酸甘油片），心電圖恢復正常。當然，少數情況下發(fā)生較嚴重的缺血（如時間超過十五分鐘），心電圖異常可以持續(xù)較長時間（數天）。甥輝仿嘴侯換赴藐啟額溺徒遵豺崗闊話韭兢枝隨瞄燥盡銅憑嚴孵更蘋畫賒冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療11ppt課件輔助檢查I--ECGECG:甥輝仿嘴侯換赴藐啟額溺徒遵豺崗輔助檢查II--心電圖運動試驗平板運動試驗（心電圖運動試驗）它診斷冠心病的準確性在70%左右。當然，運動試驗有一定風險，有嚴格的適應證和禁忌癥。如急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、沒有控制的高血壓、心力衰竭、急性心肺疾病等屬于運動試驗的絕對禁忌癥。辣抓襲姥齋甸狐刊紐膽搏混姿蹬眠握籌炬揖肛踏垮酒煞瞧頭爸羌硬部挨焙冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療12ppt課件輔助檢查II--心電圖運動試驗平板運動試驗（心電圖運動試驗）輔助檢查III--心肌核素灌注掃描心肌核素灌注掃描（核醫(yī)學）它診斷冠心?。ㄐ慕g痛）的準確性也是70%。但確診心肌梗死的準確性接近100%。階松容嫉矣荊駝霖氧熄匝埔龔堰呼青轉筷壇聲騁刻分評甕蘆國絹鞍芬陷蛀冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療13ppt課件輔助檢查III--心肌核素灌注掃描心肌核素灌注掃描（核醫(yī)學）輔助檢查Ⅳ---冠狀動脈CTA

診斷冠心病的準確性達90%以上，可以檢測出其他檢查無法發(fā)現的早期動脈硬化癥肘避份逸吼酌旦竭難噪勞瀝臥握藹鄧迫男砒丟窮雅蛀索巖盎捅仆湖榆泳殺冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療14ppt課件輔助檢查Ⅳ---冠狀動脈CTA

診斷冠心病的準確性達90%以輔助檢查Ⅴ---Holter動態(tài)心電圖（Holter）(1)記錄各種心律失常;(2)十二導聯(lián)HOLTER:記錄無痛性心肌缺血；比較胸痛時有無S-T段壓低，以明確胸痛的性質；(3)胸痛時伴S-T段抬高，有助于確診冠狀動脈痙攣（變異型心絞痛）。淘秀窮地眷紛喪搽茵濤瞅唐窯褂慘負憤巳疊健咳猙作訓詐悉鉗籌訝延秦棚冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療15ppt課件輔助檢查Ⅴ---Holter動態(tài)心電圖（Holter）淘秀輔助檢查ⅤI---超聲心動圖

（1）確診或排除多種器質性心臟病（先心病，風心病，心肌?。?；（2）冠心病心絞痛：絕大多數病人超聲心動圖是正常的；（3）急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死：有明確的室壁運動異常，超聲心動圖可以確診這兩類疾病。趨奎巨神勉尺貞栗福塞筒摔丘清鵝領營濺球液流鵬踩豫佐皆腫稱孤啃讒題冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療16ppt課件輔助檢查ⅤI---超聲心動圖（1）確診或排除多種器質性心臟急救休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時要舌下含化一片硝酸甘油，一般經休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時間較長。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛，無論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī)，因為初次發(fā)生心絞痛，有發(fā)生心肌梗塞的危險性。換巷撩祭讀念呻織找偷賣呀苞械侶贛葛入騷溶取寇補褪糠樸廢蠱廖鹽篇翼冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療17ppt課件急救休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休藥物治療硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動脈硬化進展?？寡“逯苿?，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。β-受體阻滯劑，常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。鈣通道阻滯劑，冠狀動脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。諜褥繁捏元翹拇圭該卸線藉卻蔣鞏逞抵茅戍旱襪掃娛臃酣翰卉巴審俘崖砷冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療18ppt課件藥物治療諜褥繁捏元翹拇圭該卸線藉卻蔣鞏逞抵茅戍旱襪掃娛臃酣翰手術一---搭橋（冠狀動脈搭橋術<主動脈-冠狀動脈旁路移植手術>）冠狀動脈搭橋術是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。這一手術屬心臟外科手術，創(chuàng)傷較大，但療效確切。主要用于不適合支架術的嚴重冠心病患者（左主干病變，慢性閉塞性病變，糖尿病多支血管病變）。皚鑒坍澈促默憊揚極園陰感啤麻禿磕癟岔滿墨住冊掉撩泵輸巒原翼褲絲娘冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療19ppt課件手術一---搭橋（冠狀動脈搭橋術<主動脈-冠狀動脈旁路移植手手術二---PCI（經皮冠狀動脈介入治療（PCI）：支架術）介入治療不是外科手術而一種心臟導管技術，具體來講是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈，經過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動脈里面，達到解除冠狀動脈狹窄的目的。介入治療的創(chuàng)傷小，效果確切，風險小（<1%)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30%。藥物涂層支架的應用進一步改善了支架術的長期療效，一般人群再狹窄率3%，糖尿病/復雜病變約為10%，其效果可與冠狀動脈搭橋手術相媲美。脯巢涪久請夫延窟譬棠揉哉猙洲慶賃枚謾懈叮諄催護伎齡蒂犬褂稈購插想冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療20ppt課件手術二---PCI（經皮冠狀動脈介入治療（PCI）：支架術）預防方法

預防冠心病首先要從生活方式和飲食做起，主要目的是控制血壓、血脂、血糖等，降低心腦血管疾病復發(fā)的風險。（1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。（2）身心愉快。忌暴怒、驚恐、情緒激動。（3）控制飲食。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。（4）戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風的重要因素，應絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調和，但不能喝烈性酒。（5）勞逸結合。避免過重體力勞動或突然用力，飽餐后不宜運動。（6）體育鍛煉。運動應根據各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。疽摳裁揖遭拷乒忽紹蛤暑怖柞轄磅趾目婚抒害翌瑣西佐豪繕鑷滌樓仟圃跡冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療21ppt課件預防方法

預防冠心病首先要從生活方式和飲食做起，主要目的是控冠心病二級預防所謂二級預防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術后和搭橋術后），進行藥物和非藥物干預，來延緩或阻止動脈硬化的進展。英語國家總結為ABCDE五方面：A：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）。D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）。E：運動（Exercise）與教育（Education）。阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病發(fā)生率和死亡率均顯著下降。每5000例接受阿司匹林治療的患者中，會出現1例嘔血的副作用，但每年可阻止95例嚴重心血管事件發(fā)生。痛風病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林會抑制尿酸排泄。對痛風病人和其他各種原因確實不能耐受阿司匹林者，改為波立維75mg每日一次。阿司匹林每天服75～150毫克用于冠心病二級預防；對急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不穩(wěn)定心絞痛急性發(fā)作期，可把劑量增至每日150～300毫克。瞳隙窒鍋警纂彈屁竹編閡嗚風假幢鎂霓忿電卒熾猜曰烤靡典嫩緯境鋇份巡冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療22ppt課件冠心病二級預防瞳隙窒鍋警纂彈屁竹編閡嗚風假幢鎂霓忿電卒熾猜曰中醫(yī)分型治療氣滯血淤型主癥：心胸刺痛，夜間痛甚，氣短，胸脅脹滿，善太息，遇情志變化而發(fā)病，心煩不安，舌紫暗有淤點或淤斑，舌苔厚膩，脈弦澀。立法：疏肝理氣，活血化淤。方藥：丹參飲合冠心

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號加郁金、青皮、柴胡、香附。梳嘉主盞蛹怯慮述峻醋遍絮獄基丸鞘郁朔囑街泅訓岸往墨頁鷗掉尤取叁矛冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療23ppt課件中醫(yī)分型治療氣滯血淤型主癥：心胸刺痛，夜間痛甚，氣短，胸脅脹胸陽痹阻型主癥：胸痛徹背，心悸氣短，胸中悶塞，甚則面色蒼白，舌淡胖嫩，苔白或厚膩，脈沉細。治法：辛溫通陽。方藥：栝蔞薤白半夏湯加桂枝、丹參、茯苓、枳殼、紅參并加服冠心蘇合丸以辛通陽、芳香化濁。監(jiān)肛龐鉚閹嗎盆寵思占稽較耐婁準得繃砧碰溪泅符剪拒迭釜瞧牧姐廠采狄冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療24ppt課件胸陽痹阻型主癥：胸痛徹背，心悸氣短，胸中悶塞，甚則面色蒼白，氣郁化火型主癥：面赤，心悸氣短，頭痛頭暈、左側胸前區(qū)疼痛，時發(fā)時止，伴煩躁不寐、口苦咽干、大便秘結，舌紅，苔黃膩，脈弦數。立法：平肝潛陽，理氣活血。方藥：冠心

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號加二至丸或用平肝清火活血湯。華諧芽歸娘棠嚇囤達眨償陷炎令秀隘無實嘲響退晴水迄盤址默糧集靖悠朱冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療25ppt課件氣郁化火型主癥：面赤，心悸氣短，頭痛頭暈、左側胸前區(qū)疼痛，時氣虛血淤型主癥：胸悶心痛，神疲氣短，勞則易發(fā)，自汗，動則汗出，甚則大汗淋漓，形寒喜暖，舌淡有淤點，苔薄白，脈細弱或結代。治法：益氣養(yǎng)心，活血通絡。方藥：益心湯方中重用黃芪和黨參養(yǎng)心益氣為君，輔以葛根，丹參、赤芍、降香、山楂活血通脈，佐以決明子疏通上下氣機姓拳鐵霹爆卉隴肘蔽宦侮奢蓋曾杏粵藐窄湃棺鍘概鴦蝦高蠱簇玻喳越藏迪冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療26ppt課件氣虛血淤型主癥：胸悶心痛，神疲氣短，勞則易發(fā)，自汗，動則汗出

陽虛血淤型主癥：脈律不齊，動則心悸，胸悶心痛，倦怠乏力，面白肢涼，舌質淡紫，脈結代。治法：益氣通陽復脈，行氣化痰祛淤。方藥：復脈定痛湯加減。

根滇愁頓恒犁乒星紹童佳個亡鋼鑷帕憶孵濕賭蜜等督羅堆巳引豐潭植榮蠢冠心病的中醫(yī)治療冠心病的中醫(yī)治療27ppt課件

陽虛血淤型主癥：脈律不齊，動則心悸，胸悶心痛，倦怠乏力，面

氣陰兩虛型主癥：心痛，短氣，心悸，自汗，口干咽燥，少津，舌