急性酒精中毒課件

急性酒精中毒急診科急性酒精中毒急診科酒精的代謝1.通過(guò)口腔、食管、胃、腸粘膜等吸收，5min即可出現(xiàn)于血液中，30-60min時(shí)，血液中酒精濃度達(dá)高峰。2.空腹飲酒比飽腹時(shí)吸收率高。3.胃可吸收10-20%，小腸75-80%。一次飲酒的60%于1小時(shí)內(nèi)吸收，2小時(shí)全部吸收。4.酒精在人體內(nèi)氧化和排泄速度緩慢，主要在肝臟代謝。酒精的代謝1.通過(guò)口腔、食管、胃、腸粘膜等吸收，5min即可酒精的代謝5.酒精的吸收率和清除率有個(gè)體差異并取決于很多因素，如年齡、性別、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食、胃動(dòng)力等。6.慢性飲酒者酒精清除率高達(dá)7.7mmol/h，一般急診患者酒精清除率僅約4.3mmol/h。酒精的代謝5.酒精的吸收率和清除率有個(gè)體差異并取決于很多因素致死量乙醇成人致死劑量在250-500g嬰兒致死量6-10g兒童致死量約25g致死量乙醇成人致死劑量在250-500g急性酒精中毒的診斷1.明確的過(guò)量飲酒史2.呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下表現(xiàn)之一者：

1)易激惹、多語(yǔ)或沉默、語(yǔ)無(wú)倫次、情緒不穩(wěn)等

2)感覺(jué)遲鈍、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟(jì)失調(diào)

3)意識(shí)障礙如昏睡、昏迷等。

4)血液或呼出氣體酒精檢測(cè)乙醇濃度≥11mmmol/L急性酒精中毒的診斷1.明確的過(guò)量飲酒史急性酒精中毒程度臨床分級(jí)程度分級(jí)以臨床表現(xiàn)為主，血中乙醇濃度可供參考輕度—血中乙醇濃度16-33mmmol/L

重度—≥43mmmol/L

少量飲酒后焦慮不安，出現(xiàn)暴怒狀態(tài)等神經(jīng)病理學(xué)異常表現(xiàn)幾小時(shí)內(nèi)終止，發(fā)作后對(duì)經(jīng)過(guò)全部遺忘，歸入中度中毒急性酒精中毒程度臨床分級(jí)程度分級(jí)以臨床表現(xiàn)為主，血中乙醇濃度急性酒精中毒程度臨床表現(xiàn)輕度—

僅有情緒、語(yǔ)言興奮等，無(wú)攻擊行為，嗜睡可被喚醒，簡(jiǎn)單對(duì)答基本正確，神經(jīng)反射存在。中度—

昏睡或昏迷狀，Glasgow評(píng)分于5-8分之間；有攻擊行為；神經(jīng)反射減弱；可有電解質(zhì)紊亂；并發(fā)臟器功能明顯受損（心律失常、心肌損傷、上消化道出血、胰腺炎等）急性酒精中毒程度臨床表現(xiàn)輕度—重度—

昏迷狀，Glasgow評(píng)分＜5分；微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)（臉色蒼白、皮膚濕冷、心率增快血壓下降等）昏迷伴失代償期臨床表現(xiàn)的休克時(shí)也稱極重度；出現(xiàn)嚴(yán)重代謝紊亂，如酸中毒、低鉀、低血糖等；出現(xiàn)重要臟器急性功能不全。急性酒精中毒程度臨床表現(xiàn)重度—急性酒精中毒程度臨床表現(xiàn)診斷原則及鑒別診斷急性酒精中毒是一個(gè)排他性診斷病史+反復(fù)查體+輔助檢查可確診患者情緒失控后再次服用其他藥物及毒物表現(xiàn)復(fù)合中毒并不罕見(jiàn)，應(yīng)加以鑒別。診斷原則及鑒別診斷急性酒精中毒是一個(gè)排他性診斷雙硫侖反應(yīng)患者在應(yīng)用某些藥物過(guò)程中飲酒或飲酒后應(yīng)用某些藥物出現(xiàn)類似服用戒酒藥雙硫侖后飲酒的反應(yīng)。多在飲酒后0.5h內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視力模糊、頭痛頭暈、心梗、心衰甚至死亡等。頭孢菌素類，以頭孢哌酮致雙硫侖反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感。雙硫侖反應(yīng)患者在應(yīng)用某些藥物過(guò)程中飲酒或飲酒后應(yīng)用某些藥物出治療一般治療

輕度者不需治療，防止誤吸。由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。洗胃指征：

1）飲酒后2h內(nèi)無(wú)嘔吐，評(píng)估病情可能惡化的昏迷患者

2）同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒

3）已留置胃管的昏迷伴休克者，胃管可用于人工洗胃洗胃液：1%碳酸氫鈉或溫開(kāi)水，每次不超過(guò)200ml，總量2000-4000ml。

昏睡及昏迷患者應(yīng)評(píng)估氣道及通氣功能，必要時(shí)氣管插管。治療一般治療治療藥物治療

1.促酒精代謝藥物：美他多辛0.9g，靜滴。

2.促醒藥物：納洛酮中度首劑0.4-0.8mg+NS20ml靜推，必要時(shí)重復(fù)重度首劑0.8-1.2mg+NS20ml靜推，用藥后30min神志未恢復(fù)可重復(fù)1次?；?mg+5%葡萄糖或NS500ml，0.4mg/h靜滴或泵入。治療藥物治療鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用

急性酒精中毒應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過(guò)度興奮者可用地西泮，肌注比靜脈注射安全。注意監(jiān)測(cè)血壓及呼吸變化。避免使用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。

胃粘膜保護(hù)劑

H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者，質(zhì)子泵抑制劑可能有更好的胃粘膜保護(hù)效果。

治療鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用治療治療血液凈化療法指征

1.血乙醇含量超過(guò)87mmol/L2.呼吸循環(huán)嚴(yán)重抑制的深昏迷

3.酸中毒（pH≤7.2）伴休克表