心血管疾病常見癥狀及護(hù)理課件

心血管疾病常見癥狀及護(hù)理

心血管內(nèi)科心血管疾病常見癥狀及護(hù)理

心血管內(nèi)科心血管系統(tǒng)常見癥狀

胸痛心源性呼吸困難暈厥心悸水腫心血管系統(tǒng)常見癥狀

胸痛一、胸痛部位性質(zhì)程度持續(xù)時間放射部位誘發(fā)和緩解因素伴隨癥狀

一、胸痛部位查體與輔助檢查心肺異常體征心電圖（動態(tài)、多次）血象胸部X線檢查心臟B超CTMRI查體與輔助檢查心肺異常體征心血管疾病所致胸痛特點(diǎn)

多有高血壓、心臟病史;

疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū),少數(shù)位于劍突下,并可向左肩放射;

常因體力活動而誘發(fā)或加劇,休息后可好轉(zhuǎn)或終止;

血壓常有改變(降低或增高);

心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音、心率和心律異常改變,部分病人可聞及心臟雜音;

心電圖多有異常。

心血管疾病所致胸痛特點(diǎn)

多有高血壓、心臟病史;急性胸痛的常見重要疾病心絞痛急性心肌梗死肺栓塞主動脈夾層急性胸痛的常見重要疾病心絞痛心絞痛特點(diǎn)胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大?。┒缦薏磺?。放射部位：左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽或下頜部。胸痛性質(zhì)：難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮感，病人難受。持續(xù)時間：多為3-5分鐘，1-15分鐘（95%）。誘因：體力或情緒。緩解因素：休息或含服硝酸甘油。心絞痛特點(diǎn)胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大小急性心肌梗死其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，但常于安靜或睡眠中發(fā)生疼痛程度重、范圍廣持續(xù)時間長，超過30分鐘病人常伴煩躁不安，出汗、惡心、恐懼及瀕死感少數(shù)病人疼痛部位及性質(zhì)不典型，易與急腹癥混淆

急性心肌梗死其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，但常于安靜或睡眠中發(fā)肺栓塞

胸痛發(fā)生率88％三種不同的征候群1.急性肺梗死：為較大的栓子完全阻斷肺動脈。表現(xiàn)為胸痛、咯血。2．急性不明原因的呼吸困難3．急性肺心病體征：低熱、發(fā)紺、心動過速、頸靜脈恕張和低血壓，P2亢進(jìn)，胸膜摩擦音。肺栓塞

胸痛發(fā)生率88％主動脈夾層胸痛最嚴(yán)重持續(xù)時間長血壓高（舒張壓升高更明顯）部位可延伸至腹部可伴有漿膜腔積液（血）主動脈夾層胸痛最嚴(yán)重伴胸痛的非心血管疾病反流性食道炎賁門痙攣心臟官能神經(jīng)癥胸廓綜合征等。

伴胸痛的非心血管疾病二、心源性呼吸困難

是患者主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺；而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、和節(jié)律的改變。

二、心源性呼吸困難

是患者主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺；(一）心源性呼吸困難特點(diǎn)

1.有心臟疾病史及其體征;2.呼吸困難在平臥時加重,坐位或立位時 減輕;3.肺基部有中、小濕性羅音;4.X線檢查發(fā)現(xiàn)心影擴(kuò)大,肺門及其附近充血或兼有肺水肺征;5.心電圖或超聲心動圖上有異常改變。(一）心源性呼吸困難特點(diǎn)

1.有心臟疾病史及其體征;（二）表現(xiàn)類型1.勞力性呼吸困難

是最先出現(xiàn)的呼吸困難,在體力活動時發(fā)生,呼吸即緩解.系體力活動時,回心血量增加.加重肺淤血的結(jié)果.2.陣發(fā)性夜間呼吸困難常發(fā)生在夜間,病人平臥時淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起.輕者經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀小時,有些病人伴有咳嗽.咳泡沫樣痰.有些病人伴支氣管痙攣,雙肺干羅音,與支氣管哮喘類似,又稱心源性哮喘.重癥者可咳粉紅色泡沫痰,發(fā)展成急性肺水腫.

（二）表現(xiàn)類型1.勞力性呼吸困難3.端坐呼吸

心功能不全后期,病人休息時亦感呼吸困難.不能平臥,被迫采取坐位或半臥位以減輕呼吸困難,稱端坐呼吸.坐位時膈肌下降,回心血量減少.故病人采取的坐位越高,反映病人左心衰竭的程度越嚴(yán)重

4.急性肺水腫

是最嚴(yán)重的一類型呼吸困難,可以影響患者生命,需要急癥急癥處理。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難,端坐呼吸,明顯的缺氧,不斷咳粉紅色泡沫樣痰。3.端坐呼吸（三）護(hù)理1調(diào)整體位安置病人坐位或半臥位,尤其對已有心力衰竭的呼吸困難病人夜間睡眠亦應(yīng)保持半臥位.以減少回心血量,改善呼吸運(yùn)動.2.穩(wěn)定情緒了解病人心態(tài),改善呼吸運(yùn)動3.休息根據(jù)心功能情況,給予必要的生活護(hù)理,照顧病人的飲食起居,協(xié)助大小便,以減輕心臟負(fù)擔(dān),使心肌耗氧量減少,呼吸困難減輕.4.供給氧氣給予中等流量(2-4L/MIN)中等濃度29%-37%氧氣入.5.靜脈輸液時嚴(yán)格控制滴速,20-30滴/分.防止急性肺水腫發(fā)生.6.密切觀察病情變化觀察呼吸困難的特點(diǎn)程度發(fā)生的時間及伴隨癥狀,及時發(fā)現(xiàn)心功能變化情況,加強(qiáng)夜間巡視及護(hù)理.（三）護(hù)理1調(diào)整體位安置病人坐位或半臥位,尤其對已有心（四）急性肺水腫的搶救主要表現(xiàn)：常突然發(fā)作、高度氣急、呼吸淺速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰，面色灰白，口唇及肢端發(fā)鉗、大汗、煩躁不安、心悸、乏力等。體征包括雙肺廣泛水泡音和/或哮鳴音，心率增快，心尖區(qū)奔馬律及收縮期雜音，心界向左擴(kuò)大，可有心律失常和交替脈，不同心臟病尚有相應(yīng)體征和癥狀。急性心源性肺水腫是一種嚴(yán)重的重癥，必須分秒必爭進(jìn)行搶救，以免危及病人生命。

（四）急性肺水腫的搶救主要表現(xiàn)：常突然發(fā)作、高度氣急、呼吸淺護(hù)理：1.吸氧將氧氣先通過75%酒精濕化后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，改善肺通氣功能。2.改善靜脈回流病人應(yīng)取半臥位或坐位，兩腿下垂以改善肺活量和減少靜脈回流，減輕心臟的前后負(fù)荷。3.鎮(zhèn)靜嗎啡一般3-5mg靜脈注射，必要時可隔15分鐘注射一次。病情輕者5-10mg皮下或肌注。嗎啡可消除病人的焦慮情緒，又可反射性地擴(kuò)張周圍血管，減少回心血量。嗎啡有抑制呼吸的作用，對于高齡、哮喘、昏迷、嚴(yán)重肺部病變、呼吸抑制和心動過緩者應(yīng)慎用或禁用。

4平喘氨茶堿它具有擴(kuò)張支氣管作用，增加腎血流，并對心肌有短暫的正性肌力作用及靜脈輕度擴(kuò)張，因而能降低左心室充盈壓和輕度利尿作用。常用250mg稀釋于20-4Oml溶液中靜推10-15分鐘，1-2小時可重復(fù)一次。5利尿可靜注速尿20-4Omg，以減輕血容量，降低前負(fù)荷。6強(qiáng)心對于肺水腫伴有心房顫動或室上性心動過速，心室率很快的病人，給予西地蘭0.2-0.4mg稀釋于20ml溶液中靜推（緩慢）。7擴(kuò)管靜滴血管擴(kuò)張劑，常用硝普鈉微量泵、硝酸甘油口含、硝酸酯類液體靜滴等。護(hù)理：四、心悸

是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。當(dāng)心率加快時感到心臟跳動不適，心率，心緩慢時感到搏動有力。心悸時，心率可快，可慢，也可有心率失常，心率和心律正常者也可以有心悸。

四、心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。當(dāng)心率加快心悸的原因1）各種原因引起的心動過速、心動過緩、期前收縮、房撲、房顫等心律失常均可引起心悸。2）各種器質(zhì)性心臟病、全身性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、高熱、低血糖反應(yīng)等。3）心血管神經(jīng)官能癥都可引起心悸。4）此外，健康人劇烈活動、精神高度緊張、過量吸煙、大量飲酒、飲濃茶和咖啡或使用某些藥物如阿托品、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素等也可引起心悸。

心悸的原因護(hù)理

1.病情觀察：注意脈搏和心跳的頻率及節(jié)律變化，一次觀察時間不少于1分鐘。同時注意有無伴隨癥狀，并作動態(tài)觀察。對心律失常引起心悸的患者，應(yīng)測量心率、心律、血壓，必要時做心電圖和血壓的監(jiān)護(hù)。對嚴(yán)重心律失常引起心悸的患者，應(yīng)臥床休息，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱、胸痛、暈厥、抽搐等，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，及時處理。

2.心理護(hù)理：耐心向病人說明心悸發(fā)病原因和對病人有何影響。減輕焦慮，以免因此導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使心率增快、心搏增強(qiáng)和心律的變化，加重心悸。幫助病人進(jìn)行自我情緒的調(diào)節(jié)，如通過散步、看書、交談等方式。增加休息時間，睡前可用小劑量鎮(zhèn)靜劑以改善睡眠。指導(dǎo)患者不食刺激性食物和飲料，及時更換引起心悸的藥物。護(hù)理1.病情觀察：注意脈搏和心跳的頻率及節(jié)律變化，一次觀三、暈厥

急起短暫的意識喪失稱為暈厥。常由于心輸出量減少、心臟停搏、突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍暫時性閉塞等引起一過性大腦供血不足所致。

三、暈厥

急起短暫的意識喪失稱為暈厥。常由于心輸出量減1.暈厥的診斷依據(jù)

發(fā)作突然意識喪失時間短不能維持正常姿勢或倒地在短時間內(nèi)恢復(fù)

阿斯綜合癥1.暈厥的診斷依據(jù)

發(fā)作突然阿斯綜合癥2.注意與下列幾種情況相鑒別(1)昏迷:意識障礙通常持續(xù)時間較長。(2)休克:早期意識清楚或僅表現(xiàn)為精神遲鈍;有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),且明顯而持久。(3)眩暈:感自身和/或周圍景物旋轉(zhuǎn),常伴有惡心、嘔吐等癥狀,一般無意識障礙。(4)癲癇:發(fā)作時,抽搐先于意識喪失,而暈厥則恰好相反。癲癇發(fā)作時,常有強(qiáng)直性抽搐伴眼球上翻,咬舌和尿失禁。癲癇不發(fā)作時,患者有一過性意識喪失,但并不倒地,且血壓無變化,發(fā)作及終止極快,無發(fā)作后癥狀。(5)發(fā)作性睡病:無意識喪失,隨時可被喚醒。2.注意與下列幾種情況相鑒別(1)昏迷:意識障礙通常持續(xù)時間阿斯綜合癥

即心原性腦缺血綜合癥，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過速或過緩引起暈厥。阿斯綜合癥即心原性腦缺血綜合癥，是指突然發(fā)作臨床表現(xiàn)

多見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、早搏后間歇太長、早搏太頻繁、竇性停搏、扭轉(zhuǎn)性室性心動過速及心室率很快的室上性心動過速等。一般的室上性心動過速的心室率不會太快，不會引起阿斯氏綜合征，但如果原有腦動脈供血不足的情況存在，往往會引起本征。另外，心導(dǎo)管檢查、胸膜腔穿刺、內(nèi)窺鏡檢查均能反射性引起阿斯氏綜合征。阿-斯綜合征最突出的表現(xiàn)為突然暈厥，其輕者只有眩暈、意識喪失，重者意識完全喪失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白，進(jìn)而青紫，可有鼾聲及喘息性呼吸，有時可見陳施氏呼吸。根據(jù)病人病史，通過發(fā)作中心臟聽診、心電圖檢查可以明確診斷。對于心率慢者，應(yīng)促使心率加快，常應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素。如果是由于完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、病態(tài)竇房結(jié)引起，則應(yīng)安裝人工起搏器。心率快者可電擊復(fù)律。室上性或QRS寬大分不清為室性或室上性者應(yīng)選用胺碘酮或普羅帕酮。室速者，除扭轉(zhuǎn)性室速外，可首選利多卡因。臨床表現(xiàn)多見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、早搏后間歇太長、護(hù)理：1提高識別能力，力爭即速搶救對于心率嚴(yán)重過緩或過速，均應(yīng)保持高度警惕性。凡有上述表現(xiàn)同時突然出現(xiàn)暈厥及抽搐者即可確診，并迅速投入搶救。對于心音消失立即行心前區(qū)叩擊2～3次，如不復(fù)跳，則應(yīng)按循環(huán)驟停進(jìn)行搶救。不可等待測血壓或描記心電圖之后再做處理，只能在搶救過程中給予相關(guān)檢查。2心電監(jiān)護(hù)及時給予除顫起搏治療尤其對致命性心律失常，一旦藥物治療無效，應(yīng)立即電擊復(fù)律。對于Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)做好起搏器械及搶救藥物的準(zhǔn)備。藥物治療無效時，立即采用臨時心臟起搏。安裝起搏器后令患者盡量減少手術(shù)部位的肢體活動，協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)密觀察示波監(jiān)護(hù)下起搏器的功能，注意防止并發(fā)癥:如起搏導(dǎo)管脫落，起搏閾值增高和心律失常等。護(hù)理：3迅速建立靜脈通道嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)保證治療藥物及時應(yīng)用，治療過程中嚴(yán)密觀察藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，諸如:抗心律失常藥物的致心律失常作用，利多卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒副反應(yīng):呼吸抑制或驟停，心血管系統(tǒng)的心動過緩、竇性停搏和低血壓等。胺碘酮的心內(nèi)反應(yīng)如心率緩慢、Q-T間期延長、傳導(dǎo)阻滯、血壓下降、誘發(fā)心衰等。在靜滴異丙基腎上腺素過程中如出現(xiàn)頻發(fā)室早、多源性室早、室速等反應(yīng)，亦應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，立即停藥觀察，必要時安心臟起搏器，以策安全。4心理護(hù)理

消除緊張狀態(tài)阿斯綜合征患者有的神志清晰，病人常有一種瀕死或窒息感，加之搶救工作的環(huán)境彌漫著一種緊張、嚴(yán)肅的氣氛，病人感到十分恐懼甚至絕望，這些情緒?？烧T發(fā)或加重心律失常，增加阿斯綜合征的復(fù)發(fā)機(jī)會。因此對此類患者應(yīng)做好耐心的宣教工作，消除顧慮，解除緊張，爭取配合，也可同時給予安定等鎮(zhèn)靜劑。5強(qiáng)調(diào)平時準(zhǔn)備工作到位，保持隨時可以進(jìn)入工作狀態(tài)醫(yī)護(hù)人員平時必須做好思想上、技術(shù)上、設(shè)備上充分準(zhǔn)備，各種急救用品特別是除顫器、起搏器應(yīng)定時檢查、維修、充電。整個搶救過程中要有專人負(fù)責(zé)，具體分工，密切協(xié)作，以確保搶救工作的順利進(jìn)行。3迅速建立靜脈通道嚴(yán)密觀察藥物的不良反