骨顯像教學講解課件

骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學骨顯像課件原理骨組織由無機鹽和有機物組成，99mTc標記的二磷酸鹽化合物通過離子交換與化學吸附的方式與骨骼中的無機物和有機物發(fā)生作用，沉積在骨骼內(nèi)，使骨組織聚積放射性而顯像。骨骼各部分聚集放射性核素的多少與其血流灌注量、代謝活躍程度及成骨過程的變化有關(guān)。成骨活躍的部位，攝取增多，表現(xiàn)為放射性“熱”區(qū)成骨減低或血流減少的部位，攝取減少，表現(xiàn)為放射性“冷”區(qū)原理骨組織由無機鹽和有機物組成，99mTc標記的二磷酸鹽化合影像顯像劑攝取的因素影像顯像劑攝取的因素顯像劑99mTc-MDP99mTc-PYP99mTc-EHDP

顯像劑99mTc-MDP方法全身骨顯像檢查流程靜注99mTc-MDP15~20mCi注射后囑患者多飲水，2~4小時進行顯像骨顯像可分為全身掃描和局部平面顯像兩種。對于懷疑有病變的感興趣區(qū)，可以加作局部平面顯像或斷層顯像方法全身骨顯像檢查流程靜注99mTc-MDP15~骨顯像課件三相骨顯像與四相骨顯像血流相30s血池相10min延遲相2-4h延遲相6-24h三相骨顯像與四相骨顯像血流相30sSPECT骨顯像檢查SPECT骨顯像檢查適應證尋找惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移病灶骨痛的篩查原發(fā)性骨腫瘤病灶侵犯范圍及有無轉(zhuǎn)移與復發(fā)判定X線難以發(fā)現(xiàn)的隱形骨折代謝性骨病的診斷骨髓炎的診斷監(jiān)測移植骨的血供和成活股骨頭缺血性壞死的早期診斷適應證尋找惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移病灶圖像分析—正常圖像圖像分析—正常圖像圖像分析—正常圖像圖像分析—正常圖像骨顯像課件骨顯像課件全身與局部顯像全身與局部顯像圖像分析

異常圖象異常放射性聚集區(qū)（熱區(qū)）:包括單發(fā)熱區(qū)、多發(fā)和分布無規(guī)則的熱區(qū)、超級骨顯像等異常放射性減低或缺損區(qū)（冷區(qū)）骨外病變或人工偽影所致的顯影異常

圖像分析異常圖象異常放射性聚集區(qū)（熱區(qū)）:包括單冷區(qū)冷區(qū)熱區(qū)與冷區(qū)熱區(qū)與冷區(qū)尿液污染尿液污染放射性聚集區(qū)（熱區(qū)）骨的創(chuàng)傷或破壞部位通常要經(jīng)歷骨的修復過程。在此過程中，骨的代謝活性和骨血流量增加，導致該部位99mTc標記的磷（膦）酸鹽化合物的積聚增加，使其呈放射性“熱區(qū)”現(xiàn)象。放射性聚集區(qū)（熱區(qū)）骨的創(chuàng)傷或破壞部位通常要經(jīng)歷骨的修復過程“熱區(qū)”的常見原因腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤常見于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌良性常見于骨樣骨瘤、骨囊腫、骨軟骨瘤惡性常見于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤“熱區(qū)”的常見原因腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤常見于肺癌、前列腺骨顯像課件骨顯像課件骨顯像課件骨顯像課件轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的表現(xiàn)絕大多數(shù)為放射性濃聚影，其形態(tài)可以是點狀、圓形、橢圓形、片狀、條形、團塊狀等，個別病灶可呈放射性缺損。骨轉(zhuǎn)移灶大多數(shù)分布在中軸骨，主要分布于胸椎、肋骨、胸骨、骨盆等處，四肢骨較少，若有也是多分布于四肢骨的近端。典型表現(xiàn)為多發(fā)的、無規(guī)律分布的放射性濃聚，但也需要與多發(fā)性骨折、代謝性骨病、原發(fā)性骨腫瘤等鑒別。少數(shù)骨轉(zhuǎn)移灶呈孤立性病灶。當骨顯像上呈現(xiàn)為單發(fā)異常濃聚灶時，有可能為良性病變所致，需結(jié)合其他影像學手段進一步分析。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的表現(xiàn)絕大多數(shù)為放射性濃聚影，其形態(tài)可以是點狀、骨肉瘤骨肉瘤骨顯像課件多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤“熱區(qū)”的常見原因創(chuàng)傷常見于骨折（新鮮的或18~24個月以前發(fā)生的陳舊性骨折）炎癥骨髓炎、骨膿腫、脊椎炎、骨炎“熱區(qū)”的常見原因創(chuàng)傷慢性骨髓炎慢性骨髓炎骨顯像課件“熱區(qū)”的常見原因代謝性骨病Paget’s病、甲狀旁腺功能亢進、骨軟化癥血管性疾病無菌性壞死（股骨頭）；骨梗塞（鐮狀細胞病）“熱區(qū)”的常見原因代謝性骨病Paget’s病Paget’s病Paget’s病Paget’s病骨纖維結(jié)構(gòu)不良骨纖維結(jié)構(gòu)不良尿毒癥尿毒癥“熱區(qū)”的常見原因骨膜新骨形成常見于肥大性肺骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎、類風關(guān)、急性風濕熱、痛風、假性痛風、退行性骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)強硬性脊柱炎“熱區(qū)”的常見原因骨膜新骨形成肥大性骨關(guān)節(jié)病(HPO)—雙軌征肥大性骨關(guān)節(jié)病(HPO)—雙軌征“熱區(qū)”的其它原因骨外顯像“熱區(qū)”的其它原因骨外顯像放射性缺損區(qū)（冷區(qū)）破骨過程或破骨活性明顯大于成骨活性時，在骨掃描上就呈現(xiàn)為放射性缺損的“冷”區(qū)。放射性缺損區(qū)（冷區(qū)）破骨過程或破骨活性明顯大于成骨活性時，在前列腺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移前列腺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移“冷區(qū)”的常見原因外科手術(shù)切除后體內(nèi)外致密物遮擋伴有骨破壞或骨內(nèi)血管栓塞的惡性腫瘤局部血管受損放射治療骨囊腫“冷區(qū)”的常見原因外科手術(shù)切除后超級骨顯像(Superbonescan)骨攝取放射性顯著、普遍攝取增加，多呈均勻、對稱的異常放射性聚集，而軟組織攝取很少，腎臟基本不顯影。超級骨顯像(Superbonescan)骨攝取放射性顯著SuperScanSuperScan超級骨顯像超級骨顯像超級骨顯像的常見原因轉(zhuǎn)移性前列腺癌轉(zhuǎn)移性乳腺癌甲狀旁腺機能亢進超級骨顯像的常見原因轉(zhuǎn)移性前列腺癌閃爍現(xiàn)象骨轉(zhuǎn)移病灶經(jīng)過治療后的一段時間，患者的臨床癥狀（疼痛）有顯著的好轉(zhuǎn)，但骨顯像見病灶部位的放射性聚集較治療前更為明顯（惡化），而經(jīng)過一段時間后又會消退。閃爍現(xiàn)象是骨愈合和修復的表現(xiàn)。閃爍現(xiàn)象骨轉(zhuǎn)移病灶經(jīng)過治療后的一段時間，患者的臨床癥狀（疼痛應力性骨折應力性骨折骨髓炎骨髓炎SpondylolysisSpondylolysis斷層顯像Interarticularis(bilaterally)—Spondylolysi