神經(jīng)外科亞低溫治療與護(hù)理

亞低溫治療的觀察與護(hù)理1精選ppt22精選ppt起源

低溫治療方法的臨床應(yīng)用由來已久早在20世紀(jì)40年代，國外已有學(xué)者將其用于體外循環(huán)心臟手術(shù)以期達(dá)到腦保護(hù)的效果

3精選ppt心臟衰竭體外循環(huán)但由于當(dāng)時所選擇的深低溫導(dǎo)致隨后的嚴(yán)重并發(fā)癥使低溫治療一度陷入低谷

4精選ppt亞低溫腦保護(hù)在我國的發(fā)展30年代—專家已認(rèn)識到低溫可保護(hù)腦神經(jīng)功能50-60年代—臨床醫(yī)生將冬眠療法用于治療重型顱腦損傷病人90年代—我神經(jīng)外科江基堯主任提出把31-35℃的低溫稱為“亞低溫的概念”，同時率先在國內(nèi)把亞低溫用于臨床；由于療效顯著，短短幾年，亞低溫治療就在我國部分大城市有條件的醫(yī)院展開5精選ppt定義亞低溫治療

又稱冬眠療法或人工冬眠

是利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物,使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài),配合物理降溫使病人體溫處于可控制的低溫狀態(tài),從而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制6精選ppt作用機制降低腦組織氧耗量，減輕腦組織酸中毒保護(hù)血腦屏障，減輕缺血再灌注損傷

減緩腦細(xì)胞內(nèi)Ｃａ２＋超載，減輕腦水腫降低氨基酸遞質(zhì)釋放，減輕毒性腦損傷抑制炎癥介質(zhì)釋放及炎性反應(yīng)7精選ppt治療對象特重型顱腦損傷

中樞性高熱難以控制的顱內(nèi)高壓

腦干傷

腦缺血

治療對象

8精選ppt病史匯報

床號：NICU17床姓名：吳**

年齡：21歲住院號：669278【診斷】：靜脈竇栓塞、腦出血【主訴】：頭痛伴惡心、嘔吐4日余【現(xiàn)病史】：

患者于入院前4日晚間無明顯誘因出現(xiàn)頭痛伴惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛有所緩解，右側(cè)肢體伴有手足麻木，未予治療。次日頭痛癥狀加重，遂往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，急診CT未見明顯異常。入院前日中午無明顯誘因突然摔倒，雙眼上翻，意識不清，遂入我院治療，CT報告示：蛛血考慮，靜脈竇血栓待排。9精選ppt護(hù)理體檢體格檢查：T38.5℃P80次/分R18次/分BP164/89mmHg

發(fā)育正常，面色黃，神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查：頭顱無畸形，意識模糊，GCS評分7分（E1V1M5）,無語言，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,光反應(yīng)均消失，感覺檢查不配合，雙側(cè)腱反射正常，雙側(cè)巴氏征陰性，雙側(cè)克氏征陰性。10精選ppt術(shù)前影像11精選ppt治療措施患者于2.1日在全麻下行“ICP植入術(shù)+右側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)”安返NICU冰毯物理降溫亞低溫治療冬眠合劑+肌松劑減少產(chǎn)熱對癥支持治療，營養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)胃、抗感染12精選ppt術(shù)后影像13精選ppt照片14精選ppt

臨床亞低溫治療開展條件—硬件設(shè)施

完善的NICU病房（包括良好的監(jiān)測條件、環(huán)境消毒設(shè)施、交叉感染的隔離措施）快速、衡定的降溫設(shè)施、（環(huán)境降溫設(shè)備、病人降溫設(shè)備）質(zhì)量可靠的呼吸機、床旁氣管插管或氣管切開、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀器1515精選ppt臨床亞低溫治療開展條件—硬件設(shè)施

ALLON-體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)控溫毯16精選ppt模擬體溫調(diào)節(jié)控溫儀17輸入輸出下丘腦

熱量調(diào)節(jié)

溫度傳感人體17精選ppt臨床亞低溫治療開展條件（軟件）專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師成熟的護(hù)理團隊1818精選ppt治療實施冬眠合劑肌松劑用控溫毯對病人進(jìn)行物理降溫：對外界的刺激反應(yīng)明顯減弱；瞳孔縮小,光反射遲鈍，呼吸平穩(wěn)，頻率相對較慢，深反射減弱或消失；同時冬眠合劑的泵入速度維持0.5～2ml/h持續(xù)靜脈維持19精選ppt復(fù)溫方法生命體征蓋被停用冰毯停用藥物自然復(fù)溫法，即停止亞低溫治療后使患者每４～６ｈ體溫升高１℃左右，在１２～２０ｈ使其體溫恢復(fù)至３６．５～３７．５℃為宜緩慢的復(fù)溫不僅保證了亞低溫的治療效果還減少了由于復(fù)溫過快所帶來的一系列問題采用階梯式復(fù)溫方法階梯式復(fù)溫方法20精選ppt護(hù)理12345基礎(chǔ)護(hù)理體溫監(jiān)測循環(huán)監(jiān)測呼吸監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測21精選ppt基礎(chǔ)護(hù)理臥位：患者身體與降溫毯面廣泛接觸22精選ppt基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理—Q8H口腔擦洗或沖洗牙刷連接沖洗液連接負(fù)壓23精選ppt基礎(chǔ)護(hù)理壓瘡預(yù)防—防褥瘡床墊、褥瘡貼預(yù)防、基本翻身拍背減輕壓力減壓床墊24精選ppt護(hù)理—體溫監(jiān)測體溫傳感器探頭放置位置15—30min巡視患者肢端溫度防止寒戰(zhàn)溫度忽高忽低及時處理注意控溫儀冷水位缺失25精選ppt護(hù)理—循環(huán)監(jiān)測體溫過低—心律失常循環(huán)障礙（面色蒼白、肢端發(fā)紺、血壓下降、心律不齊）-停用冬眠心動過緩—適當(dāng)提高控溫儀溫度26精選ppt護(hù)理—呼吸監(jiān)測保持呼吸道通常，SPO2保持在95%以上使用呼吸機者，注意呼吸參數(shù)，監(jiān)測動脈血氧人工氣道管理，濕化氣道，按需吸痰，霧化吸入氣切人工鼻27精選ppt護(hù)理—顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓正常值—7cmH2O-20cmH2O超過醫(yī)生要求范圍—及時通知醫(yī)生數(shù)值變化較大—病情變化or體位影響28精選ppt并發(fā)癥防護(hù)上消化道出血—出血之前多有呼吸異常、缺氧、呃逆低血容量性休克—維持血壓>90/60mmHg,翻身緩慢，切忌突然抬高頭部腦水腫—觀察及時處理顱內(nèi)壓變化29精選ppt亞低溫治療顱腦損傷的展望顱腦損傷的致