絕經(jīng)前后諸證辨證施護(hù)課件

第四節(jié)絕經(jīng)前后諸證第十七章婦科病證辨證施護(hù)

第四節(jié)絕經(jīng)前后諸證第十七章婦科病證辨證施護(hù)

1教學(xué)目標(biāo)掌握絕經(jīng)前后諸證的定義；絕經(jīng)前后諸證的護(hù)理措施。熟悉絕經(jīng)前后諸證的病因病機(jī)、辨證要點、證候分型及健康教育了解絕經(jīng)前后諸證的診斷與鑒別診斷教學(xué)目標(biāo)掌握絕經(jīng)前后諸證的定義；絕經(jīng)前后諸證的護(hù)理措施。2概述定義：婦女在絕經(jīng)期前后,圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適，如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、手足心熱、皮膚蟻行感、情志不寧等癥狀。中醫(yī)歷史沿革：臟燥、百合病、年老血崩、年老經(jīng)斷復(fù)來、經(jīng)斷前后諸證西醫(yī)：圍絕經(jīng)綜合征、卵巢早衰等概述定義：婦女在絕經(jīng)期前后,圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適，3概述前情回顧關(guān)于絕經(jīng)1.絕經(jīng)年齡？2.絕經(jīng)的相關(guān)因素？關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征1.西醫(yī)病因？2.內(nèi)分泌狀況？我國-49.5歲；歐美50-51歲相關(guān)因素：遺傳、吸煙、體型、生育、環(huán)境等無關(guān)因素：避孕藥、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻、種族等卵巢功能衰退，下丘腦-垂體功能減退雌激素水平波動、下降概述前情回顧我國-49.5歲；歐美50-51歲相關(guān)因素：遺傳4病因病機(jī)

發(fā)病的條件：生理基礎(chǔ)（腎氣漸衰天癸漸竭）

體質(zhì)因素（腎陰陽不平衡）

發(fā)病的誘因：個性特征、情志不調(diào)、產(chǎn)育、疾病、營養(yǎng)、勞逸、環(huán)境等

腎陰陽平衡

生理基礎(chǔ)順利度過（不發(fā)病或輕微不適）

臟腑正常病因病機(jī)發(fā)病的條件：生理基礎(chǔ)（腎氣漸衰5病因病機(jī)

心火上亢肝血虧虛脾運失常腎陰不足

早期病理特點病因病機(jī)心火上6病因病機(jī)主要病機(jī)為：腎虛為主,常見腎陰虛,腎陽虛,腎陰陽俱虛,并可累及心、肝、脾。1.腎陰虛:2.腎陽虛:3.腎陰陽俱虛:陰損及陽,陽損及陰病因病機(jī)主要病機(jī)為：腎虛為主,常見腎陰虛,腎7診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)1.病史：年齡(45~55)、月經(jīng)紊亂或停閉、40歲前卵巢功能早衰、有切除雙側(cè)卵巢及其他因素?fù)p傷雙側(cè)卵巢功能病史。2.臨床表現(xiàn)3.輔助檢查：婦檢子宮常大或偏小性激素檢查-卵巢激素下降，垂體激素增高特異性癥狀——烘熱汗出、情緒改變月經(jīng)改變，伴隨癥狀遠(yuǎn)期癥狀診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)特異性癥狀——烘熱汗出、情緒改變8診斷與鑒別診斷（二）病證鑒別1.徵瘕(子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌)2.月經(jīng)失調(diào)注意與妊娠性疾病相鑒別3.眩暈、心悸、水腫診斷與鑒別診斷（二）病證鑒別9辨證施護(hù)（一）辨證要點主要辨腎的陰陽虛衰治則：平調(diào)腎中陰陽在診治調(diào)護(hù)過程中，重視情志因素的關(guān)鍵性。辨證施護(hù)（一）辨證要點10病案一

劉女士，46歲，干部。2004年5月18日初診。主訴：心慌、心煩，烘熱多汗2月余。現(xiàn)病史：近2月心慌、煩躁，烘熱汗出，伴頭暈乏力嗜睡。末次月經(jīng)5月1日，經(jīng)量較前明顯減少，2天即凈，經(jīng)色紅，無血塊。五心煩熱，腰膝酸痛，口干便結(jié)，尿少色黃。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。既往史：既往體健，否認(rèn)重大疾病史。經(jīng)帶胎產(chǎn)史：13天，結(jié)婚23年，孕1產(chǎn)1。婦科檢查及盆腔B超無殊。絕經(jīng)前后諸證——腎陰虛證病案一劉女士，46歲，干部。2004年5月18日初診11病案二

周女士，44歲，職員。1991年3月7日初診。主訴：心暈心悸、煩熱自汗、腰背冷痛半年。現(xiàn)病史：頭暈心悸，乍寒乍熱，顏面烘熱，汗出惡風(fēng)，腰背冷痛，經(jīng)阻不行，納谷不馨，面浮肢腫，形瘦神疲，煩躁氣短乏力。舌淡苔薄，脈沉弱。既往史：1990年直腸癌手術(shù)，術(shù)后化療半年。經(jīng)帶胎產(chǎn)史：13天，術(shù)后月經(jīng)未轉(zhuǎn)，結(jié)婚22年，1-0-3-1。婦科檢查及盆腔B超無殊。絕經(jīng)前后諸證——腎陰陽俱虛病案二周女士，44歲，職員。1991年3月7日初診。12

向某，女，47歲，工人。1978年8月3日初診。主訴：月經(jīng)過多數(shù)年?，F(xiàn)病史：月經(jīng)過多數(shù)年，血塊特多，每次用衛(wèi)生紙5~6包，末次月經(jīng)7月10日，現(xiàn)將潮。小腹墜痛，肢冷自汗。小便清長，夜尿頻數(shù)。面色蒼黃晦滯，布滿暗斑，唇色暗淡，舌淡白胖嫩，有齒印，脈沉微弱。既往史：1951年行痔瘡手術(shù)，1957年行輸卵管結(jié)扎術(shù)，1969年行胃切除術(shù)。否認(rèn)傳染病史。經(jīng)帶胎產(chǎn)史：月經(jīng)15天，色紅，有血塊，小腹隱痛。結(jié)婚23年，孕1產(chǎn)1。婦科檢查及盆腔B超無殊。病案三

絕經(jīng)前后諸證——腎陽虛證向某，女，47歲，工人。1978年8月3日初診。病案13辨證施護(hù)（二）辨證分型1.腎陰虛證證候表現(xiàn)：絕經(jīng)前后月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前、量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅；頭目暈眩，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。護(hù)治法則：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽。代表方：左歸丸辨證施護(hù)（二）辨證分型14辨證施護(hù)（二）辨證分型2.腎陽虛證證候表現(xiàn)：經(jīng)斷前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清長，夜尿頻數(shù)，或面浮肢腫；舌淡，或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)弱。護(hù)治法則：溫腎壯陽，佐以健脾。代表方：右歸丸辨證施護(hù)（二）辨證分型15辨證施護(hù)（二）辨證分型3.腎陰陽俱虛證候表現(xiàn)：經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，量少或多；乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脈沉弱。護(hù)治法則：陰陽雙補(bǔ)代表方：二仙湯合二至丸辨證施護(hù)（二）辨證分型16辨證施護(hù)（三）護(hù)理措施1.生活起居護(hù)理2.病情觀察3.飲食護(hù)理4.情志護(hù)理5.用藥護(hù)理6.適宜技術(shù)辨證施護(hù)（三）護(hù)理措施17健康教育1.定期檢查（體格檢查、婦科檢查、防癌檢查、內(nèi)分泌檢查）2.適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)3.維持適度的性生活、調(diào)暢情志4.勞逸結(jié)合，飲食調(diào)節(jié)健康教育1.定期檢查（體格檢查、婦科檢查、防癌檢查、內(nèi)分泌檢18你是一名護(hù)士,將如何處理?

鐘某，女，46歲。2004年2月15日初診。患者近半年來月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期6-8天,比以往經(jīng)期延長3-4天，經(jīng)量比前減少近一半,末次月經(jīng):2004年1月3日,近10多天來陰道少量出血，咖啡色樣，并時覺下腹部隱痛。自覺是月經(jīng)來潮,故未予重視,今天腹痛加重遂來就診.半年來烘熱汗出不明顯，遇事冷漠,時有腰酸背痛，雙下肢浮腫,偶覺心慌心跳,頭暈耳鳴,孕3產(chǎn)1流2,上環(huán)10年。舌尖紅，苔薄白，脈滑。你是一名護(hù)士,將如何處理?