高血壓急癥的處理課件

高血壓急癥的處理

心血管?？?--黃潔玲高血壓急癥的定義：

各類型的高血壓，當血壓突然而急劇升高時，導致靶器官功能障礙，危及病人的生命時，稱為高血壓急癥。由于本急癥來勢兇猛，如救治不及時，可致死亡。9/3/20231高血壓急癥的處理心血管?？?--黃潔高血壓急癥的誘因1、情緒激動或悲傷；2、撒藥綜合征（驟停降壓藥而引起）；3、手術(shù)時麻醉不足、缺氧、二氧化碳潴留；4、喉鏡及胃鏡檢查、或氣管插管等的刺激；5、膀胱充盈，尿潴留；6、暴飲暴食等。9/3/20232高血壓急癥的誘因1、情緒激動或悲傷；8/3/20232高血壓急癥處理中的注意事項1、先降壓，后找原因；2、降壓不能過快，過猛；半小時內(nèi)收縮壓下降不宜>20mmHg。3、監(jiān)測血壓、意識狀態(tài)、尿量及BUN變化、4、降壓藥應(yīng)先靜脈給藥，后口服。（靜脈給藥至血壓穩(wěn)定24---48小時，漸減量、漸過度到口服給藥）。5、血壓控制后，積極尋找病因、誘因、防止復(fù)發(fā)。9/3/20233高血壓急癥處理中的注意事項1、先降壓，后找原因；8/3/20高血壓急癥的常用藥物1、SNP（硝普鈉）：25mg+GS250ml.iv.drop.由6—8gtt/分起，按血壓情況調(diào)整滴速。SNP能即時起作用，作用持續(xù)時間為3分鐘。SNP使用注意事項：①SNP屬血管擴張劑，它能同等程度地降低動、靜脈。作用迅速而持續(xù)時間短。②適用于高血壓危象、急性肺水腫、難治性心衰、AMI、心肌病合并心衰、嚴重的瓣膜9/3/20234高血壓急癥的常用藥物1、SNP（硝普鈉）：8/3/20234返流（如主A瓣或肺A瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等）、外科手術(shù)時的降壓等。③在使用的過程中，要防氰化物的釋出，要現(xiàn)配現(xiàn)用，避光，并且應(yīng)q4---6h更換一次藥物④密切監(jiān)測血壓、脈搏、心率的變化，最初時應(yīng)q5---10分鐘測一次BP、P、R、直到BP穩(wěn)定，再延長監(jiān)測時間。⑤由6---8gtt/分滴速開始，每次調(diào)整滴速，不應(yīng)>4gtt滴/分。收縮壓不應(yīng)降至低于95---100mmHg。如遇休克者，可同時使用多巴胺，阿拉明。9/3/20235返流（如主A瓣或肺A瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等）、外科手術(shù)時的⑥較長時間使用SNP，有條件者應(yīng)定血中氰化物濃度（<12鈉克/L）。氰化物中毒的表現(xiàn)：惡心、嘔吐、嗜睡、肌肉抽搐、肝腎損害。⑦由小劑量開始，逐漸加量，逐漸調(diào)整滴速。停藥時應(yīng)漸減量，不能驟然停藥，并在停藥前加用其他擴張血管藥。9/3/20236⑥較長時間使用SNP，有條件者應(yīng)定血中氰化物濃度（<122、Regitin(立其丁，酚妥拉明)特別適用于嗜鉻細胞瘤引起的高血壓。用法：先1---5mg加GS.iv.然后以0.1---0.4mg/分的速度iv.drop.5—10分鐘起效，持續(xù)10—30分鐘。年輕人的高血壓，疑有嗜鉻細胞瘤，也可用上述方法作立其丁試驗，如使用立其丁后，血壓下降：35/25mmHg,持續(xù)10—15分鐘，加上血中兒茶酚胺或其代謝產(chǎn)物增多，則可確診。9/3/202372、Regitin(立其丁，酚妥拉明)特別適用于嗜鉻細胞瘤3、壓寧定:藥理作用：中樞性降壓藥,本品可阻斷突觸后α1受體和外周α2受體（以前者為主）。還可激活中樞5-羥色胺--受體，降低延腦心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋而降低血壓。本品對靜脈的舒張作用大于對動脈的作用，在降壓時不影響顱內(nèi)壓，還可降低心臟前后負荷和肺動脈壓，改善心搏出量和心輸出量，降低腎血管阻力，對心率無明顯影響。本品緩釋膠囊口服后，生物利用度72%，血漿蛋白結(jié)合率約80%。T1/2約5小時。9/3/202383、壓寧定:8/3/20238適應(yīng)癥：各型高血壓、高血壓危象及用于手術(shù)中控制血壓的升高。不良反應(yīng)：

偶見頭痛、頭暈、惡心、疲乏、心悸、心律失常、失眠、瘙癢等。體位性低血壓較哌唑嗪少，無首劑反應(yīng)。9/3/20239適應(yīng)癥：8/3/20239用法：靜脈注射：一般劑量為25mg，如有必要，5分鐘后再給25mg。靜脈滴注，250mg溶于500ml輸液中，開始滴速6mg/min，維持劑量滴速平均為2mg/min。4、硫酸鎂：具有降壓、鎮(zhèn)靜作用，也常用于妊娠子癇。25%硫酸鎂10ml深部im.或用10%硫酸鎂10ml+GS.20ml緩慢靜脈注射。有效后改用靜脈點滴維持。（注意：用硫酸鎂時應(yīng)備有鈣劑，因鎂過量可引起腱反射減弱甚至呼吸抑制）9/3/202310用法：8/3/2023105、利尿劑：速尿：藥理作用：屬高效利尿藥、本品為強利尿藥，主要抑制腎小管髓袢升支髓質(zhì)部對Na+、Cl-的重吸收。本品也可擴張腎血管、增加腎血流量，調(diào)整腎內(nèi)血流分布；并可阻斷腎小管對Ca++、Mg++的重吸收，增加Ca++、Mg++的排泄?？诜昭杆俚煌耆?，生物利用度50~70%?？诜?0~60min見效，1~2h達峰，作用持續(xù)6~8h。肌注30min達峰，作用持續(xù)4~6h；靜注2~5min起效，作用持續(xù)2h左右。9/3/2023115、利尿劑：速尿：8/3/202311適應(yīng)癥：用于治療心、肝、腎等病變引起的各類水腫，因利尿作用強大，一般不宜作為首選藥，多用于其它利尿藥無效時。也用于急性肺水腫，腎功能衰竭及高鈣血癥，稀釋性低鈉血癥，抗利尿激素分泌過多癥，急性藥物毒物中毒。不良反應(yīng)：①常見口干、口渴、心律失常、肌肉酸痛、疲乏無力、惡心、嘔吐等，與電解質(zhì)紊亂有關(guān)。本藥可引起低血Na+、低血K+、低血Ca++，長期用藥可發(fā)生低Cl-性堿中毒。9/3/202312適應(yīng)癥：用于治療心、肝、腎等病變引起的各類水腫，因利尿②本藥可引起高尿酸血癥、高血糖、體位性低血壓、聽力障礙等。③極少數(shù)病例用藥發(fā)生胰腺炎，皮疹，中性粒細胞減少，血小板減少性紫癜、肝功能障礙而出現(xiàn)黃疸等。6、其他：開搏通、利血平針劑、心得安等。開搏通：咬碎后舌下含，15分鐘起效，持續(xù)3---6小時。利血平：1—2mg.Im.因起效慢，現(xiàn)已少用。9/3/202313②本藥可引起高尿酸血癥、高血糖、體位性低血壓、聽力障礙等。8常見高血壓急癥的處理1、高血壓危象與高血壓腦?。?）表現(xiàn)：血壓升高、頭痛、頭暈、心悸、惡心嘔吐，眼蒙，甚至抽搐、昏迷等。2）鑒別：當BP↑+精神癥狀，要考慮及鑒別以下兩種情況：

①高血壓危象：是由于全身小A強烈痙攣導致血壓升高，出現(xiàn)心腦癥狀。----看眼底：見眼底血管痙攣。治療應(yīng)予解除血管痙攣，降低血壓。9/3/202314常見高血壓急癥的處理1、高血壓危象與高血壓腦?。?/3/20②高血壓腦病：是由于腦部小A持續(xù)而劇烈的痙攣，導致腦血循環(huán)障礙，發(fā)生腦水腫和顱內(nèi)高壓，從而出現(xiàn)臨床上的癥狀，如進一步發(fā)展，可造成腦疝。此時---看眼底：見視乳頭水腫。*治療上同樣要①解除血管痙攣，降低血壓、+

②脫水。（脫水劑的應(yīng)用）所以當遇到血壓升高（收縮血壓常高到200-240，舒張壓高到120---130以上），應(yīng)作眼底檢查，以明確診斷，有利于進一步的治療。9/3/202315②高血壓腦病：是由于腦部小A持續(xù)而劇烈的痙攣，導致腦血循環(huán)障甘露醇使用注意事項：1.由于長期高血壓，病人常潛在心功能不全，用脫水劑后，易出現(xiàn)心衰。2.由于長期高血壓，病人的心、腦、腎均有不同程度的損害，如甘露醇使用過多，滴速過快，用藥時間過長，可使原有腎功能損害的情況進一步惡化，發(fā)生急性腎小管壞死，急性腎衰---尿毒癥。3.使用甘露醇后，病人應(yīng)平臥4---6小時，以防腦疝形成。（因脫水后，顱內(nèi)壓↓，如病人突然坐起，腦疝發(fā)生，造成突然死亡）9/3/202316甘露醇使用注意事項：1.由于長期高血壓，病人常潛在心功能不全高血壓危象與腦病降壓藥的選用：可選用：SNP、Regitin、Lasix、壓寧定、+適當使用Valium或其他鎮(zhèn)靜藥物。2、急進型高血壓（惡性高血壓）：此類型高血壓常見于年青人，BP↑達230/130mmHg或以上。病情發(fā)展迅速，多數(shù)于2年左右已發(fā)生視網(wǎng)膜病變。查問病史中，可發(fā)現(xiàn)病人有視力↓，視物模糊的癥狀。也可伴有腎功能不全的表現(xiàn)：如氮質(zhì)血癥、尿毒癥。9/3/202317高血壓危象與腦病降壓藥的選用：可選用：SNP、Regitin此類高血壓是由于廣泛的腎小管壞死---腎素分泌增多---血管痙攣---靶器官缺血，心、腦、腎損害，死亡率高。惡性高血壓2年同內(nèi)死亡率極高。血壓越高，視網(wǎng)膜的變化越嚴重，預(yù)后越差。沒有治療而能活存1年者，在惡性高血壓伴視乳頭水腫的病人中<5%，眼底有病變者<10%。因此，高血壓越嚴重，越年輕的病人，需要進一步檢查的項目越多。要知道一位不治療的年輕的高血壓病人，有早年發(fā)生殘疾，或是致命的左心室衰竭，心肌梗死，腦出血，腦梗死，腎功能衰竭的很大危險。

9/3/202318此類高血壓是由于廣泛的腎小管壞死---腎素分泌增多---血管選用藥物：SNP、Regitin、Lasix.注意：選用降壓但又不影響腎功能的藥物。3、高血壓并左心衰：長期高血壓（BP↑↑）---心肌勞損---心臟擴大---心力衰竭---CO↓（心輸出量↓）---BP↑對于上面的程式，臨床上應(yīng)該如何處理？①高血壓可引起左心衰竭，而左心衰竭者，也可引起高血壓，因此，首先要分清因果關(guān)系；②如果由高血壓引起的左心衰竭，病人的血壓↑9/3/202319選用藥物：SNP、Regitin、Lasix.注意：選用降壓明顯，收縮壓及舒張壓均明顯↑↑。但是當病人左心衰時---CO↓---反射性地血管收縮—反射性血壓↑---此時是以舒張壓↑為主，收縮壓不太高，特點：脈壓差小。此時病人的心臟前負荷↑。③高血壓病人出現(xiàn)心衰，證明高血壓已發(fā)展到嚴重階段，屬三級高血壓。治療：①BP↑↑---左心衰---治以：降壓、利尿。9/3/202320明顯，收縮壓及舒張壓均明顯↑↑。但是當病人左心衰時---CO②左心衰---CO↓---BP↑---治以：利尿、減輕心臟負荷（血管擴張劑的應(yīng)用）、強心。（先調(diào)整血壓，后強心）在上述兩者鑒別不清時，可作以下處理：A.先用SNP，對兩種情況均有好處。B.無SNP時，可用NG+Regitin。C.基層衛(wèi)生院無上述藥物，可舌下含開搏通+靜脈使用Lasix.9/3/20232