健康管理師-常見慢性病講義

常見慢性病慢性非傳染性疾病特點病因復雜，其發(fā)病與不良行為和生活方式密切相關;起病隱匿，潛伏期較長，沒有明確的起病時間；病程較長，隨著疾病的發(fā)展，功能進行性受損或失能；難以治愈，一旦發(fā)生，表現(xiàn)為不可逆轉，很難徹底治愈；預后較差，疾病后期致殘率和致死率高，已經(jīng)成為全球死亡與疾病負擔的主要病因。我國慢性病流行現(xiàn)狀我國慢性病防控形勢十分嚴峻。截止到2012年，因慢性病導致的死亡占總死亡的85%。腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病位列城鄉(xiāng)死亡的前四位。45%的慢性病患者死于70歲之前，全國因慢性病過早死亡的占早死總人數(shù)的75%。慢性病相關危險因素在人群中普遍存在中國有3億人吸煙，80%的家庭人均食鹽和食用油攝入量超標，18歲以上成人經(jīng)常參加體育鍛煉的比例不到12%。

慢性病造成的負擔慢性病造成的疾病負擔占我國總疾病負擔的70%如不采取強有力的措施，未來20年中國40歲以上人群中主要慢性病患者人數(shù)將增長1~2倍，慢性病導致的疾病負擔將增長80%以上。慢性病發(fā)病率的快速增長，還與我國的經(jīng)濟、社會、人口和醫(yī)療服務等因素密切相關。人們生活水平不斷提高，人均預期壽命不斷增長，老年人口數(shù)量不斷增加，我國慢性病患者的基數(shù)也在不斷擴大；隨著公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務水平的不斷提升，慢性病患者的生存期也在不斷延長。中國老年人口發(fā)展體勢｛E)慢性病主要危險因素往往不是單一危險因素所致，一種慢性病常常是多個危險因素共同作用的結果。同時，一個危險因素也可以導致多種慢性病。慢性病危險因素的多向協(xié)同作用主要表現(xiàn)為一因多果、一果多因、多因多果和互為因果的交叉關系，多個危險因素的并存；將使個體發(fā)病風險倍增，而不是簡單的單個危險因素風險相加。吸煙導敷的疾病癌癥復性病

危險因素分類不可改變危險因素可改變危險因素中間危險因素年齡吸煙高血壓性別過量飲酒高血糖種族不合理膳食血脂異常遺傳缺乏身體活動*其他因素超重或肥胖其他因素指不良心理精神因素以及自然和社會環(huán)境因素等中間危險因素可改變的危險因素如果沒有得到有效控制，便可進一步演變?yōu)橹虚g危險因素并導致各種慢性病的發(fā)生。中間危險因素既是改變危險因素和不可改變危險因素共同作用的結果，同時也是導致多種慢性病發(fā)生的原因。既是上游危險因素的結果，也是下游疾病的原因?！龃騑Iliff■打WIliff可改變危險因素1?吸煙引起多種慢性病，如心腦血管疾病、多種惡性腫瘤以及慢性阻塞性肺疾病等。我國每年死于吸煙的人數(shù)為75萬人，至2025年后將增至300萬。過量飲酒研究顯示，適量飲酒對機體的影響仍有爭議但研究結果一致表明，過量飲酒與心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和肝臟疾病有關，飲酒量越大，對機體

的危害越嚴重。大量飲酒可致肝癌的死亡率增加50%,酗酒還是急性心腦血管事件發(fā)生的重要誘因之一。不合理膳食脂肪攝入過多，尤其是飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入過多與心血管疾病和多種惡性腫瘤密切相關;部分維生素攝入不足與某些惡性腫瘤的發(fā)病有關；膳食纖維攝入不足可致結腸癌和直腸癌發(fā)病率增高;膳食總熱量攝入過多導致超重或肥胖，而后者又是多種慢性病發(fā)病的重要原因;

⑤食鹽攝入過多，高鹽飲食與消化道疾病和心血管疾病發(fā)病有關。缺乏身體活動這是慢性病最主要的危險因素之一，其與高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、多種惡性腫瘤和骨質(zhì)疏松等多種慢性病的發(fā)生有關，缺乏身體活動也是超重或肥胖的重要原因。其他因素不良心理精神因素、自然環(huán)境和社會環(huán)境因素等。長期的心理壓力、精神緊張或負面情緒等不良心理精神因素與心血管疾病和一些惡性腫瘤的發(fā)病有關。水、空氣、土壤和食物等環(huán)境污染。例題下列哪些因素為慢性病發(fā)病的危險因素不合理膳食缺乏體力活動過量飲酒遺傳因素吸煙『正確答案』ABCDE『答案解析』不合理膳食、缺乏體力活動、過量飲酒、遺傳因素、吸煙都是慢性病發(fā)病的危險因素。慢性病主要社會危害慢性病嚴重危害居民健康慢性病發(fā)病率高、病程長、預后差、并發(fā)癥多、殘疾率和死亡率高，嚴重危及居民身心健康。慢性病不斷加重經(jīng)濟負擔例題慢性病最主要的社會危害是人群健康水平下降，社會經(jīng)濟負擔加重個人慢性病并發(fā)癥風險增加，醫(yī)療費用增加看病難、看病貴的社會矛盾加劇國人整體體質(zhì)下降導致貧困『正確答案』A『答案解析』慢性病最主要的社會危害是人群健康水平下降，社會經(jīng)濟負擔加重。高血壓高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害性疾病，是全球人類最常見的慢性病是冠心病、腦血管病、慢性腎臟疾病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素。例題高血壓病最常見的并發(fā)癥是導致腎病導致冠心病導致腦卒中導致高血壓腦病眼底出血『正確答案』C『答案解析』高血壓病最常見的并發(fā)癥是腦血管意外，其次是高血壓性心臟病心力衰竭，再是腎功能衰竭，故本題選C。高血壓病的流行病學高血壓患病率于1958?1959年、1979?1980年、1991年和2002年共進行過4次全國范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查，全國15歲以上人群高血壓患病率分別為5.1%、7.7%、13.6%和17.6%。2012年中國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%；患病率城市高于農(nóng)村，男性高于女性，并且隨年齡增加而顯著增高。中國高血壓患者為2.7億。兒童高血壓患病率2010年，中國兒童高血壓患病率為14.5%,且男生高于女生，兒童高血壓患病率隨年齡增加呈上升趨勢。血壓正常高值的檢出率血壓正常高值的檢出率從1991年的29.4%增加到2009年的38.7%，呈明顯上升趨勢。高血壓的知曉率、治療率、控制率高血壓知曉率、治療率和控制率1991年分別是22.4%、12.0%、3.0%，2009年分別是26.1%、22.8%、6.1%。整體來看，高血壓的知曉率、治療率、控制率呈上升趨勢，但依舊處于較低水平。高血壓管理情況高血壓患者的管理人數(shù)，由2017年的基線8835萬人，到2020年、2025年，分別達到1億、1.1億人;咼血壓的診斷（一）高血壓相關概念和診斷標準經(jīng)非同日3次測量血壓，收縮壓三140mmHg和（或）舒張三90mmHg。高血壓分類

原因不明的高血壓稱為原發(fā)性高血壓，大都需要終身治療。2?由某些疾病引起的血壓增高稱為繼發(fā)性高血壓，占高血壓的5%~10%，其中許多可經(jīng)特異性治療獲得根治，如原發(fā)性醛固酮增多癥、腎血管性高血壓等，通過手術等治療可痊愈。白大衣高血壓患者到醫(yī)療機構測量血壓高于140/90mmHg,但動態(tài)血壓24小時平均值V130/80mmHg或家庭自測血壓值V135/85mmHg。隱性高血壓患者到醫(yī)療機構測量血壓V140/90mmHg，但動態(tài)血壓24小時平均值高于130/80mmHg或家庭自測血壓值高于135/85mmHg。例題下列哪項不符合高血壓診斷的相關概念醫(yī)療機構測血壓〈140/90mmHg,可排除高血壓的診斷白大衣高血壓是指醫(yī)療機構測量血壓三140/90mmHg,24小時動態(tài)血壓平均值〈130/80mmHg隱形高血壓是指醫(yī)療機構測量血壓＜140/90mmHg，家庭自測血壓〉135/85mmHg24小時動態(tài)血壓監(jiān)測有利于診斷白大衣高血壓臨床上高血壓診斷標準為：經(jīng)非同日3次測量血壓，收縮壓2140mmHg和（或）舒張290mmHg?！赫_答案』A『答案解析』隱性高血壓的患者到醫(yī)療機構測量血壓V140/90mmHg,故本題選A，其他選項均正確。類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想（正常）血壓<120<80正常高值120?13980?891級高血壓（“輕度”）140?15990?99亞組：臨界咼血壓140?14990?942級高血壓（“中度”）160?179100?1093級高血壓（“重度”）三1802110單純收縮期高血壓三140<90例題按中國血壓診斷標準，下列哪項不符合收縮壓〈120mmHg舒張壓〈80mmHg為正常值收縮壓〈140mmHg舒張壓〈90mmHg為正常值未用藥時，非同日三次測量，收縮壓2140mmHg舒張壓290mmHg為高血壓診斷標準收縮壓120-139mmHg,舒張壓80-89mmHg,為正常高值高血壓診斷一般以診室血壓為準『正確答案』B『答案解析』理想（正常）血壓為收縮壓V120mmHg,舒張壓V80mmHg,故本題選B。按2005年中國標準，下列哪項血壓的分級模式最準確高血壓病分為1級、2級、3級和單純收縮壓增高血壓分為理想血壓、正常血壓、高血壓前期、高血壓期血壓分為正常值、正常高值、1級、2級、3級和單純收縮壓增高咼血壓病分為惡性、良性高血壓病分為初期、中期、晚期『正確答案』C『答案解析』按2005年中國標準，血壓分為正常值、正常高值、1級、2級、3級和單純收縮壓增高是最為準確的，故本題選C。血壓測量標準方法血壓測量有3種方式，即診室血壓、自測血壓、動態(tài)血壓。診室血壓水平高于自測血壓和動態(tài)血壓24小時平均水平。自測血壓水平接近動態(tài)血壓24小時平均水平。1.診室血壓測量方法是指患者在醫(yī)療單位由醫(yī)護人員測量的血壓。高血壓診斷一般以診室血壓為準。目前診室血壓測量主要用水銀血壓計。（1）選擇符合標準的水銀柱式血壓計或符合國際標準及中國高血壓聯(lián)盟（CHL）認證的電子血壓計進行測量。一般不提倡使用腕式或手指式電子血壓計。例題篩檢高血壓的最準確的途徑是受檢者自測血壓家人為接受篩檢者測壓醫(yī)護人員在診所為受檢者測壓家人在診所為受檢者測壓隨機血壓測量『正確答案』C『答案解析』醫(yī)護人員在診所為受檢者測壓是最為準確的途徑，故本題選C。袖帶大小適合患者的上臂臂圍，至少覆蓋上臂的2/3。被測量者測量前1小時內(nèi)應避免進行劇烈運動、進食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。(4)被測量者應坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血壓計與心臟處同一水平。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應加測站立位血壓。將袖帶貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5cm，用水銀柱式血壓計時將聽診器胸件置于肘窩肱動脈搏動明顯處。

（6）在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第I時相（第I音）和第V時相（消失音）。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第I音，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V音。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV音（變音）作為舒張壓讀數(shù)。（7）確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應以水銀柱凸面的頂端為準；讀數(shù)應取偶數(shù)：電子血壓計以顯示血壓數(shù)據(jù)為準。（8）應間隔1~2分鐘重復測量，取兩次讀數(shù)平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的兩次讀數(shù)相差5mmHg以上應再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結果。水銀柱自測血壓是指受測者在診室外的其他環(huán)境所測量的血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息，幫助排除白大衣性高血壓，檢出隱性高血壓，對增強患者診治的主動參與性、改善患者治療依從性等方面具有優(yōu)點。推薦使用符合國際標準的上臂式全自動或半自動電子血壓計。一般而言，自測血壓值低于診室血壓值。正常上限參考值為135/85mmHg

自測血壓幾點注意事項對于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù)常自行改變治療方案的患者，不建議自測血壓。對新診斷的高血壓，建議家庭自測血壓連續(xù)7天，每天早晚各1次，每次測量3遍；去掉第1天血壓值，僅計算后6天血壓值，根據(jù)后6天血壓平均值，為治療決定提供參考。血壓穩(wěn)定后，建議每周固定一天自測血壓，于早上起床后1小時，服降壓藥前測量坐位血壓。血壓不穩(wěn)定或未達標的，建議增加自測血壓的頻率。動態(tài)血壓動態(tài)血壓是指患者佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄的24小時血壓。動態(tài)血壓的正常值國內(nèi)參考標準為：24小時平均值〈130/80mmHg白晝平均值〈135/85mmHg夜間平均值〈125/75mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%?15%。動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床上可用于診斷白大衣性高血壓。高血壓發(fā)病的危險因素發(fā)病機制尚未明確，與遺傳和環(huán)境因素有關。環(huán)境因素主要指不良生活方式。超重/肥胖或腹型肥胖、高鹽飲食、長期過量飲酒、長期精神過度緊張。為可改變的危險因素。性別、年齡和家族史是不可改變的危險因素。例題高血壓患者不可改變的危險因素有年齡飲食肥胖運動不足性別『正確答案』AE『答案解析』高血壓患者不可改變的危險因素有性別、年齡和家族史，故本題選AE。高鈉、低鉀膳食人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關。膳食鈉/鉀比值與血壓的相關性甚至更強。膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2g，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病最主要的危險因素。我國大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12?15g以上。體重超重和肥胖BMI±24kg/m2者患高血壓的危險是體重正常者的3~4倍，患糖尿病的危險是體重正常者的2~3倍BMI±28kg/m2的肥胖者中90%以上患上述疾病男性腰圍285cm、女性280cm者患高血壓的危險為腰圍低于此界線者的3.5倍飲酒男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險增加40%。每天平均飲酒＞3個標準杯（1個標準杯相當于12g酒精，約合360g啤酒，或100g葡萄酒，或30g白酒），收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5mmHg與2.1mmhg，且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。其他危險因素遺傳、性別、年齡、工作壓力過重、心理因素、高脂血癥等。如父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%。女性在更年期以前，患高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患病率無明顯差別，甚至高于男性。例題高血壓發(fā)病危險因素包括高鈉、低鉀膳食超重肥胖過量飲酒遺傳因素長期精神緊張『正確答案』ABCDE『答案解析』高血壓發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素有關。環(huán)境因素主要指不良生活方式，如超蠢肥胖或腹型肥胖、高鹽飲食、長期過量飲酒、長期精神過度緊張，故本題選ABCDE。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈發(fā)牛嚴重粥樣硬化性狹窄或阻塞或在此基礎上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。例題有關冠心病的概念,下列哪項不正確又稱充血性心臟病是由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化性狹也可在冠狀動脈狹窄的基礎上合并痙攣多狹窄或阻塞所致或栓塞所致可導致心肌缺血梗死又稱缺血性心臟病『正確答案』A『答案解析』冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱缺血性心臟病。冠心病是全球性的重大健康問題2006年，世界衛(wèi)生組織公布的全球前五位疾病負擔中，冠心病在男性為第二位，在女性為第三位。在中國及其他許多發(fā)展中國家，由于人口老齡化、社會城市化及生活方式變化，該病的發(fā)病率及死亡率在不斷上升。冠心病的分型無癥狀性心肌缺血;心絞痛；心肌梗死；缺血性心肌?。烩?。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為哪幾種類型心絞痛心肌梗死無癥狀性心肌缺血缺血性心肌病猝死『正確答案』ABCDE『答案解析』冠心病的分型：①無癥狀性心肌缺血；②心絞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌??；⑤猝死。近10余年來趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類。急性冠脈綜合征：不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有將冠心病猝死也包括在內(nèi)；慢性冠脈病包括穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌?。㎡近10年來，冠心病分類趨向如下哪種心絞痛、心肌梗死、心肌纖維化心絞痛、心肌梗死急性冠脈綜合征和慢性冠脈病穩(wěn)定性冠心病和不穩(wěn)定性冠心病猝死、心梗、心絞痛『正確答案』C『答案解析』近10余年來趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類。典型心絞痛的特點誘因

身體活動、情緒激動、飽餐、寒冷或心動過速而誘發(fā)。也可發(fā)于夜間。身體活動、情緒激動、飽餐、寒冷或心動過速而誘發(fā)。也可發(fā)于夜間。部位及放射部位典型部位為胸骨體上中段的后方，也可在心前區(qū),常放射至左肩、內(nèi)側臂至小指及無名指，或至頸部、咽部、下頜骨，少數(shù)可放射于其他不典型部位或放射部位疼痛更顯著。心前區(qū)疼痛范圍如手掌大小、界線不清。3?性質(zhì)壓迫、緊縮或發(fā)悶，有時有窒息和瀕死感，疼痛可輕可重，重者伴焦慮、冷汗。一般針刺樣或刀扎樣疼痛多不是心絞痛。疼痛發(fā)作時患者往往不自覺停止原來的活動，直至癥狀緩解。而不像膽絞痛、腎絞痛和胃腸疼痛，患者多輾轉不安。者多輾轉不安。4?持續(xù)時間及緩解疼痛出現(xiàn)后，常逐漸加重，1~5分鐘而自行緩解，偶爾可長達15分鐘,休息或舌下含化硝酸甘油而緩下列哪項不是典型心絞痛的特點誘因常為過度活動、情緒激動針刺樣或刀割樣疼痛部位多在胸骨后或心前區(qū)，常向左肩、左臂放射休息或冠脈擴張劑可緩解常放射至左肩、內(nèi)側臂至小指及無名指，或至頸部、咽部、下頜骨『正確答案』B『答案解析』一般針刺樣或刀扎樣疼痛多不是心絞痛急性心肌梗死臨床癥狀差異極大，有1/3的患者，發(fā)病急驟，極為嚴重，未及醫(yī)院就已死于院外；另有1/4~1/3患者無自覺癥狀或癥狀很輕未就診。突出的癥狀為胸痛，疼痛較心絞痛更劇烈，呈壓榨性或絞窄性，難以忍受，患者有瀕死感，煩躁不安:部位及放射部位與心絞痛相同，持續(xù)時間持久多在半小時至幾個小時或更長，休息和含化硝酸甘油不能緩解，常需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。劇烈，長，無法緩解急性心肌梗死的診斷1?典型的臨床表現(xiàn)2.特征性心電圖改變3.血清酶學的升高典型心肌梗死可能有如下癥狀劇烈持久疼痛無自覺癥狀癥狀很輕休息、硝酸甘油不能緩解疼痛確診需要靠心電圖和血清酶學『正確答案』AD『答案解析』急性心肌梗死臨床癥狀突出的癥狀為胸痛，疼痛較心絞痛更劇烈，呈壓榨性或絞窄性,難以忍受，含化硝酸甘油不能緩解，常需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。確診需要有冠狀動脈狹窄的病理解剖學依據(jù)診斷冠狀動脈狹窄的金標準，仍為冠狀動脈造影檢杳近年來，多層螺旋CT(MSCT)冠狀動脈成像，日益成為冠狀動脈檢查的一項重要檢查手段。冠狀動脈狹窄程度250%的患者進行運動可誘發(fā)心肌缺血，故一般將M50%的冠狀動脈狹窄稱為有臨床意義的病變。冠心病流行病學我國心血管病死亡率呈明顯上升趨勢卒中和缺血性心臟病是我國人群死亡和過早死亡的主要原因。冠心病、卒中發(fā)病率存在較大的地區(qū)差異，總趨勢為北方高于南方。根據(jù)《中國心血管病報告2016》，目前主要心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中高血壓2.7億，卒中1300萬，冠心病1100萬。冠心病危險因素(一)高血壓高血壓是發(fā)生冠心病的重要危險因素，無論是收縮壓還是舒張壓增高，發(fā)牛冠心病的危險性都隨之增

血壓愈高，動脈粥樣硬化程度愈嚴重，發(fā)生冠心病或心肌梗死的可能性也愈高。高血壓患病年齡越早，以后患冠心病的危險性越大。血脂異常和高膽固醇血癥人群血清總膽固醇水平與冠心病的發(fā)病率和死亡率成正比。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與冠心病發(fā)生呈正相關，為粥樣斑塊中膽固醇的主要來源高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與冠心病發(fā)生呈負相關。血清膽固醇水平升高的年齡越早，今后發(fā)生冠心病的機會也越多。超重和肥胖肥胖是冠心病的易患因素。35~44歲男性體質(zhì)指數(shù)增加10%，其冠心病危險性增加38%，體重增加20%，冠心病危險性增加86%。糖尿病糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險性增加2~4倍，且病變更嚴重、更廣泛、預后更差、發(fā)病年齡更早。冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一。有糖尿病的高血壓患者，患冠心病的機會較無糖尿病的高血壓患者高一倍。生活方式吸煙

煙中有害物質(zhì)引起冠脈痙攣，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。一氧化碳造成的缺氧，可損傷動脈內(nèi)膜，促進動脈粥樣硬化冠心病死亡的危險性隨著吸煙量的增加而增加，存在劑量■反應關系。戒煙者較吸煙者冠心病的死亡率低。戒煙時間越長者，冠心病死亡率也越低飲食冠心病高發(fā)地區(qū)飲食中往往富含脂肪，尤其是肉和乳制品。植物油和魚富含飽和脂肪酸，有降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平的作用。膳食纖維有降低血脂的作用。近年來，膳食中脂肪比重正在逐步上升，膳食纖維正隨著食物加工的精細程度的增加而減少。身體活動隨著生活方式的現(xiàn)代化，身體活動及體力勞動強度趨向減少及下降，冠心病的危險度增加。缺乏身體活動的人患冠心病的危險是正?；顒恿空叩?.5~2.4倍。多種危除因素的聯(lián)合作用冠心病是多種因素引起的，聯(lián)合危險因素越多，動脈粥樣硬化或發(fā)生合并癥的可能性越大。有研究顯示，具有三種主要危險因素的個體（血清膽固醇三6.46mmol/L,舒張壓290mmHg,有吸煙史）,其冠心病患病率與完全沒有這三種因素的人相比高8倍，比具有兩種危險因素者高4倍。其他冠心病家族史具有重要作用，是一獨立的危險因素。精神緊張、憂慮、時間緊迫感等與冠心病發(fā)病的關系還不明確，但對已患有冠心病的患者，可誘發(fā)其急性發(fā)作。冠心病危險因素有哪些高血壓血脂異常痛風超重、肥胖糖尿病『正確答案』ABDE『答案解析』痛風不屬于冠心病危險因素。2型糖尿病概述糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙,導致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。3.5fmiel/lIImmlol血管奚竦糖尿病可危K眼萌.3.5fmiel/lIImmlol血管奚竦糖尿病可危K眼萌.下列哪項關于糖尿病的描述不準確糖尿病是胰島素分泌不足和作用障礙導致慢性血糖升高糖尿病是由多種因素引起的心、腦血管系統(tǒng)疾病可導致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝素亂可造成多種臟器慢性損傷、功能障礙甚至衰竭糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂『正確答案』B『答案解析』糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂,其特點是慢性高血糖,伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。糖尿病常見的并發(fā)癥糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性腦血管病糖尿病腎病糖尿病足糖尿病性白內(nèi)障『正確答案』ABCDE『答案解析』糖尿病常見的并發(fā)癥有：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病性白內(nèi)障。糖尿病分類1型2型其他特殊類型妊娠糖尿病1型糖尿病患病率遠低于2型糖尿病其發(fā)病可能與T細胞介導的自身免疫導致胰島B細胞的選擇性破壞，胰島素分泌減少和絕對缺乏有關。2型糖尿病其發(fā)病除遺傳易感性外，主要與現(xiàn)代生活方式有關。糖尿病的診斷糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平211.1mmol/L(200mg/dl);空腹血漿葡萄糖(FPG)水平M7.0mmol/L(126mg/dl);OGTT試驗中，餐后2小時血漿葡萄糖水平三11.1mmol/L(200mg/dl)。WHO1999年糖尿病診斷標準，包括下列哪項空腹血漿血糖7.0mmo(8h未進食)糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平三11.1mmol/LOGTT試驗中，餐后2小時血漿葡萄糖水平211.1mmol/L尿糖陽性多尿多飲癥狀『正確答案』ABC『答案解析』糖尿病診斷標準：①糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平211.1mmol/L(200mg/dl)空腹血漿葡萄糖(FPG)水平27.0mmol/L(126mg/dl);OGTT試驗中，餐后2小時血漿葡萄糖水平211.1mmol/L(200mg/dl)。幾點注意糖尿病診斷應盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血的血糖檢測結果。我國資料顯示僅杳空腹血糖，糖尿病的漏診率較高，理想的調(diào)杳是同時檢杳空腹及'OGTT后2小時血糖值。糖化血紅蛋白HbAlC作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種方法。HbAlC結果穩(wěn)定，不受進食時間及短期生活方式改變的影響；變異性?。粰z查不受時間限制，患者依從性好。2010年，指南已將HbAlCM6.5%作為糖尿病診斷標準之一。但HbAlC<6.5%也不能除外糖尿病，需進一步行糖耐量檢查。糖化血紅蛋白在糖尿病的診斷中具有哪些優(yōu)勢患者依從性好檢查結果穩(wěn)定檢查費用低檢查不受時間限制以上選項答案都是『正確答案』ABD『答案解析』HbAlC結果穩(wěn)定，不受進食時間及短期生活方式改變的影響；變異性??；檢查不受時間限制，患者依從性好。糖化血紅蛋白6.5%以上可判斷為糖尿病患者空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）糖耐量受損（IGT）貧血患者糖尿病前期『正確答案』A『答案解析』糖化血紅蛋白6.5%以上可判斷為糖尿病患者。4?特殊情況下的高血糖急性感染、創(chuàng)傷或其他應激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，就不能以此診斷為糖尿病，須在應激消除后復查。2型糖尿病的流行病學糖尿病患病率《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》資料顯示，30多年來，我國成人糖尿病患病率顯著增加。1980年，根據(jù)我國14個省市30萬人的流行病學資料顯示，糖尿病的患病率為0.67%。1994~1995年全國19省市21萬人的流行病學調(diào)研顯示，成人糖尿病患病率為2.12%。2002年，城市人群患病率上升到4.5%。2008年調(diào)查顯示，成人糖尿病患病率為9.7%。2013年成人糖尿病患病率為10.9%。糖尿病前期患病率糖尿病前期是指血漿葡萄糖水平在正常人群與糖尿病人群之間的一種中間狀態(tài)，又稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR）。糖尿病前期包括兩種異常的糖代謝狀態(tài)，即空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）,或二者兼有。糖尿病前期即空腹和（或）餐后血糖已經(jīng)升高，但還沒有達到診斷糖尿病的程度。所有糖尿病患者在其發(fā)病過程中均要經(jīng)過糖調(diào)節(jié)受損階段，糖調(diào)節(jié)受損是2型糖尿病的前奏和必經(jīng)之路，糖調(diào)節(jié)受損者被認為是糖尿病后備軍。糖尿病前期病人，并不是所有人都會最終發(fā)展為糖尿病。但其中約有1/3的人，如果不進行生活方式的干預，最終必然會走上糖尿病這條路。糖尿病前期診斷標準空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）:空腹血糖5.6~6.9mmol/L。糖耐量受損（IGT）:糖耐量試驗2h血糖7.8~11.0mmol/LoIGT的診斷標準是三7.8mmol/L—<11.0mmol/L〉7.0mmol/L—<7.8mmol/L三6.1mmol/L—<7.0mmol/L三5.8mmol/L—<7.8mmol/L三11.1mmol/L『正確答案』A『答案解析』糖耐量受損（IGT）:糖耐量試驗2h血糖7.8~11.0mmol/L。糖尿病流行病學特點1.1型及妊娠糖尿病等其他類型糖尿病少見，以2型為主，約占90%o2?男性略多于女性（11.1%比9.6%）。民族間有差異，滿漢較多（約14.7到15.0%），藏族較低4.3%。4?經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)明顯高于不發(fā)達地區(qū)，城市高于農(nóng)村。5?未診斷的糖尿病患者人群基數(shù)較大，據(jù)2013年調(diào)查顯示，未診斷的糖尿病患者約占總數(shù)的63%。肥胖和超重糖尿病患者顯著增加。肥胖人群的糖尿病患者升高了2倍。BMI越高，糖尿病患病率越高。糖尿病知曉率、治療率、控制率2017年資料顯示，我國成人糖尿病知曉率（36.5%）、治療率（32.2%）和控制率（49.2%）與2010年（分別為30.1%、25.8%和39.7%）相比均有一定程度的提高，但與發(fā)達國家相比，仍相對較低。《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025）》提出的慢性病防控目標，糖尿病患者管理人數(shù)，從基線2614萬人，到2020年和2025年分別達到3500萬人和4000萬人。2型糖尿病的危險因素主要是由遺傳和環(huán)境因素引起外周組織（主要是肌肉和脂肪組織）胰島素抵抗（IR）和胰島素分泌缺陷，導致機體胰島素相對或絕對不足，使葡萄糖攝取利用減少，從而引發(fā)高血糖下列哪項不是2型糖尿病的主要發(fā)病因素肌肉和脂肪組織胰島素抵抗胰島素相對或絕對不足或作用障礙胰島素分泌缺陷葡萄糖攝取利用增多，從而導致血糖增高遺傳因素『正確答案』D『答案解析』2型糖尿病的危險因素：主要是由遺傳和環(huán)境因素引起外周組織（主要是肌肉和脂肪組織）胰島素抵抗（IR）和胰島素分泌缺陷，導致機體胰島素相對或絕對不足，使葡萄糖攝取利用減少，從而引發(fā)高血糖。遺傳因素2型糖尿病有很強的家族聚集性糖尿病親屬中的患病率比非糖尿病親屬高4?8倍。中國人2型糖尿病的遺傳度為一般高于60%，而1型糖尿病的遺傳度低于60%，2型糖尿病具有更強的遺傳傾向。與西方人群相比,中國人對2型糖尿病的易感性更高。

肥胖(或超重)肥胖是2型糖尿病最重要的危險因素之一。體質(zhì)指數(shù)(BMI)與發(fā)生2型糖尿病的危險性呈正相關關系。糖尿病和IGT患病率隨著體重的增加而上升身體活動不足許多研究發(fā)現(xiàn)身體活動不足增加糖尿病發(fā)病的危險，活動最少的人與最愛活動的人相比，2型糖尿病的患病率增加2?6倍。有規(guī)律的體育鍛煉能增加胰島素的敏感性和改善糖耐量。4.膳食因素高能量飲食是明確肯定的2型糖尿病的重要膳食危險因素。攝取高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纖維素的膳食也可能與發(fā)生2型糖尿病有關。早期營養(yǎng)生命早期營養(yǎng)不良可以導致后來的代謝障礙，增加發(fā)生IGT和2型糖尿病的危險。低體重新生兒較高體重新生兒在成長期更容易發(fā)生糖尿病母親營養(yǎng)不良或胎盤功能不良阻礙胎兒胰腺B細胞的發(fā)育。糖耐量損害IGT是指血糖水平介于正常人和糖尿病之間的一種中間狀態(tài)。IGT者在診斷后5?10年進行復查時，大約有1/3發(fā)展為糖尿病，1/3轉化為血糖正常，1/3仍維持IGT狀態(tài)。如果IGT伴有以下因素，即原空腹血糖M5.0minol/L,餐后2小時血糖M9.4mmol/L,BMI>25，腹部肥胖和空腹胰島素水平增加等，更易轉化為糖尿病。改善膳食和增加身體活動有利于降低IGT向糖尿病的轉化率。IGT伴有如下哪幾項易發(fā)展為糖尿病原IFG25.0minol/L餐后2h血糖^9.4mmol/LBMI>25空腹胰島素水平增高腹型肥胖『正確答案』ABCDE『答案解析』如果IGT伴有以下因素，即原空腹血糖25.0mmol/L,餐后2小時血糖29.4mmol/L,BMI>25,腹部肥胖和空腹胰島素水平增加等，更易轉化為糖尿病。胰島素抵抗（IR）胰島素抵抗是指機體對一定量的胰島素的生物學反應低于預期正常水平的一種現(xiàn)象，常伴有高胰島素血癥。空腹胰島素水平高的人更易發(fā)展為IGT或2型糖尿病。肥胖者發(fā)展成2型糖尿病前，先有胰島素抵抗出現(xiàn)。有關胰島素抵抗的概念正確的包括機體對一定量的胰島素的生物學反應低于正常水平常伴有高胰島素血癥常是2型糖尿病高危人群的重要特征之一空腹胰島素水平高的人更容易發(fā)展成為IGT空腹胰島素水平高的人更容易發(fā)展成2型糖尿病『正確答案』ABCDE『答案解析』胰島素抵抗是指機體對一定量的胰島素的生物學反應低于預期正常水平的一種現(xiàn)象，常伴有高胰島素血癥?？崭挂葝u素水平高的人更易發(fā)展為IGT或2型糖尿病。高血壓及其他易患因素高血壓患者發(fā)展為糖尿病的危險比正常血壓者高。其他如文化程度、社會心理因素、出生及1歲時低體重、服藥史、心血管疾病史等也可能是2型糖尿病的易患因素。2型糖尿病的主要危險因素有膳食不平衡遺傳超重、肥胖體力活動不足飲酒『正確答案』ABCD『答案解析』2型糖尿病的主要危險因素包括：遺傳因素、肥胖（或超重）、身體活動不足、膳食因素、早期營養(yǎng)、糖耐量損害、胰島素抵抗、高血壓及其他易患因素。導致2型糖尿病發(fā)生的最主要因素是在遺傳背景下加多種不良生活習慣的相互作用胰島B細胞受損病毒感染自身免疫先天遺傳導致『正確答案』A『答案解析』2型糖尿病最主要的危險因素是遺傳背景下加多種不良生活習慣的相互作用。腦卒中腦卒中概述

是指一組發(fā)病急驟的腦血管病，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所有動脈和靜脈系統(tǒng)的病變。又稱急性腦血管病事件，由于其臨床表現(xiàn)和古代中醫(yī)對“中風”的描述有很多類似之處，又常將腦卒中俗稱為“腦中風”或“中風”。卒中包括蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦梗死從預防醫(yī)學的角度來看，腦卒中和冠心病的基本病變都在血管系統(tǒng)，又有著共同的危險因素。因此,在預防醫(yī)學中，常將腦卒中和冠心病歸入“心腦血管病”，或稱為“心血管病”。

腦卒中的臨床表現(xiàn)和診斷腦梗死也稱缺血性腦卒中，腦部血液循環(huán)障礙，缺血缺氧，引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能缺損。腦梗死通常分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死腦梗死的臨床特征主要有：多數(shù)在安靜時急性起病病情多在幾小時或幾天內(nèi)達到高峰腦栓塞起病尤為急驟，一般數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰。患者癥狀可講行性加重或波動。臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。FFaceDroop>ing面癱，口角歪斜AArmweakness肢體無力SSpeechdifficulty言語不清TTim^tpcalt150迅速李助腦梗死的臨床特征主要是多在安靜時急性起病，病情幾天內(nèi)達高峰多在情緒激動或活動時急性起病多在安靜時緩慢起病，病情幾天內(nèi)達高峰多在安靜時急性起病，病情逐漸平穩(wěn)臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征『正確答案』AE『答案解析』腦梗死的臨床特征主要有：多數(shù)在安靜時急性起病病情多在幾小時或幾天內(nèi)達到高峰腦栓塞起病尤為急驟，一般數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰?；颊甙Y狀可進行性加重或波動。臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。頭顱CT和標準頭顱磁共振（MRI）在發(fā)病24小時內(nèi)常不能顯示病灶，但可以排除腦出血，發(fā)病24小時后逐漸顯示低密度梗死灶。MRI彌散加權成像（DWI）可以早期顯示缺血組織的大小、部位。

腦出血腦出血腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，其臨床特點為:①多在情緒激動或活動時急性起?。耗X梗死腦出血發(fā)病年齡多60以上多60以下起病狀態(tài)安靜、睡眠中活動中或情緒激動起病速度十余小時或幾天內(nèi)達咼峰十分鐘至數(shù)小時全腦癥狀輕或無頭痛嘔吐嗜睡等意識障礙無或輕多見且重②突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征。部位昏迷瞳孔眼球運動運動、感覺障礙偏盲癲癇發(fā)作殼核較常見正常向病灶側偏斜主要為輕偏癱常見不常見丘腦常見小、光反射遲鈍向下內(nèi)側偏斜主要為偏身感覺障礙可短暫出現(xiàn)不常見腦葉少見正常正?；蛳虿≡顐绕陛p偏癱或偏身感覺障礙常見常見腦橋早期出現(xiàn)針尖樣瞳孔水平測視麻痹四肢癱無無小腦延遲出現(xiàn)小、光反射存在晚期受損共濟失調(diào)步態(tài)無無小腦梗塞腦出血的臨床特征主要是多在安靜時急性起病，突發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀多在安靜時急性起病，突發(fā)頭痛、嘔吐、血壓增高、意識障礙多在情緒激動或活動時急性起病，突發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀多在安靜時因血壓增高急性起病，伴有頭痛、意識障礙多在情緒激動或活動時緩慢起病『正確答案』C『答案解析』腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，其臨床特點為：多在情緒激動或活動時急性起??；突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征。頭顱CT掃描是診斷腦出血安全有效的方法，可準確、清楚地顯示腦出血的部位、出血量等。腦出血CT掃描示血腫灶為高密度影對急性期腦出血的診斷CT優(yōu)于優(yōu)于MRI蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦組織表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。顱內(nèi)動脈瘤和腦血管畸形是其最常見原因。

蛛網(wǎng)膜下腔出血主要癥狀突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進行性加重：多伴有惡心、嘔吐；可有短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作;其突出體征是腦膜刺激征明顯。頭顱CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法

若顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診。本病診斷明確后，應盡量行全腦DSA檢查，以確定出血原因。腦卒中的危險因素不可干預的因素年齡、性別、種族和家族遺傳性等可干預性因素高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等高血壓高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關系。老年人單純收縮期高血壓是腦卒中的重要危險因素。在控制了其他危險因素后，收縮壓每升高lOmmHg,腦卒中發(fā)病的相對危險度增加49%，舒張壓每增加5mmHg,腦卒中發(fā)病的相對危險度增加46%。東亞人群（中國、日本等）匯總分析結果，血壓升高對腦卒中發(fā)病的作用強度約為西方國家人群的L5倍?？刂聘哐獕嚎擅黠@減少腦卒中。心臟病心房纖顫是腦卒中的一個非常重要的危險因素。非瓣膜病性房顫的患者大約占血栓栓塞性腦卒中的50%。

其他類型心臟病擴張型心肌病瓣膜性心臟?。ㄈ缍獍昝摯?、心內(nèi)膜炎和人工瓣膜）、先天性心臟病（如卵圓孔未閉、房間隔缺損、房間隔動脈瘤）糖尿病糖尿病是腦血管病重要的危險因素。2型糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險性增加兩倍。腦血管病的病情輕重和預后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有關。血脂異常

血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低與缺血性腦血管病有密切關系。應用他汀類等降脂藥物可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率。吸煙經(jīng)常吸煙是一個公認的缺血性腦卒中的危險因素，其危險度隨吸煙量的增加而增加。長期被動吸煙也可增加腦卒中的發(fā)病危險。飲酒酒精攝入量和出血性腦卒中有直接的劑量相關性。但飲酒與缺血性腦卒中的關系目前仍然有爭議。頸動脈狹窄在狹窄程度為60%?99%的人群中，腦卒中年發(fā)病率為3.2%（經(jīng)5年以上觀察）。肥胖與肥胖導致高血壓、高血脂、高血糖有關。其他危險因素高同型半胱氨酸血癥代謝綜合征包括腹型肥胖、血脂異常、血壓升高、胰島素抵抗（伴或不伴糖耐量異常）等。胰島素抵抗是其主要的病理基礎，故又被稱為胰島素抵抗綜合征。

缺乏體育活動規(guī)律的體育鍛煉對減少心腦血管病大有益處。適當?shù)捏w育活動可以改善心臟功能，增加腦血流量，改善微循環(huán)，也可通過降低升高的血壓、控制血糖水平和降低體重等控制腦卒中主要危險因素的作用來起到保護性效應。飲食營養(yǎng)不合理每天增加1份（或1盤）水果和蔬菜可以使腦卒中的危險性降低6%。食鹽量過多可使血壓升高并促進動脈硬化形成，中國、日本以及歐洲的一些研究都確認它與腦卒中的發(fā)生密切相關?？诜茉兴帉?5歲以上的吸煙女性同時伴有高血壓、糖尿病、偏頭痛或以前有血栓病事件者，如果應用口服避孕藥可能會增加腦卒中的危險。促凝危險因素包括血小板聚集率、纖維蛋白原、凝血因子VII等。腦卒中危險因素包括肥胖頸動脈窄高同型光氨酸血癥早期營養(yǎng)不良長期被動吸煙者『正確答案』ABCE『答案解析』腦卒中的危險因素，除年齡、性別、種族和家族遺傳性等不可干預的因素外，尚有許多已明確的可干預性危險因素，如高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄、肥胖和其他危險因素（高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、缺乏體育活動、飲食營養(yǎng)不合理、口服避孕藥、促凝危險因素）。腦卒中危險因素中最主要的是冠心病糖尿病頸動脈硬化高血壓肥胖『正確答案』D『答案解析』高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。惡性腫瘤惡性腫瘤概述共同特征是體內(nèi)某些細胞喪失了正常調(diào)控，出現(xiàn)無節(jié)制的生長和異常分化，并發(fā)牛局部組織浸潤和遠處轉移?！干掀ば缘陌盒阅[瘤組織學分類f非上皮性石肉瘤--白血病惡性腫瘤可發(fā)牛于任何年齡，任何器官的任何組織，其發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易感性密切相關。早期發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤多數(shù)有可能治愈。惡性腫瘤流行狀況《2013年中國腫瘤登記年報》顯示，我國腫瘤發(fā)病和死亡情況逐年增高。中國新增307萬惡性腫瘤患者并造成約220萬人死亡，分別占全球總量的21.9%和26.8%。我國每年新發(fā)惡性腫瘤病例約為60萬，肺癌居惡性腫瘤（俗稱惡性腫瘤）發(fā)病率第一位，乳腺癌居女性發(fā)病率第一位。2015年，惡性腫瘤發(fā)病率前10位：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、腦腫瘤、胰腺癌、甲狀腺癌。60歲以下男性，肝癌是最常見和死亡率最高的惡性腫瘤，其次是肺癌和胃癌。60?74歲男性肺癌和胃癌高發(fā)，75歲以上男性肺癌高發(fā)。男性惡性腫瘤新發(fā)和死亡病例多出現(xiàn)在60?74歲女性惡性腫瘤病例高發(fā)于60-74歲年齡段人群。30歲以下女性甲狀腺癌發(fā)病率最高,30-59歲女性乳腺癌高發(fā),60歲以上女性則是肺癌高發(fā)。乳腺癌是45歲以下女性最常見惡性腫瘤死因，其次是肺癌。惡性腫瘤的危險因素大體可分為先天性因素及后天環(huán)境因素。大多數(shù)惡性腫瘤，主要和后天環(huán)境及個人生活方式因素有關。我國惡性腫瘤的主要危險因素依次為吸煙、HBV感染、膳食不合理及職業(yè)危害等。吸煙是多種惡性腫瘤主要或重要的危險因素。在我國，80%以上的肺癌由吸煙引起。我國肺癌超過惡性腫瘤總死因的20%，而且發(fā)病率及死亡率增長最為迅速，是我國的第一大惡性腫瘤。吸煙也是口腔癌喉癌、食管癌及胃癌等的重要危險因素。乙型肝炎病毒及其他病毒感染我國HBV的感染率達60%,HBV的攜帶率大于10%,是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。其他病毒感染包括：人乳頭狀瘤病毒與宮頸癌，巨細胞病毒與卡波西肉瘤，以及EB病毒與Burkitt淋巴瘤、免疫母細胞淋巴瘤和鼻咽癌等。膳食營養(yǎng)因素熱量攝入過多和身體活動不足引起的肥胖和多種惡性腫瘤，如大腸癌、子宮內(nèi)膜癌、絕經(jīng)后乳腺癌等腫瘤的發(fā)生有關。而在貧困地區(qū)，一些營養(yǎng)素的缺乏也與某些惡性腫瘤的高發(fā)密切相關，如曬的缺乏與食管癌

飲酒與口腔癌、咽癌、喉癌、直腸癌有關。長期飲酒可導致肝硬化繼而可能與肝癌有聯(lián)系。飲酒可增加吸煙致癌的危險性。飲酒與口腔癌、咽癌、喉癌、直腸癌有關。長期飲酒可導致肝硬化繼而可能與肝癌有聯(lián)系。飲酒可增加吸煙致癌的危險性。由于食物污染、變質(zhì)而產(chǎn)生或人工添加的許多化學物質(zhì)，如亞硝胺、黃曲霉毒素、苯并芘等，也和多種惡性腫瘤的有關。職業(yè)危害有些職業(yè)性接觸的化學物具有致癌性。我國衛(wèi)牛部已將石棉所致肺癌、間皮瘤,苯所致白血病,砷所致肺癌、皮膚癌等明確為職業(yè)性惡性腫瘤。其他環(huán)境因素電離輻射，包括醫(yī)源性X線，可引起人類多種惡性腫瘤，如急性和慢性細胞白血病等。紫外線照射則是皮膚癌明確的病因。當心電離輻射我國引起癌癥的最主要的危險因素是不合理膳食吸煙病原體感染職業(yè)危害環(huán)境因素『正確答案』B『答案解析』我國惡性腫瘤的主要危險因素依次為吸煙、HBV感染、膳食不合理及職業(yè)危害等。吸煙是多種惡性腫瘤主要或重要的危險因素。惡性腫瘤的篩查和早期診斷惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高五年生存率的主要策略。目前，我國就診惡性腫瘤患者中，早期病例占19%,較日韓歐美發(fā)達國家（50%?60%）有較大差距。篩查早期胃癌的路徑問卷、胃功能檢查（胃泌素及胃蛋白酶）、胃鏡檢查肺癌高危人群篩杳實施低劑量螺旋CT檢查。女性兩癌（乳腺癌、宮頸癌）篩杳乳腺癌的篩查流程是乳腺超聲檢查、乳腺X線檢查（俗稱鉬靶）、乳腺穿刺活檢;宮頸癌的篩查流程是乳頭狀病毒檢查（HPV）、脫落細胞檢查（TCT）o大腸癌篩杳便潛血、腫瘤標記物、腸鏡檢查，是早期大腸癌篩查的主要技術手段食管癌、肝癌、鼻咽癌、前列腺癌及甲狀腺癌尚無公認的篩查及早診早治方案，有研究提示，對乙型肝炎病毒感染者，恰當使用甲胎蛋白測定，有可能降低肝癌死亡率慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾?。–0PD）概述是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進行性發(fā)展持續(xù)（不完全可逆）氣流受限最重要特點核心本質(zhì)hmtdAixwvr—*&!I—-—發(fā)作性氣流賀限哮喘氣流受限:w一二:二X￥持續(xù)性氣流受限哮喘發(fā)作性氣流受限支氣管舒張藥COFD持續(xù)氣流受限盍氣管舒張藥肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺，也可引起全身（或稱肺外）的不良效應。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關慢性支氣管炎

患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，并連續(xù)兩年者。慢性支氣管炎的診斷標準是咳嗽、咳痰或伴喘息反復發(fā)作2年以上B?咳嗽、咳痰或伴喘息反復發(fā)作，每年至少3個月，并持續(xù)2年或以上者，排除其他慢性氣道疾病C?咳嗽、咳痰或伴喘息反復發(fā)作，每年至少2個月，并持續(xù)3年或以上者，排除其他慢性氣道疾病長期有咳嗽、咳痰伴喘息經(jīng)一般內(nèi)科治療不愈者以上都不是『正確答案』B『答案解析』慢性支氣管炎患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，并連續(xù)兩年者。肺氣腫氣多，腫大指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢杳出現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可逆時，則可以診斷為COPD如患者只有“慢性支氣管炎”和（或）“肺氣腫”，而無氣流受限，則不能診斷為COPD。COPD的危害目前居全球死亡原因的第4位世界銀行/世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位。近期對我國成年人群進行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的&2%。COPD的臨床表現(xiàn)和診斷主要癥狀①慢性咳嗽：誦常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。氣短或呼吸困難COPD的標志性癥狀，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重。胸悶全身性癥狀：如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀有慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難胸悶體重下降等全身性癥狀『正確答案』ABCDECOPD的標志性癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難胸悶體重下降等全身性癥狀『正確答案』C

體征COPD早期體征可不明顯。疾病講展，可出現(xiàn)桶狀胸、呼吸變淺、頻率增快，肺叩診呈過度清音，兩肺呼吸音減低，肺部干、濕啰音等體征。低氧血癥者可出現(xiàn)黏膜及皮膚發(fā)鉗伴右心衰竭者可見下肢水腫、肝大實驗室檢查及其他監(jiān)測指標肺功能檢杳吸入支氣管舒張劑后FEV/FVCV70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。■*H(h-iirQlwn白巒■耳厲“5）出葉祜r??u]ofD-ilfieililAxpi^lWidun如*■*H(h-iirQlwn白巒■耳厲“5）出葉祜r??u]ofD-ilfieililAxpi^lWidun如*Mttd*i-54K?f?&-gknHlurfgnJWf^wwdbrwic4i?a4i<rfWChi^l*胸部X線檢查早期X線胸片可無明顯變化，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特征性改變：主要X線征為肺過度充氣;肺動脈高壓和肺源性心臟病時，除右心增大的X線征外，還可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴大及右下肺動脈增寬等。血氣檢杳血氣檢杳血氣異常首先表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥[＞：辰vllz襯gtwidu[＞：辰vllz襯gtwidu土《TWld*1丹$TW□KmKmSflJWUVn^dbranchiciiiiiii吟嚴*4出tfTHTTiQlidofebcrwuilofk?01ur??&d診斷凡具有吸煙史和（或）環(huán)境職業(yè)污染接觸史和（或）咳嗽、咳痰或呼吸困難史者均應進行肺功能檢查。不完全可逆性氣流受限是診斷必備條件。肺功能測定是診斷的金標準。用支氣管舒張劑后FEVl/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。確診慢性阻塞性肺疾病的金標準是胸部X光檢查血氣檢查臨床癥狀肺功能檢查體征：桶狀胸『正確答案』D『答案解析』不完全可逆性氣流受限是診斷必備條件。肺功能測定是診斷的金標準。C0PD的危險因素包括個體易感因素以及環(huán)境因素兩個方面，兩者相互影響。（一）個體因素某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險性。支氣管哮喘和氣道高反應性是COPD的危險因素，氣道高反應性可能與機體某些基因和環(huán)境因素有關。

（二）環(huán)境因素1.吸煙吸煙者肺功能的異常率較高，F(xiàn)EV1的年下降率較快吸煙者死于COPD的人數(shù)較非吸煙者為多。被動吸煙也可能導致呼吸道癥狀以及COPD的發(fā)生。2.職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)職業(yè)性粉塵及化學物質(zhì)（煙霧、變應原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等）的濃度過大或接觸時間過久，可導致與吸煙無關的COPD發(fā)生。接觸某些特殊的物質(zhì)、刺激性物質(zhì)、有機粉塵及變應原能使氣道反應性增加。3.空氣污染化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵、蔗塵等也刺激支氣管黏膜，使氣道清除功能遭受損害，為細菌入侵創(chuàng)造條件。生物燃料所產(chǎn)生的室內(nèi)空氣污染可能與吸煙具有協(xié)同作用。4.感染呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的重要因素。病毒感染可能對COPD的發(fā)生和發(fā)展起作用；肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能為COPD急性發(fā)作的主要病原菌。兒童期重度下呼吸道感染和成年時的肺功能降低及呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生有關。一般人群中慢性阻塞性肺疾病的環(huán)境危險因素最主要是吸煙及被動吸煙氣候寒冷、干燥C?營養(yǎng)、經(jīng)濟職業(yè)污染感染『正確答案』A『答案解析』吸煙是COPD的最主要原因。吸煙者死于COPD的人數(shù)較非吸煙者為多。被動吸煙也可能導致呼吸道癥狀以及COPD的發(fā)生。慢性阻塞性肺疾病的特點是氣道受阻不完全可逆進行性發(fā)展與慢性支氣管炎、肺氣腫密切相關患病率高『正確答案』ABCDE『答案解析』慢性阻塞性肺疾?。–OPD）:是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關，患病率高。其他常見慢性病慢性病主要包括心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和口腔疾病以及內(nèi)分泌、腎臟、骨骼和神經(jīng)等疾病?！度窠】瞪罘绞叫袆臃桨福?017—2025年）》把深入開展“三減三健”（“三減”即減鹽、減油、減糖，“三健”即健康口腔、健康體重、健康骨骼L專項行動作為實現(xiàn)全民健康生活方式行動目標的重要抓手。該方案把健康口腔、健康體重和健康骨骼作為健康生活方式行動的核心內(nèi)容。超重或肥胖我國超重或肥胖的患病率逐年增長《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%,比2002年上升了7.3和4.8個百分點；6?17歲超重率為9.6%，肥胖率為6.4%，比2002年上升了5.1和4.3個百分點。超重或肥胖的概念及判斷標準超重是指體重超過了相應身高所對應的正常標準，且介于正常和肥胖之間的身體狀態(tài)。