傳染性肺結(jié)核的健康知識(shí)講座

#傳染性肺結(jié)核的健康知識(shí)講座傳染性肺結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，是我國(guó)政府決定重點(diǎn)控制的疾病之一。得了肺結(jié)核病如果不治療就會(huì)完全喪失勞動(dòng)力，而且還會(huì)傳染他人，對(duì)個(gè)人和家庭都是極大的危害。一般來(lái)說(shuō)，被感染者并不一定發(fā)病，只有當(dāng)身體抵抗力降低時(shí)，才會(huì)進(jìn)展成為肺結(jié)核病。目前全球肺結(jié)核病人逐年上升，如不預(yù)防，預(yù)計(jì)十年后將有3億人感染，3千萬(wàn)人發(fā)病。肺結(jié)核病是傳染病中引起患者死亡的頭號(hào)殺手。因此遏止結(jié)核病刻不容緩。肺結(jié)核病是由一種結(jié)核桿菌引起的傳染病。但是，只有痰中能夠查出結(jié)核菌的肺結(jié)核病人才有傳染性。肺結(jié)核病主要是經(jīng)呼吸道過(guò)空氣傳播。病人在咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)噴出的飛沫傳播給他人。發(fā)病年齡0-85歲，20-24歲最多，占30%、其中學(xué)生占32.8%。如連續(xù)咳嗽咳痰三周以上，或痰中帶血絲，并伴有低熱、夜間盜汗、疲乏無(wú)力、體重減輕等。就有很大的可能得了肺結(jié)核病。應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查以排除肺結(jié)核。我國(guó)縣級(jí)和縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)和城市都設(shè)有檢查治療結(jié)核病的專門機(jī)構(gòu)。為了保證結(jié)核病人能夠得到正規(guī)的治療，衛(wèi)生部要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將有肺結(jié)核癥狀的可疑患者和肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的檢查、治療和管理。我國(guó)為了遏止結(jié)核病的傳播，對(duì)初治涂陰肺結(jié)核病人全部實(shí)行免費(fèi)檢查和治療。一、免費(fèi)檢查與治療對(duì)象1．包括轄區(qū)內(nèi)常住居民、暫住人口及特殊人群（大中專學(xué)生、管教人員和羈押人員）。2．胸片檢查、痰涂片檢查和結(jié)核病化療史綜合判斷為初治涂陰（既從未使用過(guò)抗結(jié)核藥物治療或抗結(jié)核治療<30天）的肺結(jié)核病人。二、免費(fèi)檢查、治療與管理的范圍1．免費(fèi)范圍?病人檢查費(fèi)：初診免費(fèi)攝胸片1張，免費(fèi)痰涂片檢查1次，三個(gè)痰標(biāo)本；登記治療管理的病人，免費(fèi)痰涂片檢查（復(fù)查）3次，每次2個(gè)痰標(biāo)本。?《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》規(guī)定化療方案中抗結(jié)核病治療的藥品。?登記病人的治療管理費(fèi)。2?其他費(fèi)用病人自購(gòu)的抗結(jié)核藥品、住院治療的費(fèi)用不屬于《規(guī)定》免費(fèi)的范圍、治療期間，病人的輔助用藥、保肝藥、肝功能檢查、X線檢查等費(fèi)用由病人自付。每個(gè)與傳染性肺結(jié)核密切接觸者必需到醫(yī)院做檢查，以排除感染傳染性肺結(jié)核。力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。避免傳染性肺結(jié)核的傳播。也保證病人的健康。kkm一、什么是結(jié)核?。拷Y(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病，長(zhǎng)期以來(lái)因?yàn)闆](méi)有有效藥物治療并具有較強(qiáng)的傳染性，故人們對(duì)結(jié)核病產(chǎn)生了很強(qiáng)的恐懼心理?隨著科學(xué)技j排菌的肺結(jié)核患者（痰里查到結(jié)核桿菌），是傳播結(jié)核病的主要傳染源?當(dāng)患者咳嗽、打噴囔或高聲談笑時(shí)，含結(jié)核菌的飛沫核從呼吸道直接排出，被健康人吸入后即形成結(jié)核感染，這是結(jié)核病傳播的主要途徑?一個(gè)排菌的肺結(jié)核病人，尤其是痰液直接涂片檢查陽(yáng)性的排菌病人，一次咳嗽可噴出含有結(jié)核抨菌的微粒約3500個(gè)，平常呼氣時(shí)所呼出的帶菌微粒則很少，大聲說(shuō)話一分鐘約噴出微粒600－700個(gè)，而打一次噴嚏播散到空氣中的微?#65310;垢嘰？00萬(wàn)個(gè)?可見(jiàn)排菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人咳嗽，打噴嚏時(shí)的傳里染危險(xiǎn)性是相當(dāng)嚴(yán)重的?如果住室經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣，就可大大減少傳染的機(jī)會(huì)?活動(dòng)性肺結(jié)核病人，一般都有咳嗽，凡咳嗽兩周以上者，均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線胸透和查痰，以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，減少結(jié)核病的傳播?要加強(qiáng)對(duì)病人的教育，在咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕或口罩作掩護(hù)，以免播散細(xì)菌，傳給他人。二、肺結(jié)核有那些主要癥狀？肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無(wú)任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動(dòng)進(jìn)展階段時(shí)，可出現(xiàn)以下癥狀：1?發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午4-8時(shí)體溫升高，一般為37-38C之間?這時(shí)病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或？#65310;??咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最主要的癥狀。痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的.三、懷疑自己有了肺結(jié)核怎么辦？當(dāng)你明白了結(jié)核病是怎么一回事，知道了肺結(jié)核都有些什么癥狀，那么如果你具有前述癥狀而懷疑自己患肺結(jié)核時(shí)，特別是咳嗽咳痰，痰中帶血已經(jīng)超過(guò)兩周以上，你就應(yīng)立即去你所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，及早診斷，規(guī)則治療，早日痊愈?另外，排菌肺結(jié)核的親屬〈密切接觸者〉，也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行健康查體。四、怎樣向醫(yī)生敘述病史？在結(jié)核科門診就醫(yī)時(shí)，向醫(yī)生敘述病史通常有兩個(gè)方面的內(nèi)容.1?懷疑有肺結(jié)核時(shí)：〈1〉發(fā)病時(shí)間、癥狀及病情的演變經(jīng)過(guò).（2）本次就診前的診斷和治療情況?〈3〉是否合并其它疾病，特別是風(fēng)濕病和糖尿病.（4）有無(wú)與排菌肺結(jié)核密切接觸史或其它情況，如職業(yè)、勞動(dòng)條件及生活狀況等.2?已知肺結(jié)核患者：（1）主動(dòng)向醫(yī)生敘述患病經(jīng)過(guò).〈2〉作過(guò)何種檢查特別是胸部X線檢查和痰菌檢查情況.〈3〉詳述治療情況，包括藥物名稱，劑量、用法、療效及副作用等?因?yàn)檫@樣可幫助醫(yī)生了解既往病情，估計(jì)療效和預(yù)后，選擇合理藥物并制定有效化療方案.五、為什么要作痰液檢查？當(dāng)你懷疑有肺結(jié)核就診時(shí)，首先要進(jìn)行胸部透視，醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)你的肺內(nèi)有異常陰影，就會(huì)給你作痰液檢查?查痰，就是用顯微鏡查找結(jié)核桿菌，痰內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，肺結(jié)核的診斷便可確定，查痰是診斷肺結(jié)核，發(fā)現(xiàn)傳染源最準(zhǔn)確的方法?另外，病人在治療過(guò)在中醫(yī)生也會(huì)要求你定期查痰，用以考核和評(píng)價(jià)治療效果?痰菌陽(yáng)性病人療程結(jié)束后，連續(xù)三次查痰陰性為肺結(jié)核治愈.六、如何正確留取痰標(biāo)本？查痰如此重要，因此病人還應(yīng)掌握正確的留痰方法，否則將會(huì)直接影響痰檢結(jié)果?正確的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)安糠蛛s菌?留取的痰應(yīng)是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰，然后盛于痰盒內(nèi)送檢?不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結(jié)果?初次就診需查痰者，醫(yī)生要求送三個(gè)痰標(biāo)本：〈1〉即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)咳出的痰，〈2〉夜間痰：前一天晚間咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好.七、肺結(jié)核病人為什么要“歸口”管理？所謂“歸口”管理，就是所有肺結(jié)核病人都要集中到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)即結(jié)核病防治所進(jìn)行診斷，治療管理?為什么？因?yàn)榉谓Y(jié)接需要治療的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)〈為6-8個(gè)月〉，如果不進(jìn)行系統(tǒng)管理，往往在病人短期治療癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，誤以為已經(jīng)“治愈”而自行停藥，另一方面是綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有治療管理系統(tǒng)，或?qū)ΜF(xiàn)代肺結(jié)核治療管理的概念缺乏了解而用藥不合理，其結(jié)果都會(huì)導(dǎo)致治療的失敗.因此肺結(jié)核病人“歸口”治療管理應(yīng)包括兩個(gè)方面的因素：一是病人懷疑自己患肺結(jié)核時(shí)〈咳嗽咳痰，痰內(nèi)帶血兩周以上〉，直接到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，二是綜合醫(yī)療部門的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后，將病人轉(zhuǎn)診至專業(yè)機(jī)構(gòu).八、常用抗結(jié)核藥物有幾種？1?異煙肼（INH）:對(duì)結(jié)核菌具有極強(qiáng)的殺滅作用，其價(jià)格低廉，是治療結(jié)核病必不可少的藥物.2?鏈霉素（SM）:是初治肺結(jié)核強(qiáng)化期〈開(kāi)始兩個(gè)月〉治療化療方案組成藥物之一，對(duì)結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用?該藥對(duì)顱神經(jīng)有損害，可引起眩暈耳鳴、聽(tīng)力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應(yīng)禁用或慎用.3.利福平（RFP）：對(duì)結(jié)核菌有很強(qiáng)的殺滅作用，是繼異煙腳之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物.4?乙氨丁醇（EMB）:對(duì)結(jié)核菌有抑制作用，特別是對(duì)已耐異煙肼、鏈霉素的結(jié)核菌仍有抑制作用，用藥期間應(yīng)注意視力變化.5。毗嗪酰胺（PZA）:對(duì)細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用.上述五種藥物是當(dāng)前治療結(jié)核病最常用或最有效的藥物，醫(yī)生可根據(jù)病人的病情變化及用藥情況組成合理的化療方案進(jìn)行治療.九、治療肺結(jié)核的原則是什么？1.早期：已經(jīng)確診的排菌肺結(jié)核，應(yīng)及早進(jìn)行治療，這樣除有利于病變修復(fù)，更重要的是可減輕對(duì)親屬和周圍健康人群的傳染。2.聯(lián)用：選擇兩種以上抗結(jié)核藥物組成化療方案，聯(lián)合治療可保證治療效果，并延緩和防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致化療失敗。3.適量：藥物劑量過(guò)小不能殺滅細(xì)菌且易產(chǎn)生耐藥性，但劑量過(guò)大則易發(fā)生毒副作用而中斷治療?因此，必須遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服用規(guī)定劑量藥物才能完成預(yù)定療程，確保療效.4.規(guī)律：在規(guī)定療程內(nèi)嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥次數(shù)相同隔時(shí)間用藥，盡量避免漏服或中斷服藥.5?全程：按要求完成規(guī)定療程（一般為6個(gè)月）?若療程未滿停藥，會(huì)使治療失敗或造成復(fù)發(fā)?但超過(guò)療程無(wú)限期用藥，不但不能提高療效，且易產(chǎn)生毒副作用并增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).十、什么是初治肺結(jié)核？初治肺結(jié)核是指初次發(fā)現(xiàn)，并未接受任何抗結(jié)核藥物治療，或發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后雖經(jīng)不規(guī)則、不合理抗結(jié)核治療，但療程不超過(guò)1個(gè)月的病人?初治排菌肺結(jié)核的病人在未治療時(shí)，對(duì)其家屬和周圍健康人群具有較強(qiáng)的傳染性，是造成結(jié)核病流行的傳染源，但是只要病人積極配合防癆醫(yī)生、堅(jiān)持有效、合理、全程化療，傳染性可在2-4周內(nèi)很快消失，其治愈率可達(dá)95%以上?關(guān)鍵在于遵從醫(yī)囑、服從管理、完成療程?爭(zhēng)取一次徹底治愈.十一、什么是復(fù)治肺結(jié)核？復(fù)活肺結(jié)核是指初治失敗或治療的病人再次復(fù)發(fā)?或查出肺結(jié)核后接受不規(guī)則、不合理化療已經(jīng)超過(guò)1個(gè)月者?在防治實(shí)踐中，復(fù)治肺結(jié)核的病情大多比較復(fù)雜，往往具有病情重，體質(zhì)差的特點(diǎn),多是因?yàn)椴灰?guī)則或不合理化療〈沒(méi)有按醫(yī)生的要求堅(jiān)持治療或在非結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)，甚至是野醫(yī)治療〉引起的?此時(shí)結(jié)核菌已經(jīng)形成耐藥性，因此治療起來(lái)較初治肺結(jié)核困難的多.復(fù)治肺結(jié)核治療的關(guān)鍵在于，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗結(jié)核藥物組成的化療方案，堅(jiān)持完成治療.十二、肺結(jié)核病人治療管理主要有哪些內(nèi)容？對(duì)排菌肺結(jié)核病人在治療期間進(jìn)行管理，是為了保證病人能夠堅(jiān)持服藥，完成療程，達(dá)到徹底治愈之目的?1標(biāo)準(zhǔn)化療方案：采用標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，具有便于管理，減少浪費(fèi)提高藥效和便于考核療效之優(yōu)點(diǎn)．目前推行的初治、復(fù)治化療方案，是根據(jù)其藥理特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化組合，并經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐篩選出來(lái)的，都具有很好的治療效果，為世界所統(tǒng)用．2．全程督導(dǎo)化療：即在治療過(guò)程中病人每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員直接監(jiān)督下進(jìn)行，做到：送藥到手，看服到口、咽下再走”．十三、開(kāi)始治療后病人應(yīng)注意什么？1．樹(shù)立正確的科學(xué)觀點(diǎn)和信心：由于受傳統(tǒng)觀念影響認(rèn)為肺結(jié)核是不治之癥，特別是在農(nóng)村地區(qū)，患肺結(jié)核便背上沉重的思想負(fù)擔(dān)，甚至諱疾忌醫(yī)，拒絕檢查和治療，采取了不合作態(tài)度，這樣做的結(jié)果是貽誤治療時(shí)機(jī)，失去治愈的機(jī)會(huì)。2．遵從醫(yī)囑：嚴(yán)格按醫(yī)生的要求進(jìn)行服藥．有人對(duì)肺結(jié)核掉以輕心，不遵從醫(yī)囑，不按時(shí)服藥，不堅(jiān)持完成全療程治療，過(guò)早停藥，使病情時(shí)好時(shí)壞，不能徹底治療變?yōu)榫弥尾挥穆詡魅驹矗腥艘詾樗幜吭酱?，病就?huì)好的快便自行加大劑量，結(jié)果產(chǎn)生毒性反應(yīng)被迫停藥，也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量，其結(jié)果是因藥量不足影響療效．熟悉用藥方法，如將抗結(jié)核藥物要求一次頓服，以提高血液內(nèi)的殺菌濃度，再如利福平需在早飯前1小時(shí)空腹服，否則將會(huì)影響療效．另外，若服藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)，不要自行停藥，要及時(shí)向醫(yī)生反映．3．堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查：堅(jiān)持服藥，完成療程是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵．同時(shí)，病人還應(yīng)按要求定期復(fù)查，才能使醫(yī)生掌握藥物療效，病變修復(fù)等情況。4．病人家屬應(yīng)積極配合治療：家屬與病人接觸最密切，也最了解病人，對(duì)病人的關(guān)心與理解都會(huì)產(chǎn)生積極的影響．對(duì)兒童、老年人或不識(shí)字者應(yīng)幫助其服藥、識(shí)藥和保管藥品，起到義務(wù)監(jiān)督員的作用．十四、肺結(jié)核可以治愈嗎？本世紀(jì)三十年代之前，人類對(duì)于結(jié)核病是束手無(wú)策的，直到1944年以后，鏈霉素等抗結(jié)核藥相繼發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病的治療才有了劃時(shí)代變化，療效明顯提高．但由于貨源、經(jīng)濟(jì)等方面的原因，大多數(shù)肺結(jié)核患者仍然得不到治療，因此肺結(jié)核是不治之癥的陰影，曾長(zhǎng)期籠罩在人們心頭，人們害怕肺結(jié)核就象現(xiàn)在害怕癌癥一樣．1950年異煙肼被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，結(jié)核病的治療發(fā)生了根本性的變化．該藥具有藥源廣、價(jià)格低、毒性小、療效高等優(yōu)點(diǎn)，很快便在我國(guó)普便使用，與鏈霉素，對(duì)氨柳酸納聯(lián)合治療結(jié)核病，其療效已提高到90％以上，從而徹底改變了結(jié)核病是不治之癥的局面．現(xiàn)在以利福平為代表的治療結(jié)核病的藥物更臻完善，只要人們能夠提高對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，其療效可達(dá)95％－100％．結(jié)核病，這一危害人類健康數(shù)千年之久的古老疾病已經(jīng)是“防有措施、治有辦法”的普通疾?。?、為什么要接種卡介苗？卡介苗實(shí)際是一種減毒的活結(jié)核桿菌，是將牛型結(jié)核桿菌在人工培養(yǎng)基上經(jīng)過(guò)13年230次連續(xù)移植傳代培養(yǎng)后，使其對(duì)人體失去致病力，但能使機(jī)體產(chǎn)生免疫力．人體接種卡介苗后，便是用人工方法使未感染結(jié)核菌的人體接受一次輕微的，沒(méi)有發(fā)病危險(xiǎn)的原發(fā)感染，剌激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力，這種獲得的免疫力可使人體在再次感染結(jié)核菌時(shí)，不致發(fā)?。?jīng)過(guò)幾十年的研究和實(shí)踐觀察，卡介苗確實(shí)已成為人類預(yù)防結(jié)核病的有效武器，特別是對(duì)兒童和青少年具有明顯的保護(hù)作用，上述人群感染結(jié)核菌后易發(fā)生的栗粒型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎已經(jīng)很少發(fā)生．當(dāng)前，卡介苗接種是我國(guó)兒童計(jì)劃免疫的組成部分，在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由各級(jí)結(jié)核病防治、疾病預(yù)防控制、婦幼保健等部門密切協(xié)作，共同完成這項(xiàng)工作．十六、為什么全社會(huì)要重視并參與結(jié)核病的防治？在舊中國(guó)，結(jié)核病肆虐流行，有著“十癆九死”的說(shuō)法，因此人們對(duì)結(jié)核病普遍存有恐懼感．新中國(guó)成立以來(lái)隨著人民的生活的不斷提高，衛(wèi)生保健的條件改善，結(jié)核病疫情明顯下降．但人們對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)也由恐懼轉(zhuǎn)向淡漠．與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)結(jié)核病疫情依然嚴(yán)重，其死亡率是所有傳染性疾病總和的兩倍，因此可以說(shuō)，結(jié)核病仍然是一種?十七、結(jié)核病防治工作與法律有關(guān)嗎？結(jié)核病是慢性傳染病，正因?yàn)槠涑事赃^(guò)程而被人們所忽視．實(shí)際上結(jié)核病的危害是很大的，不但病人本身健康受到損害，同時(shí)又是傳播結(jié)核菌危害社會(huì)公共衛(wèi)生的傳染源．每發(fā)現(xiàn)并治愈一例排菌肺結(jié)核病人，就等于保護(hù)了一大片健康人群免受結(jié)核菌的感染．為了預(yù)防、控制結(jié)核病的傳染和流行，保障人民健康，全國(guó)人大常委會(huì)于1989年2月21日通過(guò)了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，并于同年9月1日開(kāi)始施行．結(jié)核病被列為丙類傳染病實(shí)行嚴(yán)格管理．國(guó)家衛(wèi)生部也根據(jù)《傳染病防治法》的有關(guān)條例，頒布了《結(jié)核病防治管理辦法》。2004年12月1日實(shí)施的新修訂的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》又將結(jié)核病列為乙類傳染病管理。這樣，以法律的形式明確了公民、社會(huì)團(tuán)體和政府有關(guān)部門的責(zé)任，依法對(duì)結(jié)核病防治工作進(jìn)行管理．所以，結(jié)核病防治不僅是結(jié)防專業(yè)人員義不容辭的任務(wù)，也是整個(gè)社會(huì)共同的責(zé)任，只有全社會(huì)的共同努力肺結(jié)核應(yīng)該如何治療？抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)控制結(jié)核病起決定性作用，合理化療可使病灶內(nèi)細(xì)菌消滅，最終達(dá)到痊愈。休息與營(yíng)養(yǎng)療法僅起輔助作用。一、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）（一）化療原則化療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對(duì)于每個(gè)具體患者，則為達(dá)到臨床及生物學(xué)治愈的主要措施，合理化療是指對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。所謂早期主要指早期治療患者，一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療;聯(lián)合是指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效;適量是指根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量;規(guī)律即使患者必須嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無(wú)故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;全程乃指患者必須按照方案所定的療程堅(jiān)持治滿療程，短程化療通常為6?9個(gè)月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達(dá)98%，復(fù)發(fā)率低于2%?；顒?dòng)性肺結(jié)核是化療的適應(yīng)證。對(duì)硬結(jié)已久的病灶則不需化療。至于部分硬結(jié)、痰菌陰性者，可觀察一階段，若X線病灶無(wú)活動(dòng)表現(xiàn)、痰菌仍陰性、又無(wú)明顯結(jié)核毒性癥狀，亦不必化療。1、早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥活動(dòng)性病灶處于滲出階段，或有干酪樣壞死，甚至形成空洞，病灶內(nèi)結(jié)核菌以A群菌為主，生長(zhǎng)代謝旺盛，抗結(jié)核藥物?？砂l(fā)揮最大的殺菌或抑菌作用。病灶局部血運(yùn)豐富、藥物濃度亦當(dāng)，有助于促使炎癥成分吸收、空洞縮小或閉合、痰菌轉(zhuǎn)陰。故對(duì)活動(dòng)性病灶早期合理化療，效果滿意。實(shí)驗(yàn)證明肺內(nèi)每lg干酪灶或空洞組織中約有結(jié)核菌106?1010個(gè)。從未接觸過(guò)抗結(jié)核藥物的結(jié)核菌，對(duì)藥物的敏感性并不完全相同。大約每105?106個(gè)結(jié)核菌中可有1個(gè)菌因?yàn)榛蛲蛔兌鴮?duì)異煙肼或鏈霉素耐藥。同時(shí)對(duì)該兩種藥物均耐藥者約在1011個(gè)結(jié)核菌中僅1個(gè)，同時(shí)耐3種藥物的菌則更少。可見(jiàn)如單用一種藥物治療，雖可消滅在部分敏感菌，但有可能留下少數(shù)耐藥菌繼續(xù)繁殖，最終耐藥菌優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)。如聯(lián)用兩種或兩種以上藥物，耐藥菌減少，效果較單藥為佳。用藥劑量要適當(dāng)，藥量不足，組織內(nèi)藥物信以達(dá)到有效濃度，且細(xì)菌易產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥。藥量過(guò)大則易產(chǎn)生不良反應(yīng)。結(jié)核菌生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)僅偶爾繁殖（B、C菌群），因此應(yīng)使藥物在體內(nèi)長(zhǎng)期保持有效濃度。規(guī)律地全程用藥，不過(guò)早停藥，是化療成功的關(guān)鍵。2、藥物與結(jié)核菌血液中（包括巨噬細(xì)胞內(nèi)）藥物濃度在常規(guī)劑量下，達(dá)到試管內(nèi)最低抑菌濃度（MIC）的10倍以上時(shí)才能起殺菌作用，否則僅有抑菌作用。常規(guī)用量的異煙肼及利福平在細(xì)胞內(nèi)外均能達(dá)到該水平，稱全殺菌劑。鏈霉素及吡嗪酰胺亦是殺菌劑，但鏈霉素在偏堿的環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用，且很少滲入吞噬細(xì)胞，對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無(wú)效。吡嗪酰胺雖可滲入吞噬細(xì)胞，但僅在偏酸性環(huán)境中才有殺菌作用，故兩者都只能作為半殺菌劑。乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等均為抑菌劑，常規(guī)劑量時(shí)藥物濃度均不能達(dá)到MIC的10倍以上，加大劑量則容易發(fā)生不良反應(yīng)。早期病灶內(nèi)的結(jié)核菌大部分在細(xì)胞外，此時(shí)異煙肼的殺菌作用是最強(qiáng)，鏈霉素次之。炎癥使組織局部pH下降，細(xì)菌代謝減慢（C菌群），連同一些被吞噬在細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌（B菌群），均地利福平及毗嗪酰胺敏感。殺滅此類殘留菌（B菌群），有助于減少日后復(fù)發(fā)。（二）化療方法1、“標(biāo)準(zhǔn)”化療與短程化療過(guò)去常規(guī)采用12?18個(gè)月療法，稱“標(biāo)準(zhǔn)”化療，但因療程過(guò)長(zhǎng)，許多患者不能完成，療效受到限制。自利福平問(wèn)世后，與其他藥物聯(lián)用，發(fā)現(xiàn)6?9個(gè)月療法（短程化療）與標(biāo)準(zhǔn)化療效果相同，故目前廣泛采用短程化療，但該方案中要求必須包括兩種殺菌藥物，異煙肼及利福平，具有較強(qiáng)殺菌（對(duì)A菌群）及滅菌（對(duì)B、C菌群）效果。2、.間歇用藥、兩階段用藥實(shí)驗(yàn)表明，結(jié)核菌與藥物接觸數(shù)小時(shí)后，常延緩數(shù)天生長(zhǎng)。因此，有規(guī)律地每周用藥3次（間歇用藥），能達(dá)到與每天用藥同樣的效果。在開(kāi)始化療的1?3個(gè)月內(nèi)，每天用藥（強(qiáng)化階段），以后每周3次間歇用藥（鞏固階段），其效果與每日用藥基本相同，有利于監(jiān)督用藥，保證完成全程化療。使用每周3次用藥的間歇療法時(shí)，仍應(yīng)聯(lián)合用藥，每次異煙肼、利福平、乙胺丁醇等劑量可適當(dāng)加大;但鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸鈉、乙硫異煙胺等不良反應(yīng)較多，每次用藥劑量不宜增加（表一）。3、督導(dǎo)用藥抗結(jié)核用藥至少半年，偶需長(zhǎng)達(dá)一年半，患者常難以堅(jiān)持。醫(yī)護(hù)人員按時(shí)督促用藥，加強(qiáng)訪視，取得患者合作尤為必要。強(qiáng)化階段每日一次用藥，即可形成高峰血藥濃度，較每日分次用藥療效尤佳，且方便患者，提高患者堅(jiān)持用藥率及完成全程。（三）抗結(jié)核藥物理想的抗結(jié)核藥物具有殺菌、滅菌或較強(qiáng)的抑菌作用，毒性低，不良反應(yīng)減少，價(jià)廉、使用方便，藥源充足;經(jīng)口服或注射后藥物能在血液中達(dá)到有效濃度，并能滲入吞噬細(xì)胞、腹膜腔或腦脊液內(nèi)，療效迅速而持久。1、異煙肼（isoniazid」）具有殺菌力強(qiáng)、可以口服、不良反應(yīng)少、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。其作用主要是抑制結(jié)核菌脫氧核糖核酸（DNA）的合成，并阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成?？诜?，吸收快，滲入組織，通過(guò)血腦屏障，殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌。胸水、干酪樣病灶及腦脊液中的藥物濃度亦相當(dāng)高。常用劑量為成人每日300mg（或每日4?8mg/kg），—次口服;小兒每日5-10mg/kg（每日不超過(guò)300mg）。結(jié)核性腦膜炎及急性粟型結(jié)核時(shí)劑量可適當(dāng)增加（加大劑量時(shí)有可能并發(fā)周圍神經(jīng)炎，可用維生素B6每日300mg預(yù)防;但大劑量維生素B6亦可影響異煙肼的療效，故使用一般劑量異煙肼時(shí)，無(wú)必要加用維生素B6），待急性毒性癥狀緩解后可恢復(fù)常規(guī)劑量。異煙肼在體內(nèi)通過(guò)乙?；瘻缁睿阴；乃俣瘸Ｓ袀€(gè)體差異，快速乙?；哐帩舛容^低，有認(rèn)為間歇用藥時(shí)須增加劑量。本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應(yīng)，偶見(jiàn)周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒（興奮或抑制）、肝臟損害（血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高）等。單用異煙肼3個(gè)月，痰菌耐藥率可達(dá)70%。2、利福平（rifampin,R）為利福霉素的半合成衍生物，是廣譜抗生素。其殺滅結(jié)核菌的機(jī)制在于抑制菌體的RNA聚合酶，阻礙其mRNA合成。利福平對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌（A、B、C菌群）均有作用，常與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用。成人每日1次，空腹口服450?600mg。本藥不良反應(yīng)輕微，除消化道不適、流感癥候群外，偶有短暫性肝功能損害。長(zhǎng)效利福霉素類衍生物如利福噴丁(rifapentine,DL473)在人體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，每周口服一次，療效與每日服用利福平相仿。螺旋哌啶利福霉素(ansamycin,LM427，利福布丁)對(duì)某些已對(duì)其它抗結(jié)核藥物失效的菌株(如鳥復(fù)合分枝桿菌)的作用較利福平強(qiáng)。3、鏈霉素(streptomycin’s)為廣譜氨基糖昔類抗生素，對(duì)結(jié)核菌有殺菌作用，能干擾結(jié)核菌的酶活性，阻礙蛋白合成。對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌作用較少。劑量：成人每日肌肉注射1g(50歲以上或腎功能減退者可用0.5?0.75g)。間歇療法為每周2次，每次肌注射1g。妊娠婦女慎用。鏈霉素的主要不良反應(yīng)為第8對(duì)顱神經(jīng)損害，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、耳聾、嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥，腎功能嚴(yán)重減損者不宜使用。其他過(guò)敏反應(yīng)有皮疹、剝脫性皮炎、藥物熱等，過(guò)敏性休克較少見(jiàn)。單獨(dú)用藥易產(chǎn)生耐藥性。其他氨基糖苷類抗生素，如卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素等雖亦有抗結(jié)核作用，但效果均不及鏈霉素，不良反應(yīng)相仿。4、毗嗪酰胺(pyrazinamide,Z)能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)，酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。劑量：每日1.5g，分3次口服，偶見(jiàn)高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適及肝損害等不良反應(yīng)。5、乙胺丁醇(ethambutol,E)對(duì)結(jié)核菌有抑菌作用，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時(shí)，可延緩細(xì)菌對(duì)其他藥物產(chǎn)生耐藥性。劑量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改為15mg/kg，不良反應(yīng)甚少為其優(yōu)點(diǎn)，偶有胃腸不適。劑量過(guò)大時(shí)可起球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小、中心盲目點(diǎn)等，一旦停藥多能恢復(fù)。6、對(duì)氨基水楊酸內(nèi)(sodiumpara-aminosalicylate.P)為抑菌藥，與鏈霉素、異煙肼或其他抗結(jié)核藥聯(lián)用，可延緩對(duì)其他藥物發(fā)生耐藥性。其抗菌作用可能在結(jié)核菌葉酸的合成過(guò)程中與對(duì)氨苯甲酸(PABA)競(jìng)爭(zhēng)，影響結(jié)核菌的代謝。劑量：成人每日8?12g，每2?3次口服。不良反應(yīng)有食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。本藥飯后服用可減輕胃腸道反應(yīng)，亦可每日12g加于5%?10%葡萄糖液500m1中避光靜脈滴注，1個(gè)月后仍改為口服?；煼桨敢暡∏檩p重、有無(wú)痰菌和細(xì)菌耐藥情況，以及經(jīng)濟(jì)狀況、藥源供應(yīng)等，選擇化療方案。無(wú)論選擇何種，必須符合前述化療原則方能奏效。1、初治方案未經(jīng)抗結(jié)核藥物治療的病例中，有的痰涂片結(jié)核菌陽(yáng)性(涂陽(yáng))，病情較重，有傳染性;也有的涂片陰性，病變范圍不大，所用化療方案亦有強(qiáng)弱不同。初治涂陽(yáng)病例，不論其培養(yǎng)是否為陽(yáng)性，均可用以異煙肼(H)、利福平(R)及毗嗪酰胺(Z)組合為基礎(chǔ)的6個(gè)月短程化療方案。痰菌常很快轉(zhuǎn)陰，療程短，便于隨訪管理。前2個(gè)月強(qiáng)化期用鏈霉素(或乙胺丁醇)、異煙肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次;后4個(gè)月繼續(xù)用異煙肼及利福平，每日1次，以2S(E)HRZ/4HR表示。亦可在鞏固期隔日用藥(即每周用藥3次)以2S(E)HRZ/4H3R3。(右下角數(shù)字為每周用藥次數(shù))。亦可全程間歇用藥，以2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3表示。強(qiáng)化期用異煙肼、鏈霉素及對(duì)氨基水楊酸鈉(或乙胺下醇)，鞏固期用2種藥10個(gè)月，以2HSP(E)/10HP(E)表示。強(qiáng)化期1個(gè)月用異煙肼、鏈霉素，鞏固期11個(gè)月每周用藥2次，以1HS/11H2S2表示。以上(1)、(2)、(3)為短程化療方案，(4)、(5)為“標(biāo)準(zhǔn)方案”。若條件許可，盡量使用短程化療方案。初治涂陰培陰患者，除粟粒性肺結(jié)核或有明顯新社會(huì)洞患者可采用初治涂陽(yáng)的方案外，可用以下化療方案：①2SHRZ/2H2R2;②3H2R2Z2/2H2R2(全程隔日應(yīng)用)；③1SH/11HP(或E)。對(duì)初治患者，國(guó)際防癆及肺病聯(lián)合會(huì)推薦的適用于國(guó)家防癆的化學(xué)方案(表二)，可供制訂治療方案時(shí)參考。2、復(fù)治方案初治化療不合理，結(jié)核菌產(chǎn)生繼發(fā)耐藥，痰菌持續(xù)陽(yáng)性，病變遷延反復(fù)。復(fù)治病例應(yīng)選擇聯(lián)合敏感藥物。藥物敏感試驗(yàn)有助于選擇用藥，但費(fèi)時(shí)較久、費(fèi)用較大。臨床上多根據(jù)患者以往用藥情況，選擇過(guò)去未用過(guò)的很少用過(guò)的，或曾規(guī)則聯(lián)合使用過(guò)藥物(可能其致病菌仍對(duì)之敏感)，另訂方案，聯(lián)合二種或二種以上敏感藥物。復(fù)治病例，一般可用以下方案：(1)2S(E)HRZ/4HR，督促化療，保證規(guī)律用藥。6個(gè)月療程結(jié)束時(shí)，若痰菌仍未轉(zhuǎn)陰，鞏固期可延長(zhǎng)2個(gè)月。如延長(zhǎng)治療仍痰菌持續(xù)陽(yáng)性，可采用下列復(fù)治方案。(2)初治規(guī)則治療失敗的患者，可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3。(3)慢性排菌者可用敏感的一線藥與二線藥聯(lián)用，如卡那毒素(K)、丙硫異煙胺(1321Th)、卷曲霉素(Cp)，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)，療程以6?12個(gè)月為宜。氟喹諾酮類有中等度抗結(jié)核作用，對(duì)常用藥物已產(chǎn)生耐藥的病例，可將其加入聯(lián)用方案。若瘺菌陰轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，均為停藥指征。病情判斷與療效考核、治療失敗1、病情與療效考核按病變的活動(dòng)程度已知前述可分為進(jìn)展期、吸收好轉(zhuǎn)期及穩(wěn)定期。一般吸收好轉(zhuǎn)期及穩(wěn)定期為病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)展期為惡化。其判斷應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、X線表示及排菌情況綜合分析。臨床癥狀：注意觀察有無(wú)午后低熱、夜間盜汗、食欲不振、全身不乏、體重下降等結(jié)核惡化癥狀及其程序變化。此類癥狀減輕或消失提示病情好轉(zhuǎn);若癥狀顯著或由輕度變重則表明病情惡化。此外，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀的變化亦可作為參考。X線檢查：是判斷病情不可缺少的指標(biāo)，亦是監(jiān)測(cè)病情轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)，對(duì)無(wú)明顯臨床癥狀的患者則主要依靠X線檢查，X線既可確定病灶位置、范圍、性質(zhì)，又可前后對(duì)照觀察動(dòng)態(tài)變化。云絮狀浸潤(rùn)性病變吸收、消散、范圍縮小;或轉(zhuǎn)為密度增高、邊界清楚的增殖性病變?nèi)缋w維化、鈣化;原有空洞縮小、閉合等均表示病情好轉(zhuǎn)或痊愈。反之，由增殖性病變轉(zhuǎn)為滲出性病變，或浸潤(rùn)性病變范圍擴(kuò)大，發(fā)生支氣管播散或急性、亞急性血行播散，出現(xiàn)干酪樣壞死病灶、空洞形成等均為病情惡化表現(xiàn)。痰菌：肺結(jié)核患者痰內(nèi)排菌與否是判斷病情程序及考核療效的重要指標(biāo)。且痰菌檢查特異性高較少受人為因素干擾。若痰菌持續(xù)陽(yáng)性，則為開(kāi)放性肺結(jié)核，提示病變活動(dòng)程度高，且為結(jié)核病的社會(huì)傳染源，對(duì)周圍人群構(gòu)成威脅。經(jīng)治療后反復(fù)檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌量少或陰性，表明為好轉(zhuǎn)期;如每月至少查痰1次，連續(xù)個(gè)月均陰性，則表明進(jìn)入穩(wěn)定期。此后若再次出現(xiàn)排菌，為病變惡化的表現(xiàn)。血沉加速提示病變活躍、惡化;但活動(dòng)性肺結(jié)核并非均有血沉增速，而病變好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定期患者的血沉幾乎均正常。2、治療失敗療程結(jié)束時(shí)痰菌未能陰轉(zhuǎn)，或在療效中轉(zhuǎn)陽(yáng)，X線顯示病灶未吸收、穩(wěn)定，而進(jìn)一步惡化，均說(shuō)明治療失敗，形成所謂難治性肺結(jié)核。究其產(chǎn)生原因，除感染耐藥結(jié)核菌、用藥不規(guī)范、間斷用藥或單藥治療外，尚與部分患者對(duì)化療藥物過(guò)敏，不能使用化療藥物或因化療藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)難以堅(jiān)持治療、機(jī)體免疫力低下(HIV感染者)、體質(zhì)極差等因素有關(guān)。耐藥結(jié)核病(DR-TB)特別是耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)的流行嚴(yán)重，正在使抗結(jié)核治療面臨新挑戰(zhàn)。1994年WHO及國(guó)際防癆肺病聯(lián)合會(huì)開(kāi)始了抗結(jié)核藥物耐藥性監(jiān)測(cè)全球規(guī)劃，歷時(shí)3年的工作結(jié)果顯示，代表全世界20%人口的五大洲中35個(gè)國(guó)家的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)雙耐HR的MDR-TB占2%?14%,大多數(shù)屬于單藥、不規(guī)則、不合理聯(lián)合方案治療等人為因素造成的繼發(fā)性多藥耐藥。在結(jié)核病控制工作薄弱的國(guó)家，原發(fā)性多藥耐藥亦呈上升趨勢(shì)。一旦發(fā)生耐藥結(jié)核病后，其所使用的化療藥物價(jià)貴、效差、不良反應(yīng)嚴(yán)重，治療費(fèi)用可為新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的100倍。堅(jiān)持合理使用化療方案，采取綜合防治措施，提高機(jī)體免疫功能等，有助于防止耐藥結(jié)核病的發(fā)生。為有效地防止治療失敗，化療方案必須正確制訂，患者應(yīng)在督導(dǎo)下堅(jiān)持早期、適量、規(guī)律、全程聯(lián)用敏感藥物。只有在已發(fā)生嚴(yán)重不良