第五講-漏肩風(fēng)-第六講-臂叢神經(jīng)痛

【辨證要點】主癥肩周疼痛(téngtòng)、酸重，夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)或加重，患者肩前、后及外側(cè)壓痛，主動和被動外展、后伸、上舉等功能明顯受限。手陽明經(jīng)型疼痛以肩前外部為主且壓痛明顯。手少陽經(jīng)型疼痛以肩外側(cè)部為主且壓痛明顯。手太陽經(jīng)型疼痛以肩后部為主且壓痛明顯。手太陰經(jīng)型疼痛以肩前部為主且壓痛明顯。第二頁，共九頁。【治療】1.基本治療治則通經(jīng)活絡(luò)、疏筋止痛。取局部穴位為主，配合循經(jīng)遠端取穴。主穴肩髃肩髎肩貞阿是穴陽陵泉條口透承山配穴手陽明經(jīng)型配三間；手少陽經(jīng)型配中渚(zhōnɡzhǔ)；手太陽經(jīng)型配后溪；手太陰經(jīng)型配尺澤。第三頁，共九頁。操作毫針刺瀉法或平補平瀉。先刺遠端穴，行針后讓患者運動肩關(guān)節(jié)。局部穴位(xuéwèi)可加灸法。方義肩髃、肩髎、肩貞分別為手陽明、手少陽、手太陽經(jīng)穴，加阿是穴，均為局部選穴，可疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血，通經(jīng)活血而止痛。陽陵泉為筋會，可疏筋止痛。條口透承山可疏導(dǎo)太陽、陽明兩經(jīng)氣血，為臨床經(jīng)驗效穴。第四頁，共九頁。第六節(jié)臂叢神經(jīng)痛臂叢神經(jīng)痛（brachialplexusneuralgia）是各種原因?qū)е卤蹍采窠?jīng)根、干出現(xiàn)無菌性炎癥，以鎖骨上窩、肩、腋、前臂尺側(cè)等部位出現(xiàn)強烈的放射性，甚至呈刀割樣、撕裂樣、燒灼樣或針刺樣疼痛(téngtòng)為主癥，可伴有肢體運動、感覺障礙和肌萎縮，是較典型的神經(jīng)疼痛(téngtòng)，常與頸椎的退行性變、外傷或免疫接種、感受寒涼等因素有關(guān)。疼痛(téngtòng)在幾天內(nèi)可減輕或消失，但有些患者可持續(xù)數(shù)周，癱瘓肢體可從數(shù)周到數(shù)月開始好轉(zhuǎn)，最終大都能顯著好轉(zhuǎn)。第五頁，共九頁?！颈孀C要點】主癥鎖骨上窩、肩、腋、前臂尺側(cè)等部位出現(xiàn)強烈的放射性，甚至呈刀割樣、撕裂樣、燒灼樣或針刺樣疼痛。外邪侵襲兼見發(fā)病前有惡寒、發(fā)熱等感受(gǎnshòu)外邪病史。瘀血阻滯有肩臂腋部損傷或勞損史，局部壓痛明顯，舌暗或可見瘀斑，脈澀。肩前部痛屬手陽明大腸經(jīng)證；肩后部痛屬手太陽小腸經(jīng)證；上肢內(nèi)后廉痛屬手少陰心經(jīng)證；心經(jīng)“下出腋下”，肺經(jīng)“橫出腋下”，心包經(jīng)“上抵腋下”，故腋下痛屬手三陰經(jīng)病證。第六頁，共九頁?！局委煛?.基本治療治則通經(jīng)活絡(luò)止痛。取局部穴位及手三陽經(jīng)穴為主。主穴頸夾脊極泉肩髃曲池外關(guān)后溪配穴手太陰經(jīng)型配尺澤(chǐzé)、太淵；手少陰經(jīng)型配少海、通里；手厥陰經(jīng)型配曲澤、內(nèi)關(guān)；手太陽經(jīng)型配肩貞、腕骨。第七頁，共九頁。操作極泉穴直刺0.5～0.8寸，避開動脈，或在心經(jīng)上極泉下1寸針刺(zhēncì)，用提插瀉法，使針感直達手指。余穴均用瀉法，肩部穴位可刺絡(luò)拔罐。方義：頸夾脊為局部選穴，可疏導(dǎo)頸項部經(jīng)絡(luò)氣血。極泉疏通手少陰經(jīng)氣血，肩髃、曲池疏通手陽明經(jīng)氣血；外關(guān)、后溪分別疏導(dǎo)手少陽和手太陽經(jīng)氣血。第八頁，共九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與體虛、勞損及風(fēng)寒侵襲肩部等因素有關(guān)。本病病位在肩部筋肉，與手三陽、手太陰經(jīng)密切相關(guān)。手少陽經(jīng)型疼痛(téngtòng)以肩外側(cè)部為主且壓痛明顯。手太陰經(jīng)型疼痛(téngtòng)以肩前部為主且壓痛明顯。操作毫針刺瀉法或平補平瀉。外邪侵襲兼見發(fā)病前有惡寒、發(fā)熱