人體解剖生理學(xué)心

第四章血液循環(huán)Blood

Circulation

1精選ppt血液循環(huán)概述一、定義：血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)按一定的方向周而復(fù)始地循環(huán)過(guò)程。二、血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成心臟——?jiǎng)恿ζ鞴傺堋艿?，?chǎng)所體循環(huán)肺循環(huán)三、血液循環(huán)的功能完成體內(nèi)物質(zhì)的運(yùn)輸、保證機(jī)體新陳代謝的正常進(jìn)行、實(shí)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、防衛(wèi)功能2精選ppt一、心的位置和外形

一、心的位置、外形和毗鄰位置:胸腔中縱隔內(nèi)，2/3在中線(xiàn)左側(cè)，1/3在中線(xiàn)右側(cè)down3精選ppt前:胸骨體

2~6肋軟骨后：5~8胸椎側(cè)：胸膜腔和肺上：大血管下：膈毗鄰4精選ppt心的體表投影左上點(diǎn)左側(cè)第二肋下緣，距胸骨左緣1.2CM右上點(diǎn)右側(cè)第三肋上緣，距胸骨右緣1CM左下點(diǎn)左側(cè)第五肋間隙，鎖骨中線(xiàn)內(nèi)1-2CM右下點(diǎn)右側(cè)第六胸肋關(guān)節(jié)處5精選ppt心的體表投影surfaceprojection右下點(diǎn)：右第六胸肋關(guān)節(jié)處。左下點(diǎn)：左第五肋間，鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)1-2cm右上點(diǎn)：右第三肋軟骨上緣，距胸骨緣1cm左上點(diǎn)：左第二肋下緣，距胸骨左緣1.2cm6精選ppt

心尖（心尖搏動(dòng)點(diǎn)）心底兩面胸肋面心內(nèi)注射部位膈面下緣三緣左緣右緣冠狀溝（房室溝）四溝前、后室間溝后房間溝房室交點(diǎn)

外形7精選ppt二、心腔（一）右心房RightatriumRA

腔靜脈竇、卵圓窩上腔靜脈口入口下腔靜脈口

冠狀竇口

出口右房室口8精選ppt（二）右心室(Rightventricle

RV)

分竇部、漏斗部入口右房室口三尖瓣復(fù)合體

腱索乳頭肌三尖瓣出口肺動(dòng)脈口肺動(dòng)脈瓣9精選ppt（三）左心房LeftatriumLA四個(gè)入口:肺靜脈口一個(gè)出口：左房室口10精選ppt（四）左心室LeftventricleLV

分流入道、流出道入口：左房室口二尖瓣復(fù)合體出口：主動(dòng)脈口主動(dòng)脈瓣

11精選ppt心各腔出入口和主要結(jié)構(gòu)右心房左心房右心室左心室入口出口主要結(jié)構(gòu)上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口右房室口右房室口肺動(dòng)脈口肺靜脈口左房室口主動(dòng)脈口左房室口界嵴，右心耳卵圓窩，界溝梳狀肌三尖瓣。腱索、乳頭肌肉柱、隔緣肉柱、室上嵴動(dòng)脈圓錐，肺動(dòng)脈瓣左心耳、梳狀肌二尖瓣、腱索、乳頭肌肉柱、主動(dòng)脈前庭主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈竇12精選ppt

三、心的構(gòu)造

（一）心纖維性支架（二）心壁心內(nèi)膜、心肌、心外膜（三）心間隔房間隔：卵圓窩是缺損部位。肌部室間隔膜部房室隔13精選ppt四、心傳導(dǎo)系

Conductionsystemofheart竇房結(jié)：心的正常起搏點(diǎn)。房室結(jié)：位于Koch三角。房室束左、右束支Purkinje纖維網(wǎng)

14精選ppt五、心血管系Cardiovascularsystem心heart：是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，最勤勞。動(dòng)脈artery：是導(dǎo)血離心的血管，富含氧氣。靜脈vein：是導(dǎo)血回心的血管，低氧。毛細(xì)血管（capillary）：是連于動(dòng)、靜脈末梢間的細(xì)小血管。是進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。15精選ppt左心室右心室主動(dòng)脈及其分支肺動(dòng)脈全身毛細(xì)血管肺泡毛細(xì)血管各級(jí)靜脈上、下腔靜脈肺靜脈右心房左心房血液循環(huán)的途徑Routineofcirculation肺循環(huán)（小循環(huán)）體循環(huán)（大循環(huán)）16精選ppt冠狀循環(huán)：左右冠狀動(dòng)脈

心臟毛細(xì)血管網(wǎng)

心大、心中與心小靜脈

冠狀竇

右心房17精選ppt體循環(huán)

一、體循環(huán)動(dòng)脈配布規(guī)律（一）器官外A的分布規(guī)律：①對(duì)稱(chēng)性②軀干：分壁支、臟支③四肢：形成血管N束—屈側(cè)、深部④以最短距離分布

（二）器官內(nèi)A的分布規(guī)律：①實(shí)質(zhì)性器官：放射狀②中空性器官：橫行型、縱行型、放射狀18精選ppt全身血管概觀圖19精選ppt二、主動(dòng)脈的走行、分部、主要分支和血液供應(yīng)范圍起于左心室，向右前方上升，達(dá)右第2胸肋關(guān)節(jié)處弓形向左后方，胸主動(dòng)脈至第4胸椎左側(cè)下降穿膈肌成腹主動(dòng)脈，止于第4腰椎下緣。分部：升主動(dòng)脈：左、右冠狀動(dòng)脈

主動(dòng)脈弓：頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈

胸主動(dòng)脈：壁支、臟支腹主動(dòng)脈：壁支、臟支、終支20精選ppt｛

壓力感受器：主A弓壁內(nèi)——BP化學(xué)感受器：主A弓下方——CO2（一）升主A脈（二）主A弓：

起止：

兩個(gè)感受器

分支：三大支1、頭臂干（無(wú)名A）：2、左頸總A：3、左鎖骨下A：

21精選ppt頭臂干分支：右頸總動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈頸總動(dòng)脈：起點(diǎn)：左：主A弓右：頭臂干分支：（1）頸內(nèi)A（2）頸外A

①甲狀腺上A②舌A③面A④顳淺A⑤上頜A

壓力感受器：頸A竇化學(xué)感受器：頸A小球

22精選ppt：

鎖骨下A：起點(diǎn)：左：主A弓右：頭臂干分支：①椎A(chǔ)：②胸廓內(nèi)A：③甲狀頸干：行程：鎖骨下A→胸膜頂→胸廓上口→頸根部→斜角肌間隙23精選ppt聽(tīng)診：肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，肘窩上1—2cm切脈點(diǎn)：前臂掌面橈側(cè)遠(yuǎn)端鎖骨下動(dòng)脈及上肢的動(dòng)脈血管掌深弓掌淺弓橈A尺A鎖骨下A→腋A→肱A→→24精選ppt（三）降主A胸主A：起止：T4下緣T12前方：膈（主A裂孔）分支：壁支：①肋間A：9對(duì)②肋下A：1對(duì)臟支：食管支、氣管支、心包支、

25精選ppt腹主A：起止：T12前方：膈（主A裂?。﹡L4分支：壁支：①膈下A→腎上腺上A②腰A：4對(duì)臟支：成對(duì)：3對(duì)①腎上腺中A：②腎A：③（男）睪丸A

（女）卵巢A：

26精選ppt｛

胃左A：肝總A：脾A：｛肝固有A：胃十二指腸A：

不成對(duì)：3支

①腹腔干：

腹腔干

②腸系膜上A：a、胰十二指腸下Ab、空腸A、回腸Ac、回結(jié)腸Ad、右結(jié)腸Ae、中結(jié)腸A

③腸系膜下A

a、左結(jié)腸Ab、乙狀結(jié)腸Ac、直腸上A

27精選ppt腸系膜上、下動(dòng)脈28精選ppt（四）髂總A起：L4止：骶髂關(guān)節(jié)1、髂內(nèi)A：（1）壁支①閉孔A：②臀上、下A：（2）臟支：①臍A→膀胱上A②膀胱下A③（女）子宮A：（男）輸精管A④直腸下A：⑤陰部?jī)?nèi)A：29精選ppt2、髂外A髂總A→髂外A→股動(dòng)脈→脛前動(dòng)脈→足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈→足底動(dòng)脈30精選ppt三、體循環(huán)的靜脈靜脈概述靜脈是運(yùn)送血液回心的血管，起始于毛細(xì)血管，止于心房。靜脈的數(shù)量比動(dòng)脈多，管徑較粗，管腔較大，比動(dòng)脈的管壁薄，彈性小。在標(biāo)本上，靜脈管壁塌陷，管腔內(nèi)含有瘀血。體循環(huán)靜脈的特點(diǎn)。31精選ppt體循環(huán)的靜脈與動(dòng)脈相比，形態(tài)與結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)有：1分淺、深兩類(lèi)：淺靜脈位于皮下，稱(chēng)皮下靜脈，一般無(wú)動(dòng)脈伴行。深靜脈位置較深，往往有動(dòng)脈伴行。2靜脈與靜脈之間的吻合較動(dòng)脈豐富淺靜脈----淺靜脈（形成網(wǎng)或弓）深靜脈----深靜脈（形成叢）淺靜脈----深靜脈32精選ppt靜脈叢深淺靜脈的吻合33精選ppt3.體循環(huán)的靜脈有靜脈瓣靜脈瓣（venousvalve）呈半月形，主要作用是防止血液逆流。數(shù)目多少與血液受重力的影響有關(guān)。4.靜脈管壁薄而彈性較小，管腔較大。5.有一些特殊的靜脈，如……34精選ppt靜脈血回流的因素：1.靜脈瓣的開(kāi)放與關(guān)閉；2.心舒張時(shí)心室吸引心房和大靜脈的血液；3.吸氣時(shí)胸膜腔的負(fù)壓加大；4.動(dòng)脈搏動(dòng)、臟器運(yùn)動(dòng)、體位改變。Anatomy35精選ppt靜脈全身靜脈包括兩大部分：一、肺循環(huán)的靜脈二、體循環(huán)的靜脈36精選ppt一、肺循環(huán)靜脈：

肺靜脈（pulmanaryveins）：無(wú)靜脈瓣，左右各兩條，起自肺門(mén)，注入左心房。肺靜脈內(nèi)含動(dòng)脈血。37精選ppt二、體循環(huán)靜脈：㈠心靜脈系（略）㈡上腔靜脈系㈢下腔靜脈系38精選ppt（二）上腔靜脈系

上腔靜脈系是由上腔靜脈及其屬支構(gòu)成，收集頭頸、上肢、胸部的靜脈血。上腔靜脈superiorvenacava及位置頭臂靜脈brachiocephalicvein及合成靜脈角：指頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合處的夾角，稱(chēng)靜脈角。39精選ppt1.頭頸部的靜脈（1）頸內(nèi)靜脈（internaljugularvein）及屬支：屬支：顱內(nèi)支（在神經(jīng)系統(tǒng)中講述）顱外支①面靜脈（facialvein）面靜脈起于內(nèi)眥靜脈，伴面動(dòng)脈向下外行走，在舌骨高度注入頸內(nèi)靜脈。②下頜后靜脈（retromandibularvein）由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺內(nèi)合成，分成兩支注入面靜脈及頸外靜脈。40精選ppt面靜脈的特點(diǎn)：與顱內(nèi)的海綿竇有兩條途徑交通；沒(méi)有靜脈瓣。危險(xiǎn)三角：指鼻根與兩側(cè)口角之間的三角形區(qū)域。此區(qū)感染不應(yīng)用力擠壓，以免引起顱感染。41精選ppt（2）頸外靜脈頸部最大的淺靜脈，下頜后靜脈與耳后靜脈匯合而成，注入鎖骨下靜脈。（3）頸前靜脈淺靜脈，注入鎖骨下靜脈或頸外靜脈。42精選ppt（4）鎖骨下靜脈（subclavianvein）：

在第一肋的外側(cè)緣續(xù)于上肢的腋靜脈，與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。兩靜脈匯合部稱(chēng)靜脈角（venousangle），是淋巴導(dǎo)管的注入部位。Anatomy鎖骨下靜脈的屬支有

腋靜脈頸外靜脈胸廓內(nèi)靜脈43精選ppt2.上肢的靜脈上肢的靜脈包括深、淺靜脈兩種。（1）上肢的深靜脈：上肢的深靜脈與同各動(dòng)脈伴行，收集同名動(dòng)脈分布區(qū)域的靜脈血。與上肢動(dòng)脈伴行的靜脈往往為兩條。其中兩條肱靜脈在大圓肌下緣處匯合成腋靜脈。44精選ppt（2）上肢的淺靜脈：上肢淺靜脈從指背向上匯集成手背的靜脈網(wǎng)，然后匯合成其它的靜脈。主要的靜脈有：1）頭靜脈2）貴要靜脈3）肘正中靜脈4）前臂正中靜脈45精選ppt3.胸部的靜脈胸部的靜脈分淺層、深層兩種方向回流。主要的靜脈有：（1）上腔靜脈（2）頭臂靜脈（3）奇靜脈收集食管的靜脈血（4）椎靜脈叢46精選ppt（三）下腔靜脈系

下腔靜脈系由下腔靜脈及各級(jí)屬支構(gòu)成，收集下肢、盆

部和腹部的血液。下腔靜脈（inferiorvenacava）及位置：下腔靜脈是全身最大的靜脈干。1.下肢的靜脈2.盆部的靜脈3.腹部的靜脈47精選ppt1.下肢的靜脈（1）下肢的深靜脈：與同名的動(dòng)脈伴行，收集同名動(dòng)脈分布區(qū)域的靜脈血。脛前靜脈和脛后靜脈匯合成腘靜脈，腘靜脈向上穿收肌腱裂孔移行為股靜脈。48精選ppt（2）下肢的淺靜脈下肢淺靜脈起自足背靜脈弓。包括：1）大隱靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈旋髂淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈2）小隱靜脈49精選ppt2.盆部的靜脈（1）髂內(nèi)靜脈（internaliliacvein）收集同名動(dòng)脈分布區(qū)域的靜脈血。其臟器的起始處為靜脈叢。如……（2）髂外靜脈（externaliliacvein）（3）髂總靜脈（commoniliacvein）50精選ppt3.腹部的靜脈

腹部靜脈的主干為下腔靜脈下腔靜脈的屬支有壁支與臟支兩種：（1）壁支：包括有膈下靜脈腰靜脈腰升靜脈51精選ppt（2）臟支：又可分為

直接注入下腔靜脈：成對(duì)的臟支1）腎上腺靜脈：2）腎靜脈3）睪丸（卵巢）靜脈左側(cè)匯入左腎靜脈，右側(cè)匯入下腔靜脈。不成對(duì)的臟支4）肝靜脈52精選ppt間接注入下腔靜脈----肝門(mén)靜脈系1）肝門(mén)靜脈系的組成及收集范圍組成：由肝門(mén)靜脈及其屬支收集范圍：腹腔內(nèi)不成對(duì)器官（肝除外）靜脈血。2）肝門(mén)靜脈系的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：①起始端與其末端均為毛細(xì)血管。②無(wú)靜脈瓣，血液可以發(fā)生逆流53精選ppt3）肝門(mén)靜脈的屬支①腸系膜上靜脈②脾靜脈③腸系膜下靜脈④胃左靜脈⑤胃右靜脈⑥膽囊靜脈⑦附臍靜脈54精選ppt4）肝門(mén)靜脈系與上、下腔靜脈的吻合途徑肝門(mén)靜脈系與上、下腔靜脈的吻合有四條途徑，分別是：①經(jīng)食管靜脈叢與上腔靜脈系的吻合。②經(jīng)直腸靜脈叢與下腔靜脈系的吻合。③經(jīng)臍周靜脈網(wǎng)分別與上、下腔靜脈系的吻合④經(jīng)椎靜脈叢與上、下腔靜脈系的吻合。55精選ppt肝門(mén)靜脈系與上、下腔靜脈系的吻合56精選ppt肝門(mén)靜脈主要側(cè)支循環(huán)表肝門(mén)靜脈胃左靜脈食管靜脈叢食管靜脈奇靜脈上腔靜脈肝門(mén)靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)胸腹壁靜脈(淺)腹壁淺靜脈(淺)腹壁上靜脈(深)腹壁下靜脈(深)胸外側(cè)靜脈(淺)大隱靜脈(淺)胸廓內(nèi)靜脈(深)髂外靜脈(深)上腔靜脈下腔靜脈57精選ppt肝門(mén)靜脈腹后壁的小靜脈椎靜脈叢肋間后靜脈腰靜脈上腔靜脈下腔靜脈肝門(mén)靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈直腸靜脈叢髂內(nèi)靜脈髂總靜脈下腔靜脈58精選ppt吻合途徑的臨床意義：正常情況下，肝門(mén)靜脈系血液動(dòng)：……當(dāng)門(mén)靜脈壓力增高，血液回流受阻時(shí)，血液不能暢通流入肝，而沿著上述四條途徑倒流，相應(yīng)的吻合支變得越來(lái)越粗大，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如嘔血、便血、臍周靜脈網(wǎng)曲張等。59精選ppt一、心動(dòng)周期與心率1、心率：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)2、心動(dòng)周期（cardiaccycle)：心臟的一次收縮和舒張心動(dòng)周期的長(zhǎng)短與心率有關(guān)心動(dòng)周期0.8秒全心舒張期心臟的泵血功能60精選ppt值得注意的幾個(gè)問(wèn)題：1、在每一個(gè)心動(dòng)周期中心房和心室收縮是交替的；心房收縮0.1s;舒張0.7s；心室收縮0.3s；舒張0.5s。2、兩側(cè)心房和心室的活動(dòng)幾乎同步的；3、當(dāng)心率加快時(shí)，心動(dòng)周期縮短，收縮和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期縮短的比例較大。61精選ppt心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系62精選ppt

二、心臟泵血過(guò)程和機(jī)制

（一）心房的初級(jí)泵血功能

1.全心舒張期，血液由大靜脈經(jīng)心房直接流入心室

2.心房收縮期，心房?jī)?nèi)壓力繼續(xù)升高，此時(shí)房室瓣處于開(kāi)放狀態(tài)，心房將其內(nèi)血液進(jìn)一步擠入心室

3.心房舒張期，房?jī)?nèi)壓回降，同時(shí)心室開(kāi)始收縮63精選ppt（二）心室的泵血功能

1.心室收縮期等容收縮期：半月瓣和房室瓣均關(guān)閉，心室肌收縮，室內(nèi)壓急劇升高，但心室容積不變。快速射血期：室內(nèi)壓繼續(xù)升高，當(dāng)高于主動(dòng)脈血壓時(shí)，主動(dòng)脈瓣打開(kāi)，血液快速射入主動(dòng)脈。此期血量大、流速快，心室容積很快縮小，占出血量的80%

減慢射血期：大量血液入動(dòng)脈后，心室容積逐步縮小，肌肉收縮力減弱，室內(nèi)壓開(kāi)始下降，射血速度減慢。后期血液由于動(dòng)能較大慣性而進(jìn)入血管。

64精選ppt（二）心室的泵血功能

2.心室舒張期等容舒張期：室內(nèi)壓下降低于主動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，但室內(nèi)壓仍高于心房壓，房室瓣仍關(guān)閉，心室成為密閉空腔而等容舒張?？焖俪溆冢菏覂?nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓時(shí)房室瓣開(kāi)放，且心室肌繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓迅速降低，甚至成為負(fù)壓，心房和大靜脈血液快速進(jìn)入心室。占約2／3量。減慢充盈期：入室血流速度減慢，心室容積繼續(xù)增大。然后進(jìn)入全心舒張期65精選ppt（三）心臟泵血的機(jī)制心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房和心室之間以及心室和主動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；壓力梯度是瓣膜的啟閉和推動(dòng)血液在相應(yīng)腔室之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿?，而瓣膜的啟閉保證了血液的單向流動(dòng)。

房-室壓力梯度是血液由心房流入心室的動(dòng)力，主要是依靠心室的舒張，而不是心房的收縮。如心房顫動(dòng)時(shí)對(duì)心室的充盈和射血功能影響并不嚴(yán)重，而心室顫動(dòng)時(shí)心臟泵血活動(dòng)立即停止。66精選ppt（四）心音心音：是由于心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。心音產(chǎn)生時(shí)間產(chǎn)生的主要原因意義第一心音心室收縮期房室瓣關(guān)閉心室壁振動(dòng)動(dòng)脈壁振動(dòng)反映房室瓣的功能狀態(tài)第二心音心室舒張?jiān)缙趧?dòng)脈瓣關(guān)閉心室壁振動(dòng)反映半月瓣的功能狀態(tài)67精選ppt三、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)(一)心臟的輸出量——基本指標(biāo)1.每分輸出量和每搏輸出量—左右基本相同(1)每搏輸出量(strokevolume)一次心博由一側(cè)心室射出的血量。(2)每分輸出量(cardiacoutput)每搏輸出量心率(3)心輸出量正常值:5~6L/min68精選ppt（二）射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction)

每博輸出量與心室舒張末期容量的百分比（三）心臟作功量每搏功：心室一次收縮所做的功?？赊D(zhuǎn)化為壓強(qiáng)能和血流動(dòng)能，因此用血液所增加的動(dòng)能和壓強(qiáng)能表示。

每搏功=每搏輸出量

（平均動(dòng)脈壓-平均心房壓）每分功=每博功心率右心室作功量只有左心室的1/669精選ppt四、影響心輸出量的因素由于每分輸出量=每博輸出量×心率，所以凡能影響三者的因素都能影響心輸出量，從而影響到心的泵血功能。

（一）每搏輸出量

在心率不變的情況下，每搏輸出量受到心肌的前負(fù)荷（肌肉的初長(zhǎng)度）、心肌收縮能力、后負(fù)荷的影響。（二）心率70精選ppt五、心泵血功能的儲(chǔ)備1.概念：心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。2.影響因素：心率貯備——提高心輸出量的重要途徑，可增加2~2.5倍；收縮期貯備——也是提高心輸出量的重要途徑；（心肌收縮能力）舒張期儲(chǔ)備等——輕度儲(chǔ)備作用心臟的儲(chǔ)備力不是無(wú)限的，一旦心臟長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)過(guò)重，心臟收縮力不但不能增強(qiáng)，反而可能減弱，心輸出量也相應(yīng)變小。臨床上，把這種情況稱(chēng)為心力衰竭。71精選ppt六心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性（一）心肌細(xì)胞的類(lèi)型工作細(xì)胞：收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性無(wú)自律性（心房肌和心室?。┳月杉?xì)胞：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性無(wú)收縮性（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）72精選ppt（二）心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象1、心室肌細(xì)胞的靜息電位表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下膜兩側(cè)呈極化狀態(tài)，是K+外流的平衡電位。大小為-90mV，閾電位-70mV。

73精選ppt2、心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位74精選ppt心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的構(gòu)成除極過(guò)程（0期）膜去極化，Ap上升支復(fù)極過(guò)程

1期——快速?gòu)?fù)極初期

2期——平臺(tái)期(主要特征）

3期——快速?gòu)?fù)極末期靜息期（4期）——膜電位穩(wěn)定于Rp水平75精選ppt動(dòng)作電位形成機(jī)制76精選ppt0期:細(xì)胞膜上Na+通道部分激活開(kāi)放少量Na+內(nèi)流膜部分去極化去極化達(dá)閾電位膜上Na+通道大量開(kāi)放出現(xiàn)再生性Na+內(nèi)流膜完全去極化、反極化。1期Na+通道失活關(guān)閉,同時(shí)K+通道(Ito)激活，K+外流，導(dǎo)致膜快速?gòu)?fù)極化2期平臺(tái)期導(dǎo)致心肌動(dòng)作電位時(shí)程較長(zhǎng)K+外流（Ik1)和Ca2+內(nèi)流。Ca2+內(nèi)流，抵消K+外流。77精選ppt3期：Ca2+通道失活，膜對(duì)K+通透性增高，K+通過(guò)快k通道外流，使膜內(nèi)電位向負(fù)的方向轉(zhuǎn)化，膜內(nèi)電位越負(fù)，K+外流越快，造成再生性復(fù)極。

4期：膜電位數(shù)值已達(dá)靜息電位水平，但細(xì)胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化，膜內(nèi)多了Na+、Ca2+，膜外多了K+，激活膜上Na+-K+泵，每次泵出3個(gè)Na+，同時(shí)攝入2個(gè)K+；進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Ca2+通過(guò)Na+-Ca2+交換排出胞外，使細(xì)胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)，保證心肌正常興奮性。78精選ppt動(dòng)作電位及其形成機(jī)制概括0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉電流）1期——K+外流(Ito)2期——K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡3期——K+外流（Ik再生性復(fù)極）4期——離子恢復(fù)（Na+-K+泵和

Na+-Ca2+交換）79精選ppt（三）自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象1、自律細(xì)胞當(dāng)動(dòng)作電位3期復(fù)極末達(dá)到最大值之后，會(huì)立即開(kāi)始自動(dòng)去極化，當(dāng)去極達(dá)到閾電位水平時(shí)則再次引起興奮（出現(xiàn)動(dòng)作電位）。4期自動(dòng)去極化是自律性形成的基礎(chǔ)。

80精選ppt2、小結(jié)：1.和普通心肌細(xì)胞相比，自律細(xì)胞動(dòng)作電位的4期并不穩(wěn)定在靜息水平上,會(huì)自動(dòng)去極化。2.自律細(xì)胞有快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞之分。3.快反應(yīng)自律細(xì)胞的4期去極化主要是隨時(shí)間衰減的K+外向電流（IK）和隨時(shí)間增強(qiáng)的Na+內(nèi)向流（If）的綜合作用。去極化和復(fù)極化過(guò)程和普通心肌細(xì)胞的機(jī)制相同。4.慢反應(yīng)自律細(xì)胞的4期去極化主要是隨時(shí)間衰減的K+外向電流（Ik）和隨時(shí)間增強(qiáng)的Na+內(nèi)向流（If）及慢Ca2+通道的Ca2+內(nèi)向流的綜合作用，慢反應(yīng)自律細(xì)胞0期除極幅度低，速度慢。復(fù)極化仍是由K+外流增加引起。81精選ppt三、心肌的生理特性（一）興奮性1、決定和影響興奮性的因素

①靜息電位水平②閾電位水平③Na+通道的性狀：Na+通道有激活、失活和備用三種狀態(tài)2、心肌細(xì)胞一次興奮后的興奮性的周期性變化

有效不應(yīng)期：前期:絕對(duì)不應(yīng)期，Nａ通道失活。后期：Nａ通道剛開(kāi)始復(fù)活，但尚未恢復(fù)到可以被的備用狀態(tài)。

相對(duì)不應(yīng)期：Nａ通道開(kāi)始復(fù)活后尚未完全恢復(fù)，數(shù)量較少。

超常期：電位絕對(duì)值較低，通道完全恢復(fù)，故超常。82精選ppt3、興奮性周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系：

不發(fā)生強(qiáng)直收縮：由于心肌有效不應(yīng)期長(zhǎng)，延續(xù)到收縮期及舒張?jiān)缙冢似趦?nèi)任何剌激都不能使其發(fā)生第二次興奮和收縮，所以不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。有利于心臟泵血功能的實(shí)現(xiàn)。

期前收縮與代償間歇：如果在有效不應(yīng)期之后給心室肌一個(gè)外加刺激，或受到竇房節(jié)之外的病理性異常刺激，則可使心室肌產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的興奮和收縮，稱(chēng)為期前興奮和期前收縮（extrasystole或期外收縮）。期前興奮之后往往出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的舒張期，稱(chēng)為代償間歇（compensatorypause）。（也是由于有效不應(yīng)期長(zhǎng)）83精選ppt（二）節(jié)律性1、定義：心肌能自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮的能力2、影響自律性的因素：4期自動(dòng)除極的速度、最大復(fù)極電位水平、閾電位水平（三）傳導(dǎo)性1、定義:心肌細(xì)胞動(dòng)作電位在細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間進(jìn)行傳遞的能力。2、影響因素:結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮傳導(dǎo)快生理因素：0期除極化速度和幅度、鄰近部位膜的興奮性84精選ppt（四）收縮性①具有“全和無(wú)”特性；②不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮；③心肌收縮依賴(lài)外源性Ca2＋心肌細(xì)胞的興奮-收縮耦聯(lián)所需的Ca2＋除從終末池釋放外，還依賴(lài)于細(xì)胞外液的Ca2＋

四、心電圖（electrocardiogram,ECG)1.定義：每一心動(dòng)周期中，心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化，將引導(dǎo)電極置于肢體或軀體一定部位記錄到的心電變化的波形。85精選ppt86精選ppt正常心電圖各段的意義P波：反映左右心房的去極化過(guò)程。持續(xù)時(shí)間代表興奮在左右心房間傳導(dǎo)的時(shí)間。P－R間期（PQ間期）：代表興奮由心房傳到心室的時(shí)間。QRS波群：代表左右心室去極化過(guò)程的電位變化。持續(xù)時(shí)間代表興奮在心室肌興奮擴(kuò)布的時(shí)間。Q－T間期：代表心室肌動(dòng)作電位發(fā)生的時(shí)間。S－T段：代表心室肌平臺(tái)期持續(xù)時(shí)間。T波：心室肌復(fù)極化過(guò)程（3期）的電位變化

87精選ppt動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈彈性?xún)?chǔ)器血管：主動(dòng)脈和大動(dòng)脈分配血管：中等動(dòng)脈阻力血管：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈交換血管容量血管一、各類(lèi)血管的功能特點(diǎn)第三節(jié)血管生理88精選ppt主A、肺A大AA小A微A毛細(xì)血