護(hù)理安全管理制度

護(hù)理安全管理制度（一）將護(hù)理安全管理納入三級質(zhì)控中，作為質(zhì)量管理重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)管，確?；颊咧委熀妥o(hù)理安全。（二）建立健全臨床護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等并保證實施。（三）制定護(hù)理風(fēng)險防范措施及緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，培訓(xùn)各級護(hù)理人員知曉并演練。實施監(jiān)督、檢查、評價和持續(xù)改進(jìn)管理。（四）制定和完善護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，督促落實，定期總結(jié)。（五）組織對護(hù)理人員進(jìn)行安全知識和技能的培訓(xùn)。（六）認(rèn)真落實消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。（七）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定。劇毒、麻醉藥品專人、專柜、雙鎖保管，做好標(biāo)志、交接及登記；高危藥品（高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥品等）專人、專柜、上鎖管理。（八）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”“三無”“二及時”“一?！?。（九）落實“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。（十）嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程，按時巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕不良事件。（十一）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊患者加強(qiáng)護(hù)理，防止意外發(fā)生。（十二）采用多種形式對患者和家屬開展安全知識宣教。醫(yī)囑執(zhí)行制度（一）基本要求1、醫(yī)囑由辦公室護(hù)士接收、生成后，轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑執(zhí)行單上。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。2、執(zhí)行醫(yī)囑前必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容、核對患者信息。3、執(zhí)行醫(yī)囑時必須經(jīng)第二人認(rèn)真核對，正確執(zhí)行醫(yī)囑。4、護(hù)士遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行治療和給藥等，嚴(yán)禁執(zhí)行電話醫(yī)囑，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時除外。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，取得確認(rèn)后方可執(zhí)行。執(zhí)行后要保留安瓿，待醫(yī)囑補(bǔ)齊后再次核對。5、護(hù)士要正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意修改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑。當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問時，護(hù)士應(yīng)及時向醫(yī)生反饋，核實后方可執(zhí)行。當(dāng)醫(yī)生拒絕核實有疑問的醫(yī)囑時，護(hù)士有責(zé)任向上級醫(yī)生或科主任報告。6、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交接清楚。（二）長期醫(yī)囑1、執(zhí)行長期醫(yī)囑后由執(zhí)行護(hù)士在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時間并簽名。2、長期備用醫(yī)囑（PRN）每次執(zhí)行時間應(yīng)由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護(hù)士執(zhí)行后在電腦臨時醫(yī)囑單上確認(rèn)已執(zhí)行。（三）臨時醫(yī)囑1、臨時醫(yī)囑有效時間在24小時以內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在限定時間內(nèi)執(zhí)行；對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應(yīng)在限定的時間執(zhí)行；即刻醫(yī)囑（ST）應(yīng)在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行并在電腦臨時醫(yī)囑單上確認(rèn)。2、臨時備用醫(yī)囑（SOS）12小時內(nèi)有效，若未執(zhí)行，則用紅筆在此項醫(yī)囑欄內(nèi)標(biāo)注“未用”并簽名。護(hù)士執(zhí)行后，必須在電腦臨時醫(yī)囑上確認(rèn)已執(zhí)行。3、藥物敏試結(jié)果，陽性以紅筆“+”標(biāo)記；陰性以藍(lán)筆作“－”標(biāo)記，并簽名。（四）醫(yī)囑核對與處理制度1、處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對。2、處理醫(yī)囑者及查對者均須簽全名。3、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行。4、搶救病員時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對后方可棄去。5、整理醫(yī)囑單后必須經(jīng)二人查對。6、護(hù)士長每周大查對一次，護(hù)士長不在時，須指定護(hù)士進(jìn)行查對并簽名。（五）模糊醫(yī)囑澄清制度1、模糊醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤（包括學(xué)術(shù)語錯誤）、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與平常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯誤或者疑問。2、護(hù)士接到醫(yī)生下達(dá)的模糊醫(yī)囑后，必須查清后方可執(zhí)行。首先詢問開醫(yī)囑者，如果開醫(yī)囑者不在或無法聯(lián)系到則尋找其上級醫(yī)師，上級醫(yī)師不在的情況下則聯(lián)系值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師，核實后重新下達(dá)并打印醫(yī)囑執(zhí)行單，醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。3、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時進(jìn)行記錄并及時與醫(yī)生反饋。4、如遇搶救危重病人的緊急情況下，對于模糊醫(yī)囑護(hù)士可立即聯(lián)系在科室就近的任一醫(yī)師，此醫(yī)師有責(zé)任積極了解病情并臨時給予相應(yīng)的緊急處置，同時及時與患者的主管醫(yī)師溝通，主管醫(yī)師無法聯(lián)系到時應(yīng)尋找其上級醫(yī)師或住院總醫(yī)師，必要時直接匯報科主任，搶救結(jié)束應(yīng)做好相關(guān)的記錄。在過程中推諉、延誤搶救者根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重情況和造成的后果將給予嚴(yán)厲的處罰。護(hù)理不良事件管理制度護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。（一）護(hù)理不良事件上報程序1、護(hù)理不良事件的上報范圍：（1）可疑即報：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)即報；（2）瀕臨事件上報：有些事件雖然當(dāng)時并未造成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員經(jīng)驗認(rèn)為再次發(fā)生同類可能會造成患者傷害時亦需上報。2、發(fā)生護(hù)理不良事件后的報告時間：（1）一般不良事件：立即報告護(hù)士長、24小時內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報告單》。嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人立即報告護(hù)士長、科主任或總值班，同時上報醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，護(hù)士長于6小時內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報告單》。發(fā)生護(hù)理不良事件后的報告方法：事件發(fā)生后在要求時間內(nèi)將填報的《護(hù)理不良事件報告單》上交至護(hù)理部，14日內(nèi)將書面處理意見上報護(hù)理部。（二）鼓勵護(hù)理人員通過口頭、書面多種方式主動報告護(hù)理不良事件1、對主動上報不良事件科室及責(zé)任人，根據(jù)對患者造成的如果經(jīng)護(hù)理部討論予以減免處罰。2、對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予獎勵。3、對主動上報不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎勵。4、對未主動上報不良事件者視情節(jié)給予處罰。（三）護(hù)理不良事件的防范及處理1.有護(hù)理風(fēng)險防范制度及措施，對護(hù)理質(zhì)量定期進(jìn)行分析及改進(jìn)。2.建立護(hù)理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。3.發(fā)生護(hù)理不良后應(yīng)及時評估事件影響，所在科室及護(hù)理部積極采取有效措施，盡量減少或消除不良后果。4.發(fā)生護(hù)理不良后，科室應(yīng)妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等，不得擅自涂改、銷毀。5.發(fā)生護(hù)理不良后，所在科室須認(rèn)真填寫《護(hù)理不良事件報告單》，由本人記錄發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因、結(jié)果以及對不良事件的認(rèn)識和建議。護(hù)士長應(yīng)對發(fā)生的過程及時調(diào)查，在一周內(nèi)組織科內(nèi)討論，分析原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見及方案并呈交科護(hù)士長，跟蹤改進(jìn)措施落實情況并評價效果?？谱o(hù)士長應(yīng)對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并報護(hù)理部。6.護(hù)理部應(yīng)及時