兒科理論綜合考試試卷與答卷2

#三歲小兒，身高110cm,體重32kg，應(yīng)考慮[問題:61-62]綠膿桿菌腦膜炎大腸桿菌腦膜炎金黃色葡萄球菌腦膜炎肺炎雙球菌腦膜炎結(jié)核性腦膜炎上述何種病易伴發(fā)下列并發(fā)癥?多伴有膿毒血癥易并發(fā)硬膜下腔積液[問題:63-64]能獨(dú)坐一會(huì)，能發(fā)出單調(diào)音節(jié)能獨(dú)站，能說〃再見〃獨(dú)走,能叫物品名字能爬臺(tái)價(jià)，能認(rèn)識(shí)和指出身體各部分能雙腳跳，會(huì)說2?3字構(gòu)成的句子下列年齡的小兒發(fā)育應(yīng)達(dá)到上述哪種?1歲小兒運(yùn)動(dòng)語言發(fā)育6個(gè)月小兒運(yùn)動(dòng)語言發(fā)育[問題:65-66]頭圍42cm,胸圍41cm頭圍45cm,胸圍45cm頭圍49cm胸圍52cm頭圍50cm，胸圍55cm頭圍46cm，胸圍46cm下列年齡的頭圍和胸圍是1歲時(shí)5歲時(shí)[問題:67-68]氨芐青霉素+慶大霉素氯霉素+氯林可霉素QVA十于羧芐青霉素苯甲異惡唑青霉素鈉青霉素+卡那霉素新生兒大腸桿菌敗血癥選用耐藥性金黃色葡萄球菌引起的新生兒敗血癥選用E1型題（簡答題）下列試題請根據(jù)試題要求做簡短的回答，將答案寫在答題紙上，并標(biāo)明題號(hào)。先天性心臟病分幾型？各型的代表病是什么？70.（3分）簡述因葉酸“或”Vit,B缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血在臨床表現(xiàn)上有何不同？E2型題（論述題）下列試題請根據(jù)試題要求做擴(kuò)展性回答，并將答案寫在答題紙上，并標(biāo)明題號(hào)。71.（4分）原發(fā)性腎病綜合征,“腎炎性腎病”的診斷依據(jù)有哪些？72.（4分）患兒化膿性腦膜炎，檢測腦脊液可見哪些改變？73.（5分）胎血循環(huán)有何特點(diǎn):74.（5分）疑似小兒免疫功能缺陷應(yīng)做哪些化驗(yàn)檢查?E3型題（改進(jìn)型論述題）下列試題請根據(jù)試題要求，注意問題順序，依次對試題的每個(gè)問題進(jìn)行簡要回答，并將答案寫在答題紙上，并標(biāo)明題號(hào)。75.（8分）患兒，女，3歲，發(fā)熱咳喘4天，查體：呼吸急促，輕度發(fā)紺，右背部肩胛下叩之發(fā)濁，聽呼吸音減弱。（1）對上述體征分析時(shí)，應(yīng)考慮有哪幾種可能？（2）為鑒別是哪一種，下一步體檢時(shí)應(yīng)側(cè)重檢查哪些體征？（3）最后為確定病變的部位和性質(zhì)，應(yīng)做什么檢查？D2.B3.D4.C5.E6.E7.A8.E9.C10.D11.D12.D13.E14.C15.C16.D17.D18.A19.D20.E21.B22.E23.D24.D25.C26.C27.D28.E29.E30.D31.C32.C33.D34.D35.C36.D37.C38.B39.D40.C41.D42.C43.D44.B45.E46.C47.B48.E49.A50.C51.C52.E53.E54.D55.D56.E57.C58.E59.B60.E61.C62.D63.C64.A65.E66.D67.A68.D（3分）分三型左向右分流型（0.5分）（潛伏青紫型）正常情況下（0.2分），由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，故平時(shí)血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫，當(dāng)劇哭、屏氣或任何病理情況致使肺動(dòng)脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時(shí)，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫（0.2分），如室間隔缺損（0.1分），動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等。右向左分流（青紫型（0.5分））某些原因（如右心室流出道狹窄）致使右心壓力增高并超過左心，使血液從右向左分流時(shí)（0.2分），或因大動(dòng)脈起源異常，使大量靜脈血液入體循環(huán)（0.2分），均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫，如法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈錯(cuò)位（0.1分）。無分流（無青紫型（0.5分））心臟左右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間（0.2分）無異常通路或分流（0.2分），如肺動(dòng)脈狹窄（0.1分）。（3分）VB缺乏性貧血患兒有明顯的精神神經(jīng)癥狀（1.0分），表現(xiàn)呆滯，嗜睡,對外界反應(yīng)遲鈍（0.5分），少哭不笑，智力，動(dòng)作發(fā)育落后（0.5分），甚至退步，還可出現(xiàn)肢體，軀干，頭部和全身震顫（0.5分），甚至抽搐，感覺異常，共濟(jì)失調(diào)，踝陣攣和巴氏征陽性等。（0.5分）（4分）腎炎性腎病診斷依據(jù)：除具有腎病的“三高一低”外，還有（0.4分）尿紅細(xì)胞多次＞10個(gè)高位視野（2周內(nèi)進(jìn)行的3次以上離心尿檢查）（0.9分）2?反復(fù)出現(xiàn)高血壓，學(xué)齡兒童＞130/90mmHg（17.33kPa/12kPa）,學(xué)齡前兒童＞120/80mmHg（16.00kPa/10.67kPa），并排除激素所致者。（0.9分）3.持續(xù)性氮質(zhì)血癥，尿素氮〉10.7mmol/L,并排除由于血容量不足所致者。（0.9分）4?總補(bǔ)體（CH50）或血C反復(fù)降低，出現(xiàn)4項(xiàng)中一項(xiàng)者（0.9分）（4分）腦脊液壓力增高；（0.5分）外觀混濁;（0.5分）白細(xì)胞總數(shù)顯著增高,>1000X10/L,以中性粒細(xì)胞為主；（1分）4?糖含量顯著降低，常<1.1mmol/L，甚至測不出；（1分）5.蛋白含量增高，多在100mg/L以上。（1分）（5分）胎兒期肺臟處于壓縮狀態(tài)，無氣體交換功能，氧合血來自母體；（1分）卵圓孔未閉，左右心房相通，右向左分流；（1分）動(dòng)脈導(dǎo)管開放，肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈相通，血液由肺A流向主動(dòng)脈,肺循環(huán)血量很少；（1分）胎兒血氧飽和度較低，其中頭，上肢，肝臟處相對高（1分）肺小動(dòng)脈，中層肌肉發(fā)達(dá)，阻力高，右心占優(yōu)勢。（1分）（5分）免疫檢測試驗(yàn):T細(xì)胞檢測（0.5分）：淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)，T細(xì)胞及其亞群檢測，T細(xì)胞功能檢測（0.5分）B細(xì)胞檢測（0.5分）：血清lg量測定，抗體檢測，B細(xì)胞百分比（0.5分）吞噬作用檢測（0.5分）：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，硝基四唑氮藍(lán)還原試驗(yàn)（0.5分）補(bǔ)體檢測（0.5分）：血清C含量測定，總補(bǔ)體溶血力（CH）測定（0.5分）必要時(shí)還可在骨髓,淋巴結(jié)or直腸粘膜活檢標(biāo)本中檢測,T,B細(xì)胞系統(tǒng)和粒細(xì)胞，血小板等的數(shù)量和形態(tài)（1分）（8分）對上述體征分析：產(chǎn)生“右背部肩胛下叩濁，呼吸音減弱”。體征的病變有3種可能：1）肺內(nèi)實(shí)變（1.0分）；2）胸腔積液（1.0分）；3）肺不張（1.0分）。為鑒別上述3種情況，下一