2020版成人非阿片類鎮(zhèn)痛藥圍術(shù)期應(yīng)用專家共識(shí)

成人非阿片類鎮(zhèn)痛藥圍術(shù)期應(yīng)用專家共識(shí)2020版王國林，倉靜，鄧小明（負(fù)責(zé)人），朱濤，嚴(yán)敏，李文志，閔蘇，張加強(qiáng)，陳萬生，羅艷，袁紅斌（執(zhí)筆人），徐仲煌，郭澄，黃文起，戚思華，董海龍圍術(shù)期疼痛管理是加速康復(fù)外科（ERAS）的核心內(nèi)容之一，但是臨床醫(yī)師在圍術(shù)期疼痛管理時(shí)對(duì)非阿片類鎮(zhèn)痛藥的選擇和實(shí)際應(yīng)用差異較大。為此，制定本專家共識(shí)，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師圍術(shù)期安全、合理、有效地應(yīng)用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，完善圍術(shù)期規(guī)范化疼痛管理。一、圍術(shù)期常用非阿片類鎮(zhèn)痛藥的分類圍術(shù)期常用的非阿片類鎮(zhèn)痛藥有對(duì)乙酰氨基酚、環(huán)氧合酶（COX）抑制劑包括選擇性環(huán)氧合酶（COX）-2抑制劑、α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑、NMDA受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑等。本專家共識(shí)主要介紹目前圍術(shù)期常用的非阿片類鎮(zhèn)痛藥（表1）。表1圍術(shù)期常用的非阿片類鎮(zhèn)痛藥及其藥理作用類別藥理作用代表藥物乙酰苯胺類抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中前列腺素（PGs）的合成對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、丙帕他莫環(huán)氧合酶抑制劑抑制環(huán)氧合酶，減少PGs合成氟比洛芬酯、酮咯酸選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑抑制環(huán)氧合酶-2，減少PGs合成帕瑞昔布鈉、塞來昔布α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑作用于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的α2-腎上腺素能受體右美托咪定、可樂定NMDA受體拮抗劑抑制NMDA受體活性，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放氯胺酮鈣通道阻滯劑調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)鈣通道，減少一些神經(jīng)遞質(zhì)的鈣依賴性釋放普瑞巴林、加巴噴丁二、圍術(shù)期常用非阿片類鎮(zhèn)痛藥的臨床應(yīng)用（一）對(duì)乙酰氨基酚1.圍術(shù)期應(yīng)用方案可單獨(dú)用于術(shù)前或術(shù)后輕度至中度疼痛的短期治療，常用劑量為每6小時(shí)口服6～10mg/kg，最大劑量不超過3000mg/d；也可與阿片類鎮(zhèn)痛藥或曲馬多或NSAIDs藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為多模式鎮(zhèn)痛的組合成分用于手術(shù)后疼痛的預(yù)防與治療，日劑量不超過1500mg[1]。丙帕他莫是對(duì)乙酰氨基酚的前體藥物，1g丙帕他莫在血液中分解為0.5g對(duì)乙酰氨基酚，常用劑量為每6小時(shí)靜脈滴注1~2g，日劑量不超過8g。2.藥物相互作用(1)與阿片類藥物合用于術(shù)后急性疼痛的治療，可明顯減少阿片類藥物的用量。(2)長(zhǎng)期飲酒或應(yīng)用其他肝酶誘導(dǎo)劑者，長(zhǎng)期或超量應(yīng)用本品有發(fā)生肝損害的風(fēng)險(xiǎn)；大量或長(zhǎng)期應(yīng)用本品，可增強(qiáng)抗凝藥的藥效[2]。(3)長(zhǎng)期大量與NSAIDs合用時(shí)，可明顯增加腎毒性。(4)本品可加強(qiáng)磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑作用，增加肝損害風(fēng)險(xiǎn)；可加強(qiáng)并延長(zhǎng)甲氧芐啶作用，可引起貧血和血小板與白細(xì)胞減少；可加強(qiáng)并延長(zhǎng)氯霉素作用，兩種藥物不良反應(yīng)均增加；與喹諾酮類合用，可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[3]。(5)長(zhǎng)期與口服避孕藥合用，可加速代謝，降低鎮(zhèn)痛效果。(6)應(yīng)避免同時(shí)與抗病毒藥齊多夫定合用。3.特殊人群中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)(1)支氣管哮喘患者禁用[4]；消化道活動(dòng)性潰瘍、胃腸道出血或炎癥性腸病患者禁用；急性或慢性肝功能障礙、慢性腎臟疾病患者禁用。(2)老年患者本品半衰期延長(zhǎng)，易發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)慎用或適當(dāng)減量[5]。(3)本品可通過胎盤，考慮可能對(duì)胎兒造成不良影響，故孕婦及哺乳期婦女不推薦應(yīng)用[2，6]。(4)本品可引起患者皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等，故對(duì)乙酰氨基酚過敏者慎用。（二）氟比洛芬酯1.圍術(shù)期應(yīng)用方案本品為環(huán)氧合酶抑制劑，主要用于手術(shù)后輕、中度疼痛的治療。推薦手術(shù)結(jié)束前15min靜脈緩慢推注（1min以上），單次劑量為50mg，3~4次/日，日總劑量不超過200mg；也可作為多模式鎮(zhèn)痛的組合成分，與阿片類藥物合用于治療術(shù)后急性疼痛，并可與阿片類藥物聯(lián)合泵注給藥。2.藥物相互作用(1)本品與對(duì)乙酰氨基酚合用于術(shù)后急性疼痛的治療效果優(yōu)于單個(gè)藥物。本品與阿片類藥物合用于術(shù)后急性疼痛治療，可減少阿片類藥物的用量，并減少阿片類藥物的相關(guān)不良反應(yīng)如惡心嘔吐等。(2)本品與第三代喹諾酮類抗菌藥物如氟哌酸、洛美沙星和依諾沙星等合用能增強(qiáng)這三種抗菌藥物抑制GABA（γ-氨基丁酸）釋放的作用，可能引起抽搐。(3)與阿司匹林、雙香豆素類抗凝劑（華法林等）等抗凝血、血小板聚集抑制藥合用時(shí)，可加大出血風(fēng)險(xiǎn)[7]，故應(yīng)慎用；與甲氨喋呤、鋰劑、噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）、髓袢利尿劑（速尿）、喹諾酮類抗菌藥物（氧氟沙星等）、腎上腺皮質(zhì)激素類（甲基強(qiáng)的松龍等）藥物合用時(shí)要慎用。(4)本品不得與其他環(huán)氧合酶抑制劑合用。3.特殊人群中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)(1)重度心力衰竭患者、嚴(yán)重高血壓或高血壓控制不佳患者禁用[8]。(2)可增加術(shù)后患者出血時(shí)間[9]，有出血傾向及血液系統(tǒng)異?；颊呱饔?。(3)老年患者應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加劑量，慎用。(4)嚴(yán)重慢性腎臟疾病者禁用；慢性腎臟疾病或有既往史的患者慎用。(5)嚴(yán)重肝功能障礙者（血漿白蛋白<25g/L或child-pugh評(píng)分≥10分）禁用。肝功能障礙或者有既往史的患者慎用。(6)活動(dòng)性消化道潰瘍/出血或炎癥性腸病患者禁用。(7)服用阿司匹林或其他NSAIDs后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或者過敏反應(yīng)的患者禁用。（三）酮咯酸1.圍術(shù)期應(yīng)用方案本品為環(huán)氧合酶抑制劑，主要用于治療手術(shù)后疼痛，用于需要阿片類藥物鎮(zhèn)痛的急性中、重度疼痛的短期治療，不適用于慢性疼痛的治療[10]。推薦手術(shù)結(jié)束后肌注或靜脈緩慢推注（15s以上），單次劑量為30mg，以后15~30mg/6h，日劑量不超過120mg，連續(xù)用藥不超過5日[11]。2.藥物相互作用(1)本品與對(duì)乙酰氨基酚合用于治療術(shù)后急性疼痛的效果優(yōu)于單個(gè)藥物。本品與阿片類藥物聯(lián)合用藥可明顯減少阿片類藥物的用量，并減少阿片類藥物的相關(guān)不良反應(yīng)如惡心嘔吐等。(2)不應(yīng)與其他NSAIDs合用，因可增加胃腸道出血和腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。不建議與阿司匹林合用，因會(huì)降低本品與血漿蛋白的結(jié)合，導(dǎo)致本品血漿游離濃度增加。(3)對(duì)應(yīng)用抗凝劑的患者給予本品時(shí)需極其慎重，并需對(duì)患者進(jìn)行密切觀察。(4)禁與嗎啡、哌替啶、異丙嗪或安泰樂于小容器(如注射器)內(nèi)混合，否則可引起酮咯酸析出。(5)禁與丙璜舒聯(lián)合應(yīng)用，因口服制劑和丙璜舒聯(lián)合用藥能降低酮咯酸的清除率，并明顯增加酮咯酸的血漿濃度水平，延長(zhǎng)半衰期。(6)與神經(jīng)系統(tǒng)藥物(氟西汀、替沃噻噸、阿普唑侖)聯(lián)合用藥時(shí)，有使患者產(chǎn)生幻覺的可能性。(7)與抗癲癇藥物(苯妥英，卡馬西平)聯(lián)合用藥時(shí)可能發(fā)生癲癇。(8)與利尿劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑同時(shí)使用會(huì)增加腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)慎用[12]。3.特殊人群中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)(1)有心血管疾病或心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)慎用，可能引起這類患者出現(xiàn)嚴(yán)重心血管血栓性不良事件，如心肌梗死和卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加，可能發(fā)生致命性事件。(2)有肝功能損傷或有肝病史的患者慎用。患者使用本品期間若出現(xiàn)肝功能異常應(yīng)立即停止用藥。(3)有胃腸道病史如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病患者應(yīng)慎用，以免使病情惡化。當(dāng)患者應(yīng)用該藥發(fā)生胃腸道出血或潰瘍時(shí)應(yīng)停藥。老年患者應(yīng)用NSAIDs出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率增加，尤其是胃腸道出血和穿孔，其風(fēng)險(xiǎn)可能呈致命性。(4)本品主要經(jīng)腎臟排泄，慢性腎臟疾病、血容量不足或有腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)的患者禁用。(5)可能引起致命的嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)，如剝脫性皮炎、StevensJohnson綜合征(SJS)和中毒性表皮壞死溶解癥(TEN)。這些嚴(yán)重事件可在沒有征兆的情況下出現(xiàn)。應(yīng)告知患者嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的癥狀和體征，在第一次出現(xiàn)皮膚皮疹或過敏反應(yīng)的其他征象時(shí)，應(yīng)停用產(chǎn)品。（四）帕瑞昔布鈉1.圍術(shù)期應(yīng)用方案本品為選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑，主要用于手術(shù)后輕度或中度疼痛的短期治療，推薦劑量為40mg靜脈注射，間隔12h可重復(fù)給藥，每日總劑量不超過80mg。也可作為多模式鎮(zhèn)痛的組成用于手術(shù)后疼痛的預(yù)防與治療，于手術(shù)開始前15min靜脈注射40mg。2.藥物相互作用(1)本品與阿片類藥物聯(lián)合用藥可明顯減少阿片類藥物的用量，并減少阿片類藥物的相關(guān)不良反應(yīng)如惡心嘔吐等。(2)正在接受華法林或其他抗凝血藥物治療的患者，使用本品后發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。(3)長(zhǎng)期低劑量服用阿司匹林患者，合用本品可增加發(fā)生消化道潰瘍或消化道其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。(4)本品可能降低血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑和利尿劑的藥效[13]。(5)本品與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑合用，可能進(jìn)一步惡化老年人、容量不足者（包括利尿劑治療者）、慢性腎臟疾病或急性腎損傷患者腎臟功能，但這種影響通常呈可逆性。(6)與環(huán)孢霉素或他克莫司合用，可以增強(qiáng)環(huán)孢霉素或他克莫司的腎毒性，應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能。(7)氟康唑、酮康唑和酶誘導(dǎo)劑（如利福平、苯妥英、卡馬西平或地塞米松等）可影響本品（或其活性代謝產(chǎn)物伐地昔布）的藥代動(dòng)力學(xué)[14]。(8)本品與主要經(jīng)CYP2D6代謝并治療劑量窗狹窄的藥物（如氟卡尼、普羅帕酮及美托洛爾）或與已知的CYP2C19底物（如苯妥英、地西泮或丙咪嗪）合用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。(9)本品不得與其他環(huán)氧合酶抑制劑合用。3.特殊人群中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)(1)充血性心力衰竭（NYHAⅡ~IV）、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）術(shù)后、缺血性心臟疾病、外周動(dòng)脈血管和(或)腦血管疾病的患者禁用。(2)活動(dòng)性消化道潰瘍、胃腸道出血以及炎癥性腸病患者禁用。(3)肝病患者，若Child-Pugh評(píng)分>10者禁用，Child-Pugh評(píng)分7～9者慎用（劑量應(yīng)減至常規(guī)推薦劑量的一半且每日最高劑量降至40mg），Child-Pugh評(píng)分5～6者可不調(diào)整劑量。(4)嚴(yán)重慢性腎臟疾病或嚴(yán)重急性腎損傷（肌酐清除率<30ml/min）或有液體潴留傾向者，應(yīng)選擇最低推薦劑量（20mg）開始治療并密切監(jiān)測(cè)腎功能；輕度至中度慢性腎臟疾病或急性腎損傷（肌酐清除率30～80ml/min）者可不調(diào)整劑量。(5)老年患者（>65歲）通常不需調(diào)整劑量。對(duì)于體重低于50kg的老年患者，本品的初始劑量應(yīng)減至常規(guī)推薦劑量的一半且每日最高劑量應(yīng)減至40mg。(6)對(duì)磺胺類藥物超敏者、處于妊娠晚期或正在哺乳的患者禁用。（五）塞來昔布1.圍術(shù)期應(yīng)用方案本品為選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑，主要用于圍術(shù)期輕、中度疼痛的短期治療。治療急性疼痛，第1天首劑400mg口服，必要時(shí)可再服200mg；隨后根據(jù)需要，200mg/次，2次/日。也可作為多模式鎮(zhèn)痛的組成用于手術(shù)后疼痛的預(yù)防，術(shù)前30min~1h口服200~400mg[15]。2.藥物相互作用(1)本品與阿片類藥物聯(lián)合用藥可明顯減少阿片類藥物的用量，并減少阿片類藥物的相關(guān)不良反應(yīng)如惡心嘔吐等。(2)與阿司匹林合用時(shí)，本品血漿蛋白結(jié)合率降低，但是本品血漿游離藥物的清除率不變。其相互作用的臨床意義尚未明確[16]。(3)同時(shí)服用氟康唑200mg每日一次，本品血藥濃度可升高一倍。(4)本品不得與其他環(huán)氧合酶抑制劑合用。3.特殊人群中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)(1)充血性心力衰竭（NYHAⅡ~IV）、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）術(shù)后、缺血性心臟疾病、外周動(dòng)脈血管和（或）腦血管疾病患者禁用。(2)活動(dòng)性消化道潰瘍、胃腸道出血以及炎癥性腸病患者禁用。(3)肝病患者，若Child-Pugh評(píng)分>10者禁用，Child-Pugh評(píng)分7～9者慎用（劑量應(yīng)減至常規(guī)推薦劑量的一半且每日最大劑量降至100mg），Child-Pugh評(píng)分5～6者可不調(diào)整劑量。(4)不推薦在嚴(yán)重慢性腎臟疾病患者中應(yīng)用。(5)老年人（>65歲）患者通常不需要進(jìn)行劑量調(diào)整。對(duì)于體重低于50kg的老年患者，開始治療時(shí)建議使用最低推薦劑量。(6)對(duì)磺胺類藥物超敏者、妊娠晚期或正在哺乳患者禁用。（六）右美托咪定1.圍術(shù)期應(yīng)用方案本品為α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，主要用于全麻或區(qū)域阻滯的圍術(shù)期輔助鎮(zhèn)痛[17]。用于全麻的推薦劑量為誘導(dǎo)前10~15min內(nèi)持續(xù)泵注0.5~1.0μg/kg，或者誘導(dǎo)前持續(xù)泵注0.2~0.7μg/(kg·h)；用于區(qū)域阻滯的推薦劑量為0.2~0.7μg/(kg·h)。2.藥物相互作用(1)與阿片類藥物合用于圍術(shù)期，可減少阿片類藥物用量，延長(zhǎng)阿片類藥物使用的間隔時(shí)間，并減少阿片類藥物的相關(guān)不良反應(yīng)如嗆咳、呼吸抑制和痛覺超敏等。(2)與吸入麻醉藥或靜脈麻醉藥合用，可減少后者用量，延長(zhǎng)鎮(zhèn)靜時(shí)間，并可減輕丙泊酚的注射痛。(3)本品與局麻藥合用于臂叢神經(jīng)阻滯，可縮短阻滯的起效時(shí)間，延長(zhǎng)阻滯時(shí)間和術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，但是可能增加心動(dòng)過緩的發(fā)生率[18]。3.特殊人群中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)(1)尚未確定右美托咪定用于孕婦的安全性，不推薦用于圍產(chǎn)期。尚未確定右美托咪定經(jīng)乳液分泌情況，哺乳期婦女應(yīng)當(dāng)慎用。(2)老年患者應(yīng)用本品后心動(dòng)過緩和低血壓的發(fā)生率較高，負(fù)荷劑量應(yīng)減少。(3)右美托咪定可能引起低血壓、心動(dòng)過緩及竇性停搏等嚴(yán)重不良反應(yīng)；嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯或心臟功能衰竭的患者應(yīng)慎用。(4)右美托咪定主要經(jīng)腎臟排泄，慢性腎臟疾病或急性腎損傷患者慎用。（七）氯胺酮1.圍術(shù)期應(yīng)用方案本品為NMDA受體拮抗劑，主要用于各種表淺、短小手術(shù)的全身復(fù)合麻醉或小兒基礎(chǔ)麻醉鎮(zhèn)痛[19，20]。全麻誘導(dǎo)推薦劑量為1~2mg/kg，維持劑量10~30μg/(kg·min)。小兒基礎(chǔ)麻醉推薦劑量為肌注4~5mg/kg，必要時(shí)追加初始劑量的1/2~1/3。2.藥物相互作用(1)本品與苯二氮卓類或阿片類藥物合用時(shí)，可延長(zhǎng)后兩種藥物的作用時(shí)間，并減少不良反應(yīng)，后兩種藥物劑量應(yīng)減少。(2)與抗高血壓藥或中樞神經(jīng)抑制藥合用時(shí)，尤其是氯胺酮用量偏大或靜注過快時(shí)，可導(dǎo)致血壓劇降和呼吸抑制。(3)服用甲狀腺素的患者，本品可能引起血壓過高和心動(dòng)過速。(4)與吸入全麻藥合用時(shí)，本品的作用延長(zhǎng)，可能導(dǎo)致蘇醒延遲。3.特殊人群中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)(1)頑固性高血壓、嚴(yán)重心血管疾病及甲亢患者禁用。(2)顱內(nèi)壓增高、腦出血、青光眼患者不推薦使用。(3)失代償性休克患者或心臟功能衰竭患者應(yīng)用氯胺酮可引起血壓劇降，甚至心搏驟停，應(yīng)慎用。(4)氯胺酮可使孕婦子宮壓力及收縮強(qiáng)度與頻率增加，且氯胺酮可迅速通過胎盤，應(yīng)慎用。(5)個(gè)別患者可出現(xiàn)幻夢(mèng)或錯(cuò)覺，有時(shí)伴有譫妄、躁動(dòng)，需避免外界刺激(包括語言等)，必要時(shí)需鎮(zhèn)靜治療。(6)精神病患者不推薦使用。（八）加巴噴丁1.圍術(shù)期使用方案本品為鈣通道阻滯劑(作用于鈣通道的α2δ亞基)，主要作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分，推薦方案為術(shù)前1~2h口服600mg~1200mg，以600mg較為合適；術(shù)后口服300mg~600mg，3次/日，持續(xù)3日[21，22]。2.藥物相互作用(1)術(shù)前口服本品能減少術(shù)后阿片類藥物的用量，減輕術(shù)后疼痛，但是可協(xié)同阿片類藥物的呼吸抑制作用，增加術(shù)后早期呼吸抑制的發(fā)生率；本品呼吸抑制作用與用量有關(guān)，尤其是老年患者，應(yīng)加強(qiáng)呼吸監(jiān)測(cè)，備好納洛酮進(jìn)行解救[23]。(2)與鎮(zhèn)靜藥合用時(shí)，可增加頭暈、嗜睡、疲倦等不良反應(yīng)。(3)抑酸藥可減少加巴噴丁從胃腸道的吸收。3.特殊人群中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)(1)嚴(yán)重心臟衰竭患者禁用。(2)加巴噴丁在體內(nèi)幾乎不代謝，主要由腎臟清除，大部分藥物以原型經(jīng)尿排出，因此慢性腎臟疾病患者應(yīng)慎用或減量。(3)老年患者術(shù)前口服加巴噴丁，術(shù)中阿片類藥物應(yīng)減量，以減少術(shù)后呼吸抑制的發(fā)生。(4)長(zhǎng)期服用加巴噴丁的患者，術(shù)后早期呼吸抑制的發(fā)生率增加，且與劑量相關(guān)[24]。(5)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者，術(shù)前服用加巴噴丁可增加術(shù)后呼吸抑制的發(fā)生率。（九）普瑞巴林1.圍術(shù)期應(yīng)用方案本品為鈣通道阻滯劑，主要作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分，推薦方案為術(shù)前晚口服150mg；術(shù)前1~2h口服150mg~300mg；術(shù)日晚口服150mg，術(shù)后第二天口服150mg，2次/日，持續(xù)3日[25-27]。2.藥物相互作用(1)與加巴噴丁類同，術(shù)前口服本品能減少術(shù)后阿片類藥物的用量，減輕術(shù)后疼痛，但是可協(xié)同阿片類藥物的呼吸抑制作用，增加術(shù)后早期呼吸抑制的發(fā)生率；本品呼吸抑制作用與用量有關(guān)，尤其是老年患者，應(yīng)加強(qiáng)呼吸監(jiān)測(cè)，備好納絡(luò)酮進(jìn)行解救。(2)與加巴噴丁相比，本品的口服生物利用度較高，藥代動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為線性，更容易滴定。3.特殊人群中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)(1)嚴(yán)重心臟衰竭患者禁用。(2)本品可引起頭暈、嗜睡、視覺障礙等不良反應(yīng)[25]。(3)術(shù)前晚口服本品可改善睡眠，減輕患者焦慮[27]。(4)本品在體內(nèi)幾乎不代謝，98%以原型藥物經(jīng)尿排出，因此慢性腎臟疾病患者應(yīng)慎用或減量。(5)老年患者術(shù)前口服本品，術(shù)中阿片類藥物應(yīng)減量，以減少術(shù)后呼吸抑制的發(fā)生。(6)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者術(shù)前服用本品可增加術(shù)后呼吸抑制的發(fā)生率。非阿片類鎮(zhèn)痛藥是圍術(shù)期疼痛治療的重要藥物。圍術(shù)期應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚、環(huán)氧合酶抑制劑包括特異性COX-2抑制劑、α2-腎上腺素能受體激動(dòng)藥、氯胺酮、普瑞巴林或加巴噴丁等，可明顯減少圍術(shù)期阿片類藥物用量，降低圍術(shù)期阿片類藥物的不良反應(yīng)，抑制中樞或外周疼痛敏化作用。實(shí)施個(gè)體化給藥方案和多模式鎮(zhèn)痛的治療策略，通過不同機(jī)制和途徑，能更好地緩解患者術(shù)后急性疼痛，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并降低術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率與嚴(yán)重程度。若無禁忌，建議常規(guī)使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，特別是NSAIDs藥物。圍術(shù)期應(yīng)用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)遵循預(yù)防性鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛和全程個(gè)體化鎮(zhèn)痛原則，并提倡口服鎮(zhèn)痛類藥物。本共識(shí)旨在為圍術(shù)期疼痛管理人員臨床實(shí)踐提供參考，通過多學(xué)科合作，規(guī)范圍術(shù)期非阿片類鎮(zhèn)痛藥的合理使用。參考文獻(xiàn)1.成人手術(shù)后疼痛管理專家共識(shí)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)，2017版中國麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)。人民衛(wèi)生出版社,2017:219-227。2.AminoshariaeA,KhanA.Acetaminophen:olddrug,newissues.JEndod.2015;41(5):588-93.3.BliedenM,ParamoreLC,ShahD,etal.AperspectiveontheepidemiologyofacetaminophenexposureandtoxicityintheUnitedStates.ExpertRevClinPharmacol.

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