疼痛概念和分類課件

02九月2023疼痛概念和分類03八月2023疼痛概念和分類1疼痛的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)

THENEUROANATOMYONTHEPAIN

ZHANGLICAIthedepartmentofanesthesiology,xuzhoumedicalcollege2疼痛的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)

THENEUROANATOMYO2疼痛的概念與分類3疼痛的概念與分類33引言

FORWORD4引言FORWORD44引言

FORWORD

Pain----最為常見生活(生理）-“好痛”臨床(病理）-壞痛

5引言FORWORDPain----最為常見55引言

FORWORD不愉快的主觀感覺（個體差異大）

難以名狀世界衛(wèi)生組織于2000年提出“疼痛是一類疾病”，正式將疼痛歸到疾病的范疇。6引言FORWORD不愉快的主觀感覺（個體差異大）6引言

FORWORD痛苦傷害難以估量煎熬挑戰(zhàn)

特殊的保護(hù)機(jī)能（提供警報，有相對好壞之分）7引言FORWORD痛苦傷害難以估量77引言

FORWORD特殊的保護(hù)機(jī)能（提供警報）先天無痛同樣有害8引言FORWORD特殊的保護(hù)機(jī)能（提供警報）88引言

FORWORD

尚無定量定性標(biāo)準(zhǔn)無國界的重大難題（Melzack,wall)2001年，美國第106次國會：Decadeofpaincontrolandresearch

10月11日：世界鎮(zhèn)痛日

9引言FORWORD尚無定量定性標(biāo)準(zhǔn)99一、痛的概念

theconceptforpain10一、痛的概念

theconceptforpain1010（一）概念theconceptforpain1。定義（尚無）國際疼痛研究學(xué)會IASP(1994):

疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗。11（一）概念theconceptforpain1。定義（11（一）概念theconceptforpain主觀感覺和情感體驗與自主神經(jīng)活動、運動反應(yīng)、心理、情緒密切相關(guān)感受、傳導(dǎo)、調(diào)控的實質(zhì)就是神經(jīng)系統(tǒng)的活動神經(jīng)生物學(xué)知識是從事疼痛研究的基礎(chǔ)12（一）概念theconceptforpain主觀感覺和122.傷害性感受和疼痛感覺的區(qū)別含義：nociception：對各種有害信息的加工和反應(yīng)pain：傷害性感受的主要成分感受部位：Nociception：發(fā)生在中樞各級水平Pain：感知僅在皮層二者密不可分132.傷害性感受和疼痛感覺的區(qū)別含義：感受部位：二者密13痛：規(guī)類于感覺系統(tǒng)實質(zhì)就是神經(jīng)系統(tǒng)的活動：感受、傳導(dǎo)、調(diào)控神經(jīng)解剖學(xué)（…）知識是從事疼痛研究的基礎(chǔ)14痛：規(guī)類于感覺系統(tǒng)1414二、疼痛的分類

classifyforpain15二、疼痛的分類

classifyforpain1515二、疼痛的分類

classifyforpain部位、性質(zhì)、起因、時程1.按功能:生理（急、短、自復(fù)）“好痛”

16二、疼痛的分類

classifyforpain部位、16二、疼痛的分類

classifyforpain病理痛（慢、長、難治）壞痛（1）炎癥性疼痛：創(chuàng)傷、細(xì)菌、病毒、手術(shù)

等外周組織損傷導(dǎo)致（紅、腫、熱、障）臨床可治（2）神經(jīng)病理性疼痛

17二、疼痛的分類

classifyforpain病理痛17

定義：也稱神經(jīng)源性痛（NeurogenicPain）是指由于中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾?。▌?chuàng)傷、感染、代謝）引起的的疼痛綜合征。特點：A.自發(fā)性疼痛（SpontaneousPain）不刺激-----痛表現(xiàn)：自發(fā)性、隨機(jī)性和持久性的燒灼痛、絞痛、抽痛等異常感覺；神經(jīng)病理性疼痛（Neuropathicpain）18定義：也稱神經(jīng)源性痛（NeurogenicPain）18B.痛覺過敏（Hyperalgesia）短刺激-----長痛，小刺激---大痛傷害性刺激引起的異常增強(qiáng)和延長的疼痛。C.痛覺超觸誘發(fā)痛（Allodynia）好刺激------疼痛。（D.繼發(fā)痛：撤離刺激-----繼續(xù)痛E.牽涉痛：---遠(yuǎn)離器官的體表區(qū)發(fā)生疼痛）神經(jīng)病理性疼痛（Neuropathicpain）19B.痛覺過敏（Hyperalgesia）神經(jīng)病理性疼痛（Ne19常見的神經(jīng)病理性疼痛（Neuropathicpain）中樞痛：

腦干、丘腦、皮質(zhì)損傷和腫瘤>50%中樞疼痛綜合癥有丘腦的直接損害疼痛位置:皮膚\深部疼痛特征:不具有某種特定的特征常涉及不止一根外周神經(jīng)控制區(qū)，多波及局部解剖結(jié)構(gòu)的許多方面，一般患者可以明確定位疼痛的位置20常見的神經(jīng)病理性疼痛（Neuropathicpain）中樞20常見的神經(jīng)病理性疼痛（Neuropathicpain）外周痛：包括治療后神經(jīng)痛(帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛)、幻肢痛、糖尿病周圍神經(jīng)病變、各種神經(jīng)卡壓綜合征、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征等等21常見的神經(jīng)病理性疼痛（Neuropathicpain）外周21機(jī)理不明，臨床難治，研究熱點。神經(jīng)病理性疼痛（Neuropathicpain）22機(jī)理不明，神經(jīng)病理性疼痛（Neuropathicpain）22神經(jīng)病理性疼痛（Neuropathicpain）常用模型23神經(jīng)病理性疼痛（Neuropathicpain）2323二、疼痛的分類

classifyforpain

2。按解剖（1）軀體痛somatalgia是指刺激激活軀體性器官的痛感受器而產(chǎn)生的疼痛。又可分為；淺表痛：刺激皮膚而引起，定位明確，反應(yīng)快；深部痛：刺激其他而引起，定位模糊，反應(yīng)遲鈍。24二、疼痛的分類

classifyforpain2。按24（2）內(nèi)臟痛visceralpain是指傷害性刺激激活內(nèi)臟器官痛感受器而產(chǎn)生的疼痛。

特點：切割、切斷和燒灼---不敏感缺血、炎癥、痙攣、牽拉---劇痛二、疼痛的分類

Theclassifyforpain25（2）內(nèi)臟痛visceralpain是指傷害性刺激激活25二、疼痛的分類

classifyforpain存在爭議：分3類I.無任何感受特性：如，肝、肺、腎等實質(zhì)器官認(rèn)為有傳入神經(jīng)，但功能僅限于調(diào)節(jié)自主活動而不產(chǎn)生感覺

26二、疼痛的分類

classifyforpain存在爭議：26二、疼痛的分類

Theclassifyforpain

II.疼痛是唯一的可以誘發(fā)的感覺如，心血管、呼吸道、胃、小腸、膽道系統(tǒng)、輸尿管和內(nèi)生殖器等中空器官，其傳入纖維不僅調(diào)控臟器的一般生理功能而且能感受傷害性刺激從而介導(dǎo)反應(yīng).27二、疼痛的分類

Theclassifyforpain27二、疼痛的分類

Theclassifyforpain

III.：不僅產(chǎn)生非痛感覺，如膀胱的尿意感和直腸的便意感，參與生理性調(diào)節(jié)反射，而且可以感受擴(kuò)張性傷害性刺激所引起的痛覺。如，食管、結(jié)腸、直腸和膀胱等器官

易于施加刺激和便于實驗操作，故成為內(nèi)臟痛研究的常用靶位。28二、疼痛的分類

Theclassifyforpain28內(nèi)臟痛具有以下幾個特點：①感覺模糊，定位不明確；②感覺的產(chǎn)生伴隨運動和（或）自主性運動反射；③持續(xù)性內(nèi)臟痛可以產(chǎn)生特定部位皮膚及深部組織的牽涉痛或痛覺過敏hyperalgesia。二、疼痛的分類

classifyforpain29內(nèi)臟痛具有以下幾個特點：二、疼痛的分類

classify29二、疼痛的分類

classifyforpain3.牽涉痛Referredpain定義：一些器官疼痛時，常在鄰近或遠(yuǎn)離該臟器的體表區(qū)產(chǎn)生疼痛或感覺過敏。此區(qū)稱為Headzone（1898’）30二、疼痛的分類

classifyforpain3.牽30mechanismofReferredpain

1。會聚易化學(xué)說convergence-facilitationtheory

病變器官相同的后根背角的相同區(qū)牽涉皮區(qū)當(dāng)內(nèi)臟器官病變的大量沖動進(jìn)入背角，局部興奮灶，使該處刺激閾值降低（易化），使來自牽涉皮區(qū)的正常沖動由于易化作用而產(chǎn)生痛覺或痛覺過敏。31mechanismofReferredpain31“秧及同層鄰居”32“秧及同層鄰居”3232333333343434

來自內(nèi)臟和牽涉皮區(qū)的沖動會聚投射在傳導(dǎo)通路某處的共同神經(jīng)元，該部平常主要接受皮膚的痛覺，但當(dāng)內(nèi)臟受到強(qiáng)烈刺激時，沖動經(jīng)此上傳時，大腦根據(jù)以往的經(jīng)驗常誤解為是來自皮膚的痛覺。2。會聚投射學(xué)說convergence-projectiontheory35來自內(nèi)臟和牽涉皮區(qū)的沖動會聚投射在傳導(dǎo)通路某處的共同神35“不同樓層，秧及共同上層樓”36“不同樓層，秧及共同上層樓”3636373737383838傳入神經(jīng)的軸突有一分支連于內(nèi)臟，另一分支連于皮膚，將兩個部位的信息傳遞到相同的脊髓節(jié)段。3。軸突分支學(xué)說axon-branchestheory39傳入神經(jīng)的軸突有一分支連于內(nèi)臟，另一分