醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室與臨床建立有效的溝通課件

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室與臨床建立有效的溝通醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室與臨床建立有效的溝通第四章質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)4.15.4.5實(shí)驗(yàn)室與臨床建立有效的溝通方式B級(jí)：針對(duì)咨詢情況和溝通信息進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)共性問(wèn)題開(kāi)展培訓(xùn)。第四章質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)4.1醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室

以提供人類疾病診斷、管理、預(yù)防和治療或健康評(píng)估的相關(guān)信息為目的，對(duì)來(lái)自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)或其他檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室，該類實(shí)驗(yàn)室也可提供涵蓋其各方面活動(dòng)的咨詢服務(wù)，包括結(jié)果解釋和進(jìn)一步的適當(dāng)檢查的建議。

ISO15189：2012《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室——質(zhì)量和能力的要求》中對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室的定義醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室以提供人檢驗(yàn)工作步驟

檢驗(yàn)工作步驟

檢驗(yàn)標(biāo)本的管理一、分析前……拒收不合格標(biāo)本（制度）二、分析中……凝集、溶血、脂肪血、清水樣、與歷史檢驗(yàn)結(jié)果高度不一致的標(biāo)本。三、分析后……危急值報(bào)告制度（核心）檢驗(yàn)標(biāo)本的管理一、分析前……拒收不合格標(biāo)本（制度）分析前的溝通《臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)》

病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)。正確采集標(biāo)本合理處理標(biāo)本及時(shí)送檢1.檢驗(yàn)前病人準(zhǔn)備——采血時(shí)間、患者體位、劇烈運(yùn)動(dòng)、輸液影響、生活方式、生理因素、食物、過(guò)度空腹、藥物等。2.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集作業(yè)指導(dǎo)書(shū)分析前的溝通《臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)》醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室與臨床建立有效的溝通課件醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室與臨床建立有效的溝通課件不合格標(biāo)本的拒檢制度

病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，也是開(kāi)展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本的拒檢制度。

1.唯一性標(biāo)志錯(cuò)誤或不清楚的或脫落、丟失的。

2.用錯(cuò)標(biāo)本容器的（如用錯(cuò)真空采血管），容器破損難以補(bǔ)救者。

3.溶血、脂血嚴(yán)重者，標(biāo)本量不足者。

4.抗凝血中有凝塊，未正確使用抗凝劑的標(biāo)本，或與抗凝劑比例不正確者如血沉、凝血酶原時(shí)間（PT）等。

5.該加防腐劑未加防腐劑導(dǎo)致標(biāo)本腐敗者。

6.不應(yīng)接觸空氣而接觸了空氣的。

7.細(xì)菌培養(yǎng)被污染者，厭氧培養(yǎng)標(biāo)本未滿足厭氧要求。

8.輸血、輸液中采集的標(biāo)本。

9.采集標(biāo)本離送檢時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)者，24小時(shí)標(biāo)本無(wú)注明尿量的標(biāo)本。

不合格標(biāo)本的拒檢制度病人標(biāo)本的正確采集是保證

處理程序

1.對(duì)拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)登記在不合格標(biāo)本處置記錄本上。

2.填寫(xiě)不合格標(biāo)本處置單，并隨同申請(qǐng)單送達(dá)病房。

3.電話告知了相關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士重新采集樣本。處理程序

分析中的溝通

送檢標(biāo)本有凝集、溶血、脂肪血、清水樣血清等。檢驗(yàn)結(jié)果與歷史高度不一致的標(biāo)本。拒收登記或溝通記錄分析中的溝通

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室與臨床建立有效的溝通課件

分析后的溝通

危急值報(bào)告制度（核心條款）

異常結(jié)果復(fù)查及與臨床聯(lián)系的規(guī)定一、異常檢驗(yàn)結(jié)果含如下情況：1）檢驗(yàn)結(jié)果異常偏高或偏低；2）與臨床診斷不符的檢驗(yàn)結(jié)果；（報(bào)告單規(guī)范化管理、診斷）3）與以往結(jié)果相差過(guò)大的檢驗(yàn)結(jié)果；4）與相關(guān)試驗(yàn)結(jié)果不符的檢驗(yàn)結(jié)果；5）有爭(zhēng)議的檢驗(yàn)結(jié)果。二、遇上述情況之一，確定檢測(cè)系統(tǒng)及室內(nèi)質(zhì)控正常無(wú)誤后，須核對(duì)送檢標(biāo)本的情況并進(jìn)行復(fù)檢，必要時(shí)重新采集標(biāo)本復(fù)查或與臨床醫(yī)師聯(lián)系，了解患者病情。三、檢測(cè)結(jié)果有爭(zhēng)議而不能決定時(shí)，如某些特殊細(xì)菌的鑒定、寄生蟲(chóng)及細(xì)胞的識(shí)別，包括某些難以解釋的結(jié)果，除上述處理方法外可外送會(huì)診，外送檢查須填寫(xiě)申請(qǐng)單并作好記錄。異常結(jié)果復(fù)查及與臨床聯(lián)系的規(guī)定

“危急值”報(bào)告制度目的明確急診檢驗(yàn)工作的具體內(nèi)容，合理使用急診檢驗(yàn)，保證日常及急診工作的順利進(jìn)行。定義“危急值”是指當(dāng)影響患者生命安全的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。“危急值”報(bào)告制度

“危急值”報(bào)告制度

一、醫(yī)院應(yīng)建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值，并對(duì)危急值界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析、修改、刪除或增加檢驗(yàn)項(xiàng)目，以適合于本院病人群體的需要。二、建立實(shí)驗(yàn)室人員處理、復(fù)核確定和報(bào)告危急值及了解臨床對(duì)患者處理情況的程序，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄（記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目），有關(guān)人員都應(yīng)按此程序辦理。

“危急值”報(bào)告制度

“危急值”報(bào)告制度三、臨床醫(yī)生接到危急值的電話報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別，若與臨床癥狀不符，如有需要，應(yīng)重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。四、在實(shí)驗(yàn)室操作手冊(cè)中應(yīng)包括危急值實(shí)驗(yàn)的操作規(guī)程，并對(duì)所有危急值實(shí)驗(yàn)有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)?！拔＜敝怠眻?bào)告制度

“危急值”報(bào)告制度五、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)定期檢查和總結(jié)“危急值”報(bào)告的工作，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了“危急值”的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。六、臨床檢驗(yàn)的“危急值報(bào)告”作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要條件，應(yīng)創(chuàng)造條件逐步建立檢驗(yàn)醫(yī)師制。“危急值”報(bào)告制度

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室與臨床建立有效的溝通課件

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醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室與臨床建立有效的溝通課件危急值調(diào)查分析總結(jié)危急值調(diào)查分析總結(jié)

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醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室與臨床建立有效的溝通課件其他溝通方式檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目和范圍合理設(shè)置調(diào)查（每年）檢驗(yàn)科臨床醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查（每月）急診檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置合理性評(píng)價(jià)調(diào)查（每年）急診檢驗(yàn)工作滿意度調(diào)查（每年）TOCT血糖儀與檢驗(yàn)科生化儀結(jié)果比對(duì)（半年）檢驗(yàn)管理系統(tǒng)（LIS）附有檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義《檢驗(yàn)手冊(cè)》院內(nèi)網(wǎng)信息發(fā)布其他溝通方式檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目和范圍合理設(shè)置調(diào)查（每年）

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室與臨床建立有效的溝通課件急診檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置合理性意見(jiàn)調(diào)查表急診檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置合理性意見(jiàn)調(diào)查表急診檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置合理性評(píng)價(jià)急診檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置合理性評(píng)價(jià)急診檢驗(yàn)工作臨床滿意度調(diào)查急診檢驗(yàn)工作臨床滿意度調(diào)查檢驗(yàn)科臨床醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表檢驗(yàn)科臨床醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表檢驗(yàn)科臨床醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)表檢驗(yàn)科臨床醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)表院內(nèi)網(wǎng)信息發(fā)布院內(nèi)網(wǎng)信息發(fā)布檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間管理檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間管理

檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間管理的說(shuō)明1.在Lis系統(tǒng)上抽查檢驗(yàn)報(bào)告，審查是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，審查報(bào)告單設(shè)置內(nèi)容是否規(guī)范（臨床診斷）。最大關(guān)聯(lián)有二，一是護(hù)士站在Lis系統(tǒng)上提前進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本的“樣本登記”，從采樣到發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間就會(huì)超出規(guī)定；二是主管醫(yī)生未填臨床診斷，報(bào)告單不完善，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果審