內(nèi)科護理學-支氣管哮喘病人的護理

第三節(jié)支氣管哮喘病人的護理本節(jié)考點：.病因及發(fā)病機制.臨床表現(xiàn).輔助檢查.治療要點.護理措施（-）病因及發(fā)病機制.病因和誘因病因未十分清楚。調(diào)查研究顯示，哮喘是多基因遺傳病，受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。哮喘病人親屬的患病率高于正常人群，且親緣關(guān)系越近，其親屬患病率越高。有研究表明。哮喘病人存在與氣道高反應性、IgE調(diào)節(jié)和特異性反應相關(guān)的基因，這些基因在哮喘發(fā)病中起著重要的作用。環(huán)境因素中可激發(fā)因素有：（1）過敏原：以吸入為主,如花粉、塵螭、動物的毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性的吸入物。（2）感染：也是哮喘急性發(fā)作常見的誘因,如病毒、細菌、原蟲、寄生蟲等感染。（3）魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等食物。（4）其他：氣候變化、某些藥物、劇烈運動以及精神因素等均可誘發(fā)哮喘。.發(fā)病機制速發(fā)型及遲發(fā)型哮喘發(fā)生均與氣道的變應性炎癥有關(guān)。在哮喘發(fā)病中，多種細胞參與此過程，-一有肥大細胞、嗜酸性粒細胞、巨噬細胞、中性粒細胞等。這些炎癥細胞釋放炎癥介質(zhì)和細胞因子如組胺、乙酰膽堿、白三烯、血小板激活因子及前列腺素等物質(zhì)參與作用--使支氣管平滑肌痙攣，氣道黏膜水腫，腺體分泌增多，-一引起支氣管廣泛狹窄、阻塞及哮喘發(fā)作。氣道的變應性炎癥直接損傷氣道上皮、上皮內(nèi)神經(jīng)末梢裸露，引起氣道高反應性，使哮喘反復發(fā)作，難以緩解。（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀：發(fā)病前多有干咳、打噴嚏、流淚等現(xiàn)兆，繼而出現(xiàn)發(fā)作性呼氣性呼吸困難」伴有哮鳴音，胸悶、咳嗽、咳白色泡沫痰，病人常被迫坐起。發(fā)作嚴重時，表現(xiàn)為張口抬肩、大汗、喘氣費力、煩躁不安。甚至發(fā)弟。在夜間或清晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)治療不易緩解者，稱之為哮喘持續(xù)狀態(tài)。表現(xiàn)為極度呼吸困難、發(fā)組、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。2?體征發(fā)作時雙肺呈過度充氣狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長,但當哮喘非常嚴重時或輕度哮喘時哮鳴音可不出現(xiàn)?？捎邪l(fā)維、心率增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運動等體征。發(fā)作緩解后可無任何癥狀及體征。（三）輔助檢查.血象檢查發(fā)作時可有嗜酸性粒細胞增高；并發(fā)感染者白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。.動脈血氣分析哮喘發(fā)作可有不同程度的Pa02降低，缺氧引起反射性過度通氣導致PaCOz降低，呼吸性堿中毒。重癥哮喘，氣道嚴重阻塞，可有Pa（h降低而PaCOz增高，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。.X線檢查哮喘發(fā)作時兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。并發(fā)感染時，可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影。.肺功能檢查哮喘發(fā)作時可有用力肺活量（VC）降低，殘氣量、功能殘氣量、肺總量增加，殘氣/肺總量，比值增高。.痰液檢查涂片可見較多的嗜酸性粒細胞及黏液栓;并發(fā)細菌感染時，痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗有助病原菌診斷和治療。（四）治療原則.消除過敏原及引起哮喘的刺激因素。.緩解哮喘發(fā)作藥物B2受體激動劑作用機理：除有迅速松弛支氣管平滑肌作用外，還具有一定的抗氣道炎癥，增強黏膜纖毛功能的作用，是控制癥狀的首選藥。常用藥：如沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅等口服或氣霧制劑。用藥方法：首選吸入法。（2）茶堿類作用機理：有松弛支氣管平滑肌作用，增強呼吸肌的收縮、抗氣道炎癥，增強黏膜纖毛功能的作用。常用方法：口服，必要時靜脈滴注，劑量一般6?10mg/kg/d（不超過lg/d）o首次劑量為4?6mg/kg。靜脈用藥速度不超過0.25mg/（kg?min）o氨茶堿主要不良反應：主要是胃腸道、心血管癥狀、可有呼吸中樞興奮，重者可引起抽搐甚至死亡。（3）抗膽堿能藥物：如異丙托漠胺，具有舒緩支氣管、減少分泌物分泌的作用。與02受體激動劑聯(lián)合應用有協(xié)同作用，對于夜間哮喘、痰多的病人尤其適用。.控制哮喘發(fā)作的抗炎藥物（1）糖皮質(zhì)激素：是當前控制哮喘最有效的抗炎藥物。作用機理：主要通過抑制氣道變應性炎癥，降低氣道高反應性。常用：潑尼松口服30?60mg/d,癥狀緩解后逐漸減量W10mg/d,然后停用。重癥者應及早靜脈給予琥珀氫化可的松100?400nig/d,用后4?6小時起作用，或用甲潑尼龍80?160mg/d,起效時間更短。病情緩解后改為口服制劑、吸入制劑維持。長期應用時可用吸入制劑如倍氯米松、莫米松等，吸入制劑通常需規(guī)律吸入一周以上方可起效。同時，吸藥后應注意漱口，以防口、咽部真菌感染。（2）色甘酸鈉及尼多酸鈉：是一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥。對預防運動和過敏原誘發(fā)的哮喘最有效。（3）伴有呼吸道感染者，可根據(jù)病原菌選用敏感抗生素。（五）護理措施.提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，濕度在50%?60%,室溫維持在18?22℃,保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚等誘因。安撫病人，防止情緒激動。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供過床桌，以作支撐，減少疲勞。.給予營養(yǎng)豐富、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免食用魚、蝦、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。.鼓勵病人飲水，水量＞2500ml/d。以補充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。重癥者應給予靜脈補液，注意補液速度，及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡情況。.定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。痰液黏稠時，遵醫(yī)囑給予祛痰藥物或使用蒸氣吸入，無效者可用負壓吸引器吸痰。哮喘病人不宜使用超聲霧化吸入，因霧液刺激可使支氣管痙攣使哮喘癥狀加重。.呼吸困難明顯者遵醫(yī)囑給病人低流量鼻導管持續(xù)吸氧，持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。發(fā)作嚴重時，用做好機械通氣準備工作。.觀察病人神志、發(fā)維、呼吸困難程度的改變，監(jiān)測呼吸音、哮鳴音變化，了解病情和治療效果。加強對急性發(fā)作病人的監(jiān)護。.遵醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物:指導病人