美國醫(yī)療急救服務體系情況介紹

美國醫(yī)療急救服務體系情況介紹一、美國醫(yī)療急救服務體系（EMSS）基本情況美國從20世紀50年代起，就開始有急救專業(yè)人員進行科學、規(guī)范的現(xiàn)場救治。1966年制定了兩項急救法規(guī)，一項是國家公路安全法，該法授權(quán)美國運輸部資助救護車、急救通訊和院前醫(yī)療服務轉(zhuǎn)運，責成運輸部門建立急診醫(yī)療服務體系，以提高一旦發(fā)生災禍時的應急能力和現(xiàn)場急救水平；另一項是美國心臟協(xié)會開始提倡在公眾中普及心肺復蘇初級救生術。1973年，美國國會通過了《急救醫(yī)療服務體系EMSS法案》,并開始采用“911”作為全國通用的急救電話號碼，它極大地方便了公眾獲取急診醫(yī)療服務。1976年完成了立法程序,形成了全國急救醫(yī)療網(wǎng),之后,又相繼建立了院前急救、現(xiàn)場和途中救護以及重癥ICU、CCU監(jiān)護體系。美國政府還制定了聯(lián)邦標準作為救護車建設的規(guī)范。BLS救護車上的設備可供EMT－B救護人員使用。ALS救護車上有為EMT－P或其他可以使用藥物治療和高級醫(yī)療手段的救護人員提供的裝備。急救人員通常需要完成急診醫(yī)士（EMT）課程。國家規(guī)定了3種急救醫(yī)士級別：初級（EMT-B），中級（EMT-I），高級（EMT-P），不同級別的急救醫(yī)士使用的救護技術的權(quán)限也不同。這一措施不僅能迅速提高救治能力，而且節(jié)省了大量培訓經(jīng)費，急救醫(yī)師只在必要時才隨車出診。同時該服務體系還設置了非專業(yè)人員的救護課程對第一目擊者進行基本的急救知識培訓。美國EMSS以不僅局限于醫(yī)院急診科的范圍，而是在政府和主管部門的管理與協(xié)調(diào)下，依靠醫(yī)務人員的技術力量，發(fā)揮院前急救人員的積極性，同時涉及多部門與多行業(yè)的綜合性系統(tǒng)工程。美國阿姆斯特朗救護服務正大力推行的社區(qū)保健計劃，是對人群健康狀況進行早干預的一種有效途徑。救護服務已經(jīng)從單純的院前急救、轉(zhuǎn)送傷病員、突發(fā)事件緊急救援等，延伸為專門定制的教育、指導、保障等初級衛(wèi)生保健。通過全民急救知識普及、應急自救互救能力養(yǎng)成，以及專業(yè)醫(yī)療團隊早干預、早介入對社區(qū)人群的健康狀態(tài)進行有效的管理。另外，掌握特定人群的疾病負擔，預測相關醫(yī)療費用及建立個人健康檔案也是社區(qū)保健計劃的重要組成部分。社區(qū)保健計劃重視對社區(qū)人群的健康教育，重視預防和健康管理，有嚴格的專業(yè)醫(yī)療人員的培訓，擁有完整的支持系統(tǒng)，強調(diào)服務質(zhì)量。特別關注管轄區(qū)大病重病人員、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、老人年及殘障人員等特定人群的健康跟蹤。美國的醫(yī)療保險制度大體可以分為公共醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險兩大類型。其醫(yī)療保險制度覆蓋范圍十分廣闊，有為65歲以上老年人和殘疾人提供的“醫(yī)療照顧”保險,即老年和殘障健康保險（Medicare），也有為低收入家庭設置的“貧民醫(yī)療”計劃，即醫(yī)療援助（Medicaid）。在美國，有錢人可以有多名私人醫(yī)生，在世界任何地方看病的費用全部“實報實銷”，條件是每月支付昂貴的保險費。窮人則只能尋找那些保險費較低的醫(yī)療保險機構(gòu)，到指定的醫(yī)院就診。在紐約市，“帝國藍十字和藍盾”醫(yī)療保險較常用，該保險計劃隸屬于美國藍十字和藍盾協(xié)會，也是幫助老年人的一個較理想的險種。無需病人自己支付“自付金”，只要是醫(yī)療需要，承擔百分之百的住院費，對住院時間長短沒有限制；化驗費免費；24小時電話咨詢服務。最吸引人的是，在全世界任何地方看病，急診一律實報實銷。二、對新型醫(yī)療急救服務體系構(gòu)建的啟示1、加快院前急救醫(yī)療救護員制度引入。借鑒阿姆斯特朗救護的模式，探索適合我國國情的分級分類救護模式。建立醫(yī)療救護員制度，通過相關政策法規(guī)保證醫(yī)療救護員持證上崗的合法化，對目前從事急救輔助工作的駕駛員和擔架員建立一種長效的培訓機制。積極與有關高校、科學院所以及二級以上綜合性醫(yī)院建立人才培養(yǎng)合作關系，定向培養(yǎng)院前急救人才。2、推廣家庭意外妊娠流產(chǎn)急救，控制孕產(chǎn)婦與兒童死亡率兩大指標。借鑒阿姆斯特朗社區(qū)保健計劃中的孕產(chǎn)婦和兒童保健服務，建立孕產(chǎn)婦和嬰兒全程管理機制。包括加強孕前型計生管理工作，減少政策外妊娠；加強社區(qū)孕情監(jiān)測與信息共享工作，社區(qū)推廣家庭意外妊娠流產(chǎn)急救措施；加強流動人口孕婦和兒童的登記管理與信息共享工作。進一步完善孕產(chǎn)婦、兒童死亡監(jiān)測報告制度，建立“兩率”預警和通報制度。聯(lián)合新區(qū)醫(yī)療急救中心，建立和完善重癥孕產(chǎn)婦、重癥兒童急救轉(zhuǎn)診“綠色通道”。3、推動全民急救普及管理，應急自救互救能力的養(yǎng)成。結(jié)合健康城市建設,借鑒邀請方美國阿姆斯特朗救護服務在健康教育與健康促進領域的發(fā)展經(jīng)驗和社會效益，與相關部門合作,大力推進“急救知識普及進社區(qū)”，全面開展社區(qū)公眾、單位職工急救知識宣教、全民應急自救互救的培訓演練，進一步提升市民應急自救互救能力。4、建立院前急救醫(yī)療保險制度，提高醫(yī)療資源利用。借鑒美國醫(yī)療保險制度經(jīng)驗，為弱勢人群建立有針對性的院前急救醫(yī)療保險制度;堅持以政府為責任主體的籌資模式。提供基本保健與大病醫(yī)療相結(jié)合的院前急救醫(yī)療服務。確立補需方與補供方相結(jié)合、靈活多樣的支付方式，建立院前急救醫(yī)療保險制度。5、構(gòu)建新型醫(yī)療急救綜合體系的風險防范和可行性研究。加快對院前急救的立法程序,對于在公眾場