第二軍醫(yī)大眼科學眼瞼病

2023/9/2眼科學1第四章眼瞼病2023/9/2眼科學2第一節(jié)眼瞼炎癥

瞼腺炎瞼板腺囊腫瞼緣炎2023/9/2眼科學3△

定義及病因△

臨床表現(xiàn)及診斷△

治療

一、瞼腺炎（hordeolum）2-1瞼腺炎2023/9/2眼科學4●定義——指眼瞼腺體的急性細菌性感染，又稱為麥粒腫，俗稱“針眼”。如為睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱為外麥粒腫；如為瞼板腺感染，則稱為內(nèi)麥粒腫?！癫∫?/p>

多為金黃色葡萄球菌感染

定義與病因2-1瞼腺炎2023/9/2眼科學5內(nèi)麥粒腫臨床表現(xiàn)與診斷2023/9/2眼科學6治療◆早期治療，熱敷，局部用藥控制感染◆膿腫形成后，切開排膿，注意切口的位置及方向！◆切忌擠壓排膿，以免感染擴散◆嚴重者可全身應用有效的抗菌素2-1瞼腺炎2023/9/2眼科學7二、瞼板腺囊腫（chalazion）2-2瞼板腺囊腫

定義與病因臨床表現(xiàn)與診斷

■治療2023/9/2眼科學8定義與病因★定義：瞼板腺囊腫又稱為霰粒腫，是指瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥?！锊∫颍翰€板腺出口阻塞，脂質(zhì)物刺激周圍組織，產(chǎn)生慢性炎癥。2-2瞼板腺囊腫2023/9/2眼科學9臨床表現(xiàn)與診斷▲

多見于青少年或中年人▲

單眼或雙眼同時發(fā)生▲

起病緩慢，多無自覺癥狀▲

臨床表現(xiàn)為眼瞼皮下無痛性圓形腫塊▲若合并感染表現(xiàn)同內(nèi)麥粒腫▲復發(fā)性或老年患者應與瞼板腺癌鑒別。2-2瞼板腺囊腫2023/9/2眼科學10治療◆

小，可熱敷，15min/次，三次/日或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收◆

如不消退，手術切除，注意切口部位和方向！◆

術后復發(fā)或老年人應做病理檢查2-2瞼板腺囊腫2023/9/2眼科學11霰粒腫2023/9/2眼科學12霰粒腫手術2023/9/2眼科學13病例分析患者女性，20歲主訴：右眼無痛性腫物半個月，伴紅痛2天現(xiàn)病史：半月前無意中發(fā)現(xiàn)右上眼皮內(nèi)長一米粒大小的硬結(jié)，因無任何不適，故未就醫(yī)。2天前突感右眼脹痛，并見硬結(jié)處發(fā)紅，而今來院就診。既往史：健康眼科檢查：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及一豆粒大小之硬結(jié)，局部紅腫明顯并壓痛。瞼結(jié)膜面見一紫紅色隆起物。

初步診斷？

2023/9/2眼科學14三、瞼緣炎（blepharitis）

定義與分類臨床表現(xiàn)與鑒別診斷治療2-3瞼緣炎2023/9/2眼科學15定義與分類★瞼緣炎——是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的一種亞急性慢性炎癥。鱗屑性瞼緣炎★分類潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎2-3瞼緣炎2023/9/2眼科學16臨癢或燒灼感；痛、癢；睫毛根部奇癢或異物感；床瞼緣充血、潮紅，小膿皰、潰爛、結(jié)痂；內(nèi)外眥充血，腫脹，特鱗屑附著；脫睫脫睫不能再生(禿睫)；糜爛，常伴慢性點可再生；瞼緣肥睫毛亂生、倒睫及瞼結(jié)膜炎、沙眼等厚，瞼外翻及流淚外翻；結(jié)、角膜炎癥

鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎

(squamous~)(ulcerative~)(angular~)三

種

瞼

緣

炎

的

臨

床特點

①皮脂溢出，卵圓皮屑①睫毛毛囊及其腺組織①Morax-病芽孢菌分解脂質(zhì)金葡菌感染Axenfeld因②屈光不正、失眠、②鱗屑性瞼緣炎感染雙桿菌感染營養(yǎng)不良、局部刺激等②核黃素缺乏2-3瞼緣炎2023/9/2眼科學17鱗屑性瞼緣炎2023/9/2眼科學18治療◎去除病因；◎清洗患處(用3％硼酸或生理鹽水)；◎藥物治療：抗菌素眼水(硫酸鋅等)

或眼膏(黃、白降汞)，按摩，口服復合B?！蜢柟摊熜?-3周后停藥，以防復發(fā)2-3瞼緣炎2023/9/2眼科學19

第四節(jié)眼瞼位置、功能異常和先天異常

倒睫與亂睫☆瞼內(nèi)翻☆瞼外翻☆上瞼下垂☆2023/9/2眼科學20一、眼瞼的正常位置

●

眼瞼與眼球表面緊密接觸

●上下瞼睫毛伸向前方，不接觸角膜●上下瞼緊密閉合

●上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之間

●上下淚點緊靠淚阜底部(即淚湖)

4-1正常眼瞼2023/9/2眼科學21正常眼瞼2023/9/2眼科學22異常瞼裂大小先天性小瞼裂合并小眼球先天性大瞼裂2023/9/2眼科學23二、倒睫與亂睫（trichiasis＆aberrantlashes）

4-2倒睫與亂睫

定義與病因臨床表現(xiàn)與診斷治療2023/9/2眼科學24定義與病因★倒睫：指睫毛向后生長★亂睫：指睫毛不規(guī)則生長★病因：多由瞼緣部瘢痕收縮所致，瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，沙眼最常見。亂睫也可由先天畸形引起。

4-2倒睫與亂睫2023/9/2眼科學25臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)：◆患者常有刺痛、流淚和異物感◆倒睫多少不一，有時僅1~2根，有時一部或全部睫毛向后摩擦角膜◆可導致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍診斷：一般肉眼即可發(fā)現(xiàn)

4-2倒睫與亂睫2023/9/2眼科學26治療☆如僅1~2根，可用睫毛鑷拔除☆較徹底的方法是電解拔毛☆倒睫較多，應手術矯正，方法同瞼內(nèi)翻

4-2倒睫與亂睫2023/9/2眼科學27電解拔毛2023/9/2眼科學28倒睫及亂生2023/9/2眼科學29三、瞼內(nèi)翻（entropion）

定義、分類與病因臨床表現(xiàn)與診斷治療

4-3倒睫與亂睫2023/9/2眼科學30定義、病因與分類

4-3瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻

是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球表面卷曲的位置異常，通常伴有倒睫2023/9/2眼科學31臨床表現(xiàn)與診斷

4-3瞼內(nèi)翻病因先天性發(fā)育異常，如內(nèi)眥贅皮，瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全等眼輪匝肌過度收縮(眶隔和下瞼皮膚松弛，炎癥、包眼等)；眼瞼后支撐力弱(眶脂肪減少)瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮，沙眼多見

先天性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)嬰幼兒，下瞼內(nèi)眥部。雙眼；刺激癥狀多不明顯。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降。老年人，下瞼多。單眼或雙眼；畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，嚴重者角膜潰瘍。久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降青少年及中年人，下瞼多。單眼或雙眼；刺激癥狀較重；體癥同痙攣性瞼內(nèi)翻。診斷根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)2023/9/2眼科學32治療

4-3瞼內(nèi)翻

先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長，鼻梁發(fā)育，可自行消失。5~6歲仍無好轉(zhuǎn)，可行手術矯正(穹隆部-眼瞼皮膚穿線術)

痙攣性瞼內(nèi)翻：急性痙攣性瞼內(nèi)翻是暫時的，去除病因可恢復。嚴重者手術矯正(切除部分皮膚及眼輪匝肌)

瘢痕性瞼內(nèi)翻：手術矯正(潘氏法)2023/9/2眼科學33瞼內(nèi)翻2023/9/2眼科學34四、瞼外翻（ectropion）

定義、分類與病因臨床表現(xiàn)與診斷治療4-4瞼外翻2023/9/2眼科學35定義、分類與病因瞼外翻：是指瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜外露，常合并眼瞼閉合不全。4-4瞼外翻2023/9/2眼科學36臨床表現(xiàn)與診斷

瘢痕性瞼外翻老年性瞼外翻麻痹性瞼外翻病因炎癥、燒傷、外傷、手術后瘢痕等眼輪匝肌功能減弱、皮膚及內(nèi)外眥韌帶松弛

面神經(jīng)麻痹臨床特點任何年齡，上、下瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結(jié)、角膜炎或潰瘍。老年人，僅見下瞼。如同時有慢性結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。任何年齡，僅見下瞼。同時伴有面神經(jīng)麻痹的癥狀。診斷

病史及臨床表現(xiàn)

病史及臨床表現(xiàn)

病史及臨床表現(xiàn)4-4瞼外翻2023/9/2眼科學37瞼外翻4-4瞼外翻2023/9/2眼科學38治療◆瘢痕性瞼外翻：手術矯正(游離植皮術)

原則：增加眼瞼前層的垂直長度，消除對眼瞼的牽引力?！衾夏晷圆€外翻：手術矯正(“Z”形皮瓣矯正，或“V”、“Y”改形術)◆麻痹性瞼外翻：治療面癱，保護眼球。4-4瞼外翻2023/9/2眼科學39五、上瞼下垂（ptosis）

上瞼下垂的定義分類與病因及臨床表現(xiàn)治療

4-5上瞼下垂2023/9/2眼科學40

4-5上瞼下垂◎上瞼下垂：指上瞼的提上瞼肌和Müller肌功能不全或喪失，導致上瞼部分或全部下垂。上瞼提起2mm為部分下垂，不能提起為全部下垂?！蛘Ｑ燮揭晻r，瞼裂寬8mm，上瞼緣遮蓋角膜2mm。2023/9/2眼科學41病因與分類及臨床表現(xiàn)

4-5上瞼下垂先天性上瞼下垂后天性上瞼下垂

病因◎動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良所致?！騽友凵窠?jīng)麻痹；提上瞼肌損傷；重癥肌無力；上瞼炎性腫物或腫瘤◎年齡較大；多有相關病史及癥狀，如運動神經(jīng)麻痹，常伴眼球運動障礙；重癥肌無力，常晨輕夜重，注射新斯的明后明顯好轉(zhuǎn)。◎分為輕、中、重度

臨床表現(xiàn)◎出生即有，逐漸加重。單眼多(75％)，雙眼少(25％)，可不對稱。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)眥贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等先天異常。嚴重者有弱視。◎分為輕度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度(4mm以上)：上瞼遮蓋角膜大部分2023/9/2眼科學42上瞼下垂2023/9/2眼科學43治療

4-5上瞼下垂先天性上瞼下垂——

手術矯正后天性上瞼下垂——藥物+手術◎手術時間◎手術方法2023/9/2眼科學44先天性上瞼下垂★一般3-5歲以后手術為宜

★嚴重下垂可在1歲左右手術，防治弱視。

后天性上瞼下垂★病因治療，待病情穩(wěn)定后6個月考慮手術

★如有麻痹性斜視，視力尚好，應先矯正斜

視，再考慮上瞼下垂的矯正

★外傷后12-18個月下垂可能消失，不宜急

行手術。若為提上瞼肌撕裂應立即手術。手術時間

4-5上瞼下垂2023/9/2眼科學45眼瞼閉合不全面神經(jīng)麻痹瞼外翻突眼（甲狀腺性，腫瘤，先天性青光眼）昏迷或深度麻醉的病人2023/9/2眼科學46臨床表現(xiàn)Bell現(xiàn)象結(jié)膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化角膜暴露，干燥，上皮脫落，潰瘍，穿孔2023/9/2眼科學47治療去處病因涂眼膏配戴角膜接觸鏡或行瞼緣縫合術2023/9/2眼科學48第五章淚器病Lacrimalapparatusdiseases2023/9/2眼科學49一、淚器的解剖及生理淚器分泌部排出部2023/9/2眼科學50

一、淚道阻塞或狹窄（stenosisoflacrimalpassage）1）淚小點位置異常、狹窄、閉塞2）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄3）其他病因：2023/9/2眼科學51淚小點異常2023/9/2眼科學52淚小管斷裂2023/9/2眼科學53臨床表現(xiàn)1）自覺癥狀主要癥狀：淚溢

伴隨癥狀：慢性刺激性結(jié)膜炎濕疹性皮炎瞼外翻2）臨床體癥沖洗淚道不通暢

淚道阻塞2023/9/2眼科學54治療淚道阻塞★嬰兒淚道阻塞或狹窄★淚小點狹窄或閉塞★淚小點位置異?！餃I小管阻塞★鼻淚管狹窄或阻塞多數(shù)可自行痊愈或經(jīng)過壓迫治愈。若保守治療無效，可在半歲以后行淚道探通術。淚小點擴張或探通術手術矯正淚道沖洗、探通、插管或穿線術鼻腔淚囊吻合術2023/9/2眼科學55概述

發(fā)病情況中年人多見（50歲），女性占75~80％

種族差異黑人較白人少見，黃種人多見

遺傳因素常染色體顯性遺傳，主要影響組織結(jié)構(gòu)的造型，如鼻淚管的大小形狀等，是淚囊炎的解剖學基礎。

發(fā)病形式慢性和急性，慢性最常見淚囊炎二、淚囊炎(dacryocystitis)2023/9/2眼科學56淚囊炎

解剖因素骨性鼻淚管狹窄或阻塞

繼發(fā)感染常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等

鄰近疾病如鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、沙眼、淚道外傷等

全身感染感冒、猩紅熱、白喉、結(jié)核等病因2023/9/2眼科學57臨床表現(xiàn)1）慢性淚囊炎(chronicdacryocystitis)☆

淚溢，伴有粘膿性分泌物☆壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點溢出☆沖洗液自上、下淚小點返流，伴有粘膿性分泌物☆并發(fā)癥及其危害性：①形成淚囊粘液囊腫②角膜潰瘍和化膿性眼內(nèi)炎③慢性結(jié)膜炎等淚囊炎2023/9/2眼科學58慢性淚囊炎2023/9/2眼科學59臨床表現(xiàn)2）急性淚囊炎(acutedacryocystitis)☆慢性淚囊炎的急性發(fā)作，也可無淚溢史而突然發(fā)生☆淚囊區(qū)紅腫熱痛，腫脹至鼻根部，壓痛明顯☆淚囊膿腫形成，破潰排入結(jié)膜囊，或破入篩竇而排入鼻腔，形成篩竇淚囊內(nèi)瘺☆嚴重者引起淚囊周圍蜂窩織炎，癥狀加劇，伴耳前淋巴結(jié)腫大及全身癥狀☆久病不愈者形成淚囊瘺淚囊炎2023/9/2眼科學60急性淚囊炎2023/9/2眼科學61新生兒淚囊炎2023/9/2眼科學62治療淚囊炎1）慢性淚囊炎淚道沖洗/探通及藥物治療：僅能暫時減輕癥狀手術治療：可根治慢性淚囊炎，方法——①鼻腔淚囊吻合術；②淚囊摘除術；③激光疏通淚道2）急性淚囊炎早期熱敷，抗菌素治療炎癥期間切忌淚道沖洗或探通，以免感染擴散膿腫形成后，應切開引流2023/9/2眼科學63淚腺腫瘤淚腺炎癥包括——自學2023/9/2眼科學64第八章眼表疾病

(ocularsurfacedisease,OSD)

2023/9/2眼科學65

概述眼表：上下瞼緣間的整個粘膜上皮襯里。覆蓋角膜、結(jié)膜。包括：角膜上皮、結(jié)膜上皮、淚膜

眼表疾?。航墙Y(jié)膜上皮的疾病和可導致淚膜功能異常的疾病2023/9/2眼科學66干細胞

存在于所有自行更新的組織中。是一些壽命長、具有強大細胞分裂潛力的細胞，自行繁衍引起細胞和組織的更新。

2023/9/2眼科學67

眼表上皮

角膜上皮：來源于角膜緣干細胞

結(jié)膜上皮：來源于結(jié)膜干細胞

(穹窿部、瞼緣皮膚、粘膜結(jié)合處)2023/9/2眼科學68意義1.角膜緣干細胞缺如或發(fā)育不全是角膜上皮修復異常的病因。

2.治療：角膜緣上皮的增生和擴展能夠覆蓋整個角膜面—--自體角膜緣上皮移植。2023/9/2眼科學69

二、眼表疾病類型

淚膜異常：眼干燥癥

角膜、結(jié)膜上皮的病變

眼干燥癥：眼表磷狀上皮化生

角膜緣干細胞缺乏：損傷、疾病、外傷、基質(zhì)微環(huán)境異常2023/9/2眼科學70

三、眼表疾病的治療原則

眼表重建：維持正常與穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，提供有利于支持上皮生長的基質(zhì)和基地膜;保證足夠數(shù)量功能良好的角膜緣干細胞。

淚膜穩(wěn)定：保持功能良好的淚膜。2023/9/2眼科學71眼表重建1.提供上皮生長的、相對健康的基質(zhì)和基底提供纖維膠質(zhì)支架----結(jié)膜移植、羊膜移植、板層角膜移植

2.存在有活力的眼表上皮干細胞

自身殘留、角膜緣干細胞移植2023/9/2眼科學72

四、眼干燥癥（干眼癥）

概念：各種原因引起的淚液質(zhì)和量或動力學的異常，導致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織的病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱2023/9/2眼科學73淚膜由外→內(nèi)分三層

1.

脂質(zhì)層瞼板腺分泌的脂質(zhì)構(gòu)成阻止淚液蒸發(fā)

2.

水液層主淚腺和副淚腺分泌含多種水溶性物質(zhì)

3.

粘蛋白層結(jié)膜杯狀細胞分泌

降低表面張力，含多種糖蛋白2023/9/2眼科學74淚膜的功能

1.

潤滑眼表，提供光滑的光學面

2.

濕潤及保護角膜及結(jié)膜上皮

3.

抑制微生物生長

4.

向角膜提供必須的營養(yǎng)物質(zhì)2023/9/2眼科學75

分類：1995年美國干眼研究組

淚液生成不足型水樣液缺乏性干眼癥蒸發(fā)過強型干眼癥瞼板功能障礙、暴露及角膜接觸鏡所致干眼癥2023/9/2眼科學76

臨床表現(xiàn)

癥狀：干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等2023/9/2眼科學77臨床檢查1.淚液分泌實驗(Schirmertest)基礎淚液分泌小于5mm/5min反射淚液分泌小于10mm/5min2.淚膜破裂時間(break-uptime,BUT)正常為15～45，小于10秒淚膜不穩(wěn)3.角膜熒光素染色4.角、結(jié)膜虎紅染色2023/9/2眼科學78

1.淚液分泌實驗(Schirmertest)

<10mm/5min為低分泌

用5mm×35mm濾紙條，一端5mm處折疊彎曲插入結(jié)膜囊，懸掛在下眼瞼內(nèi)或外中1/3處。測定5min時，淚液濕潤的長度，<5mm為陽性2023/9/2眼科學79

2.淚膜破裂時間(break-uptime,BUT)

檢查粘Pr分泌是否異常，<10秒為淚膜不穩(wěn)定。

方法：1%熒光素鈉滴入結(jié)膜囊，瞬目2~3次，裂隙燈藍光下檢查。令患者向前注視，不瞬目，觀察角膜表面綠色淚液膜破裂所需時間。表現(xiàn)為“海洋”面上出現(xiàn)黑色小島。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出現(xiàn)之間的時間。2023/9/2眼科學80

3.角膜熒光素染色觀察角膜上皮缺損和判斷淚河高度。熒光素能使淚膜染色

2023/9/2眼科學814.角、結(jié)膜虎紅染色

染色陽性者為干燥、失活的上皮細胞，孟加拉玫瑰紅染色法(RoseBengalStaining)，熒光素的衍生物，不