梅毒性心臟病

梅毒性心臟病

梅毒性心臟病(senilesyphiliticheartdisease)：是指梅毒螺旋體進(jìn)入主動脈外層，導(dǎo)致主動脈炎，產(chǎn)生主動脈瘤、冠狀動脈瘤冠狀動脈口狹窄和主動脈關(guān)閉不全等病變并引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。新中國成立前，梅毒在中國廣大地區(qū)流行，嚴(yán)重影響人民健康新中國成立后初期由于有效地控制了性病的蔓延，至20世紀(jì)60年代初，梅毒在中國大陸除某些少數(shù)民族地區(qū)外已基本消滅梅毒性心臟病也已十分罕見。目錄1

概述2

病因3

臨床表現(xiàn)4

并發(fā)癥5

診斷6

檢查7

治療8

預(yù)后預(yù)防1

概述

梅毒性心臟病是由于患梅毒后沒有徹底的治療而引起的。常在患梅毒后10-20年發(fā)病。該病目前已經(jīng)很少，這是因?yàn)楦腥久范菊邷p少且病人患梅毒后，早期給予大量青霉素治療而得痊愈的結(jié)果。梅毒性心臟病主要侵犯主動脈，初期表現(xiàn)為主動脈炎，然后主動脈擴(kuò)大，主動脈瓣受損而出現(xiàn)主動脈關(guān)閉不金。有時還使冠狀動脈口變窄。臨床上早期沒有任何自覺癥狀，晚期梅毒性心臟病可有心功能不全、心絞痛、咳嗽、聲音嘶啞等表現(xiàn)。預(yù)防要點(diǎn)主要是私生活需要檢點(diǎn)，慎防性病梅毒的發(fā)生，一旦患病應(yīng)盡早徹底治療。梅毒感染又有所增加，預(yù)計(jì)在未來的十幾年后老年人梅毒性心血管病的發(fā)生可能再度回升。10%～12%的未經(jīng)治療的梅毒病人會發(fā)生梅毒性心臟和血管病變。目錄2

病因

病原體梅毒螺旋體通過性接觸經(jīng)受損黏膜侵入人體，約30min即可經(jīng)淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)、肝、腎肺心骨、關(guān)節(jié)等。部分經(jīng)過肺動脈淋巴管，進(jìn)入主動脈的營養(yǎng)血管。由于升主動脈淋巴組織較多，病變多位于該處人體感染梅毒后8～9周螺旋體在體內(nèi)不斷增值，可引起繼發(fā)性病變，約30%未治愈的患者最終引起心血管神經(jīng)和其他器官的晚期梅毒從感染梅毒到發(fā)生心血管病變的潛伏期多為5～25年?；急静≌吣卸嗯?0%～25%心血管梅毒與神經(jīng)性梅毒共存。

梅毒性心臟病-發(fā)病機(jī)制

升主動脈最常受侵犯，其次為主動脈弓及降主動脈，其基本的病理變化為受累的動脈或動脈滋養(yǎng)血管發(fā)生閉塞性內(nèi)膜炎以致使動脈內(nèi)膜水腫與瘢痕形成肉眼所見病變的動脈內(nèi)膜如同“鷹爪”樣或“樹枝”狀，進(jìn)而引起主動脈擴(kuò)張和主動脈瘤，如同時有主動脈瓣環(huán)擴(kuò)張則可引起主動脈瓣關(guān)閉不全。本病主要表現(xiàn)有以下幾種類型：①無并發(fā)癥的梅毒性主動脈炎；②梅毒性主動脈瓣炎伴主動脈瓣關(guān)閉不全；③梅毒性主動脈瘤，可見于升主動脈、主動脈弓或降主動脈少數(shù)形成主動脈竇瘤，有時也可見于腹主動脈；④梅毒性冠脈口狹窄或閉塞病人可出現(xiàn)頑固性心絞痛，但較少發(fā)生心肌梗死；⑤心肌梅毒瘤(樹膠樣腫)一般很少見但可能損害傳導(dǎo)系統(tǒng)，彌漫性者可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭在所有的梅毒性心血管病患者中大約50%的人發(fā)生梅毒性主動脈炎其中1/3～1/2同時發(fā)生主動脈瓣關(guān)閉不全少數(shù)梅毒性心血管病可同時合并冠狀動脈粥樣硬化。目錄3

臨床表現(xiàn)按病變的范圍和影響，臨床表現(xiàn)可分為：

1.單純性梅毒性主動脈炎

(1)癥狀：未經(jīng)治療的患者，80%以上發(fā)生梅毒性主動脈炎，其中大部分無癥狀部分患者有胸骨后不適或鈍痛。

(2)體征：隨主動脈擴(kuò)大叩診心臟上方濁音界增寬，主動脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)，可聞及輕度收縮期雜音。

2.梅毒性主動脈瓣關(guān)閉不全是梅毒性主動脈炎最常見并發(fā)癥，多發(fā)生在感染梅毒后20～30年多見于中、老年男性。

(1)癥狀：輕者可無癥狀重者由于主動脈瓣大量反流加之可合并冠狀動脈口狹窄導(dǎo)致冠狀動脈血流減少，而發(fā)生心絞痛，并逐漸出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)(2)體征：心濁音界向左下擴(kuò)大胸骨右緣第2肋間或胸骨左緣第34肋間可聞及來回性收縮期吹風(fēng)樣與舒張期吹風(fēng)樣雜音，以胸骨右緣第二肋間最清楚。由于主動脈根部擴(kuò)張舒張期吹風(fēng)樣雜音在胸骨左緣第二肋間最響并向心尖部傳導(dǎo)。

3.梅毒性主動脈口狹窄或阻塞是梅毒性主動脈炎第2常見并發(fā)癥(20%～26%)病變累及冠狀動脈開口處患者可有心絞痛常在夜間發(fā)作，且發(fā)作時間較長若冠狀動脈口完全阻塞患者可發(fā)生突然死亡。

4.梅毒性主動脈瘤為梅毒直接侵犯主動脈的后果，在不同部位的動脈瘤壓迫相應(yīng)的周圍器官和