兒童肺炎支原體肺炎指南解讀課件

2015兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識解讀2015兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識解讀01指南出臺背景03臨床特點04輔助檢查及診斷02肺炎支原體介紹目錄05治療及預后01指南出臺背景03臨床特點04輔助檢查及診斷02肺炎支原體

第一部分指南背景PART01第一部分PART01兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）肺炎支原體（MP）是兒童肺炎重要病原之一A肺炎支原體肺炎（MPP）發(fā)病率不低（約占住院兒童的10-40%）BMPP的診治亟須規(guī)范C兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識肺炎支原體（MP）是兒童肺炎重

第二部分病原體介紹PART02病原結(jié)構(gòu)致病機制第二部分PART02病原結(jié)構(gòu)致病機制123肺炎支原體光鏡難以觀察，電鏡下分由3層膜結(jié)構(gòu)組成MP直徑為2~5um，是最小的原核致病微生物缺乏細胞壁，對作用于細胞壁的抗菌藥物（如青霉素與頭孢菌素類）固有耐藥柔膜體綱支原體屬革蘭染色陰性肺炎支原體123肺炎支原體光鏡難以觀察，電鏡下分由3層膜結(jié)構(gòu)組成MP直黏附于上皮細胞表面抵抗黏膜纖毛的清除和吞噬細胞的吞噬合成過氧化氫分泌毒素免疫因素致病機制直接損傷間接損傷除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)亦有損害，提示免疫因素在發(fā)病中起重要作用肺炎支原體致病機制黏附于上皮細胞表面抵抗黏膜纖毛的清除和吞噬細胞的吞噬合成過氧

第三部分臨床特點PART03流行病學難治性肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)第三部分PART03流行病學難治性肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)1病原傳播2好發(fā)季節(jié)好發(fā)年齡飛沫傳播直接接觸傳播潛伏期1-3周潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性

任何季節(jié)北方地區(qū)秋冬季南方地區(qū)則是夏秋季每3-7年出現(xiàn)地區(qū)周期性流行流行時間可長達1年流行年份發(fā)病率可達非流行年份的數(shù)倍。

學齡期兒童近年5歲以下報道增多流行病學3無癥狀感染

MP進入體內(nèi)不一定均會出現(xiàn)感染癥狀，無呼吸道癥狀的兒童攜帶率21.2%。41病原傳播2好發(fā)季節(jié)好發(fā)年齡飛沫傳播任何季節(jié)臨床表現(xiàn)皮膚粘膜呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)其他血液系統(tǒng)臨床表現(xiàn)皮膚呼吸神經(jīng)消化心血管系統(tǒng)其他血液呼吸系統(tǒng)01發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)病初大多呈陣發(fā)性干咳，少數(shù)有黏痰，偶有痰中帶血絲，咳嗽會逐漸加劇，個別患兒可出現(xiàn)百日咳樣痙咳，病程可持續(xù)2周甚至更長02精神狀態(tài)多數(shù)患兒精神狀況良好，而嬰幼兒癥狀相對較重，可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。年長兒肺部濕噦音出現(xiàn)相對較晚，可有肺部實變體征。03合并癥可合并胸腔積液和肺不張、縱隔積氣和氣胸、壞死性肺炎、呼吸窘迫等。呼吸系統(tǒng)01發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)病初大多呈陣發(fā)性干咳，少數(shù)有其他系統(tǒng)大約25%會出現(xiàn)，起病2d至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)皮膚粘膜其他表現(xiàn)多樣，斑丘疹多見，重者表現(xiàn)為斯一瓊綜合征(Stevens-Johnsonsyndrome)。黏膜損傷通常累及口腔、結(jié)膜和泌尿道，可表現(xiàn)為水泡、糜爛和潰瘍。MP感染還可導致肺、腦、脾臟等器官及外周動脈的栓塞；其他尚有腎小球腎炎和IgA腎病、中耳炎、突發(fā)性耳聾、結(jié)膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、關(guān)節(jié)炎及橫紋肌溶解等。心血管多為心肌損害，也可引起心內(nèi)膜炎及心包炎、血管炎，可出現(xiàn)胸悶、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等癥狀。消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)受累可引起肝大和肝功能障礙，少數(shù)患兒表現(xiàn)為胰腺炎。血液系統(tǒng)自身免疫性溶血性貧血常見其他還有血小板減少性紫癜及單核細胞增多癥、噬血細胞綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血神經(jīng)系統(tǒng)可有吉蘭一巴雷綜合征(Guillain–Barresyndrome)、腦炎、腦膜炎、腦脊髓膜炎和梗阻性腦積水等表現(xiàn)其他系統(tǒng)大約25%會出現(xiàn)，起病2d至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)皮膚其他表現(xiàn)多難治性肺炎支原體肺炎年長兒多見，病情較重，發(fā)熱時間及住院時間長常表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、劇烈咳嗽、呼吸困難等胸部影像學進行性加重，表現(xiàn)為肺部病灶范圍擴大、密度增高、胸腔積液，甚至有壞死性肺炎和肺膿腫。容易累及其他系統(tǒng)，甚至引起多器官功能障礙。難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）是指MPP經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7d及以上，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學加重者難治性肺炎支原體肺炎年長兒多見，病情較重，發(fā)熱時間及住院時間

第四部分輔助檢查及診斷PART04影像學表現(xiàn)診斷實驗室檢查鑒別診斷第四部分PART04影像學表現(xiàn)診斷實驗室檢查鑒別診斷影像學表現(xiàn)胸部X線0102與小葉性肺炎相似的點狀或小斑片狀浸潤影與病毒性肺炎類似的間質(zhì)性改變03與細菌性肺炎相似的節(jié)段性或大葉性實質(zhì)浸潤影04單純的肺門淋巴結(jié)腫大型嬰幼兒多表現(xiàn)為間質(zhì)病變或散在斑片狀陰影，年長兒則以肺實變及胸腔積液多見。影像學表現(xiàn)胸部X線0102與小葉性肺炎相似的點狀或小斑片狀浸兒童肺炎支原體肺炎肺實變肺實變較間質(zhì)病變吸收慢，合并混合感染時吸收亦慢。一般在4周時大部分吸收，8周時完全吸收也有癥狀消失1年后胸部X線才完全恢復的報道兒童肺炎支原體肺炎肺實變肺實變較間質(zhì)病變吸收慢，合并混合感染結(jié)節(jié)狀或小斑片狀影磨玻璃影支氣管壁增厚馬賽克征樹芽征支氣管充氣征胸部CT兒童肺炎支原體肺炎胸部CT表現(xiàn)多樣影像學表現(xiàn)支氣管擴張、淋巴結(jié)大、胸腔積液等結(jié)節(jié)狀或小斑片狀影磨玻璃影支氣管壁增厚馬賽克征樹芽征支氣管充壞死性肺炎部分MPP可表現(xiàn)為壞死性肺炎壞死性肺炎部分MPP可表現(xiàn)為壞死性肺炎病原學診斷+明膠顆粒凝集試驗(PA)近期感染：單次MP抗體滴度≥1:160；恢復期和急性期抗體滴度增高或降低4倍或4倍以上可確診MP感染酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)近期感染：單次測定MP-IgM陽性恢復期和急性期抗體滴度增高或降低4倍或4倍以上可確診MP感染冷凝集試驗(CA)非特異性病毒感染亦可出現(xiàn)僅供參考病原分離培養(yǎng)血清學檢測分離培養(yǎng)培養(yǎng)時間長臨床診斷意義不大MP-IgM抗體，感染后4-5天出現(xiàn)，可持續(xù)1-3個月，甚至更長時間病原學診斷+明膠顆粒凝集試驗(PA)近期感染：單次MP抗體滴病原學診斷核酸診斷常用方法：包括RT-PCR技術(shù)，環(huán)介導的等溫擴增(LAMP)技術(shù)，RNA恒溫擴增實時熒光檢測(SAT)技術(shù)等建議有條件單位開展核酸+2種血清學方法聯(lián)合檢測，可提高檢出率特異性強敏感快速適用于早期診斷病原學診斷核酸診斷常用方法：包括RT-PCR技術(shù)，環(huán)介導的等其他相關(guān)檢查血氧飽和度其他警惕低氧血壓的發(fā)生D-二聚體檢測：高凝狀態(tài)降鈣素原(PCT)濃度：不能用以區(qū)分MP和非MP病原。CRP難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)或重癥MPP患兒多明顯升高外周血細胞白細胞(WBC)計數(shù)多正常，重癥患兒的WBC計數(shù)可>10×10^9/L或<4×10^9/L。部分患兒出現(xiàn)血小板增多。LDH乳酸脫氫酶：難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)或重癥MPP患兒多明顯升高，可作為全身糖皮質(zhì)激素參考指標Coombs少數(shù)可陽性其他相關(guān)檢查血氧其他警惕低氧血壓的發(fā)生D-二聚體檢測：高凝狀診斷與鑒別診斷1臨床肺炎表現(xiàn)2影像學改變3肺炎支原體病原學檢查肺結(jié)核細菌性肺炎衣原體肺炎診斷MMP病毒性肺炎支氣管異物診斷與鑒別診斷1臨床肺炎表現(xiàn)2影像學改變3肺炎支原體病原學檢

第五部分治療及預后PART05治療原則預后治療第五部分PART05治療原則預后治療一般治療原則MPP-般治療和對癥治療同兒童CAP耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物者可以考慮其他抗菌藥物。RMPP和重癥MPP：可能需要加用糖皮質(zhì)激素及支氣管鏡治療普通MPP采用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療普通耐藥難治一般治療原則MPP-般治療和對癥治療同兒童CAP耐大環(huán)內(nèi)酯01抗MP治療03丙種球蛋白04軟式支氣管鏡02糖皮質(zhì)激素治療方案05并發(fā)癥治療01抗MP治療03丙種球蛋白04軟式支氣管鏡02糖皮質(zhì)激素治抗MP治療01大環(huán)內(nèi)酯類首選第1代紅霉素；第2代阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素；第3代酮內(nèi)酯類如泰利霉素、塞紅霉素等02阿奇霉素每日僅需1次，10mg(kg．d)；輕癥3d為1個療程，重癥可連用5～7d；4d后可重復第2個療程；對嬰兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑的使用要慎重03紅霉素10-15mg/(kg．次)，q12h；療程10~14d，個別嚴重者可適當延長大環(huán)內(nèi)酯類停藥指證：臨床癥狀、影像學表現(xiàn)以及炎性指標決定，不宜以肺部實變完全吸收和抗體陰性或MP-DNA轉(zhuǎn)陰作為停藥指征?？筂P治療01大環(huán)內(nèi)酯類首選第1代紅霉素；02阿奇霉素每日僅非大環(huán)內(nèi)酯類抗MP治療適應征：對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的耐藥者四環(huán)素類包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素（美滿霉素）、替加環(huán)素等，警惕四環(huán)素牙，應用于8歲以上患兒。喹諾酮類抗生素對MP有抑制作用，可能對骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，18歲以下兒童使用受到限制RMPP有報道使用環(huán)丙沙星或莫西沙星治療，但風險有待評估非大環(huán)內(nèi)酯類抗MP治療適應征：對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的耐藥者糖皮質(zhì)激素01適應癥急性起??；發(fā)展迅速且病情嚴重的MPP；RMPP02用法常規(guī)劑量短療程：甲潑尼龍1～2mg／(kg·d)，療程3—5d；沖擊療法：持續(xù)高熱大于7d、CRP>110mg／L，白細胞分類中性粒細胞≥0．78，血清LDHI>478IU／L，血清鐵蛋白I>328g／L及肺cT提示整葉致密影03吸入治療對MPP急性期患兒，如有明顯咳嗽、喘息，胸部x線顯示肺部有明顯炎眭反應及肺不張，可應用吸入型糖皮質(zhì)激素，療程1～3周糖皮質(zhì)激素01適應癥急性起病；02用法常規(guī)劑量短療程：甲潑尼其他治療適應征：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、免疫性溶血性貧血、免疫性血小板減少性紫癜等自身免疫性疾病時用法：1g／(kg·d)，1～2dMPP患兒有呼吸道黏液阻塞、支氣管塑形分泌物栓塞、支氣管炎癥性狹窄甚至肉芽增生；及時解除呼吸道阻塞對減輕高熱等癥狀、促進肺復張、減少后遺癥的發(fā)生有重要意義患兒合并肺內(nèi)外并發(fā)癥，給予相應對癥治療。丙種球蛋白軟式支氣管鏡并發(fā)癥治療其他治療適應征：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、免疫性溶血性貧血、免預后多數(shù)MPP患兒預后良好，而重癥及RMPP患兒可遺留肺結(jié)構(gòu)和／或功能損害，需進行長期隨訪。MPP可引起感染后閉塞性細支氣管炎、單側(cè)透明肺、閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎、肺纖維化等。MPP在急性期后可出現(xiàn)反復呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。有其他系統(tǒng)累及的MPP患兒可能危及生命或遺留后遺癥。預后多數(shù)MPP患兒預后良好，而重癥及RMPP患兒可遺留肺結(jié)構(gòu)歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用31兒童肺炎支原體肺炎指南解讀課件32兒童肺炎支原體肺炎指南解讀課件33兒童肺炎支原體肺炎指南解讀課件34[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平35

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路36

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處37三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會382．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩39[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘40依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。41[串點成面·握全局][串點成面·握全局]42兒童肺炎支原體肺炎指南解讀課件43

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響442．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點451．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成46解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動47二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響482．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖49兒童肺炎支原體肺炎指南解讀課件50[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人51[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居52[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是532.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的54解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的55兒童肺炎支原體肺炎指南解讀課件56[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近57[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地584．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信