抑郁癥管理新趨勢

抑郁癥管理的新趨勢——基于評估的治療1精選ppt由各種原因引起、以顯著且持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙

情感低落 三主征 思維遲緩意志活動減退

自殺為其危害最大的癥狀 軀體癥狀：尤以早醒為其特征性癥狀什么是抑郁癥2精選ppt抑郁癥的流行病學WHO估計，全球抑郁障礙發(fā)病率11%，美國研究表明重癥抑郁的年發(fā)病率在2%—5%。近年國內(nèi)一項大型流調(diào)顯示，綜合醫(yī)院就診患者焦慮障礙、抑郁障礙、抑郁和焦慮共病的校正患病率分別為8.6％、12.0％和4.1％，美國資料比例更高，發(fā)現(xiàn)超過50％的個體共患焦慮、抑郁或者有軀體化癥狀，并且社會功能受損程度增加3精選ppt2005年全世界不同疾病對

傷殘調(diào)整生命年(DALYs)的貢獻率(%)PrinceMetal.Lancet2007;370:859-77.(22%)DALYs:Disability-AdjustedLife-Years

(傷殘調(diào)整生命年)44精選ppt抑郁癥的病程和轉(zhuǎn)歸正常水平治療階段急性期鞏固期維持期時間嚴重程度增加復(fù)燃臨床治愈復(fù)發(fā)復(fù)燃有效+康復(fù)+(4-9個月)(6-12周)+(≥1年)HanD.Pharmacoeconomics.2005;23:567-581.5精選ppt抑郁癥長程管理的生物學意義不斷復(fù)發(fā)帶來持續(xù)的神經(jīng)生物學、神經(jīng)化學損害海馬體積減小；抗抑郁治療可逆轉(zhuǎn)該變化神經(jīng)元損傷；動物試驗中，抗抑郁劑治療促進神經(jīng)元再生SheltonCI,etal.JClinPsychiatry.2004:suppl17:29-33.海馬體6精選ppt協(xié)作治療聯(lián)盟建立和保持一種強有力的治療聯(lián)盟，包括醫(yī)生，護士，患者，家屬等以使治療更有效，有計劃性和更好完成其目標是：減少癥狀的頻率和嚴重性改善患者的功能和生活質(zhì)量7精選ppt基于評估的治療與協(xié)作醫(yī)療模式將評估工具納入精神疾病的管理，也即基于評估的治療，可以提高醫(yī)療質(zhì)量，改善臨床結(jié)局。在鞏固期的治療中，應(yīng)仔細監(jiān)測患者的復(fù)發(fā)風險，系統(tǒng)評估癥狀，不良反應(yīng)，依從性及功能非常重要?？梢酝ㄟ^使用他評或者患者自評量表來實現(xiàn)。PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.20108精選ppt目錄何為基于評估的治療(MBC)MBC在臨床實踐中的意義MBC背景下的抑郁癥初始治療藥物選擇MBC的評估工具及評估管理系統(tǒng)99精選ppt抑郁癥治療的現(xiàn)狀10臨床實踐與指南及循證醫(yī)學推薦之間存在很大的差異治療往往達不到預(yù)期效果(臨床治愈和功能的恢復(fù))治療的一致性差MorrisDW,etal.CurrPsychiatryRep.2011;13(6):446-58.TrivediMH,etal.Neuropsychopharmacology.2007;32(12):2479-89.患者往往得不到充分的抗抑郁劑治療，如藥物的劑量堅持治療時間和隨訪均遠遠低于理想水平對癥狀、不良反應(yīng)、自殺風險、依從性等常規(guī)評估并未廣泛實施10精選ppt有研究顯示，僅有約50%患者能完成6個月的抗抑郁劑治療11SansoneRA,etal.InnovClinNeurosci.2012;9(5-6):41-6.6個月不依從率(%)Bambauer/2007Sawada/2009N=2405N=36711精選ppt有研究顯示，僅21.7%患者足量足程治療12KesslerRC,etal.JAMA.2003;289(23):3095-105.患者百分比(%)一項納入9090例18歲及以上受試者的調(diào)查NCS-R(美國國家共病復(fù)測調(diào)查)12精選ppt有研究顯示，中國精神專科抑郁患者

非醫(yī)囑停藥率達53.7％13患者百分比(%)一項關(guān)于精神?？漆t(yī)院門診抑郁癥患者的回顧性研究，納入123例抑郁癥患者，采用自編抑郁癥患者就診狀況及服藥依從性調(diào)查問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括患者一般情況、患病及就診情況調(diào)查、抑郁癥發(fā)病次數(shù)、鞏固治療期堅持服藥時間知曉情況及實際服藥情況等。趙振海,etal.中國心理衛(wèi)生雜志.2008;22(12):870-3,877.13精選ppt充分的評估對于確保足量足程治療十分重要14PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.2010精神科醫(yī)生應(yīng)考慮藥代動力學或藥效因素進行用藥劑量的調(diào)整在治療急性期，應(yīng)根據(jù)藥物治療的療效進行定期、系統(tǒng)的監(jiān)測，識別出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并評估患者的安全性對于抗抑郁劑治療部分有效的抑郁患者，在換另一種不同的抗抑郁劑之前，且在不良反應(yīng)可耐受的情況下，抗抑郁劑調(diào)整至足量抗抑郁劑應(yīng)足量使用，并定期監(jiān)測療效及不良反應(yīng)14精選ppt基于評估的治療(MBC)已廣泛用于慢性疾病管理15血壓血糖抑郁/焦慮HardingKJ,etal.JClinPsychiatry.2011;72(8):1136-43.15精選ppt基于評估的治療(MBC)16HardingKJ,etal.JClinPsychiatry.2011;72(8):1136-43.MorrisDW,etal.FOCUS.2012;10(4):428-33.旨在通過積極地評估，協(xié)助醫(yī)生及時地調(diào)整治療方案，以促進抑郁癥規(guī)范化治療，幫助患者獲得最佳預(yù)后1量表評估多應(yīng)用于臨床研究2臨床實際中，大多數(shù)情況下評估結(jié)果并未真正指導治療2MBC現(xiàn)狀16精選ppt將MBC理念運用到臨床實際工作的益處17KurianBT,etal.CurrPsychiatryRep.2012;14(4):370-5.建立有效、優(yōu)化的抑郁癥管理模式MBC用于精神?？频囊嫣幫ㄟ^量化指標，動態(tài)地反應(yīng)病情變化改善治療結(jié)局增加了與其他科室的合作節(jié)省就診時間MBC用于其他科室/社區(qū)的益處協(xié)助篩查抑郁癥、焦慮癥降低誤診率引導使用咨詢會診資源協(xié)助開展后續(xù)治療節(jié)省就診時間MBC的作用是為醫(yī)生提供客觀參考，協(xié)助醫(yī)生做出臨床判斷，幫助醫(yī)生管理患者患者存在個體差異，MBC不能取代精神科醫(yī)生的作用和價值，臨床醫(yī)生擁有最終的決策權(quán)17精選ppt隨訪頻率：在每個階段的0、2、4、6、9和12周或者直到獲得臨床治愈/充分療效進行隨訪急性期治療時間：若達臨床治愈，急性期治療至少6周或達12周；患者持續(xù)2周臨床治愈后才進行鞏固期治療STAR*D研究中MBC實施流程18TrivediMH,etal.Neuropsychopharmacology.2007;32(12):2479-89.RushAJ,etal,ControlClinTrials.2004;25(1):119-42.GaynesBN,etal.PsychiatrServ.2009;60(11):1439-45.一項多中心、前瞻性、隨機、多步驟的臨床試驗，納入4041例門診非精神病性抑郁患者，分4個治療階段：各階段治療12周無效的患者將進入下1治療階段并選擇換藥/增效劑或認知治療，而治療有效的患者將進入為期12個月的自然隨訪階段(每月簡單的評估或每季度1次完整的評估)(1)定義臨界點，以指導藥物治療決策(2)每次治療訪視時使用

簡單的臨床工具評估癥狀(3)對醫(yī)師和CRCs進行評估工具和重要決策點的培訓監(jiān)測反饋給臨床團隊(包括醫(yī)師和CRC)的方案，以確保足量足療程藥物治療，同時在隨訪點(如2、4、6、9和12周)根據(jù)癥狀和不良反應(yīng)的嚴重程度和耐受能力做出適當?shù)年P(guān)鍵決策臨床隨訪數(shù)據(jù)收集癥狀、不良反應(yīng)、使用藥物、藥物依從性CRC：臨床研究協(xié)調(diào)員18精選pptSTAR*D研究顯示，MBC有助于提高臨床治愈率19GaynesBN,etal.PsychiatrServ.2009;60(11):1439-45.治療的4個階段，累積臨床治愈率為67%各個階段達到臨床治愈的患者比臨床有效的患者預(yù)后更好累積臨床治愈率(%)治療階段STAR*D研究各治療階段累積臨床治愈率19精選pptCOMET研究顯示，定期的癥狀監(jiān)測和結(jié)果反饋

有助于改善抑郁癥的預(yù)后YeungAS,etal.DepressAnxiety.2012;29(10):865-73.ChangTE,etal.GenHospPsychiatry.2012;34(2):105-12.該研究顯示在初級醫(yī)療機構(gòu)，定期的癥狀監(jiān)測和結(jié)果反饋有助于改善抑郁癥的預(yù)后197.4%的干預(yù)組醫(yī)生表示，PHQ-9的評估結(jié)果對他們非?；虮容^有用2有效率(PHQ-9較基線減分率≥50%)有效率OR[95%CI]臨床治愈率(PHQ-9評分<5)臨床治愈率OR[95%CI]干預(yù)組(N=503)67.0%2.02[1.36-3.02]46.7%1.59[1.07-2.37]對照組(N=412)59.7%42.8%2020精選ppt有研究顯示，MBC可提高患者藥物治療的依從性21患者比例(%)KatonW,etal.ArchGenPsychiatry.2001;58(3):241-7.386例復(fù)發(fā)性抑郁或心境惡劣患者，經(jīng)過8周的抗抑郁劑治療后已大部分恢復(fù)，隨機分為干預(yù)組和常規(guī)治療組，隨訪1年，在3、6、9、12個月評估患者抗抑郁劑的依從性及抑郁癥狀結(jié)果顯示：與常規(guī)治療相比，干預(yù)組患者在1年隨訪期間更易接受足劑量的抗抑郁劑治療(校正優(yōu)勢比：2.08，95%CI1.41-3.06，P<0.001)按抗抑郁處方配藥的患者比例干預(yù)方式包括：患者教育、抑郁專家的2次診所會談(1次90分鐘的初始會談和1次60分鐘的隨訪會談)、3次電話監(jiān)測、以及4次個體化郵件溝通21精選ppt有研究顯示，增加電話管理有助于提高

療效和患者滿意度22患者比例(%)*****???有效(癥狀改善)有效(總體改善)患者報告對治療“非常滿意”充分藥物治療90天0255075100常規(guī)治療(n=195)電話管理(n=207)電話管理+心理治療(n=198)???*P=0.005，**P<0.001，?P=0.04，??P=0.001，???P=0.01vs常規(guī)治療電話管理：至少3次電話聯(lián)系，反饋給治療醫(yī)生SimonGE,etal.JAMA.2004;292(8):935-42.600例抑郁患者，隨機分為3組：常規(guī)治療組、電話管理組、電話管理+心理治療組，在6周、3個月及6個月進行電話隨訪，評估患者的抑郁程度、患者對治療的改善的評價及滿意度22精選pptIMPACT研究顯示，MBC可帶來長期臨床獲益23UnützerJ,etal.MedCare.2001Aug;39(8):785-99.UnützerJ,etal.JAMA.2002;288(22):2836-45.HunkelerEM,etal.BMJ.2006;332(7536):259-63.SCL-20抑郁評分干預(yù)治療1年，隨訪1年的SCL-20抑郁評分變化SCL-20：20項抑郁癥狀自評清單P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001P=0.55隨訪時間(月)干預(yù)治療干預(yù)治療后1801例60歲以上的來自8個保健機構(gòu)的18個初級保健診所的抑郁和/或心境惡劣患者，隨機分為常規(guī)護理組(n=895)和協(xié)同護理干預(yù)組(n=906)，治療1年，隨訪1年，評估抑郁癥狀、整體功能損傷、生活質(zhì)量、軀體功能、抑郁治療及治療滿意度干預(yù)組由一個初級護理醫(yī)生團隊對患者提供干預(yù)措施，包括教育患者，與患者建立治療聯(lián)盟，每周或每兩周與患者進行一次溝通，癥狀緩解后，減少溝通頻率(一般每月一次)，每次溝通使用PHQ-9自評量表對患者癥狀進行評估并監(jiān)測治療不良反應(yīng)23精選pptMBC的評估要素及啟示24MorrisDW,etal.CurrPsychiatryRep.2011;13(6):446-58.簡單易用且經(jīng)過驗證的評估工具可用于監(jiān)測這些方面MBC的評估要素抗抑郁劑劑量抑郁癥狀嚴重程度藥物的耐受性治療的安全性治療的依從性啟示抗抑郁劑的選擇是綜合考慮的結(jié)果：考量藥物的療效，安全性并足量足程應(yīng)用規(guī)范的評估，并根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整治療方案，從而改善結(jié)局，提高依從性24精選ppt納入MBC理念是2010年APA指南的重要更新25a.建立和維持治療聯(lián)盟b.全面的精神病學評估c.評估患者的安全性d.確定合適的治療環(huán)境e.評估功能損害和生活質(zhì)量f.和其他醫(yī)生協(xié)調(diào)患者的治療方案g.監(jiān)測患者的精神狀況h.將評估納入疾病管理i.提高治療依從性j.提供患者及家屬教育PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.2010PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.SecondEdition.20002010年APA指南指出：精神科醫(yī)生應(yīng)將以下措施貫穿于抑郁癥治療的全部時期10項原則中有6項與評估相關(guān)2010年版新增2個條目將評估納入精神疾病管理就患者的治療方案與其他臨床醫(yī)生進行協(xié)商25精選ppt加強精神疾病的評估是DSM-5工作目標之一26KupferDJ,etal.JAMA.2013;309(16):1691-2.

DavidJ.KupferDSM-5工作組主席DSM-5的對象不僅僅是精神科醫(yī)生，很大比例的是非精神科醫(yī)生DSM-5認識到很多非精神科醫(yī)生經(jīng)常面對各種精神障礙，而他們需要量化評估工具讓他們能像測血壓、量血脂一樣評估閾值，所以DSM-5提供了相應(yīng)的模式26精選ppt小結(jié)MBC旨在運用恰當?shù)脑u估工具、在恰當?shù)臅r間做量化評估，從而協(xié)助臨床治療和管理精神科臨床醫(yī)生可在此原則基礎(chǔ)上根據(jù)病人的特點制定相應(yīng)的評估策略，從而更加客觀地判斷患者情況，做出臨床決策，并建立最優(yōu)化的患者管理模式，改善治療結(jié)局MBC原則下的疾病管理模式更符合大醫(yī)學思維2727精選ppt目錄28何為基于評估的治療(MBC)MBC在臨床實踐中的意義MBC背景下的抑郁癥初始治療藥物選擇MBC的評估工具及評估管理系統(tǒng)28精選pptPracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.20102010版APA指南：各類抗抑郁劑的療效大致相當，

選用抗抑郁劑主要取決于預(yù)期的藥物不良反應(yīng)、安全性、

患者對藥物不良反應(yīng)的耐受性及藥理學特點29循證證據(jù)顯示：各類抗抑郁劑的療效大致相當選用抗抑郁劑取主要取決于預(yù)期的藥物不良反應(yīng)、安全性、患者對藥物不良反應(yīng)的耐受性以及藥理學特點(如：半衰期、對P450酶的作用、其他藥物相互作用)等選擇抗抑郁劑應(yīng)考慮患者的軀體狀況29精選ppt2010版APA指南強調(diào)選擇抗抑郁劑時需綜合考慮30PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.2010患者的偏好既往治療反應(yīng)相對的有效性及效果安全性、耐受性及預(yù)期副作用共患精神疾病及軀體疾病潛在的藥物相互作用半衰期費用30精選pptMBC強調(diào)：在全面評估的基礎(chǔ)上選擇藥物，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案31MorrisDW,etal.FOCUS.2012;10(4):428-33.PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.2010MBC治療抑郁的實施流程：篩查：確定需要治療的人群，醫(yī)生面談確診選擇初始治療藥物：在全面評估的基礎(chǔ)上選擇藥物(既往用藥史、預(yù)期的有效性、耐受性、合并用藥情況、合并軀體疾病或其他精神疾病、安全性監(jiān)測治療進展，調(diào)整治療方案：確定與臨床決策相關(guān)的評估點（如第2、4、6、9、12周）評估癥狀、耐受性、藥物劑量、安全性、依從性根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整治療方案長期監(jiān)測，維持治療：達到滿意療效的患者，進行長期隨訪，以預(yù)防復(fù)燃復(fù)發(fā)31精選ppt目錄32何為基于評估的治療(MBC)MBC在臨床實踐中的意義MBC背景下的抑郁癥初始治療藥物選擇MBC的評估工具及評估管理系統(tǒng)32精選ppt抑郁癥療效的評估工具33DejesusRS,etal.MayoClinProc.2007;82(11):1395-402.TrivediMH,etal.PsycholMed.2004;34(1):73-82.TrivediMH.PrimCareCompanionJClinPsychiatry.2004;6(Suppl1):12-6.DSM-IV：美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第4版他評工具漢密爾頓抑郁量表HAM-D317或21個條目，冗長臨床治愈：≤7蒙哥馬利抑郁量表(MADRS)310個條目，常用于抗抑郁劑的藥物臨床試驗臨床治愈：≤10自評工具病人健康問卷-9

(PHQ-9)1基于DSM-IV診斷標準的9個條目，患者自評臨床治愈：<5QIDS-SR2

16個條目，實用

患者自評(另有臨床醫(yī)師評估版本QIDS-C)臨床治愈：

QIDS-SR≤6(QIDS-C≤5)33精選ppt患者自評工具的應(yīng)用研究顯示，一些患者自評抑郁量表與他評量表有類似的可信度1,2自評量表占用臨床醫(yī)生的時間更少3精神疾病的評估始于與患者建立良好的治療關(guān)系，發(fā)展治療聯(lián)盟4患者自評易于學習使用，可改善醫(yī)患溝通5定期自我評估可使患者更加了解自己的病情3患者自評有助于確定疾病的發(fā)展過程和治療療效4，顯著影響治療聯(lián)盟的治療結(jié)果634TrivediMH,etal.PsycholMed.2004;34(1):73-82.KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001;16(9):606-13.ValensteinM,etal.PsychiatrServ.2009;60(10):1372-5.PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.2010ChinmanM,etal.AdmPolicyMentHealth.2007;34(4):401-9.KrupnickJL,etal.JConsultClinPsychol.1996;64(3):532-9.34精選pptDSM-5推薦使用PHQ-9自評量表

評估抑郁的嚴重程度35/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measuresOnlineAssessmentMeasures35精選pptPHQ-9量表條目來源于DSM-IV抑郁癥的診斷標準36PHQ–9量表內(nèi)容簡單、可操作性強，每個條目0～3分，總分就是將9個條目的分值相加，總分值范圍0～27分KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001;16(9):606-13.徐勇,等.上海精神醫(yī)學.2007,19(5):257-259,276完全不會好幾天超過一周幾乎每天1：做事時提不起勁或沒有興趣01232：感到心情低落、沮喪或絕望01233：入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過多01234：感覺疲倦或沒有活力01235：食欲不振或吃太多01236：覺得自己很糟——或覺得自己很失敗，或讓自己和家人失望01237：對事物專注有困難，例如閱讀報紙或看電視時01238：動作或說話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺？或正好相反——煩躁或坐立不安、動來動去的情況更勝于平常01239：有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭0123總分=

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根據(jù)過去兩周的狀況，請您回答是否存在下列描述的狀況及頻率，請看清楚問題后在符合您的選項前的數(shù)字上面畫√36精選ppt效應(yīng)值社會功能總體健康身體疼痛精神健康軀體功能角色功能SF-20量表5-915-1920-27PHQ-9分數(shù)10-14隨著PHQ-9抑郁嚴重度加重，SF-20的6個亞量表功能狀態(tài)大幅下降有研究顯示，PHQ-9量表在國外抑郁識別中具有良好的信效度37一項PHQ-9量表信度和效度分析研究，分別納入美國PHQ基層醫(yī)療研究中8個基層醫(yī)療診所的3000例≥18歲患者，及PHQ婦產(chǎn)科研究中7個婦產(chǎn)科診所的3000例≥18歲患者，采用SF-20健康量表評估結(jié)構(gòu)效度，PHQ-9識別后48小時內(nèi)，心理健康專家對PHQ基層醫(yī)療研究中的580例患者進行電話訪談，以評估校標效度KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001;16(9):606-613.以心理健康專家電話訪談為校標，PHQ-9≥10的靈敏度為88%，特異度為88%PHQ基層醫(yī)療研究中Cronbach′α系數(shù)：0.89PHQ婦產(chǎn)科研究中Cronbach′α系數(shù)：0.86患者自測PHQ-9及48小時內(nèi)心理健康專家進行電話訪談兩次測定的相關(guān)系數(shù)為0.84PHQ-9量表具有良好的內(nèi)部一致性PHQ-9量表具有良好的跨時間穩(wěn)定性37精選ppt有研究顯示，PHQ-9量表在中國抑郁識別中同樣具有良好的信效度一項檢查PHQ-9量表在中國初級保健機構(gòu)中篩查抑郁的信度和效度的研究，納入杭州100家初級保健診所的2639例18歲以上的患者，應(yīng)用PHQ-9量表進行篩查；2周后，其中280例患者進行定式精神檢查(SCID)抑郁量表、漢密爾頓抑郁量表(HRSD)及PHQ-9量表評定，統(tǒng)計分析PHQ-9的信度效度ChenS,etal.AsiaPacPsychiatry.2013Jun;5(2):61-838PHQ-9量表具有良好的內(nèi)部一致性：Cronbach′α系數(shù)：0.89成人和老年患者的Cronbach′α系數(shù)分別為：0.89、0.91表明PHQ-9有較好的內(nèi)部一致性PHQ-9量表具有良好的跨時間穩(wěn)定性：各條目及總分的先后兩次測定的相關(guān)系數(shù)為0.67-0.79，均有顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.01)PHQ-9總分與HRSD評分正相關(guān)：PHQ-9和HRSD之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.54(P<0.001)，顯示這兩個量表間的正相關(guān)性為中等強度以SCID作為校標，PHQ-9≥10的靈敏度為87%，特異度為81%信度效度38精選pptPHQ-9簡單實用，且具有雙重作用39僅9個條目，只有很多量表一半長，卻有相似的信效度1嚴格符合DSM-IV的9條癥狀學標準，使它區(qū)別于其他量表，有雙重作用，既可以作為篩查也可以評估抑郁嚴重程度1PHQ-9等自評量表對醫(yī)生的培訓要求更少，節(jié)省醫(yī)生時間，更適合在臨床實踐中常規(guī)使用2KroenkeK,etal.PsychiatricAnnals.2002;32(9):509-515.DuffyFF,etal.PsychiatrServ.2008;59(10):1148-54.39精選ppt選擇PHQ-9對患者進行測評的意義40提供量化指標：就像高血壓患者測量血壓或心臟疾病的患者測量心電圖PHQ-9可以被考慮為類似實驗室檢查的工具，用于測量抑郁的程度及評估治療的改善狀況幫助臨床決策：就像血糖，是醫(yī)生判斷糖尿病患者疾病控制情況和調(diào)節(jié)治療方案的入口PHQ-9可以對抑郁患者和他們的醫(yī)生起到同樣的作用KroenkeK,etal.PsychiatricAnnals.2002;32(9):509-515.40精選pptPHQ-9在初始治療階段的作用4141精選ppt初始階段：PHQ-9量表的評分規(guī)則及治療建議分值結(jié)果分析治療建議0-4分沒有抑郁無5-9分輕度抑郁觀察等待：隨訪時重復(fù)PHQ-910-14分中度抑郁制定治療計劃，考慮咨詢，隨訪和/或藥物治療15-19分中重度抑郁積極藥物治療和/或心理治療20-27分重度抑郁立即首先選擇藥物治療，若嚴重損傷或?qū)χ委煙o效，建議轉(zhuǎn)移至精神疾病專家進行心理治療和/或綜合治療KroenkeK,etal.PsychiatricAnnals.2002;32(9):509-515.4242精選ppt43PHQ-9在隨訪階段的作用43精選ppt隨訪階段抑郁癥患者應(yīng)在第一次發(fā)作后至少進行6個月的治療應(yīng)根據(jù)臨床治療指南的要求進行規(guī)范治療前6周建議每2周評估一次PHQ-9然后每3周評估一次，直到臨床治愈或獲得足夠療效臨床治愈后的鞏固期每3個月評估一次，以監(jiān)測癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)44DejesusRS,etal.MayoClinProc.2007;82(11):1395-402.TrivediMH,etal.Psychlopedia19,sec144精選ppt治療隨訪階段PHQ-9量表的評分規(guī)則及治療建議分值結(jié)果分析治療建議較基線減分≥5有效繼續(xù)目前治療，定期隨訪較基線減分2-4分部分起效重新確認診斷，考慮共病因素，

原治療藥物加量/聯(lián)合治