醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)1精選ppt隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，各種侵入性檢查和治療操作的增多以及疾病譜的變化，使醫(yī)院感染問題變得日趨復(fù)雜。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性不斷增大。因此，醫(yī)務(wù)人員更是處于傳染病等感染性疾病的威脅中。2精選ppt全球嚴(yán)重急性呼吸綜合征(ＳＡＲＳ)暴發(fā)100天ＳＡＲＳ首先在中國南方發(fā)生,首例病人發(fā)生在2002年11月底,有1名感染的醫(yī)生,曾在香港ＳＡＲ旅館9樓住宿1晚。他至少傳染了16名同一樓層的旅客和探訪者以及其他人群。2003年3月12日ＷＨＯ第一次發(fā)出ＳＡＲＳ威脅全球警報(bào)，到6月19日剛好為100天,30個(gè)國家報(bào)告病例,到5月22日全球病例總數(shù)超過8000例。香港最初發(fā)生的138例SARS病人中，醫(yī)務(wù)人員占50％，共69例，另外還有實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生16例，共占發(fā)病人數(shù)的61％；加拿大多倫多出現(xiàn)144例SARS病人時(shí)，醫(yī)務(wù)人員共73例，占51％，臺(tái)灣發(fā)病到610例時(shí)，90％的發(fā)病人數(shù)與醫(yī)院感染有關(guān)。

——資料來源于：龔震宇.疾病監(jiān)測,2003,18(12).(浙江省疾病預(yù)防控制中心,譯自ＷＥＲ2003,78(26):217-220楊小平審校)3精選pptSARS的暴發(fā)凸顯了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)研究表明，在這場浩劫中，醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)是受到本地區(qū)第一批傳染性非典型肺炎感染沖擊。調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員傳染性非典型肺炎感染率最高。醫(yī)院是病人的集散地，也是病原的集散地。醫(yī)護(hù)是以高尚而受人們尊重的職業(yè)響譽(yù)于世，而醫(yī)護(hù)也是一項(xiàng)高度危險(xiǎn)的職業(yè)。對(duì)醫(yī)院感染控制而論，醫(yī)院就是疫源地4精選ppt

關(guān)愛您的病人

關(guān)愛您自己

做好職業(yè)暴露防護(hù)

利己利家利社會(huì)5精選ppt

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)采取控制感染的防護(hù)措施，來減少醫(yī)務(wù)人員可能受到的感染危險(xiǎn)。6精選ppt1991年美國勞動(dòng)部職業(yè)安全局(OSHA)制訂法規(guī)要求對(duì)暴露于經(jīng)血傳播性微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)保護(hù)，各種防護(hù)措施被大量推薦1983年美國疾病控制中心（CDC）制訂了《醫(yī)務(wù)人員感染控制指南》，并在隨后的十幾年中頒布了大量保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。2000年11月6日，美國總統(tǒng)克林頓簽署了有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷的法令。7精選ppt8精選ppt醫(yī)務(wù)人員更要樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在醫(yī)療、護(hù)理工作中自覺做好職業(yè)防護(hù)。9精選ppt常見職業(yè)暴露的途徑感染經(jīng)血液傳播感染經(jīng)空氣傳播感染經(jīng)飛沫傳播感染經(jīng)接觸傳播10精選ppt血源傳播病原體的職業(yè)暴露11精選ppt細(xì)菌感染流產(chǎn)布氏桿菌白喉棒狀桿菌淋球菌黃疸出血型鉤端螺旋體

海洋分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌豚鼠支原體沙螨立氏立克次體金黃色葡萄球菌化膿鏈球菌梅毒螺旋體病毒感染克雅病病毒登革熱病毒愛博拉/馬爾堡病毒乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒庚肝病毒類人猿皰疹病毒單純皰疹病毒帶狀皰疹病毒人類免疫缺陷病毒類人猿免疫缺陷病毒真菌感染皮炎芽生菌新生隱球菌申克孢子絲菌原蟲感染惡性瘧原蟲鼠弓形蟲腫瘤人類結(jié)腸腺癌肉瘤

經(jīng)血液傳播的病原體

(blood-bornepathogen)12精選ppt我國重要的血源傳播病原體流行現(xiàn)狀我國是HBV的高發(fā)地區(qū)，HBV表面抗原的攜帶率為8％～20％，約有1.3億人。HCV自90年代以來感染率也呈上升趨勢(shì)，感染率約為3％。我國AIDS的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長期。據(jù)專家估計(jì)至2010年可達(dá)到1000萬人。

13精選ppt血液傳播傳播概率極高與他人共用注射器或醫(yī)療器械接受未經(jīng)篩查的血液接受未經(jīng)篩查的器官或組織移植醫(yī)務(wù)人員工作中發(fā)生職業(yè)暴露，被針頭刺傷，粘膜接觸液體等其他意外事故14精選ppt美國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染AIDS/HIV的確診病例和可能病例,June2001*

Documented PossibleOccupationTransmission(No.)Transmission(No.)

Dentalworker,includingdentist ---- 6Embalmer/morguetechnician 1 2Emergencymedicaltechnician/paramedic ---- 12Healthaide/attendant 1 15Housekeeper/maintenanceworker 2 13Laboratorytechnician,clinical 16 17Laboratorytechnician,nonclinical 3 ----Nurse 24 34Physician,nonsurgical 6 12Physician,surgical ---- 6Respiratorytherapist 1 2Technician,dialysis 1 3Technician,surgical 2 2Technician/therapist,otherthanabove ---- 9Otherhealthcareoccupations ---- 4Total 57 137*

/hiv/pubs/facts.htm#Transmission15精選ppt職業(yè)感染的影響因素一.病原體的種類二.暴露的類型三.病毒接種量四.病毒滴度16精選ppt不同病原體職業(yè)傳播的危險(xiǎn)性

Source HBV HBeAg+ HBeAg- HCV HIV22.0-30.0%1.0-6.0%1.8%0.3%一.病原體的種類

Risk17精選ppt血液、體液職業(yè)暴露類型

NaSHJune1995-December2000(n=12,678)

*Excludingintactskinexposuresandcleanneedlesticks.Exposuresinvolvingmorethanonesite(4%ofallexposures)arecountedasoneexposureaccordingtothehighestriskrouteforbloodbornevirustransmission.經(jīng)皮損傷10,378(82%)經(jīng)粘膜損傷1817(14%)破損皮膚352(3%)咬傷131(1%)*二.暴露類型18精選ppt不同暴露方式HIV感染的危險(xiǎn)性

經(jīng)皮損傷Percutaneous 0.3%經(jīng)粘膜損傷Mucousmembrane0.09%破損皮膚Non-intactskin<0.1%二.暴露類型19精選ppt

經(jīng)皮暴露最危險(xiǎn)20精選ppt經(jīng)皮損傷的器械類型

NaSHJune1995-December2000(n=10,378)Hollow-boreneedle(60%)Solidsharp(32%)Sutureneedle(17%)Scalpel(7%)Other(8%)Glass(2%)Other/unknown(6%)Hypodermicneedle29%Wingedsteelneedle12%IVstyletPhlebotomyneedle*Otherhollow-boreneedle6%3%10%*Vacuumtubecollection/holder/needle三.暴露類型21精選ppt51例經(jīng)皮損傷HIV感染的器械類型*June2001*

/hiv/pubs/facts.htm#Transmission三.暴露類型22精選ppt

沾血的空心針最危險(xiǎn)23精選ppt經(jīng)皮暴露于HIV職業(yè)傳播危險(xiǎn)因素*

RiskFactor AdjustedORratio(95%CI)Deepinjury 15(6.0-41)Visiblebloodondevice 6.2(2.2-21)Procedureinvolvingneedle 4.3(1.7-12)placedinarteryorveinTerminalillnessinsourcepatient 5.6(2.0-16)Postexposureuseofzidovudine 0.19(0.06-0.52)*Cardoetal.,NewEnglJMed1997;337:1485-90.三.病毒接種量24精選ppt不同體液HBV的滴度

高

中度

低度/未查到

血液

精液

尿

血清

陰道分泌物糞便

傷口滲出物

唾液

汗液

眼淚

乳汁四.病毒滴度25精選ppt職業(yè)暴露后預(yù)防postexposureprophylaxis,PEP26精選ppt暴露后預(yù)防措施處理傷口報(bào)告暴露評(píng)估感染的危險(xiǎn)性暴露方式和嚴(yán)重程度源病人的血源感染狀況合適的治療，隨訪和咨詢27精選ppt醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。處理傷口28精選ppt同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理流程報(bào)告科室醫(yī)院感染管理小組進(jìn)行局部處理填寫報(bào)告卡到感染疾病科就診、隨訪和咨詢報(bào)告醫(yī)院感染科及保健科報(bào)告暴露報(bào)告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境29精選ppt30精選ppt

無論事故大小，均應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露者的個(gè)人情況進(jìn)行保密。保密！31精選ppt評(píng)估感染的危險(xiǎn)暴露類型經(jīng)皮損傷粘膜完整皮膚咬傷體液類型血液血性液體具有潛在感染性的體液或組織源病人HBsAgHCVHIV未知，則根據(jù)流行病學(xué)和臨床證據(jù)進(jìn)行評(píng)估32精選ppt暴露源是否疫苗接種及有無抗體未接種疫苗接種疫苗

應(yīng)答者

無應(yīng)答者

不清楚有無抗體源病人

HBsAg陽性必須治療

HBIGx1加上疫苗接種計(jì)劃不需要治療HBIGx1加上重新疫苗接種或HBIGx2檢測暴露源anti-HBs1.有抗體，不需治療無抗體，HBIGx1加上加強(qiáng)劑量疫苗復(fù)種

HBV暴露后處理方案治療、隨訪和咨詢治療、隨訪和咨詢33精選ppt暴露源是否疫苗接種及有無抗體未接種疫苗接種疫苗

應(yīng)答者

無應(yīng)答者

不清楚有無抗體

源病人未檢測或感染狀況不清時(shí)

開始疫苗接種計(jì)劃不需治療源病人HBsAg陽性必須治療

檢測暴露源anti-HBs有抗體，不需治療無抗體，加強(qiáng)劑量復(fù)種，1-2后重新檢測

HBV暴露后處理方案治療、隨訪和咨詢34精選pptHBV處理的有效性*Regimen多劑量HBIG注射，且第一劑在暴露一周內(nèi)執(zhí)行乙肝疫苗接種HBIG加上乙肝疫苗接種PreventionofHBVInfection 70-75% 70-75% 85-95%*Estimatedforadults,basedonperinataldata35精選pptHCV暴露后處理暴露后尚無有效的預(yù)防措施免疫球蛋白無效抗病毒藥物（如：干擾素）僅對(duì)感染病人有效FDA不建議使用抗病毒藥物進(jìn)行暴露后預(yù)防執(zhí)行感染控制措施避免皮下針刺傷最重要36精選ppt基本用藥程序:為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序:是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。

預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

HIV暴露后處理37精選ppt治療不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性傳播的危險(xiǎn)性HIV暴露后處理暴露后預(yù)防

PEP38精選ppt

HIV暴露后處理的基本方案基本方案 Zidovudine(ZDV): 200mgtid(300mgPObid) Lamivudine(3TC): 150mgbid替代基本方案

Didanosine(ddI): 200mgbid(125mgbidif<60kg)Stavudine(d4T): 40mgbid(30mgbidif<60kg)Stavudine(d4T): 40mgbid(30mgbidif<60kg)Lamivudine(3TC): 150mgbid39精選pptHIV暴露后處理的加強(qiáng)方案加強(qiáng)方案

基本方案基礎(chǔ)上加以下一種藥物:

Indinavir(IDV): 800mgq8h Nelfinavir(NFV): 750mgtidor1250mgbid Efavirenz(EFV): 600mgdaily Abacavir(ABC): 300mgbid

40精選ppt經(jīng)皮損傷HIVPEP方案選擇暴露方式較輕嚴(yán)重HIV陽性,1類基本方案加強(qiáng)方案HIV陽性,2類加強(qiáng)方案加強(qiáng)方案HIV不明不需要PEP不需要PEP源病人的感染狀況1類：無癥狀或病毒載量低

2類：有癥狀、AIDS或病毒載量高41精選ppt暴露方式較輕嚴(yán)重HIV陽性,1類基本方案基本方案HIV陽性,2類基本方案加強(qiáng)方案HIV不明不需要PEP不需要PEP源病人的感染狀況1類：無癥狀或病毒載量低

2類：有癥狀、AIDS或病毒載量高粘膜和破損皮膚暴露的HIVPEP方案選擇

42精選ppt被暴露者的血清學(xué)追蹤檢測

暴露源陽性項(xiàng)目暴露后檢測時(shí)間抗HIV當(dāng)天4周8周12周6個(gè)月HbsAg當(dāng)天3個(gè)月6個(gè)月抗HCV當(dāng)天3周3個(gè)月6個(gè)月梅毒抗體當(dāng)天6周10周43精選ppt職業(yè)暴露前預(yù)防44精選ppt

雖然醫(yī)務(wù)人員是處在與病魔斗爭的第一線，但相對(duì)來說，醫(yī)務(wù)人員接收的相關(guān)信息也較多。只要預(yù)防得當(dāng)，疾病感染率應(yīng)該是遠(yuǎn)低于普通人群的