液體療法護(hù)資培訓(xùn)

小兒補(bǔ)液1精選ppt液體療法兒童體液平衡特點(diǎn)：1、體液的總量與分布2、體液的電解質(zhì)組成3、兒童水代謝的特點(diǎn)2精選ppt兒童體液容量特點(diǎn)—總體液容量比例高3精選ppt體液比例高水需求量大水分代謝快調(diào)節(jié)功能差易水鹽紊亂兒童體液代謝特點(diǎn)4精選ppt途徑：七、治療---液體療法口服（ORS液）靜脈適應(yīng)癥、種類、原則5精選ppt成分：

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氯化鈉3.5g

碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)2.5g(2.9g)

枸櫞酸鉀1.5g

葡萄糖20.0g

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加水到1000ml張力：2/3張（電解質(zhì)220mmol/L）理論基礎(chǔ)：Na+_葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制?？诜a(bǔ)液療法（ORT）

（oralrehydrationtreatment）WHO推薦：6精選ppt適應(yīng)癥：

◆腹瀉時脫水的預(yù)防；

◆輕度脫水；

◆中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。禁忌癥（2/3張）：

◆明顯嘔吐、腹脹；

◆休克、心腎功能不全；

◆新生兒；

◆有嚴(yán)重并發(fā)癥者?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）7精選ppt輕度脫水50~80ml/kg；中度脫水80~100ml/kg。無明顯脫水者，每天給予50ml/kg，少量頻服，并根據(jù)病情增減。8~12小時內(nèi)補(bǔ)足累積損失量；12~16小時內(nèi)維持補(bǔ)液(需稀釋一倍后用)?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）8精選ppt治療---液體療法（預(yù)防脫水）從患兒腹瀉的一開始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后給予補(bǔ)充一定量的液體（<6月，50ml；6-2歲，100ml；2-10歲150ml；10歲以上的患兒或成人能喝多少給多少）直到腹瀉停止。9精選ppt等張液：溶液的滲透壓接近血漿如0.9%NaCl、1.4%NaHCO3而10%NaCl、5%NaHCO3、10%KCl為高張液GS不算張力等滲液與等張液10精選ppt等滲液與等張液的關(guān)系等張液=等滲液，等滲液≠等張液等滲的電解質(zhì)溶液=等張液張力=含鈉溶液在整個溶液中所含比重11精選ppt靜脈補(bǔ)液的常用液體非電解質(zhì)溶液：

5%GSor10%GS電解質(zhì)溶液：0.9%NaClor10%NaCl(最高靜脈使用濃度為3%)5%NaHCO3or1.4%NaHCO3(5%NaHCO3

稀釋3.5倍)10%KCl(需稀釋至0.33%濃度,即100ml水中最多配置3ml10%KCl)10%葡萄糖酸鈣:需稀釋后緩慢滴注12精選ppt常用溶液配制溶液鹽水糖堿液體張力0.90%5%GS1.4%NaHCO32:1等張含鈉液2份

1份等張2:3:1含鈉液2份3份1份1/2張2:6:1含鈉液2份6份1份1/3張4:3:2含鈉液4份3份2份2/3張13精選ppt三定：定量、定性、定速先快后慢先濃后淡見尿補(bǔ)鉀隨時調(diào)整七、治療---液體療法（糾正脫水）14精選ppt總液量累積損失量發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì)生理需要量繼續(xù)損失量治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì)七、治療---液體療法（糾正脫水）15精選ppt累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度補(bǔ)充累積損失量16精選ppt補(bǔ)充累積損失量累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液速度等滲脫水：1/2張低滲脫水：2/3張高滲脫水：1/3~1/5張原則：先快后慢重癥：先擴(kuò)容20ml/kg30’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成17精選ppt補(bǔ)充繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液速度約為10~40ml/kg.d一般按1/2~1/3張補(bǔ)給于補(bǔ)完累積損失后14~16h內(nèi)勻速滴入原則：丟多少補(bǔ)多少，隨時丟隨時補(bǔ)，用類似的溶液補(bǔ)充18精選ppt補(bǔ)充生理需要量生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液速度約為60~80ml/kg.d（包括口服）一般按1/5張補(bǔ)給與繼續(xù)損失量一起在14~16h內(nèi)勻速滴入取決于尿量、不顯性失水，一般比較恒定19精選ppt第一天的補(bǔ)液方案總結(jié)如下：注：累積損失量，學(xué)齡前期及學(xué)齡期補(bǔ)液量應(yīng)酌減1/4～1/3

20精選ppt快速擴(kuò)容階段：適用于重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者，2:1等張含鈉液20ml/kg于30-60分鐘內(nèi)推注或滴注補(bǔ)充累積損失為主階段(應(yīng)扣除擴(kuò)容液量)：一般在初8-12小時內(nèi)輸入總液量的1/2，和含鈉液的2/3，約8~10ml/kg.h維持補(bǔ)液階段：在以后的12-16小時內(nèi)把余量輸完，約5ml/kg.h。第一天靜脈補(bǔ)液方案21精選ppt輕、中度：無須另行糾正重度：使用堿性液用1.4%碳酸氫鈉擴(kuò)容1.4%碳酸氫鈉

5%碳酸氫鈉（稀釋3.5倍為等滲溶液即為1.4%碳酸氫鈉）糾正酸中毒22精選ppt原則①有尿補(bǔ)鉀（鐵定的原則）②用量 一般3～4mmol/kg.d

重者4～6mmol/kg.d③每日靜脈補(bǔ)鉀時間不短于8小時④氯化鉀濃度不超過0.3%⑤切忌靜推補(bǔ)鉀一般持續(xù)4～6天，重者延長糾正低鉀23精選ppt①對營養(yǎng)不良、佝僂病患兒早期給鈣②輸液中抽搐給10%葡萄酸鈣5～10ml

靜注，必要時重復(fù)③鈣劑無效試補(bǔ)鎂鈣、鎂補(bǔ)充24精選ppt

第二天以后的補(bǔ)液

1）補(bǔ)生理及繼續(xù)損失量，口服或靜滴

2）生理維持量60～80ml/kg，1/5張

3）繼續(xù)損失量丟多少補(bǔ)多少1/2～1/3張

4）二者12～24小時內(nèi)均勻靜滴液體療法（糾正脫水）25精選ppt【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】1.高滲性脫水補(bǔ)液應(yīng)選擇

A等張含鈉溶液B5%葡萄糖C1/2張含鈉液D1/3張含鈉液E2/3張含鈉液

26精選ppt【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】2.不能測血鈉時補(bǔ)液種類應(yīng)選擇

A等張含鈉液B2/3張含鈉液C1/2張含鈉液D1/3張含鈉液E1/4張含鈉液

27精選ppt【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】3.小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量為（ml/kg）

A60～90B90～120C120～150D150～180E180～210

28精選ppt【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】4.小兒腹瀉第一天補(bǔ)液方法，下列哪項(xiàng)是錯誤的

A低滲性脫水用4∶3∶2溶液B高滲性脫水用3∶2∶1溶液C等滲性脫水用2∶3∶1溶液D脫水性質(zhì)不明用2∶3∶1溶液E同時見尿補(bǔ)鉀4～6天

29精選ppt【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】5.2∶3∶1含鈉液下列哪項(xiàng)是錯誤的

A0.9%氯化鈉2份B5%葡萄糖3份C1.4%碳酸氫鈉1份D或1.87%乳酸鈉1份E1.2%氯化鉀1份

30精選ppt【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】

6.小兒腹瀉應(yīng)用2∶1等張含鈉液的適應(yīng)證是

A重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者B中度脫水無循環(huán)衰竭者C補(bǔ)充繼續(xù)損失量D補(bǔ)充生理需要量E高滲性脫水

31精選ppt【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】7.小兒腹瀉脫水無明顯循環(huán)障礙時，前8～12小時最合適的補(bǔ)液速度〔ml/（kg.h）〕是

A2～4B5～7C8～10D11～13E14～16

32精選ppt【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】8.小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應(yīng)

A立即快速給予補(bǔ)鉀B糾正脫水不必補(bǔ)鉀C糾正脫水同時以0.5%濃度緩慢補(bǔ)鉀D口服氯化鉀E糾正酸中毒同時緩慢補(bǔ)鉀

33精選ppt【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】9.小兒腹瀉重度低滲性脫水第一天補(bǔ)液，下列哪項(xiàng)最適合

A2∶1含鈉液B2∶3∶1含鈉液C3∶2∶1含鈉液D4∶3∶2含鈉液E2∶6∶1含鈉液.34精選ppt【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】10.對一例低滲重度脫水患兒進(jìn)行補(bǔ)液，第一天用4∶3∶2（2/3）混合液按100～120ml/kg給予（暫先禁食6～8小時）。所用4∶3∶2液的組成是

A4份10%葡萄糖，3份生理鹽水，2份1.4%碳酸氫鈉B4份生理鹽水，3份10%葡萄糖，2份5%碳酸氫鈉C4份5%葡萄糖，3份生理鹽水，2份5%碳酸氫鈉D4份生理鹽水，3份5%葡萄糖鹽水，2份11.2%乳酸鈉E4份生理鹽水，3份5%葡萄糖，2份1.4%碳酸氫鈉

35精選ppt【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】11.一腹瀉嬰兒，體重6kg，中度脫水，血清鈉135mmol/L，第一天補(bǔ)液總量為

A600～720mlB720～